Формирование | 1989 |
---|---|
Правовой статус | Закрыто (28 марта 2024 г.) |
Цель | Услуги по гендерной идентичности для лиц моложе 18 лет |
Штаб-квартира | Тавистокский центр |
Расположение |
|
Директор | Доменико Ди Челье (1989–2009) Полли Кармайкл (2009–2024) |
Родительская организация | Фонд NHS Tavistock and Portman |
Принадлежность | Тавистокский институт медицинской психологии и NHS England |
Веб-сайт | gids.nhs.uk |
Служба развития гендерной идентичности ( GIDS ) была национальной клиникой здравоохранения в Соединенном Королевстве , которая специализировалась на работе с трансгендерной и гендерно разнообразной молодежью, включая тех, кто страдает гендерной дисфорией . Запущенная в 1989 году, GIDS была заказана NHS England и принимала направления со всей Великобритании, хотя она работала на площадке Tavistock and Portman NHS Foundation Trust . GIDS была единственной клиникой гендерной идентичности для лиц моложе 18 лет в Англии и Уэльсе и стала предметом многочисленных споров.
В конце 2010-х годов GIDS стала предметом споров из-за растущего общественного внимания к проблемам трансгендеров и опасений по поводу этой службы, включая огромный рост числа пациентов и отсутствие лонгитюдных доказательств в поддержку предлагаемого ею лечения. [1] Некоторые из ее наиболее известных критиков были психотерапевтами и психоаналитиками, критически настроенными по отношению к гендеру , которые выступали против гендерно-подтверждающей помощи несовершеннолетним в целом. [1]
К 2020 году значительное увеличение числа направлений привело к тому, что списки ожидания превысили два года. В период с 2020 по 2021 год GIDS прекратила предлагать гормональное лечение молодежи после решения по делу Bell v Tavistock , пока решение не было отменено в апелляционном порядке. В июле 2022 года NHS решила закрыть GIDS и заменить его региональными медицинскими центрами после публикации промежуточного отчета по обзору Cass , чтобы сократить списки ожидания и обеспечить более качественную помощь молодым людям. [2] [3] Служба закрылась в марте 2024 года.
GIDS была услугой, предоставляемой клиникой Тависток . Первоначально расположенная на площади Тависток в Лондоне , клиника специализировалась на психиатрической помощи. Клиника Тависток лечила как взрослых, так и детей, причем первым ее пациентом был ребенок. Она в основном занималась военной психологией, включая контузию, теперь называемую ПТСР . В 1948 году, с созданием NHS, клиника Тависток открыла свое детское отделение, которое разработало многие работы Джеймса Робертсона и Джона Боулби по теории привязанности . [4] В 1959 году она открыла подростковое отделение, а в 1967 году оно было поглощено Лондонской детской клиникой консультирования. [5]
Клиника развития гендерной идентичности была основана в 1989 году доктором Доменико Ди Челье, детским и подростковым психиатром. [3] [6] Это была одна из первых детских гендерных служб в мире. После ее открытия «она получила два направления за весь год». [7] Первоначально она базировалась в больнице Святого Георгия, а затем переехала в фонд Tavistock and Portman NHS Foundation Trust в 1994 году. [8] В тот год клиника приняла 12 пациентов, а через два года их число увеличилось до 24. [8] Последнее слово в названии клиники со временем менялось, сменившись на Unit, прежде чем в конце 2000-х годов было стандартизировано как Service . [9]
В первые годы своего существования служба придерживалась в первую очередь психоаналитического подхода , отражающего теорию объектных отношений , опираясь на обучение Ди Челье. Ди Челье описал детей, направленных в клинику, как страдающих от «нетипичной организации гендерной идентичности». В начале 2000-х годов некоторые коллеги Ди Челье в Тавистоке опубликовали статьи в The Guardian, в которых утверждали, что медицинский переход является формой «увечья» и что права, завоеванные в Европейском суде по правам человека для трансгендерных людей, являются «победой фантазии над реальностью». [10]
