Гериатрическая стоматология

Гериатрическая стоматология

Пожилая женщина в доме престарелых проходит стоматологическое лечение
Серьёзные заболевания	Деменция , артрит , паллиативная помощь , остеопороз , остеоартрит , ревматоидный артрит , болезнь Паркинсона , атеросклероз , заболевания сердца , высокое кровяное давление , высокий уровень холестерина
Специалист	Стоматолог

Гериатрическая стоматология — это оказание стоматологической помощи пожилым людям, включающее диагностику , профилактику, управление и лечение проблем, связанных с возрастными заболеваниями. ^[1] Рот называют зеркалом общего здоровья, что подтверждает, что здоровье полости рта является неотъемлемой частью общего здоровья. У пожилых людей плохое здоровье полости рта считается фактором риска общих проблем со здоровьем. Пожилые люди более восприимчивы к состояниям или заболеваниям полости рта из-за увеличения хронических заболеваний и физических/психических недостатков. Таким образом, пожилые люди образуют отдельную группу с точки зрения предоставления ухода.

Население мира в настоящее время стареет, причем число и доля пожилых людей существенно растут. В период с 2000-2005 по 2010-2015 годы ожидаемая продолжительность жизни при рождении выросла с 67,2 до 70,8 лет. ^[2] К 2045-2050 годам, по прогнозам, она продолжит расти до 77 лет. Этот рост продолжительности жизни можно в основном отнести к достижениям современной медицины и медицинских технологий. ^[3] В результате население в возрасте 60 лет и старше растет быстрее, чем любая другая молодая возрастная группа, и, как ожидается, к 2050 году оно более чем удвоится во всем мире. ^[2] Это окажет глубокое влияние на способность общества удовлетворять потребности этой растущей массы, включая их стоматологические потребности.

Пожилые люди стали основным объектом внимания индустрии здоровья полости рта. Из-за увеличения числа и доли пожилых людей возрастные проблемы с зубами стали более распространенными. Это во многом связано с успехами в лечении зубов и профилактике заболеваний десен и кариеса в молодом возрасте, что приводит к тому, что люди сохраняют больше своих собственных зубов. ^[4] По мере того, как они становятся старше, сохраненные зубы подвергаются риску развития и накопления заболеваний полости рта, которые являются более обширными и серьезными.

В Австралии гериатрическая стоматология относится к специальности «Стоматология для людей с особыми потребностями», которая признана Стоматологическим советом Австралии. ^[5] Это связано с тем, что часто проблемы, связанные с возрастом, и медикаменты могут сделать заболевания и состояния полости рта гораздо более серьезными и сложными для лечения. В результате они требуют специализированного и индивидуального лечения и рассмотрения. Однако важно признать, что вопреки распространенному мнению, старение не является синонимом болезни и не должно считаться патологическим, а скорее естественным и неизбежным физиологическим процессом. ^[3]

В Соединенном Королевстве Генеральный стоматологический совет имеет в общей сложности тринадцать специальностей, однако гериатрия не входит в их число. Специализированная стоматология, однако, признана областью специализации и фокусируется на профилактике и лечении заболеваний полости рта у людей с физическими, сенсорными, интеллектуальными, психическими, эмоциональными или социальными нарушениями или инвалидностью . В основном для взрослых и подростков, а значит, и пожилых людей. ^[5]

В Америке гериатрия в настоящее время официально не признана Американской стоматологической ассоциацией как область специализации. ^[6] Однако Гарвардская стоматологическая школа медицины предлагает дополнительное двухгодичное обучение для получения сертификата по гериатрической стоматологии. Эта программа обучает стоматологов специализированному уходу за группой населения пожилых людей, которые часто сталкиваются с неравенством. ^[7]

Королевский колледж стоматологов Канады не признает гериатрию одной из своих девяти специальностей. ^[8]

Пожилых людей можно классифицировать по многим критериям. Их классификация позволяет проводить более подробный и точный анализ разнообразия в этой возрастной группе и делает диагностику и планирование лечения более персонализированными. Ниже приведена общая классификация пожилых людей по возрастным группам. ^[9]

• Молодой-старый → 65-74
• Средний возраст → 75-84
• Самый старый → ≥ 85

Однако стоматологическая классификация старения более полезна, если она основана на способности пациента самостоятельно обращаться за стоматологической помощью. ^[10]

• Немощные пожилые люди имеют хронические, изнурительные, физические, медицинские и эмоциональные проблемы, которые не способны поддерживать независимость без постоянной помощи от других. В результате большинство немощных пожилых людей живут в обществе со службами поддержки.
• Функционально зависимые пожилые люди имеют хронические, изнурительные физические, медицинские или эмоциональные проблемы или любую комбинацию, которая ставит под угрозу их способность к существованию до такой степени, что они не способны сохранять независимость и в результате оказываются прикованными к дому или помещенными в специализированные учреждения.

