Гематоцеле
Медицинское состояние
Гематоцеле
Массивный гемоскротум (гематома мошонки), возникший как осложнение операции по поводу паховой грыжи . Мошонка была исследована хирургическим путем, и дренаж был оставлен (виден на правом бедре). Катетер Фолея установлен для предотвращения задержки мочи .
СпециальностьУрология

Гематоцеле — это скопление крови в полости тела или потенциальном пространстве . [1] Этот термин чаще всего относится к скоплению крови в tunica vaginalis вокруг яичек , известному как мошоночное гематоцеле . [2] [3] Гематоцеле также может возникать в брюшной полости [4] и других полостях тела. [5] [6] Гематоцеле встречаются редко, что затрудняет их диагностику и лечение. [7] Они очень распространены, особенно в виде медленно растущих масс в мошонке, обычно у мужчин старше 50 лет. [8]

Масса мошонки — это уплотнение или выпуклость, которую можно прощупать в мошонке. [2] Мошонка — это мешок, в котором находятся яички . [2] Масса мошонки может быть нераковой ( доброкачественной ) или раковой ( злокачественной ). [2] Доброкачественные массы мошонки включают гематоцеле, представляющее собой скопление крови в мошонке. [2]

Гематоцеле мошонки также называется гемоскротум ( или haemoscrotum в британском английском ). Массы мошонки — это аномалии в кожном мешке, свисающем позади пениса (мошонки). [7] Мошонка содержит яички и связанные с ними структуры, которые производят, хранят и транспортируют сперму и мужские половые гормоны. [7]

Гемоскротум может быть следствием травмы (например, травмы стрэддла) или может быть осложнением хирургического вмешательства. Часто сопровождается болью в яичках . Сообщалось о случаях гемофилии и катетеризации бедренной артерии . Если диагноз не очевиден клинически, просвечивание (с помощью фонарика-ручки против мошонки) покажет непрозрачную жидкость внутри мошонки . Ультразвуковое исследование также может быть полезным для подтверждения диагноза. В тяжелых или неразрешимых случаях может потребоваться хирургический разрез и дренаж . Чтобы предотвратить рецидив после хирургического дренажа, на месте операции может быть оставлен дренаж . [ необходима цитата ]

Признаки и симптомы

Различия в признаках и симптомах будут зависеть от имеющейся аномалии и истории болезни. [8] [7] Различия в гематоцеле существуют из-за местоположения поражения и начала гематоцеле. [9] Важно обратиться за неотложной медицинской помощью, если развивается внезапная боль в мошонке, чтобы избежать повреждения яичка , которое может быть постоянным. [7] Признаки и симптомы, перечисленные ниже, относятся к гематоцеле и связанным с ним состояниям, которые могут быть вызваны другими причинами, такими как рак яичка или перекрут яичка: [7]

  • Необычная шишка
  • Внезапная боль
  • Тупая ноющая боль или чувство тяжести в мошонке
  • Боль, отдающая в пах, живот или поясницу
  • Болезненное, опухшее или затвердевшее яичко
  • Болезненный, опухший или затвердевший придаток яичка — мягкая трубка в форме запятой, расположенная над яичком и позади него, в которой хранится и транспортируется сперма.
  • Отек мошонки
  • Покраснение кожи мошонки
  • Тошнота или рвота

Если причиной образования мошоночной массы является инфекция, то могут быть следующие признаки и симптомы: [7]

Причина

Массы мошонки могут быть скоплением жидкости, разрастанием аномальной ткани или нормальным содержимым мошонки, которое опухло, воспалилось или затвердело. [7] Массы мошонки могут быть раковыми или вызванными другим состоянием, которое влияет на функцию и здоровье яичек. [7] Гематоцеле является одним из наиболее распространенных последствий травмы яичек . [8] Травматическое гематоцеле обычно возникает в результате разрыва яичек (80% случаев) или разрыва вен лозовидного сплетения. [8] Разрыв яичка и перекрут яичка также являются частыми причинами гематоцеле мошонки. [8] Это также может быть вызвано повреждением почек , панкреатитом , гематологической дисфункцией или васкулитом . [8]

Существуют различные нарушения, которые могут возникнуть в результате гематоцеле, в том числе: [7]

Патофизиология

Хроническое гематоцеле встречается редко. Прямая причина гематоцеле до сих пор неизвестна. [10] Гематоцеле можно разделить на идиопатическое и вторичное. [10] Идиопатическое или спонтанное гематоцеле не сопровождается анамнезом рака яичек или прошлой травмой яичек, не сопровождается болью в органе и, по-видимому, чаще встречается у пожилых людей. [10] Вторичное гематоцеле обычно связано с травмой, хирургическим вмешательством или новообразованием, но также может быть вызвано гематологическими изменениями или васкулитом . [8]

Предположительно незначительная травма приводит к разрыву расширенных микрососудов под фиброзной капсулой . [ необходима ссылка ]

