Здравоохранение в Зимбабве

Зимбабве когда-то была образцовой функциональной системой здравоохранения в постколониальной Африке, которая могла похвастаться сильной первичной системой здравоохранения и квалифицированными работниками здравоохранения при администрации Мугабе. ^[1] Однако с 1990-х годов ее качество снизилось. В 2008 году в Зимбабве уровень инфляции составил 76,9 млрд процентов ^[1], и это ухудшило состояние системы здравоохранения, которая до сих пор не восстановилась и в основном полагается на донорское финансирование для продолжения работы.

Три главные угрозы здоровью зимбабвийцев — ВИЧ, туберкулез и малярия, все из которых можно легко предотвратить. Эти заболевания вносят значительный вклад в материнскую и детскую смертность, при этом уровень материнской смертности составляет 365 на 100 000 человек, согласно последнему отчету переписи населения. Ухудшение экономических условий привело к краху одной из самых надежных систем здравоохранения Африки, когда низкооплачиваемые квалифицированные врачи бегут в другие страны, а больницы не оснащены даже базовыми средствами индивидуальной защиты. ^[2] В 2019 году более 40% от общего числа смертей были связаны с ВИЧ, инфекцией нижних дыхательных путей, туберкулезом и малярией. ^[3]

По данным Всемирного банка, ожидаемая продолжительность жизни в Зимбабве при рождении в 2020 году оценивалась в 62 года: 60 ​​лет для мужчин и 63 года для женщин. ^[3]

Малярия является серьезной проблемой здравоохранения в Зимбабве, риску подвержено около половины населения. ^[4] Эпидемиология малярии различается по всей стране: от круглогодичной передачи в низинных районах до эпидемически подверженных районам в высокогорных районах . ^[4] Передача носит сезонный характер, в основном с ноября по апрель, тесно коррелируя с осадками. ^[4] По данным окружной системы медицинской информации Зимбабве-2, примерно 82 процента случаев малярии в 2016 году произошли в трех восточных провинциях ( Маникаленд , Восточный Машоналенд и Центральный Машоналенд ), при этом 39 процентов всех случаев и 31 процент всех смертей произошли в Маникаленде. ^[4] Концентрированная тенденция случаев и смертей от малярии в трех провинциях остается неизменной с 2013 года. ^[4]

Число зарегистрированных случаев сократилось с 1,8 миллиона в 2006 году до 281 000 в 2016 году (20,5 на 1000 населения в год). ^[4] Новые случаи в основном происходят вдоль границы Зимбабве и Мозамбика , включая Маникаленд, где в 2013 году была выявлена ​​устойчивость Anopheles funestus ( переносчик комаров ) к инсектицидам класса пиретроидов . ^[4] Трудно количественно оценить, является ли бремя случаев в этой области также следствием миграции через границу, усиленных систем надзора или неэффективных мер по борьбе с малярией. ^[4]

Эпидемия холеры 2008 года в Зимбабве началась в августе 2008 года, охватила всю страну ^[5] и распространилась на Ботсвану , Мозамбик , Южную Африку и Замбию . ^{[6] [7]} К 10 января 2010 года было зарегистрировано 98 741 случай заболевания и 4 293 случая смерти, что сделало эту вспышку холеры в Африке самой смертоносной с 1993 года. ^{[8] [9]} Правительство Зимбабве объявило вспышку чрезвычайной ситуацией национального масштаба и обратилось за международной помощью . ^[10]

В 2018–2019 годах также была зафиксирована вспышка холеры , в результате которой было зарегистрировано 10 421 случай заболевания, 69 из которых закончились смертью.

