Здравоохранение в Кении

Система здравоохранения Кении структурирована поэтапно, так что сложные случаи передаются на более высокий уровень. Пробелы в системе заполняются частными и церковными подразделениями.

• Уровень 1 Общественные медицинские учреждения
• Уровень 2. Диспансеры и частные клиники
• Уровень 3 Медицинские центры
• Уровень 4. Окружные больницы и дома престарелых
• Больницы окружного уровня 5, учебные и специализированные больницы, а также частные больницы
• Уровень 6 Национальная специализированная больница

Это команды обученных волонтеров, которые набираются для предоставления самых основных услуг первичной медицинской помощи и основных санитарных услуг для сообществ. Услуги включают в себя детскую медицинскую помощь, вакцинацию, первую помощь и многое другое. ^[1]

Правительство управляет диспансерами по всей стране и является самой низкой точкой контакта с населением. Они управляются и контролируются зарегистрированными медсестрами, которые находятся под надзором медсестринского офицера в соответствующем медицинском центре. Они оказывают амбулаторные услуги при простых заболеваниях, таких как простуда и грипп, неосложненная малярия и кожные заболевания. Те пациенты, которых не может контролировать медсестра, направляются в медицинские центры.[нужна цитата]

Большинство частных клиник в сообществе управляются медсестрами. В 2011 году в регистре совета было 65 000 медсестер. Меньшее количество частных клиник, в основном в городских районах, управляется клиническими сотрудниками и врачами, которых в 2011 году насчитывалось 8 600 и 7 100 человек соответственно. Эти цифры включают тех, кто умер или оставил профессию, поэтому фактическое число работников ниже. ^{[ необходима цитата ]}

Все государственные медицинские центры имеют клинического специалиста в качестве ответственного и предоставляют комплексную первичную медицинскую помощь. Из-за их сильной направленности на профилактическую помощь, такую ​​как вакцинация детей, а не на лечебные услуги, местные советы (муниципальные) и большинство миссий, а также многие частные медицинские центры не имеют клинических специалистов, а вместо этого имеют медсестру в качестве ответственного.

Медицинские центры — это средние по размеру подразделения, которые обслуживают население около 80 000 человек. Типичный медицинский центр укомплектован:

• По крайней мере один клинический сотрудник
• Медсестры
• Сотрудник администрации здравоохранения
• Медицинский технолог
• Фармацевтический технолог
• Сотрудник по информации о состоянии здоровья
• Сотрудник общественного здравоохранения
• Диетолог
• Водитель
• Домработница
• Вспомогательный персонал

Весь персонал медицинского центра подчиняется ответственному клиническому должностному лицу, за исключением должностных лиц и технических специалистов общественного здравоохранения, которые командируются в определенную географическую зону, а не в медицинское подразделение, и подчиняются окружному должностному лицу общественного здравоохранения, даже если у них есть офис в медицинском центре.

В медицинском центре имеются следующие отделения:

• Административный блок, где регистрируются пациенты и управляется вся корреспонденция и ресурсы.
• Амбулаторные консультационные кабинеты, где пациентов осматривают и обследуют врачи-клиницистки.
• Стационар (отделения), куда могут быть приняты тяжелобольные пациенты. Отделения делятся на мужские, женские и детские с отделениями для новорожденных.
• Лаборатория, где проводятся диагностические тесты. Эти лаборатории могут проводить следующие тесты: мазки крови на наличие малярийных паразитов, мокрота на наличие КУБ , анализ мочи , полная гемограмма, яйца и цисты кала , уровень сахара в крови, ИФА и количество CD4 в центрах комплексной помощи для пациентов с ВИЧ/СПИД.
• Аптека
• Малая операционная, где проводятся небольшие хирургические операции, например, обрезание , зашивание ран и ручная вакуумная аспирация.
• Материнство
• Здоровье матери и ребенка
• Кухня и кейтеринг
• Студенческие общежития при сельских учебных центрах по охране здоровья, куда студенты приезжают, чтобы получить опыт работы в сельской местности.

Они находятся в частной собственности частных лиц или церквей и предлагают услуги, примерно аналогичные тем, которые доступны в районной или окружной больнице. Также считается, что они предоставляют более качественные медицинские услуги по сравнению с государственными больницами.

Они похожи на медицинские центры с добавлением хирургического отделения для кесарева сечения и других процедур. Многие из них управляются клиническими сотрудниками. Во многих из них есть врач и более широкий спектр хирургических услуг. В каждом суб-округах, ранее округах в стране, есть суб-окружная больница, которая является координирующим и справочным центром для более мелких отделений. Обычно они располагают ресурсами для предоставления комплексных медицинских и хирургических услуг. Ими управляют медицинские суперинтенданты.