Гематоцеле выглядит как медленно прогрессирующее. [10] Длительность отека гематоцеле может длиться от нескольких месяцев до десятилетий. [10] Обычно боли нет, но дискомфорт и тяжесть чаще всего встречаются в мошонке. [10] При недавнем гематоцеле оболочечный мешок содержит свернувшуюся свежую кровь. Гематоцеле, которое начинает кровоточить само по себе, превращаясь в геморрагическую кисту, может легко разорваться и вызвать ряд проблем. [11] Если гематоцеле более старое, оболочечный мешок выглядит заполненным губчатым материалом, в несколько раз превышающим объем яичка. [8] Большая часть этого материала представляет собой фибрин и холестериновые гранулемы . [8] При хроническом гематоцеле сгусток крови полностью или частично состоит из соединительной ткани, которая содержит многочисленные новообразованные кровеносные сосуды и макрофаги , нагруженные гемосидерином . [8] Соединительная ткань, обращенная к полости оболочки, выстлана остатками фибрина . На последних стадиях поражение состоит из утолщенной, фиброзированной и кальцинированной оболочки, в которой также может наблюдаться костная метаплазия . [8]

Ультрасонография мошонки гематоцеле через пару недель после появления, как объем жидкости с множественными толстыми перегородками. Гематоцеле не показывает кровотока на допплеровской ультрасонографии . Пиоцеле имеет похожий вид, но было исключено из-за отсутствия воспаления.

Диагноз

Гематоцеле может быть сложной задачей для диагностики, поскольку они могут имитировать кисты или новообразования. [10] Для постановки окончательного диагноза могут использоваться различные обследования в сочетании: [10]

Дифференциальная диагностика гематоцеле включает опухоль яичка, перекрут яичка и эпидидимит . [8] В анализе крови или мочи сывороточные уровни опухолевых маркеров, таких как ( альфа-фетопротеин , карциноэмбриональный антиген , β-хорионический гонадотропин человека ), могут помочь выявить наличие рака яичка, что может помочь в дифференциальной диагностике. [12] Если нет определенной причины, будет поставлен диагноз идиопатического скротального гематоцеле. [8] В случае хронического идиопатического скротального гематоцеле анамнез травмы промежности обычно отрицается, что является ключевым доказательством для диагностики идиопатического скротального гематоцеле. [8] Если нет никаких доказательств гематологических изменений или васкулита, это может указывать на другую возможную причину скротального гематоцеле. [8]

Уход

Большинство гематоцеле требуют незначительных или более серьезных медицинских процедур в зависимости от тяжести. Восстановление разрыва гематоцеле может быть сложным, особенно если он кольцевой. Это связано с тем, что в таких случаях большая часть паренхимы выпячивается и может быть уже некротизирована. [8]

Если гематоцеле относительно небольшое и не вызывает сильной боли, консервативное лечение, такое как возвышенное положение стопы и постельный режим, может быть достаточным. [11] В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. [11] Может быть проведена операция для отвода скопившейся крови из мошонки. [11] Если обнаруживается, что причиной кровотечения является опухоль яичка, обычно удаляют все яичко, чтобы предотвратить распространение рака на другие части тела. [11] Если для лечения гематоцеле необходима операция, пациенту может потребоваться несколько недель, чтобы полностью восстановиться после процедуры. [11] Это связано с тем, что мошонка имеет тенденцию опухать после операции. [11] Этот отек может вызывать дискомфорт или боль, которые не проходят легко. [11] Часто пациенту назначают рецептурные препараты, чтобы помочь восстановиться после операции. [11]

Регулярные медицинские осмотры могут помочь врачу обнаружить любой тип гематоцеле. [11] Раннее выявление является ключом к лечению большинства заболеваний. [11] При различных типах гематоцеле осложнения могут развиваться очень быстро, поэтому особенно важно получить раннюю диагностику. [11] Чтобы предотвратить гематоцеле, важно проводить самообследование яичек, чтобы помочь обнаружить отклонения раньше. [11] Это может помочь понять, что является нормой в организме, и иметь возможность обнаружить отклонения в организме. [11] Это может включать осмотр яичек один раз в месяц, особенно если у человека был предыдущий рак яичек или в анамнезе рак яичек. [7]

Прогноз

Ожидаемая продолжительность жизни всех людей с гематоцеле будет зависеть от тяжести и основных причин, которые могли привести к гематоцеле. [8] Не все гематоцеле приведут к долгосрочным осложнениям. [11] Однако они могут повлиять на здоровье или функцию яичка, что может привести к: [7]

  • Задержка или плохое развитие в молодом возрасте
  • Бесплодие

Тяжесть гематоцеле будет зависеть от того, является ли оно симптоматичным или бессимптомным. [11] При хирургическом удалении восстановление может занять несколько недель, поэтому такая процедура проводится только в крайних случаях. [11]

Эпидемиология

Гематоцеле следует быстро удалить, чтобы избежать давления атрофии паренхимы . [ 8] Редкие осложнения могут привести к инфекции, нагноению и гангрене мошонки . [8]

Направления исследований

Гематоцеле встречается редко, что затрудняет их диагностику и лечение. [ необходима цитата ]