После циклонов Идай и Кеннет 490 000 человек были вакцинированы в округах Чиманимани и Чипинге в провинции Маникаленд с целью предотвращения возможной вспышки холеры. ^{[11] [12]} После циклонов в Зимбабве не было зафиксировано ни одного случая холеры, но были зафиксированы случаи в соседнем Мозамбике. ^[13]

Зимбабве была и остается одной из стран, сильно пострадавших от ВИЧ/СПИДа . ^[14] ВИЧ является основной причиной смерти в Зимбабве, при этом минимум 19,4% смертей в 2019 году были связаны с ВИЧ. Несколько доноров инвестировали в борьбу с ВИЧ-инфекцией в Зимбабве, и она управляет грантом в размере 502 миллионов из шестого цикла Глобального фонда. Масштабность этой проблемы здравоохранения можно четко определить с помощью этой конкретной статистики: каждый пятый ребенок становится сиротой из-за кризиса ВИЧ/СПИДа ^[15] — в результате чего общее число сирот из-за СПИДа в 2011 году составило около 1 миллиона. ^[16] В 2021 году 6800 молодых людей (в возрасте 15–24 лет) были впервые инфицированы ВИЧ ^[3] Это самая уязвимая возрастная группа, и небезопасный секс возглавляет список причин новых случаев заражения ВИЧ в этой возрастной группе.

По оценкам, 1,3 миллиона человек из 15 миллионов населения Зимбабве живут с ВИЧ. ^[17] 91% людей, живущих с ВИЧ, получали антиретровирусную терапию в 2021 году ^[18]

Зимбабве входит в число 22 стран со значительным бременем туберкулеза. ^[19] В 2000 году уровень заболеваемости туберкулезом достиг 605 на 100 000 человек и снизился до 193 на 100 000 человек в 2020 году, что, однако, все еще намного превышает целевой показатель целей устойчивого развития. ^[20] Уровень выявления случаев снизился с 83% в 2018 году до 55% в 2020 году, что является наименьшим показателем в Зимбабве с 2000 года. ^[21] Это в основном объясняется разваливающейся системой здравоохранения, падающей экономикой и пандемией COVID-19, которая привела к перенаправлению ресурсов с туберкулеза на COVID-19. Это также можно объяснить почти схожими симптомами туберкулеза и COVID-19, которые было трудно различить в нехватке ресурсов в медицинских учреждениях Зимбабве.

Неравенство в охране материнского здоровья широко распространено в развивающихся странах, и этот факт привел к вопросам о масштабах этого неравенства между социально-экономическими группами. ^[22] Смертность детей в возрасте до пяти лет остается серьезной проблемой общественного здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары, а Зимбабве является одной из стран региона, которая не смогла достичь Цели развития тысячелетия 4 в 2015 году. ^[23] Число случаев материнской смертности в Зимбабве в 2017 году составило 2100, что не сильно изменилось с 2200, зарегистрированных в 2000 году. ^[24] Это показывает, что система здравоохранения Зимбабве на самом деле не улучшается, несмотря на то, что это значительное падение по сравнению с 2900, зарегистрированными в 2008 году, когда экономика Зимбабве находилась на грани краха. Снижение числа случаев материнской смертности было зафиксировано с 2009 года, когда правительство национального единства разрешило политические кризисы и увидело, что экономика Зимбабве снова стала лучше, а введение доллара США помогло сдержать инфляцию. Смоделированная оценка коэффициента материнской смертности составила 458 на 100 000 живорождений в 2017 году, тогда как целевой показатель ЦУР 3 составляет 70 на 100 000. ^[25] 78% женщин в 2015 году были осмотрены квалифицированным медицинским персоналом во время родов. ^[26]

В 2020 году было зарегистрировано 16 354 случая смерти младенцев, что значительно меньше, чем в 2010 году (24 133 случая смерти младенцев), но немного меньше, чем в 2000 году, когда было зарегистрировано 19 301 случай смерти младенцев. ^[27] Уровень младенческой смертности в 2020 году составил 38 на 1000 живорождений. ^[28] Уровень неонатальной смертности в 2020 году составил 26 на 1000 живорождений. ^[29] Некоторые из наиболее распространенных заболеваний, с которыми сталкиваются эти маленькие дети, — это голод: железодефицитная анемия , дефицит витамина А и умственные нарушения ( дефицит йода ), а также детские болезни: острые респираторные инфекции, диарейные заболевания и малярия . ^[30] 87% женщин, живущих с ВИЧ, получали антиретровирусную терапию в 2021 году, что на 10% меньше, чем в 2019 году. ^[31] 72 000 детей в возрасте от 0 до 14 лет жили с ВИЧ в 2021 году. ^[32] Это примерно в 144 раза больше общего числа людей, живущих с ВИЧ в Норвегии.

