ВИЧ/СПИД в Уганде

Очень высокий уровень инфицирования вирусом иммунодефицита человека , наблюдавшийся в Уганде в 1980-х и начале 1990-х годов, создал для людей острую необходимость знать свой ВИЧ-статус. Единственным доступным им вариантом была Национальная служба переливания крови, которая проводит плановые тесты на ВИЧ всей крови, сдаваемой для переливания. Большая потребность в тестировании и консультировании привела к тому, что группа местных неправительственных организаций, таких как Организация поддержки больных СПИДом, Красный Крест Уганды, Nsambya Home Care, Национальный банк крови, Научно-исследовательский институт вирусов Уганды [1], совместно с Министерством здравоохранения основали в 1990 году Информационный центр по СПИДу. Эта организация работала над предоставлением услуг по тестированию на ВИЧ и консультированию с ведома и согласия соответствующего клиента.

В Уганде ВИЧ/СПИД рассматривался не только как проблема здравоохранения, и в 1992 году был принят Многосекторальный подход к контролю СПИДа. Кроме того, Комиссия по СПИДу Уганды, также основанная в 1992 году, помогла разработать национальную политику по ВИЧ/СПИДу. Были использованы различные подходы к образованию по СПИДу, начиная от пропаганды использования презервативов и заканчивая программами « только воздержание ». [2]

Для дальнейшего развития усилий Уганды по созданию комплексной программы по ВИЧ/СПИДу в 2000 году Министерство здравоохранения Уганды внедрило практику родовспоможения и безопасное консультирование по кормлению младенцев. По данным ВОЗ, около 41 000 женщин получили услуги по профилактике передачи вируса от матери ребенку (ППМР) в 2001 году. [3] Уганда стала первой страной, открывшей клинику добровольного консультирования и тестирования (ДКТ) в Африке под названием Информационный центр по СПИДу и ставшей пионером концепции центров добровольного тестирования на ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары.

Правительство Уганды через президента Йовери Мусевени продвигало это как историю успеха в борьбе с ВИЧ и СПИДом , утверждая, что это был самый эффективный национальный ответ на пандемию в странах Африки к югу от Сахары . Хотя в последние годы также усилилась критика, что эти заявления преувеличены, и что уровень заражения ВИЧ в Уганде растет. [4]

Имеются поразительные сходства с историей реагирования на ВИЧ/СПИД в Сенегале , где столь же высокий политический уровень был обусловлен тем фактом, что штамм ВИЧ-2 этого заболевания был обнаружен сенегальским ученым доктором Мбупом.

В Уганде наблюдалось самое резкое снижение смертности от ВИЧ/СПИДа в мире в период с 1990 по 2017 год, на 88 процентов за двадцать семь лет. [5] Другие программы повышения осведомленности ежегодно организуются по всей стране Сетью организаций поддержки больных СПИДом Уганды для предоставления обучения по ВИЧ, в упражнениях участвуют члены сообщества, работники здравоохранения, музыканты, партнеры и активисты сообщества, такие как канадская Лэни Бэнкс, которая возглавляла участников-музыкантов в кампании по повышению осведомленности об обучении по ВИЧ 2023 года. Эти тренинги направлены на обеспечение угандийцев знаниями о ВИЧ , туберкулезе и СПИДе [6] [7]

История

Некоторые жители юга Уганды считают, что танзанийские солдаты завезли ВИЧ/СПИД в регион во время Угандо-танзанийской войны 1979 года , распространяя болезнь через секс с гражданскими лицами. [8]

Всеобъемлющая политика, известная как « ABC », которая состояла из воздержания, моногамии и презервативов, была создана с целью помочь сдержать распространение СПИДа в Уганде, где ВИЧ-инфекция достигла эпидемических масштабов в 1980-х годах. [9] Распространенность ВИЧ начала снижаться в конце 1980-х годов и продолжалась в течение 1990-х годов. В период с 1991 по 2007 год показатели распространенности ВИЧ резко снизились. Были сделаны различные заявления о масштабах этого снижения, но математические модели оценили падение с примерно 15 процентов в 1991 году до примерно 6 процентов в 2007 году. [10]