Пожилые люди — это постоянно растущая часть общества с быстро меняющимися потребностями в стоматологии. В 2020 году прогнозируется, что более 25% населения в развитых странах будут старше 65 лет. ^[11] Благодаря улучшению здоровья полости рта за последние 60 лет, очевидно снижение уровня адентии и, следовательно, увеличение количества имеющихся естественных зубов ^[12]

В 1979 году 60% австралийцев старше 65 лет не имели естественных зубов. В 1989 году 44% не имели зубов, и ожидается, что к 2019 году эта цифра снизится до 20%. Этот прогноз был превышен в 2013 году, когда 19% людей старше 65 лет не имели естественных зубов. ^[13]

Хотя наблюдается снижение частоты адентии, у пациентов пожилого возраста обычно наблюдается высокий уровень зубного налета, зубного камня и остатков пищи, поскольку они функционально зависят от других или утратили способность выполнять такие задачи, как тщательная чистка зубов. Следовательно, это приводит к увеличению распространенности кариеса. ^[12] Кариес зубов — это процесс, при котором эмаль растворяется кислотообразующими бактериями. В 2004–2006 годах средний показатель DMFT (разрушенные, отсутствующие и запломбированные зубы) для взрослых в Австралии старше 65 лет составлял 23,7%. ^[12] Риск развития кариеса у человека зависит от потребления сахара, частоты приема пищи, уровня гигиены полости рта, слюноотделения, функции и рецессии. Рецессия десны является важным признаком у пожилых людей, поскольку открытая поверхность корня более восприимчива к кариесу корня и, следовательно, увеличивает риск для пациента. В 2015 году у 95,2% австралийцев старше 75 лет было по крайней мере одно место с рецессией десны. ^[12] Кроме того, распространенность заболеваний пародонта также была высокой, поскольку у 26,0% гериатрического населения была диагностирована активная форма заболевания пародонта. ^[12]

С возрастом у людей пожилого возраста происходит ряд физиологических изменений. ^[14] Эффективность работы желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистой системы, дыхательной и иммунной систем часто снижается, и это влияет на весь организм, включая здоровье полости рта. ^{[15] [16]}

Наряду с физиологическими изменениями, физические изменения включают уменьшение костной и мышечной массы ^[15]. Подвижность может быть снижена из-за остеоартрита ^[17] , а различные аудио- и визуальные изменения, такие как катаракта, дегенерация желтого пятна и потеря слуха, могут значительно усложнить поддержание коммуникации, обучения пациентов и ухода за полостью рта. ^{[14] [17]}

Большинство пожилых людей имеют по крайней мере одно хроническое заболевание, а многие имеют несколько. Наиболее распространенные из них включают гипертонию, артрит, болезни сердца, рак и диабет. ^[18] Другие распространенные заболевания включают слабоумие, депрессию, потерю слуха, катаракту, боли в спине и шее и хроническую обструктивную болезнь легких. ^[19]

Гериатрические пациенты могут демонстрировать спектр когнитивных нарушений, а деменция классифицируется по прогрессирующему ухудшению познавательных способностей, которое в конечном итоге влияет на способность человека функционировать независимо. Чаще всего это диагностируется у пожилых людей. ^{[14] [17]} К сожалению, это заболевание влияет на способность управлять своими лекарствами, системными заболеваниями и гигиеной полости рта . ^[17] По мере увеличения тяжести нарушения пожилые люди становятся гораздо более восприимчивыми к развитию кариеса зубов , заболеваний пародонта и инфекций полости рта, в первую очередь из-за снижения способности поддерживать хорошее здоровье полости рта дома. ^[20]