Ди Челье подсчитал в 1993 году, что только 5% его пациентов «решили бы сменить пол». [10] Блокаторы полового созревания считались пригодным вариантом к концу 1990-х годов, но только для пациентов в возрасте 16 лет и старше, которые впервые попробовали обширную терапию. [11] В 2000 году ретроспективный аудит под руководством Дэвида Фримена рассмотрел записи 124 пациентов, которых служба принимала с момента открытия. Аудит показал, что очень редко (2,5% выборки) молодые люди, направленные в GIDS, не имели сопутствующих проблем, что дети не «вырастают из этого» и что проблемы увеличиваются с началом полового созревания. [12]
В 2009 году доктор Полли Кармайкл, консультант по клиническому психологу, сменила Ди Челье на посту директора клиники. [13] [7] [14] [15] В том же году GIDS стала национальной службой NHS. [13]
В 2011 году в ответ на изменение международных стандартов гендерной помощи клиника начала исследование, позволяющее «тщательно отобранной группе молодых людей» получать блокаторы полового созревания после 12 лет. В 2014 году, до завершения исследования, клиника получила одобрение NHS на их предложение без обязательного зачисления в исследование. [16] В 2012 году услуга была расширена до филиала в Лидсе. Эндокринная поддержка также была расширена до Детской больницы Лидса в здании Общего лазарета Лидса в 2013 году. [17]
В 2011 году опрос пациентов показал, что большинство из них были удовлетворены, но четверть выразили недовольство длинными списками ожидания. Другие опасения включали географическую недоступность и требование реального опыта . [18]
В период с 2014 по 2015 год 697 молодых людей были направлены в GIDS, а в 2015-2016 годах — 1419. В сентябре 2015 года GIDS впервые превысила свой целевой показатель времени ожидания в 18 недель. В том же году внешний отчет Феми Нзегву заявил, что GIDS «сталкивается с кризисом пропускной способности», и рекомендовал ограничить количество направлений. [19] К 2016 году среднее время ожидания выросло до девяти месяцев. [7]
В 2016 году Комитет по делам женщин и равенства опубликовал отчет, в котором говорилось, что ряд групп по защите прав трансгендеров выразили обеспокоенность тем, что пациенты не могут получить доступ к лечению достаточно быстро и в соответствии с действующими протоколами, и что компетенция Гиллик не соблюдается. Они также услышали, что требование о том, чтобы молодежь прошла 12-месячный курс блокаторов полового созревания, прежде чем ей будут назначены кросс-половые гормоны, было необоснованным, поскольку молодые люди, уверенные в гендерной идентичности, не могли физически созревать с той же скоростью, что и их сверстники. Переоценка при переводе во взрослую опеку также была выделена как проблема. [20]
В феврале 2019 года стало известно, что Национальный институт исследований в области здравоохранения (NIHR) объявил о выделении гранта в размере 1,3 млн фунтов стерлингов на добровольное исследование молодых людей, направленных в GIDS, чтобы сравнить результаты тех, кто решился на медицинский переход, и тех, кто этого не сделал. [21]
В 2020 году в GIDS было направлено более 2000 детей, а в 2021 году их число выросло до более чем 5000, что привело к очередям более чем на 2 года. [22] [19] В январе 2021 года Комиссия по качеству медицинской помощи оценила GIDS как «неадекватную», наихудшую возможную оценку, сославшись на длительные задержки, большую загруженность, ненадлежащее ведение записей и плохое руководство. [19] [23] [24]
В конце 2010-х годов GIDS оказалась под пристальным вниманием общественности из-за растущего общественного внимания к проблемам трансгендеров , «экспоненциального» роста числа направлений и «раздувания» листа ожидания. [1] Критики выразили обеспокоенность по поводу службы, включая роль групп по защите прав трансгендеров в принятии клинических решений, отсутствие лонгитюдных исследований, подтверждающих назначение блокаторов полового созревания TGGNC-подросткам, и обвинения в поспешном лечении без достаточной предварительной консультации и оценки. [1] В ноябре 2018 года родители пациентов в возрасте от 17 до 25 лет пожаловались в письме в совет попечителей, что их дети слишком быстро переходят на другую половую ориентацию, и они чувствовали, что психосоциальные факторы заставляют их хотеть перейти на другую половую ориентацию. [25]