Вскоре после вступления в должность в 1986 году президент Мусевени возглавил массовую образовательную кампанию, продвигающую трехстороннее сообщение о профилактике СПИДа: воздержание от половой активности до брака; моногамия в браке; и презервативы как последнее средство. Сообщение стало широко известно как ABC: воздержание, будьте верны, используйте презерватив, если A и B не справляются. Это сообщение также касалось высоких показателей параллелизма в Уганде, что относится к широко распространенной культурной практике поддержания двух или более сексуальных партнеров одновременно. Кампании в СМИ также были нацелены на эту практику, включая сообщения общественного здравоохранения «Ноль выпаса» и «Любите осторожно» в 1990-х годах [11]

Правительство использовало многосекторный подход для распространения своего сообщения о профилактике СПИДа: оно установило прочные отношения с правительством, общиной и религиозными лидерами, которые работали с низовыми слоями населения, чтобы обучать ABC. Школы включили сообщение ABC в учебные программы, в то время как религиозные общины обучали лидеров и общественных работников ABC. Правительство также начало агрессивную кампанию в СМИ, используя печать, рекламные щиты, радио и телевидение, чтобы пропагандировать воздержание, моногамию и использование презервативов. [ необходима цитата ]

Презервативы не были основным элементом профилактического сообщения о СПИДе в первые годы. [12] Президент Мусевени сказал: «Нам говорят, что только тонкий кусок резины стоит между нами и смертью нашего континента... они (презервативы) не могут стать основным средством сдерживания волны СПИДа». [13] Он подчеркнул, что презервативы следует использовать, «если вы не можете справиться с А и Б... как запасной вариант, как последнее средство». [14]

Некоторые отчеты предполагают, что снижение распространенности СПИДа в Уганде было обусловлено моногамией и воздержанием, а не использованием презервативов. По словам Эдварда С. Грина , медицинского антрополога из Гарвардской школы общественного здравоохранения , пропаганда верности партнеру и воздержания были наиболее важными факторами успеха Уганды, поскольку они нарушили широко распространенную практику наличия нескольких одновременных сексуальных партнеров. [15] Исследования показали, что в сельской Уганде образовательные сообщения об использовании презервативов часто были неэффективны. Фактически, было обнаружено, что двадцать три процента опрошенных подростков даже не знали о презервативах. [16] Исследование 2004 года, опубликованное в журнале Science, также пришло к выводу, что воздержание среди молодежи и моногамия, а не использование презервативов, способствовали снижению заболеваемости СПИДом в Уганде. [17]

Однако полевое исследование, проведенное в Ракаи, регионе на юге Уганды, показало, что показатели воздержания и верности снижались в 1995–2002 годах, но без ожидаемого роста показателей ВИЧ/СПИДа, что предполагает большую роль презервативов, чем признает Мусевени. Другим центральным выводом исследования Ракаи было то, что из-за сосредоточения Уганды на профилактике распространения ВИЧ/СПИДа, а не на лечении тех, кто уже заразился этой болезнью, большая часть снижения распространенности ВИЧ/СПИДа обусловлена ​​преждевременной смертью тех, кто заразился. Это привело к популярной игре в кампании ABC, «ABCD», где D означает смерть. Поскольку измеряется только распространенность, заболеваемость может фактически увеличиваться, в то время как распространенность уменьшается, если те, кто заразился ВИЧ, не лечатся от этой болезни, тем самым умирая моложе. Более поздние исследования серьезно поставили под сомнение правдивость чудесных заявлений Уганды о ВИЧ/СПИДе [ необходима ссылка ] .

В 1990-х годах доступ к лечению в виде антиретровирусных препаратов для ВИЧ-инфицированных был ограничен. Однако по мере того, как доступ к антиретровирусным препаратам в Уганде увеличивался, исследования начали изучать противоречивые социальные влияния на желание женщины продолжать иметь детей. Было обнаружено, что в то время как некоторые женщины чувствовали себя социально обязанными продолжать воспроизводство, чтобы иметь достойное количество потомства, другие чувствовали общественные табу и давление, поскольку считалось, что родители с ВИЧ рожают сирот. [18] Благодаря совместным усилиям US PEPFAR, правительства Уганды и международных агентств (Инициатива Клинтона по ВИЧ/СПИДу, Глобальный фонд, ЮНИТЭЙД) ситуация улучшилась. [19] Кампания страны по ВИЧ/СПИДу сосредоточена исключительно на профилактике, а не на лечении, и эта профилактика имеет сомнительный успех. [20]