У пожилых людей обычно снижается аппетит, что приводит к снижению потребления витаминов и минералов. Однако многие питательные вещества рекомендуются в тех же количествах, что и у молодых людей. ^[21] Еще одна причина, по которой неадекватный уровень питания более заметен у пожилых людей, заключается в том, что у них плохое состояние зубов, отсутствуют зубы или плохо подогнанные зубные протезы , что может негативно повлиять на их вкус и способность пережевывать пищу. ^[22] Даже хорошо подогнанные зубные протезы менее эффективны, чем естественные зубы, с точки зрения пережевывания, поэтому часто происходят изменения в рационе в пользу более мягкой пищи. Такие продукты часто содержат больше ферментируемых углеводов, что повышает риск развития кариеса у людей. ^[21]

Наиболее распространенными заболеваниями полости рта у гериатрических пациентов являются потеря зубов , кариес , пародонтит , сухость во рту и рак полости рта . Каждое из них может повлиять на качество жизни. ^[23]

Полипрагмазия распространена среди гериатрических пациентов и может вызывать множество симптомов. ^[16] Ксеростомия является одной из наиболее распространенных, обычно ее связывают с антидепрессантами , психолептиками , ингаляционными препаратами, такими как сальбутамол , и небольшой дегенерацией функции слюнных желез с возрастом. ^[24] Хроническая сухость во рту распространена у значительной части пожилого населения, поражая примерно одну пятую часть группы. ^[25] Была обнаружена связь между сухостью во рту и сопутствующими заболеваниями, включая диабет , болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона . ^{[14] [16]} Кроме того, ксеростомия может возникнуть из-за общего обезвоживания . ^[26] Сухость во рту может быть связана с кариесом, потрескавшимися губами , трещинами языка и оральным мукозитом . ^[16] Она может сильно влиять на качество жизни пациента, влияя на вкус, речь, удовольствие и прием пищи, а также на установку зубных протезов. ^[27]

Изменения слизистой оболочки полости рта, включая эпителий и соединительную ткань, приводят к снижению иммунитета против патогенов. Наблюдается потеря эластичности и зернистости, а также общее истончение с течением времени. Такие заболевания, как молочница полости рта , могут стать более распространенными, а скорость заживления снижается. ^[28] У пациентов пожилого возраста также повышается вероятность развития рака полости рта , который часто начинается на боковой поверхности языка, дне полости рта или губах. ^[23]

При постоянном жевании, разговоре и обычном использовании зуб в конечном итоге изнашивается, что чаще всего наблюдается стиранием и эрозией зубов . ^[22] Самый наружный полупрозрачный слой, эмаль , не восстанавливается, поэтому по мере того, как он истончается, нижележащий желтоватый слой, дентин , может просвечивать или даже обнажаться. С эстетической точки зрения зубы могут выглядеть более желтыми, чем белыми, и могут легче окрашиваться. ^[20] Дентин продолжает вырабатываться, что приводит к образованию вторичного дентина. Однако постепенно канальцы закупориваются и приводят к склерозу дентина. ^[20] Самый внутренний слой, содержащий нервы, пульпа , образует больше волокон и меньше клеток, что приводит к усадке. Снижение кровоснабжения означает, что пульпа пожилого пациента не обладает такой же способностью к самовосстановлению по сравнению с более молодыми пациентами. Кальцификация пульпы с сужением корневых каналов также увеличивается у гериатрической популяции. Это часто может приводить к снижению чувствительности к раздражителям, например, холодной или сладкой пище. Цемент на корнях зубов вырабатывается постоянно, однако с возрастом скорость этого процесса замедляется, в результате чего у пациентов пожилого возраста повышается риск развития кариеса корней.

Частота заболеваний пародонта увеличивается с возрастом, ^[29] однако это не связано с природой состояния, а скорее указывает на кумулятивный оральный анамнез пациента. ^[20] Из-за процесса старения и определенных состояний здоровья гериатрической популяции; они могут быть более восприимчивы к патогенным анаэробным бактериям, инфицирующим пародонт и вызывающим воспаление. Возраст увеличивает риск заболеваний пародонта, но не вызывает его. ^[29] У большинства гериатрического сообщества наблюдается умеренный уровень потери прикрепления, а у меньшего числа людей наблюдаются поздние стадии заболевания. ^[25] Активный пародонтит также является фактором риска некоторых системных заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания , инсульт и аспирационную пневмонию . ^[20]

Пожилые люди, проживающие в домах престарелых , считаются людьми с самым плохим состоянием полости рта в Австралии ^[30] и относятся к наиболее уязвимым и обездоленным группам населения. ^[31]