В Кении 47 округов, в каждом из которых есть как минимум одна окружная больница, или учебно-справочная больница, которая является точкой направления для окружных больниц. Это региональные центры, которые предоставляют специализированную помощь, включая интенсивную терапию и жизнеобеспечение, а также консультации специалистов. Политика многих больниц заключалась в том, что тем, кто не платит по счетам, не разрешается покидать их, и им может помешать сделать это вооруженная охрана. Эта политика была признана незаконной в сентябре 2015 года Высоким судом , но все еще была широко распространена в октябре 2018 года, когда суд снова постановил, что это «не является одним из приемлемых путей (для больниц) взыскания долга». ^[2]

В Кении имеется пять национальных больниц, а именно:

• Учебно-консультативная больница им. Мои
• Национальная больница для лечения спинальных травм
• Национальная больница Кениата
• Национальная учебная и специализированная больница Матаре
• Учебно-консультативная больница при Университете Кениаты

В 2010 году уровень материнской смертности на 100 000 рождений в Кении составил 530. Для сравнения, в 2008 году он составил 413,4, а в 1990 году — 452,3. Уровень смертности детей в возрасте до 5 лет на 1000 рождений составляет 86, а процент неонатальной смертности от смертности детей в возрасте до 5 лет составляет 33. В Кении данные о количестве акушерок на 100 000 живорождений отсутствуют, а риск смерти беременных женщин в течение жизни составляет 1 к 380. ^[3]

Министерство здравоохранения имеет свою штаб-квартиру в Afya house в Найроби . Есть один министр здравоохранения, хотя их было два между 2008 и 2013 годами, когда в Кении было коалиционное правительство. ^[4]

• Окружной директор медицинских служб (CDMS)
• Окружной врач-санитарный инспектор (CMOH)
• Совет по управлению здравоохранением округа (CHMB)
• Группа управления здравоохранением округа (CHMT)
• Совет по управлению окружной больницей (C-HMB)

• Районный совет по управлению здравоохранением (DHMB)
• Окружная группа управления здравоохранением (DHMT)
• Совет по управлению районной больницей (D-HMB)
• Группа управления районной больницей (D-HMT)

• Правление центра здравоохранения (HCMB)
• Группа управления медицинским центром (HCMT)

• Совет врачей-практиков и стоматологов
• Совет медицинских работников — уставной орган Министерства медицинских услуг, созданный в соответствии со статьей 260 законов Кении, который осуществляет надзор за подготовкой, регистрацией и лицензированием медицинских работников в Кении.
• Совет техников и технологов медицинских лабораторий Кении – Акт парламента, ЯНВАРЬ 2000 г.
• Совет по сестринскому делу Кении. Совет по сестринскому делу Кении — это корпоративное учреждение, созданное в соответствии с Законом о сестринском деле, глава 257 Законов Кении, для регулирования стандартов образования и практики сестринского дела в Кении. Он защищает общественность, продвигая стандарты клинической помощи посредством обучения, лицензирования и обеспечения соблюдения кодексов регулирования. ^[5]
• Агентство медицинских поставок Кении — специализированный поставщик медицинской логистики для учреждений и программ здравоохранения, поддерживаемых министерствами медицинских служб/общественного здравоохранения. ^[6]
• Совет по фармации и ядам. Совет создан как корпоративное учреждение в соответствии с Законом о фармации и ядах, Глава 244 Свода законов Кении, регулирующий орган в Министерстве медицинских услуг. Он является корпоративным учреждением в соответствии с Разделом 3(6).
• Национальный фонд страхования больниц. Членство в Национальном фонде страхования больниц является обязательным для всех наемных работников, а добровольное членство — для тех, кто работает не по найму. Взносы варьируются от 160 до 320 кенийских шиллингов. Однако в настоящее время разрабатываются планы по расчету взносов в процентах от заработной платы. Когда члены или их заявленные иждивенцы заболевают и поступают в аккредитованные больницы, они должны оплатить только остаток счета после расчета скидки. Скидка варьируется в зависимости от статуса больницы и составляет от 400 до 2000 кенийских шиллингов в день.
• Kenya Medical Research Institute. Государственная корпорация, которая проводит медицинские исследования в Кении. Сотрудничает с зарубежными исследовательскими организациями, такими как CDC , The Wellcome Trust , Walter Reed Army Institute of Research и т. д.

Онлайн-источники данных о поставщиках медицинских услуг включают в себя:

• Министерство здравоохранения: список основных медицинских учреждений Кении
• Совет врачей и стоматологов Кении: зарегистрированные врачи
• Совет по фармации и ядам: зарегистрированные фармацевты и учреждения
• Medpages: Поставщики медицинских услуг по категориям и регионам. Поиск позволяет находить поставщиков по имени или специальности.