Критика

Масштаб успеха Уганды подвергся пристальному вниманию со стороны новых исследований. Исследование, опубликованное в медицинском журнале The Lancet в 2002 году, ставит под сомнение сообщенный резкий спад. Утверждается, что статистика была искажена из-за неточной экстраполяции данных из небольших городских клиник на все население, почти 90% которого проживают в сельской местности. [21] Кроме того, недавние испытания препарата для лечения ВИЧ невирапина подверглись пристальному вниманию и критике. [22]

Спонсируемые США акции по воздержанию недавно подверглись критике со стороны наблюдателей за то, что они не дают молодым людям информации о любых методах профилактики ВИЧ, кроме сексуального воздержания до брака. Human Rights Watch утверждает, что такие программы «подвергают детей Уганды риску заражения ВИЧ». [23] В качестве альтернативы, римско-католическая организация Human Life International утверждает, что «презервативы усугубляют проблему, а не решают ее» и что «правительство Уганды считает, что ее народ обладает человеческими возможностями изменить свое рискованное поведение». [24]

Есть опасения, что распространенность ВИЧ в Уганде может снова расти; в лучшем случае она достигла плато, где число новых случаев заражения ВИЧ соответствует числу смертей, связанных со СПИДом. [ необходима цитата ] Существует много теорий относительно того, почему это может происходить, включая переход правительства от профилактических программ, основанных на воздержании, и общее самоуспокоение или «усталость от СПИДа». Было высказано предположение, что антиретровирусные препараты изменили восприятие СПИДа со смертного приговора на излечимую, управляемую болезнь; это могло уменьшить страх, окружающий ВИЧ, и, в свою очередь, привело к росту рискованного поведения. Хотя профилактические мероприятия, такие как безопасное мужское обрезание, как было показано, эффективно снижают передачу ВИЧ, исследования в Уганде показали задержку внедрения этих мероприятий и приписали это дебатам по поводу доказательств со стороны высокопоставленных лидеров. [25]

Хотя воздержание всегда было частью профилактической стратегии страны, оно стало объектом пристального внимания с 2003 года после значительных инвестиций в программы воздержания только от PEPFAR , инициативы американского правительства по борьбе с глобальной эпидемией ВИЧ/СПИДа. Чувствуется, что PEPFAR сместила фокус профилактики в Уганде с комплексного подхода ABC предыдущих лет. PEPFAR направляет большие суммы денег через организации, выступающие за воздержание и даже против презервативов, которые основаны на вере и считают, что половое воздержание должно быть центральным столпом борьбы с ВИЧ. Воздержание только поощряется также евангелическими церквями в Уганде и первой леди Джанет Мусевени .

Эти деньги имеют значение – некоторые учителя из Уганды сообщают, что американские подрядчики дали им указание не обсуждать презервативы в школах, поскольку новая политика – «только воздержание». По всей стране появились десятки рекламных щитов, пропагандирующих только воздержание для профилактики ВИЧ-инфекции, а иногда и отговаривающих от использования презервативов. Некоторые лидеры небольших общественных организаций также сообщают, что они знают, что с большей вероятностью получат деньги от PEPFAR (который является крупнейшим донором, связанным с ВИЧ, в стране), если они упомянут воздержание в своем предложении о финансировании. [26]

Были призывы к более детальному взгляду на ответ Уганды на ВИЧ/СПИД. Нет сомнений, что на самом высоком уровне правительства была устойчивая, долгосрочная политическая приверженность этому вопросу. В других странах, таких как Зимбабве или Южная Африка, некомпетентное руководство привело к серьезному кризису; некоторые, такие как бывший президент Табо Мбеки, отрицают связь между ВИЧ и СПИДом.

Один из аспектов борьбы с ВИЧ в Уганде объединяет Цели развития тысячелетия и профилактику — вертикальную передачу или профилактику передачи от матери к ребенку (ППМР). Благодаря кампании BornHIVFree Глобального фонда BornHIVFree становится ясной необходимость и влияние ППМР. Финансирование поощряется UNITAID и MassiveGood [ постоянная мертвая ссылка ]