Проблемы, с которыми сталкиваются матери и дети в сельской местности Зимбабве, с культурными предпочтениями, ^[33] религиозными убеждениями и отсутствием инфраструктуры здравоохранения, способствуют плохим результатам в области здравоохранения. ^[34] Сложности материнского здоровья в этом контексте подчеркивают необходимость больших инвестиций в инфраструктуру здравоохранения, лучшего доступа к квалифицированным работникам здравоохранения, а также большего образования и осведомленности о рисках традиционных методов родовспоможения. ^[35] Колониальное правление в Зимбабве оставило неизгладимый отпечаток на системе здравоохранения страны. ^[36] Десятилетия расовой сегрегации и неравного распределения ресурсов привели к ситуации, когда сельские районы продолжают страдать от плохой инфраструктуры здравоохранения, недостаточного доступа к квалифицированным работникам здравоохранения и более низких результатов в области здравоохранения. ^[37]

Культурные верования и религиозные традиции в Зимбабве часто играют значительную роль в определении процесса принятия решений женщиной во время родов. ^[38] Традиционные практики, такие как домашние роды, выполняемые традиционными акушерками без формального медицинского образования, по-прежнему распространены во многих сельских районах, особенно среди старшего поколения. ^[39] Эти культурные предпочтения и религиозные верования, хотя и глубоко укоренились в обществе, часто могут идти в ущерб здоровью и безопасности матери и ребенка. ^[39]

Это наследие в сочетании с проблемами политической нестабильности и экономики еще больше усложняет предоставление качественной медицинской помощи матерям в Зимбабве, что затрудняет достижение существенных улучшений. ^[40]

Зимбабве была в центре внимания по продвижению контрацептивов и методов их использования в странах Африки. Она начала новую отрасль, где они производят деревянные пенисы для экспорта в другие части Африки в демонстрационных целях. ^[41] Использование контрацептивов в Зимбабве определенно изменило численность ее населения и темпы роста — они неуклонно снижаются. Есть много государственных служащих, которые работают на правительство, чтобы продвигать и информировать семьи в сельских районах о контрацептивах и их использовании.

Женские презервативы используются в Зимбабве в качестве средства контрацепции. Их использование примерно на 94-97% более эффективно для снижения риска заражения ВИЧ по сравнению с мужскими презервативами. ^{[42] : 170} В Кении , Таиланде и Соединенных Штатах было проверено , что женские презервативы более эффективны с точки зрения защиты гениталий от заражения ЗППП и ИППП по сравнению с мужскими презервативами. ^[42] Женские презервативы стали доступны для женщин Зимбабве после того, как они подписали петиции и представили их правительству, чтобы разрешить доступ к этому источнику контрацепции в середине 1990-х годов. ^{[42] : 172}

В последнее время использование противозачаточных средств стало пользоваться большим спросом среди молодежи Зимбабве. ^[43]

Большое количество молодежи заявило, что им неловко идти в аптеки и клиники, чтобы получить контрацептивы, потому что рабочие считают их слишком молодыми, чтобы вступать в половую связь, а иногда это осуждается рабочими и обществом из-за убеждения «никакого секса до брака». ^[43] Из-за этого недружелюбного обслуживания со стороны рабочих и стыда, который общество налагает на этих молодых людей, молодежь потребовала от правительства Зимбабве более легкого и быстрого доступа к контрацептивам. ^[43] Это указывает на то, что использование контрацепции происходит во многих частях Зимбабве, что объясняет падение темпов прироста населения. Это также показывает, насколько верно Зимбабве выполняет свои обязанности как страна по продвижению контрацепции в других частях Африки.