В 2022 году в серии новостных статей, опубликованных The Daily Telegraph, сообщалось о беспокойствах о том, что благотворительная организация трансгендерной молодежи Mermaids могла оказать неправомерное влияние на клинические решения GIDS, особенно в отношении назначения блокаторов полового созревания и кросс-половых гормонов несовершеннолетним. [26] [27] [28] Однако в октябре 2024 года расследование Комиссии по благотворительности не нашло никаких доказательств, позволяющих предположить, что Mermaids оказывала ненадлежащее влияние или была связана с GIDS. [29] В отчете Sky News говорится, что в период с 2016 по 2019 год из лондонского отделения GIDS уволились 35 психологов. Шестеро из этих психологов выразили обеспокоенность тем, что имела место «чрезмерная диагностика» гендерной дисфории и стремление к раннему медицинскому вмешательству. [30] [31]
Среди наиболее известных критиков GIDS были психотерапевты и психоаналитики, некоторые из которых также выражали « гендерно-критическое » убеждение, выходящее за рамки беспокойства о качестве услуг, предоставляемых в GIDS, и выступали против гендерного перехода, особенно среди молодых людей, в целом. [1] GIDS подверглась критике со стороны видных деятелей, связанных с гендерно-критическим движением Великобритании , таких как Грэм Лайнхан . [32] [33]
Доктор Дэвид Белл проработал в Tavistock Trust консультантом-психиатром в течение 25 лет. [34] В 2018 году, будучи губернатором, и в ответ на опасения, высказанные ему сотрудниками GIDS, он представил внутренний отчет о GIDS руководству фонда. [35] Отчет был крайне критическим, в нем говорилось, что GIDS «не соответствует своему назначению», может привести к «разрушительным последствиям» для жизни детей и не учитывает в полной мере психическое здоровье ребенка. [36]
После публикации своего отчета Белл заявил, что некоторые дети, идентифицирующие себя как трансгендеры, могут разрешить свою гендерную дисфорию без необходимости в гендерно-подтверждающей помощи, если будут решены другие проблемы, такие как внутренняя гомофобия и межпоколенческая травма . [1] Он также предположил, что большинство детей-трансгендеров воздержатся и что, хотя он считает, что медицинский переход является «единственным разумным вариантом» для некоторых людей, было бы предпочтительнее помочь пациенту, не делая этого. [37]
Доктор Маркус Эванс, давний член правления фонда Tavistock and Portman NHS Foundation Trust , ушел в отставку на той неделе в ответ на отчет Белла, который он поддержал. Его жена Сью Эванс ушла с работы психоаналитиком десять лет назад. Вместе они написали книгу в 2021 году, поделившись своими взглядами на то, как помочь молодому человеку преодолеть желание сменить пол, и поддержав гендерную исследовательскую терапию . Рецензенты отметили, что книга полна предвзятых оценочных суждений о трансгендерных людях. [38] Маркус Эванс стал соучредителем Общества гендерной медицины на основе фактических данных , которое Южный центр по борьбе с бедностью описал как центр анти-ЛГБТ-псевдонауки. [39] [40]
В июле 2020 года сообщалось, что Соня Эпплби, «уполномоченный специалист по защите детей» в клинике гендерной идентичности, находится в споре со своими работодателями с ноября 2019 года. [41] Эпплби сказала, что сотрудники обращались к ней в 2015-2016 годах с «опасением, что некоторых маленьких детей активно поощряют быть трансгендерами без эффективного изучения их обстоятельств». В период с 2017 по 2019 год она сделала шесть защищенных раскрытий и в 2018 году сказала коллеге, что может возникнуть « ситуация типа Джимми Сэвила ». В 2019 году ее вызвали на неформальную встречу с медицинским директором Trust, который сказал, что в ее дело было помещено письмо из-за сравнения с Сэвилом. [42] В сентябре 2021 года Эпплби получила компенсацию в размере 20 000 фунтов стерлингов по решению трудового трибунала, который установил, что «квазидисциплинарное обращение» с ней со стороны Фонда нанесло ущерб ее профессиональной репутации и «помешало ей надлежащим образом работать над обеспечением безопасности». [43] [44] [42] [45]