Пожилые люди, которые функционально зависимы и проживают в домах престарелых, особенно уязвимы к проблемам со здоровьем полости рта, таким как пародонтоз, кариес зубов, особенно корневой кариес и другие проблемы со здоровьем полости рта. Их зависимость от персонала, который должен помогать им с ежедневным уходом за полостью рта, часто приводит к тому, что гигиена предоставляется в минимальном объеме. ^[32] Требования к здоровью полости рта, к сожалению, часто затмеваются более важными вещами, такими как кормление, посещение туалета и купание. ^[32] Другие препятствия, с которыми сталкивается персонал в домах престарелых при предоставлении ухода за полостью рта, включают отсутствие политики в области здоровья полости рта, а также постоянного образования и обучения. ^[33]

Исторически сложилось так, что стоматологи неохотно посещали дома престарелых. ^[34] В сочетании с трудностями, с которыми сталкиваются жители, чтобы получить стоматологическую помощь самостоятельно, ^[30] их возможности были ограничены. Поэтому потребность в регулярной профессиональной стоматологической помощи на месте является настоятельной, ^[35] чтобы решать проблемы раннего выявления, профилактики и лечения проблем со здоровьем полости рта.

Поддержание здоровья полости рта у жителей домов престарелых требует многопрофильного подхода для решения этих проблем. Включение терапевта по здоровью полости рта в учреждение по уходу за престарелыми в рамках многопрофильного подхода с сестринским персоналом предлагается для демонстрации эффективного и действенного использования ресурсов здравоохранения. ^[30] Терапевт по здоровью полости рта может предоставлять индивидуальные планы ухода за полостью рта, плановую стоматологическую помощь и помогать в предоставлении образования, профилактических программ и постоянной поддержки и мотивации сестринскому персоналу.

Наличие терапевта по вопросам здоровья полости рта, реализующего и управляющего программой обучения по вопросам здоровья полости рта, которая затем выполняется дипломированной медсестрой, которая является руководителем по вопросам здоровья полости рта и которая получила образование по вопросам здоровья полости рта от терапевта по вопросам здоровья полости рта. ^[32] Затем они могут выполнять и обеспечивать выполнение программы, пока терапевт по вопросам здоровья полости рта отсутствует. Это будет способствовать лучшей интеграции, обучению и мотивации медсестер и персонала по уходу за полостью рта в предоставлении услуг по гигиене полости рта. Повышение возможностей и уверенности персонала при оказании услуг по уходу за полостью рта для резидентов и способность выявлять проблемы со здоровьем полости рта, когда они возникают. ^[36] Акцент должен быть сделан на хорошем уходе за полостью рта в конце жизни посредством профилактики и поддержания, а не передового стоматологического лечения. ^[34] Именно здесь терапевт по вопросам здоровья полости рта мог бы заполнить эту нишу в учреждениях по уходу за больными. ^[34]

Ожидается, что старение населения, включающее повышенную ретенцию зубов, часто со сложными реставрациями, увеличит спрос на стоматологическую помощь у пожилых людей. По мере того, как люди стареют, они посещают стоматологические услуги реже и сталкиваются с рядом препятствий для доступа к стоматологической помощи. Это включает в себя клиники, которые не являются легкодоступными для слабых, инвалидов или функционально зависимых пожилых людей, которые имеют ограниченную подвижность и зависят от инвалидной коляски и/или когнитивные нарушения. ^[37] Доступ часто еще более затруднен для пожилых людей, проживающих в домах престарелых. ^[34]

По мере того, как люди стареют и становятся слабыми, нетрудоспособными или функционально зависимыми, здоровье их полости рта подвергается большому риску ^[38] из-за различных проблем со здоровьем или нарушений, которые влияют на их способность самостоятельно ухаживать за полостью рта. ^[39] Это может быть связано с проблемами, связанными с:

• Когнитивные нарушения , такие как деменция и болезнь Альцгеймера, которые приводят к нежеланию сотрудничать из-за состояний спутанности сознания.
• Функциональные ограничения – такие как плохая ловкость, сила или боль, возникающие из-за дисфункции рук и верхних конечностей, а также ухудшение зрения
• Функциональные проблемы, такие как трудности с глотанием или движениями языка и рта. ^[39]

Эдентулизм является результатом в основном предотвратимого процесса заболевания полости рта, который является проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Потеря постоянного прикуса является многофакторным процессом, возникающим в результате воздействия кариеса зубов, заболеваний пародонта и социальных факторов. Людей, которые потеряли зубы, называют (частично или полностью) беззубыми (адентами), однако тех, кто не потерял зубы, называют зубными. ^[40]