В другом исследовании случая представлен 18-летний мужчина с огромной безболезненной массой мошонки с правой стороны, которая постепенно увеличивалась в размерах и сопровождалась ощущением волочения. [12] В исследовании случая представлен пациент без какой-либо травмы или предыдущей операции, а общее физическое состояние было нормальным. [12] При осмотре правое яичко было увеличено, твердое и безболезненное, с потерей чувствительности яичек. [12] Патологический диагноз соответствовал хроническому гематоцеле. [12]

Текущие исследования продолжаются для правильной диагностики и помощи в дифференциации между другими состояниями. Допплеровское ультразвуковое исследование в ретроспективном исследовании показало, что оно полезно для дифференциальной диагностики пациентов с острой мошонкой. [13] Точность исследований визуализации выше для дифференциальной диагностики перекрута яичка и эпидидмо-орхита , при этом все еще может быть вероятность неправильной диагностики гематоцеле из-за перекрута яичка. [13] Дальнейшие исследования в этой области показывают важность для принятия хирургических решений при гематоцеле. [13]

Массы мошонки являются распространенным проявлением в первичной медицинской помощи, а болезненность мошонки составляет 1% обращений в отделения неотложной помощи. [14] По состоянию на 2017 год в известной мировой литературе было зарегистрировано всего 35 случаев, несколько разрозненных отчетов о случаях были опубликованы в медицинских журналах на разных языках. [ необходима ссылка ]

Ссылки

  1. ^ «Медицинский словарь Дорланда: гематоцеле».
  2. ^ abcde "Массовые массы мошонки: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". medlineplus.gov . Получено 18.12.2020 .
  3. ^ Гематоцеле. Энциклопедия и словарь медицины, сестринского дела и смежных медицинских дисциплин Миллера-Кина, седьмое издание. © 2003 Saunders.
  4. ^ Ma, Z; Xu, B; Wang, L; Mao, Y; Zhou, B; Song, Z; Yang, T (5 января 2019 г.). «Антикоагулянты являются фактором риска спонтанного разрыва и кровотечения из желчного пузыря: отчет о случае и обзор литературы». BMC Surgery . 19 (1): 2. doi : 10.1186/s12893-018-0464-6 . PMC 6321697 . PMID  30611267. 
  5. ^ Мэнсон, Ф. Внематочная беременность с отрицательным уровнем ХГЧ в сыворотке. Архивировано 06.04.2020 на Wayback Machine SonoWorld.com. 2006.
  6. ^ Беди, Д. и др. (1984). Хроническая внематочная беременность. J Ультразвук Мед 3 347-52.
  7. ^ abcdefghijkl "Образования мошонки - Диагностика и лечение - Клиника Майо". www.mayoclinic.org . Получено 12.11.2020 .
  8. ^ abcdefghijklmnopqrs "Гематоцеле - обзор | Темы ScienceDirect". www.sciencedirect.com . Получено 12.11.2020 .
  9. ^ Кюн, Анна Л.; Скортеганья, Эдуардо; Новицки, Кристина М.; Ким, Янг Х. (июль 2016 г.). «Ультрасонография мошонки у взрослых». Ультрасонография . 35 (3): 180–197. doi :10.14366/usg.15075. ISSN  2288-5919. PMC 4939719 . PMID  26983766. 
  10. ^ abcdefgh Биби, Мохтар; Селлами, Ахмед; Тактак, Тарек; Кассар, Алия Зехани; Чехида, Мохамед Али Бен; Чакер, Кейс; Абид, Карем; Роума, Сами Бен; Нуира, Ясин (01 августа 2018 г.). «Идиопатическое хроническое гематоцеле, имитирующее мезотелиому влагалищной оболочки яичка». Отчеты о случаях урологии . 20 : 104–105. doi :10.1016/j.eucr.2018.07.022. ISSN  2214-4420. ПМК 6083900 . ПМИД  30116715. 
  11. ^ abcdefghijklmnopq "Гематоцеле - MediGoo - Тесты на здоровье и бесплатная медицинская информация". MediGoo - Медицинские тесты на здоровье и бесплатная медицинская информация . Получено 18.12.2020 .
  12. ^ abcde Jain, Sunila; Garg, Richa; Sarangi, Rathindra (2015-03-01). «Хроническое гематоцеле яичка – имитатор опухоли». Current Medicine Research and Practice . 5 (2): 72–74. doi :10.1016/j.cmrp.2015.03.003. ISSN  2352-0817.
  13. ^ abc Айваз, Ольга Деврим; Селаир, Айсенур Серра; Моралиоглу, Сердар; Боснали, Октав; Пектас, Осман Зеки; Пелин, Ахмет Корай; Каман, Сефик (10 января 2016 г.). «Четырехлетний ретроспективный взгляд на острые патологии мошонки». Северные клиники Стамбула . 2 (3): 182–188. дои : 10.14744/nci.2016.16768. ISSN  2536-4553. ПМК 5175104 . ПМИД  28058365. 
  14. ^ Пол Ф. Кроуфорд, III; Кроп, Джастин А. (2014-05-01). «Оценка масс мошонки». American Family Physician . 89 (9): 723–727. ISSN  0002-838X. PMID  24784335.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Гематоцеле&oldid=1184636674"