Частные компании, которые предлагают дополнительное медицинское покрытие, обычно включающее амбулаторное покрытие, которое не покрывается NHIF. Они включают:

• Страхование ААР
• Страхование юбилея
• Александр Форбс Здравоохранение
• Авеню Здравоохранение ^[7]
• Страхование Бритам
• УАП
• Страхование от урегулирований
• ЦИК ^[8]
• Первая гарантия
• Наследство
• Трезубец

• Врачи и клинические работники
• Фармацевты и фармацевтические технологи
• Медсестры имеют сертификат об окончании 2 1/2 года (зачисленные), диплом об окончании 3 1/2 года ( зарегистрированные ) или степень бакалавра (BSN) об окончании 4 лет .
• Стоматологи и зубные технологи
• Медицинских технологов готовят Технический университет Момбасы, Кенийский медицинский колледж, национальные политехнические институты , университеты и частные колледжи.
• Рентгенологи
• Диетологи
• Степень специалиста по общественному здравоохранению и технического персонала (4 года), высший национальный диплом (1 год), диплом (3 года) и сертификат (2 года)
• Сотрудники службы информации в области здравоохранения
• Ортопедические технологи
• Медицинские инженеры
• Администраторы больниц
• Физиотерапевты
• Оптометристы
• Технолог периоперационного театра/хирургический технолог — диплом 2,5 года, сертификаты 1,5 года
• Фельдшеры (4 года обучения)

В августе 2010 года в Кении прошел общенациональный референдум , который ознаменовал принятие новой конституции. Новая конституция ввела новую структуру управления с национальным правительством и 47 округами. Это было названо децентрализацией или передачей полномочий. Это был заметный отход от высокоцентрализованной формы управления, которая существовала с момента обретения независимости в 1963 году. Централизованное управление страдало от политического и экономического бессилия и неравного распределения ресурсов. ^[9]

Термин «децентрализация» используется для описания широкого спектра механизмов передачи власти и систем подотчетности. Политики варьируются от передачи ограниченных полномочий на более низкие уровни управления в рамках текущих структур управления здравоохранением и механизмов финансирования до обширных усилий по реформированию сектора, которые перестраивают предоставление даже самых базовых услуг. В первом случае децентрализация может впоследствии стать движущей силой реформы сектора здравоохранения; во втором случае она обусловлена ​​более широкими усилиями по реформированию сектора. Параметры децентрализации — скорость, давление и объем рассматриваемых вопросов — значительно различаются. ^[9]

В контексте Кении ожидается, что децентрализованная система здравоохранения приведет к повышению эффективности предоставления услуг, стимулирует инновации в более широком секторе, улучшит доступ к имеющимся услугам и обеспечит равноправие в их предоставлении, а также будет способствовать подотчетности и прозрачности в предоставлении услуг. ^[10]

Большинство населения Кении получает медицинские услуги из государственного сектора. Спектр услуг включает профилактические, оздоровительные, лечебные и реабилитационные. Профилактические услуги включают плановую иммунизацию детей и экологические мероприятия по контролю размножения комаров, что в свою очередь снижает передачу малярии. Промоциональные услуги в основном представляют собой образовательные услуги, предоставляемые населению в целом по здоровому образу жизни и доступным вмешательствам. Лечебные и реабилитационные услуги включают все лечебные мероприятия, доступные в больницах и других медицинских учреждениях.

Для достижения этих функций правительство Кении традиционно управляло сетью медицинских учреждений, укомплектованных государственными служащими и управляемых непосредственно бюджетами, выделяемыми правительством из государственных ресурсов. В рамках централизованной системы все медицинские учреждения были организованы в 6 уровней. Уровни медицинских услуг в Кении оцениваются Министерством медицинских услуг и Министерством общественного здравоохранения и санитарии. Та же система оценки используется для всех государственных, частных, миссионерских и неправительственных медицинских учреждений. ^[11]

В автономном правительстве Политика здравоохранения Кении на 2014–2030 годы предоставляет рекомендации сектору здравоохранения с точки зрения определения и описания необходимых мероприятий для достижения целей правительства в области здравоохранения. ^[19] Политика соответствует Конституции Кении и глобальным обязательствам в области здравоохранения.

В рамках децентрализованной системы учреждения здравоохранения организованы следующим образом:

• Уровень 1: Услуги общественного здравоохранения. Этот уровень охватывает все виды деятельности по созданию спроса на уровне общества, то есть выявление случаев, которые необходимо лечить на более высоких уровнях медицинской помощи, как это определено сектором здравоохранения.
• Уровень 2: Первичная медицинская помощь. Существуют амбулатории, медицинские центры и родильные дома как государственных, так и частных поставщиков.
• Уровень 3: Окружные службы направления пациентов: это больницы, работающие и управляемые определенным округом, в их число входят бывшие больницы четвертого уровня и окружные больницы округа, а также государственные и частные учреждения.
• Уровень 4: Национальные службы направления пациентов: этот уровень включает учреждения, предоставляющие узкоспециализированные услуги, и включает все учреждения третичного направления пациентов.