• Поддерживает губы и щеки, обеспечивая более полный и эстетически привлекательный вид.
• Поддержание индивидуального прикуса или окклюзии
• Вместе с языком и губами способствуют правильному произношению слов.
• Сохранение/поддержание высоты альвеолярного гребня
• Пережевывание пищи ^[41]

• Резорбция альвеолярного гребня
• Снижение эффективности жевания и ограничение выбора пищи
• Нарушение речи
• Изменение внешнего вида
• Психосоциальное воздействие
• Снижение качества жизни ^[41]

• Эстетика
• Улучшенная функция
  • Жевание
  • Речь
• Предотвращение упаковки пищевых продуктов и травмирования слизистой оболочки
• Техническое обслуживание помещений
• Поддержание альвеолярной кости
• Восстановление окклюзии и профилактика неправильного прикуса
• Уменьшить нагрузку на оставшиеся зубы ^[42]

Зубные протезы — это протезные приспособления, изготовленные для заполнения промежутков отсутствующих зубов. Обычные зубные протезы — это съемные приспособления, которые предназначены для использования в качестве полного или частичного зубного протеза, крепящегося к соседним зубам. Существует множество конструкций зубных протезов, некоторые из которых основаны на химическом связывании или застегивании на зубах или крепятся с помощью зубных имплантатов, известных как несъемное протезирование. ^[12]

• Снимайте зубные протезы, когда это возможно (особенно на ночь и храните в сухом и безопасном месте).
• Снимите/прополощите зубной протез и рот после еды.
• Используйте мягкую зубную щетку с неабразивной зубной пастой.
• Чистить над раковиной, наполненной водой
• Ежедневно замачивайте зубной протез в соответствующем растворе (например, Polident)
• Для удаления пятен можно использовать отбеливатель или уксус (сильно разбавленный водой в соотношении 10:1).
• Концентрированные растворы отбеливателя могут вызвать
  • Изменения окраски акрила
  • Потемнение и/или повреждение основания ^[41]

• Стоматит, связанный с зубными протезами (покраснение/воспаление из-за того, что зубные протезы не снимаются, особенно на ночь)
• Ненадлежащая гигиена полости рта
• «Болезненные места» из-за неправильно подобранных зубных протезов и трения, приводящего к язвам и т. д.
• Потеря ретенции (что может привести к необходимости перебазировки или переделки зубного протеза)
• Переломы из-за падения зубных протезов (протезы из акриловой смолы можно легко починить, однако металлические или хромокобальтовые зубные протезы потребуют пайки или переделки, поскольку добавлять зубы гораздо сложнее. ^{[41] [43]}

Люди теперь живут дольше и дольше сохраняют свои зубы благодаря профилактическому подходу к стоматологии. Хотя показатели адентии быстро снижаются, это приводит к тому, что в зубном ряду сохраняется количество естественных зубов. Влияние этого особенно заметно в учреждениях по уходу за больными, поскольку персонал помощников по уходу часто не располагает временем из-за высокого соотношения резидента к PCA, уход за полостью рта часто не уделяется достаточного внимания или не осуществляется вообще. Учреждения по уходу за больными будут продолжать сталкиваться с жителями, сохраняющими свои собственные естественные зубы, поскольку население растет и живет дольше, поэтому потребуется вмешательство в здоровье полости рта для борьбы с этой областью ухода, которая серьезно отсутствует во многих учреждениях. Использование терапевтов по здоровью полости рта в этом секторе окажет некоторую помощь в устранении пробела. ^{[43] [41]}

• Разработка режима ухода за полостью рта в одно и то же время каждый день с учетом пожеланий пациента относительно наиболее удобного времени
• Проведение ухода за полостью рта в тихой обстановке, свободной от отвлекающих факторов
• Использование коротких, простых предложений и указаний
• Использование разбивки задач и пошаговых инструкций, размещение пошагового плаката, иллюстрирующего каждый шаг
• Использование невербальных сигналов, например, выражения лица, жестов рук, языка тела (успокоение пациента)
• Нежное прикосновение для укрепления доверия
• Использование напоминаний и подсказок по уходу за полостью рта
• Использование методов коммуникации при деменции, таких как цепочка, мост и спасение, применительно к практике гигиены полости рта ^{[43] [41]}

• Стоматология
• Гериатрия
• Геронтология
• Заболевания, связанные со старением
• Уход за пожилыми людьми
• Стоматологические специальности
• Специальная стоматология