В октябре 2019 года Сью Эванс и мать 15-летнего пациента, ожидающего решения, подали иск против GIDS. [46] Адвокат пары заявил, что «положение в Тавистоке для молодых людей в возрасте до 18 лет является незаконным, поскольку не существует действительного согласия», и что компетенция Гиллика — правовой принцип Великобритании, согласно которому лица моложе 16 лет могут принимать собственные медицинские решения, «если и когда ребенок достигнет достаточного понимания и интеллекта, чтобы полностью понять, что предлагается», — не должна применяться к уходу за подтверждающим гендер. [47] Позже Эванс передала свою роль истца Кире Белл, бывшему пользователю услуг и детранзишену . В решении, вынесенном 1 декабря 2020 года, судьи заявили, что «крайне маловероятно, что ребенок в возрасте 13 лет или младше будет компетентен дать согласие на введение блокаторов полового созревания», и что «сомнительно, что 14 или 15-летние подростки могут понять долгосрочные риски и последствия» этой формы лечения. Судьи заявили, что в случаях, когда молодому человеку 16 лет или больше, «врачи вполне могут рассматривать это как случаи, когда следует запрашивать разрешение суда до начала клинического лечения». [48]
После решения Высокого суда GIDS приостановил все новые направления к эндокринологии. Суд предоставил отсрочку на дальнейшее исполнение решения до 22 декабря 2020 года или до тех пор, пока не будут исчерпаны апелляции. [49] Amnesty International и Liberty опубликовали совместное заявление, в котором подчеркнули свою обеспокоенность «более широкими последствиями, которые это будет иметь для прав детей и молодых людей всех полов, особенно в отношении согласия и телесной автономии». [50] Консорциум опубликовал заявление, в котором говорилось, что решение «может иметь потенциально разрушительные последствия для молодых людей, ищущих доступ к медицинским услугам». [51] В 2021 году Апелляционный суд отменил решение как «ненадлежащее», поскольку был установлен правовой принцип, согласно которому «решение о компетенции должны принимать врачи, а не суд». [52]
В 2020 году в связи со значительным ростом числа направлений в GIDS NHS England и NHS Improvement поручили Хилари Касс , педиатру и бывшему президенту Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья , провести обзор услуг по гендерной идентичности для детей и молодежи. [53]
В марте 2022 года Cass опубликовал промежуточный отчет Cass Review . В отчете говорилось, что существующая модель «не является ни безопасной, ни жизнеспособной», отчасти потому, что рост числа направлений привел к перегрузке персонала GIDS и к «неприемлемому» времени ожидания, и рекомендовалось создать новую сеть региональных центров. [54] Он критиковал уход в GIDS, заявляя, что его клинический подход «не подвергался некоторым обычным мерам контроля», ожидаемым от инновационного лечения, и отодвигал на второй план другие потребности пациентов в области психического здоровья. [55] [56]
В июле 2022 года NHS решила закрыть GIDS и заменить его региональными медицинскими центрами. [57] [3] Региональные центры призваны оказывать более «комплексную помощь», связанную с другими службами охраны психического здоровья. [58] [3] После задержки [59] GIDS закрылся в марте 2024 года и был заменен новыми детскими и молодежными гендерными службами NHS, [60] [61] [62] которые изначально представляли собой две новые службы в больнице Great Ormond Street в Лондоне и детской больнице Alder Hey в Ливерпуле, которые должны были стать первыми из восьми региональных центров. [63]
В феврале 2023 года журналистка Newsnight Ханна Барнс опубликовала книгу о GIDS под названием « Время думать: внутренняя история краха гендерной службы Тавистока для детей» . [64]
Предоставляемые услуги включают: [65] [66]
Никаких вариантов хирургического перехода через GIDS не было. [65]
Люди, направленные в GIDS, также могут внести свой вклад в исследования NIHR по гендерной дисфории у детей. [21]
первым шагом для родителя будет обращение к лечащему врачу ребенка, который может направить его в Службу гендерных вопросов детей и молодежи Национальной службы здравоохранения, где его осмотрят психологи, психотерапевты и социальные работники.
{{cite web}}
: CS1 maint: дата и год ( ссылка )