По сути, децентрализованная система объединила зоны обслуживания в 4 основные категории для простоты управления и ответственности. Эти обязанности разделены между национальным правительством и правительствами округов.

• Политика в области здравоохранения
• Финансирование
• Национальные специализированные больницы
• Гарантия качества и стандарты
• Информация, коммуникация и технологии в сфере здравоохранения
• Национальные лаборатории общественного здравоохранения
• Государственно-частное партнерство
• Мониторинг и оценка
• Планирование и бюджетирование национальных служб здравоохранения
• Услуги, предоставляемые Кенийским агентством по поставкам медицинских товаров (KEMSA), Национальным фондом страхования больниц (NHIF), Кенийским медицинским учебным колледжем (KMTC) и Кенийским медицинским научно-исследовательским институтом (KEMRI)
• Порты, границы и трансграничные зоны
• Контроль основных заболеваний (малярия, туберкулез, проказа)

• Услуги скорой помощи.
• Развитие первичной медико-санитарной помощи.
• Лицензирование и регулирование деятельности организаций, реализующих продукты питания населению.
• Надзор за болезнями и реагирование на них.
• Ветеринарные услуги (за исключением регулирования деятельности ветеринарных специалистов).
• Кладбища, похоронные бюро, крематории, свалки, утилизация твердых отходов.
• Услуги по реабилитации наркозависимых.
• Управление ликвидацией последствий стихийных бедствий.
• Общественное здравоохранение и санитария.

Политика здравоохранения Кении на 2014–2030 годы также предусматривает институциональную структуру, которая определяет новые институциональные и управленческие механизмы, требуемые в рамках децентрализованной системы. Политика признает необходимость новых механизмов управления и менеджмента на обоих уровнях правительства и определяет цели управления.

Некоторые из ключевых целей, поставленных перед системами управления на уровне округов, включают:

• Способность предоставлять населению эффективные, экономически выгодные и справедливые услуги здравоохранения
• Дальнейшая децентрализация предоставления медицинских услуг, администрирования и управления на уровне общин
• Способность инициировать и поддерживать участие и подотчетность заинтересованных сторон в предоставлении медицинских услуг, администрировании и управлении
• Способность сохранять операционную автономию
• Способность поддерживать эффективные и экономичные системы мониторинга, оценки, обзора и отчетности
• Реализация плавного перехода от текущих к предлагаемым децентрализованным механизмам
• Наличие взаимодополняемости усилий и вмешательств между национальной и окружной системами здравоохранения

В Кении основными источниками финансирования здравоохранения являются: ^[20]

• Общественность. Это государственные ассигнования из национального бюджета, составляющие около 30% от общих годовых расходов на здравоохранение в стране. Это также основной источник финансирования для около 80% населения, получающего услуги из государственного сектора.
• Частные (потребители). Это крупнейший источник общих расходов на здравоохранение в стране, составляющий 35,9% от общих расходов. Эти фонды обслуживают около 20% населения, имеющего доступ к частным услугам здравоохранения. Они в основном финансируются через схемы страхования компаний или сотрудников. Таким образом, эти фонды недоступны для новых децентрализованных подразделений.
• Доноры. Сюда входят фонды для борьбы с тяжелыми заболеваниями, такими как ВИЧ, малярия и туберкулез. Эти фонды напрямую дополняют фонды государственного сектора и составляют около 30% от общих расходов на здравоохранение в стране.

Функция предоставления медицинских услуг была официально передана округам 9 августа 2013 года, и одна треть общего переданного бюджета в размере 210 млрд кенийских шиллингов (2 млрд долларов США) была выделена на здравоохранение в бюджете на 2013/2014 год после передачи. ^[21]

Бюджет на 2015/6 годы наложил серьезные ограничения. 43 млрд. кенийских шиллингов было выделено на родильный бюджет, как и в предыдущем году. Финансирование Национальной больницы Кениата было сокращено с 9,3 млрд. кенийских шиллингов до 8,8 млрд. кенийских шиллингов. Кенийский медицинский научно-исследовательский институт был сокращен с 1,9 млрд. кенийских шиллингов до 1,7 млрд. кенийских шиллингов, а Национальный совет по контролю за СПИДом был сокращен с 900 млн. кенийских шиллингов до 600 млн. кенийских шиллингов, а программа здравоохранения для трущоб — с 1 млрд. кенийских шиллингов до 700 млн. кенийских шиллингов. ^[22]

Фонд социального медицинского страхования начал работу 1 июля 2024 года, а срок действия Национального фонда медицинского страхования истек 30 июня 2024 года. ^[23]

• Здравоохранение в Кении
• ВИЧ/СПИД в Кении
• Кенийский медицинский научно-исследовательский институт