Структура предоставления медицинских услуг

Предоставление всех медицинских услуг в Уганде разделено между тремя группами: государственные медицинские учреждения, укомплектованные и финансируемые; частные коммерческие или самозанятые врачи, включая акушерок и традиционных повитух; и неправительственные или благотворительные медицинские услуги. Международное сообщество финансирования здравоохранения и исследований, такое как Глобальный фонд по СПИДу, туберкулезу и малярии, или двусторонние доноры очень активны в Уганде. Часть успеха в борьбе с ВИЧ/СПИДом в Уганде была обусловлена ​​сотрудничеством между правительством и неправительственными поставщиками услуг и этими международными организациями. Государственно-частные партнерства в области здравоохранения часто упоминаются в Европе и Северной Америке для финансирования строительства или исследований. В Уганде более практичным является признание (государственным) правительством и (государственным) донором того, что (частное) благотворительное медицинское учреждение может получить бесплатные тест-наборы для скрининга на ВИЧ, бесплатные противомоскитные сетки и очистку воды для снижения оппортунистических инфекций, а также бесплатное тестирование и лечение основных инфекций, представляющих большую опасность для ЛЖВС. [27]

Альтернативные предложения

Несколько исследований, проведенных в Уганде и ее соседях, указывают на то, что обрезание взрослых мужчин может быть экономически эффективным средством снижения уровня заражения ВИЧ. Обзор исследований о приемлемости обрезания взрослых мужчин, проведенный в 2007 году [28], показал, что медианная доля необрезанных мужчин, желающих пройти обрезание, составила 65 процентов (диапазон 29–87 процентов). Шестьдесят девять процентов (диапазон 47–79 процентов) женщин высказались за обрезание для своих партнеров, а 71 процент (диапазон 50–90 процентов) мужчин и 81 процент (диапазон 70–90 процентов) женщин были готовы сделать обрезание своим сыновьям. Национальное исследование показателей СПИДа в 2011 году также показало, что более 48 процентов взрослых мужчин были готовы пройти обрезание, что создало критическую массу спроса на мужское обрезание. [29]

Экономический анализ Бертрана Оверта, врача из INSERM U687, Сен-Морив, Франция, и коллег оценил стоимость развертывания в течение первоначального 5-летнего периода в $1036 млн ($748–$1319 млн) и $965 млн ($763–$1301 млн) для частного и государственного секторов здравоохранения соответственно. Совокупная чистая стоимость за первые 10 лет была оценена в $1271 млн и $173 млн для частного и государственного секторов соответственно. [30]

