лихорадка Хаверхилла
| лихорадка Хаверхилла | |
|---|---|
| Другие имена | Эпидемическая артритная эритема |
 | |
| Возбудитель — Streptobacillus moniliformis. | |
| Специальность | Инфекционные заболевания |
Лихорадка Хаверхилла (или эпидемическая артритная эритема ) — системное заболевание, вызываемое бактерией Streptobacillus moniliformis , организмом, распространенным у крыс и мышей. При отсутствии лечения смертность от этой болезни может достигать 13%. Среди двух типов лихорадки от укусов крыс лихорадка Хаверхилла, вызываемая Streptobacillus moniliformis , наиболее распространена в Северной Америке. Другой тип инфекции, вызываемый Spirillum minus, более распространен в Азии и также известен как содоку . [1]
Первоначальное неспецифическое проявление заболевания и препятствия в культивировании возбудителя порой являются причиной задержки или неудачи в диагностике заболевания. Хотя начальные симптомы неспецифичны по своей природе, такие как возвратный тиф, сыпь и мигрирующая полиартралгия являются наиболее распространенными симптомами эпидемической артритной эритемы. [1]
Укусы и царапины от грызунов, являющихся переносчиками бактерий, как правило, являются причиной заболевания. Однако болезнь может распространяться даже без физических порезов, нанесенных грызунами. Фактически, болезнь была впервые обнаружена в результате вспышки, связанной с молоком, которая произошла в Хаверхилле, штат Массачусетс, в январе 1926 года. [2] Организм S. moniliformis был выделен от пациентов, и эпидемиологически употребление молока с одной конкретной молочной фермы было связано с инфекцией. [3] Следовательно, употребление пищи и питья, зараженных бактериями, также может привести к развитию заболевания.
Симптомы и признаки
Заболевание напоминает тяжелый грипп с умеренной лихорадкой (38-40 °C или 101-104 °F), болью в горле, ознобом, миалгией , головной болью, рвотой и диффузной красной сыпью ( макулопапулезной , петехиальной или пурпурной ), расположенной в основном на руках и ногах. Инкубационный период бактерий обычно длится от трех до десяти дней. По мере прогрессирования болезни почти у половины пациентов возникают мигрирующие полиартралгии . [1]
Механизм
Хотя конкретная форма патогенеза все еще является предметом продолжающихся исследований, было замечено, что бактерии вызывают морфологические симптомы, нетипичные для бактериальной инфекции. Вскрытие трупов жертв наглядно демонстрирует эритрофагоцитоз, гепатоспленомегалию , интерстициальную пневмонию и гиперплазию лимфатических узлов . Кроме того, у таких пациентов также были выявлены миокардит и эндокардит . Синовиальные и серозные поверхности могут быть более подходящими для роста бактерий внутри организма. Кроме того, в поражениях кожи наблюдался лейкоцитокластический васкулит . [ необходима цитата ]
Диагноз
Микроаэрофильные условия, необходимые для роста бактерий, делают их обнаружение невероятно трудным. [4] [1] Триптиказо-соевый агар или бульон, обогащенный 20% крови, сыворотки или асцитической жидкости, необходимы для оптимального роста бактерий в лабораторных условиях. Организму может потребоваться до семи дней для роста, и колонии обычно имеют круглый, сероватый и блестящий вид на агаре. После того, как микроб вырос, первичную идентификацию можно провести с помощью биохимического и углеводного ферментационного анализа. Биохимические тесты, такие как оксидаза , каталаза , индол и нитрат , можно использовать для обнаружения бактерий. Однако S. moniliformis можно биохимически дифференцировать от похожих бактерий по их отрицательной продукции индола, каталазы и оксидазы, а также по восстановлению нитрата до нитрита .
ПЦР-анализ, специфичный для Streptobacillus moniliformis, также может использоваться для обнаружения бактерий в образце пациента с высокой точностью.
В анализе ПЦР используются праймеры на основе базовых последовательностей гена 16S рРНК штаммов S. moniliformis человека и грызунов ( прямой праймер , 5′ GCT TAA CAC ATG CAA ATC TAT 3′ и обратный праймер , 5′ AGT AAG GGC CGT ATC TCA 3′). Эти праймеры демонстрируют 100% комплементарность с S. moniliformis ATCC 14674 T и S. moniliformis ANL 370-1. Анализ ПЦР генерирует продукт размером 296 п.н., который при обработке ферментом рестрикции BfaI приводит к образованию трех отдельных фрагментов (128, 92 и 76 п.н.), которые специфичны для S. moniliformis . Следовательно, этот анализ можно использовать для обнаружения S. moniliformis с большой точностью.
Профилактика
Хотя болезнь встречается редко, она, безусловно, переживает всплеск заболеваемости по разным причинам. Наиболее важной из них является тот факт, что грызуны все чаще проникают в наши дома либо как домашние животные, либо как вредители. Фактически, число детей, страдающих лихорадкой от укусов крыс, особенно возросло. Поэтому диких крыс не следует приносить домой, а если есть заражение, необходимо принять соответствующие меры по их уничтожению, чтобы предотвратить распространение болезни. [1] [5]
Уход
Бактерии восприимчивы к ряду антибиотиков. К ним относятся: цефалоспорины, карбапенемы, азтреонам, клиндамицин, эритромицин, нитрофурантоин, бацитрацин, доксициклин, тетрациклин, тейкопланин и ванкомицин. Однако данные свидетельствуют о том, что лечение эритромицином может быть менее эффективным. Внутривенный пенициллин G (400000–600000 МЕ/день) следует вводить в течение 7 дней, а затем следует назначить дозировку перорального пенициллина. Детям следует назначать гораздо меньшую дозу: 20 000–50 000 МЕ на кг массы тела в день. Однако, если у кого-то аллергия на пенициллин, можно назначать стрептомицин и тетрациклин, поскольку они также, как было замечено, дают эффективные результаты. В случае осложнений, таких как эндокардит , необходима комбинированная терапия с внутривенным введением пенициллина G и стрептомицина или гентамицина. [1]
Ссылки
- ^ abcdef Эллиотт, Шон П. (январь 2007 г.). «Лихорадка от укусов крыс и Streptobacillus moniliformis». Clinical Microbiology Reviews . 20 (1): 13– 22. doi :10.1128/CMR.00016-06. ISSN 0893-8512. PMC 1797630. PMID 17223620 .
- ^ Паркер, Ф.; Хадсон, Н.П. (сентябрь 1926 г.). «Этиология лихорадки Хаверхилла (эпидемическая артритная эритема)». Американский журнал патологии . 2 (5): 357–380.7. PMC 1931771. PMID 19969709 .
- ↑ Place, EH; Sutton, LE (1 ноября 1934 г.). «Эпидемическая артритная эритема (лихорадка Хаверхилла)». Архивы внутренней медицины . 54 (5): 659– 684. doi :10.1001/archinte.1934.00160170002001.
- ^ Ригг, Марите; Брюун, Катрин Фойн (январь 1992 г.). «Лихорадка от укуса крысы (Streptobacillus moniliformis) с септицемией у ребенка» . Скандинавский журнал инфекционных заболеваний . 24 (4): 535–540 . doi : 10.3109/00365549209052641. ISSN 0036-5548. ПМИД 1411321.
- ^ Хиршхорн, Рэндалл Б.; Ходж, Роберт Р. (1999-09-01). "Идентификация факторов риска в случаях укусов крыс с участием людей" . Педиатрия . 104 (3): e35. doi :10.1542/peds.104.3.e35. ISSN 0031-4005. PMID 10469818. S2CID 5750575.
Внешние ссылки