Состояние воды и ее чистота в Зимбабве находятся на самом низком уровне. Природа воды и ее функция как важнейшего элемента жизни известны жителям Зимбабве как противоположность. В Зимбабве вода содержит опасные для жизни заболевания из-за загрязнения промышленными работами. ^[44] Одним из основных источников загрязнения воды является небольшая горнодобывающая промышленность Зимбабве. Добыча золота , платины и других драгоценных, дорогих металлических сплавов обеспечивает треть доходов от экспорта Зимбабве. ^[44]

Хотя горнодобывающая промышленность является прибыльным источником дохода для Зимбабве, она несет ответственность за многие причины загрязнения воды. Поскольку они добывают драгоценные металлы, шахтеры успешно находят их, но также и недружелюбных гостей в виде цинка , железа , никеля , меди и кобальта . ^[45]

Избыточное количество этих металлов в воде ухудшает здоровье людей, а также жизни животных и растений – поэтому это опасно для любого типа организмов. Например, потребление избыточного количества цинка может вызвать повреждение внутренних органов и снизить функцию иммунной системы. ^[45] Хотя цинк является основным питательным веществом, поставляемым с пищей, его избыточное количество вредно. ^[45]

Другие заболевания, которые возникают в Зимбабве из-за загрязнения воды, — это холера , брюшной тиф , инфекционный гепатит , лямблии , сальмонеллы и криптоспоридии . ^[46] Однако, несмотря на все это, поскольку вода необходима, а жители Зимбабве становятся все более уязвимыми и отчаявшимися, они потребляют эту сильно загрязненную воду — отсюда и возникают проблемы со здоровьем, связанные с загрязнением, и эпидемии .

Загрязнение воздуха также является растущей проблемой в Зимбабве из-за промышленности, плохого управления отходами и транспорта. Всемирная организация здравоохранения установила предел для выбросов диоксида серы в 20 мкг/м ³ в среднем за 24 часа. ^[47] В Хараре, Зимбабве , этот предел был превышен до 200 мг/м ³ . ^[48] Это только начало реальности загрязнения воздуха в Зимбабве, особенно в ее столице, Хараре. Выброс диоксида серы вреден для жизни людей и других организмов. Вдыхание диоксида серы приводит к заболеваниям легких, затруднению дыхания, ^[49] образованию сернистой кислоты вместе с влажностью слизистых оболочек, вызывая сильное раздражение ^[49] и препятствует роли дыхательной системы в защите организма от инородных частиц и бактерий. ^[50] Следовательно, можно сделать вывод, что вдыхание диоксида серы чрезвычайно вредно для жизни организмов. Не говоря уже о том, что когда диоксид серы выбрасывается в атмосферу, он образует кислотные осадки , реагируя с водой, оксидами азота и другими оксидами серы. ^[51]

Это экологическое последствие, возникающее из-за сжигания ископаемого топлива, ^[52] которое производится во многих странах и во многих отраслях промышленности для получения энергии, электростанций и автомобилей. ^[53] Кислотные осадки могут привести к астме , бронхиту , воспалению легких , эмфиземе и другим легочным и сердечным заболеваниям. ^[54] В 2007 году количество автомобилей на 1000 человек составляло 114, по сравнению с 17 автомобилями на 1000 человек в соседней Замбии . ^[55] В Зимбабве довольно большое количество автомобилей, в основном все из которых являются малоиспользованными. Эти малоиспользованные автомобили не соответствуют стандартным показателям выбросов Зимбабве, ^[56] следовательно, являются фактором, сильно загрязняющим окружающую среду, становясь опасными для жизни граждан Зимбабве.

Плохое управление отходами также нарушает гармонию здоровья и образа жизни Зимбабве. Как упоминалось выше в разделе о загрязнении воды, чистую воду трудно получить. Поэтому те, кто может позволить себе бутилированную воду, вынуждены покупать ее, чтобы обеспечить себя питьевой водой. Однако после того, как бутылки заканчиваются, их часто выбрасывают или сжигают. ^[45] При сжигании пластика выделяются токсичные и канцерогенные пары, которые при вдыхании наносят большой вред организму. Некоторые из химических веществ, выделяемых в этом процессе, - это бензо(а)пирен и другие полиароматические углеводороды. ^[57] Эти пары загрязняют атмосферу, нанося больший долгосрочный ущерб, который в конечном итоге будет работать против здоровья и образа жизни Зимбабве.

По состоянию на 2022 год государственные медицинские клиники страны столкнулись с растущей нехваткой медсестер из-за эмиграции, в частности в Великобританию и Ирландию, а также из-за медсестер, ищущих работу в частном секторе. ^[58]

• Африка ВПЕРЕДИ
• Пандемия COVID-19 в Зимбабве