Смотрите также

Примечания и ссылки

  1. ^ Питер Китонса Ссеббанья (2007). «4». В Глене Уильямсе (ред.). Питер Китонса Ссеббанья . п. 25. ISBN 9781905746064.
  2. ^ Кутьямукама, Элис Гитта; Мохаммед, Абубакар; Окелло-Обура, Констант (2022-02-22). «Библиометрический анализ тенденций публикаций исследований ВИЧ/СПИДа в Уганде с 1982 по 2020 год». Журнал систематического обзора литературы и метаанализа . 3 (1): 9–19. doi : 10.54480/SLRM.V3I1.30 .
  3. ^ Барьярама, Ф.; Баннелл, Р. Э.; Рэнсом, Р. Л.; Эквару, Дж. П.; Калуле, Дж.; Тумухайрве, Э. Б.; Мермин, Дж. Х. (2004). «Использование данных добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ для мониторинга эпидемии ВИЧ в Уганде, 1992–2000 гг.». Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита . 37 (1): 1180–6. doi :10.1097/01.qai.0000127063.76701.bb. PMID  15319679. S2CID  6781471.
  4. ^ "The Gap Report" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 20 июня 2016 г.
  5. ^ Источник | Таблицу следует сортировать по относительному изменению.
  6. ^ Independent, The (2023-10-12). "Канадский рэпер Лэни Бэнкс присоединяется к UNASO для обучения в ознаменование Всемирного дня борьбы с туберкулезом". The Independent Uganda . Получено 2023-10-26 .
  7. ^ "Канадско-угандийская рэперша Лэни Бэнкс рассказывает о осведомлённости о туберкулёзе – Kampala Sun". 2023-10-30 . Получено 2023-10-30 .
  8. ^ "Уганда: Масака не может оправиться от двух войн". allAfrica.com . 24 сентября 2011 г. Получено 23 января 2019 г.
  9. ^ «ВИЧ и СПИД в Уганде», Avert.org.
  10. ^ Эпидемиологический информационный бюллетень по Уганде. ЮНЭЙДС (2008).
  11. ^ Пизани, Элизабет (2008). Мудрость шлюх . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Norton & Company. ISBN 978-1847084057.
  12. ^ "Стратегии профилактики ВИЧ". Предотвращение ВИЧ и СПИДа . Получено 27 января 2014 г.
  13. ↑ Выступление Джанет К. Мусевени, первой леди Уганды, на конференции «Общая основа: общее видение здоровья», организованной Медицинским институтом сексуального здоровья, Вашингтон, округ Колумбия, 17–19 июня 2004 г.
  14. ↑ Президент Уганды Мусевени, интервью с Джеки Джадд. Архивировано 7 сентября 2005 г. в Wayback Machine , Kaiser Family Foundation, 14 июня 2004 г.
  15. ↑ Грин, Эдвард С. (29 марта 2009 г.). «Презервативы, ВИЧ-СПИД и Африка — Папа Римский был прав». The Washington Post . Получено 18 апреля 2015 г.
  16. ^ Конде-Луле, Джозеф К.; Севанкамбо, Н.; Моррис, Мартина (1997). «Сексуальные связи подростков и передача ВИЧ в сельской Уганде». Health Transition Review . 7 : 89–100. ISSN  1036-4005. JSTOR  40652295. PMID  10184747.
  17. ^ Стоунбёрнер, Р. Л.; Лоу-Бир, Д. (2004). «Снижение заболеваемости ВИЧ на уровне населения и избегание поведенческого риска в Уганде» (PDF) . Science . 304 (5671): 714–8. Bibcode :2004Sci...304..714S. doi :10.1126/science.1093166. PMID  15118157. S2CID  5763200.
  18. ^ Калер, Эми; Алибхай, Ариф; Кипп, Уолтер; Конде-Луле, Джозеф; Рубаале, Том (2012). «Достаточно детей: воспроизводство, риск и «неудовлетворенная потребность» среди людей, получающих антиретровирусное лечение в Западной Уганде». Африканский журнал репродуктивного здоровья . 16 (1): 133–144. ISSN  1118-4841. JSTOR  23317041. PMID  22783677.
  19. ^ УГАНДА: Оптимизм по мере увеличения финансирования PEPFAR*. PlusNews (2010-08-25)
  20. ^ Рассел, Сабин (24 февраля 2005 г.). «Уровень заболеваемости ВИЧ в Уганде снижается, но не из-за воздержания / Исследование приходит к выводу, что основа политики Буша, по-видимому, не имеет значения». The San Francisco Chronicle .
  21. ^ Parkhurst, JO (2002). «История успеха Уганды? Доказательства и заявления о профилактике ВИЧ-1». Lancet . 360 (9326): 78–80. doi :10.1016/S0140-6736(02)09340-6. PMID  12114061. S2CID  15036962.
  22. ^ Фарбер, Селия (2006-03-01). Из-под контроля Архивировано 2007-11-14 в Wayback Machine . Журнал Harper's
  23. ^ «Уганда: программы «Только воздержание» перехватывают историю успеха в борьбе со СПИДом», Human Rights Watch (30.03.2005).
  24. ^ «Открытое письмо Мелинде Гейтс». Архивировано 28 сентября 2007 г. в Wayback Machine , Human Life International (29 августа 2006 г.).
  25. ^ Ssengooba, Freddie; et al. (2011). «Исследовательский перевод для информирования о национальной политике здравоохранения: изучение множественных точек зрения в Уганде». BMC International Health and Human Rights . 11 (Suppl 1): S13. doi : 10.1186/1472-698X-11-S1-S13 . PMC 3059472. PMID  21411000 . 
  26. ^ ВИЧ и СПИД в Уганде. Avert.org (21.09.2012). Получено 26.11.2012.
  27. ^ Блог новостей о бедности: Клиника надежды дает надежду безнадежным. Povertynewsblog.blogspot.com (21.05.2008). Получено 26.11.2012.
  28. ^ Вестеркамп, Н.; Бейли, Р.К. (2007). «Приемлемость мужского обрезания для профилактики ВИЧ/СПИДа в странах Африки к югу от Сахары: обзор». AIDS and Behavior . 11 (3): 341–55. doi :10.1007/s10461-006-9169-4. PMC 1847541. PMID  17053855 . 
  29. ^ «Исследование показателей СПИДа в Уганде 2011» (PDF) . 2011.
  30. ^ Экономический анализ подтверждает эффективность обрезания взрослых мужчин для профилактики ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары, Э. Хитт, Medscape Medical News , 25 июля 2007 г.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=ВИЧ/СПИД_в_Уганде&oldid=1239185529"