Фремитус

Дрожание — это вибрация, передающаяся через тело. ^[1] В общепринятом медицинском использовании оно обычно относится к оценке легких либо по интенсивности вибрации, ощущаемой на грудной клетке ( тактильное дрожание ), либо по интенсивности вибрации, слышимой стетоскопом на грудной клетке при произнесении определенных слов ( вокальное дрожание ), хотя существует и несколько других типов.

Когда человек говорит, голосовые связки создают вибрации ( вокальное дрожание ) в трахеобронхиальном дереве, а также через легкие и грудную стенку, где их можно почувствовать ( тактильное дрожание ). ^[2] Обычно это оценивается, когда медицинский работник кладет ладонь на грудную стенку, а затем просит пациента повторить фразу, содержащую низкочастотные гласные, например, «голубые шарики» или «игрушки для малышей» (исходный дифтонг был немецким словом neunundneunzig, но перевод на английский язык «девяносто девять» был более высокочастотным дифтонгом и, таким образом, не столь эффективным для вызывания дрожания). Увеличение тактильного дрожания указывает на более плотную или воспаленную легочную ткань, что может быть вызвано такими заболеваниями, как пневмония . Уменьшение указывает на воздух или жидкость в плевральных полостях или на снижение плотности легочной ткани, что может быть вызвано такими заболеваниями, как хроническая обструктивная болезнь легких или астма . ^[2]

Плевральная дрожь — это ощутимая вибрация стенки грудной клетки, вызванная трением между париетальной и висцеральной плеврой легких. ^[3] См. шум трения плевры для слухового аналога этого признака.

Дрожание появляется при движении зубов. Это можно оценить, ощупывая и осматривая зубы при открытии и закрытии рта. ^[4]

Периодонтальное дрожание возникает в любой из альвеолярных костей , когда человек получает травму от окклюзии . ^[5] Это результат того, что зубы демонстрируют по крайней мере легкую подвижность, трущиеся о соседние стенки своих лунок, объем которых был расширен совсем немного воспалительными реакциями, резорбцией кости или обоими. В качестве теста для определения тяжести пародонтита пациенту говорят закрыть рот в максимальном смыкании зубов и просят слегка скрежетать зубами. Пальцы, помещенные в вестибюль губ против альвеолярной кости, могут обнаружить дрожание. ^{[ необходима цитата ]}

Rhonchal fremitus , также известный как бронхиальное fremitus, — это ощутимая вибрация, возникающая во время дыхания, вызванная частичной обструкцией дыхательных путей. Обструкция может быть вызвана слизью или другими выделениями в дыхательных путях, ^{[6] : 411} бронхиальной гиперреактивностью или опухолями. См. rhonchus (rhonchi) для слухового аналога этого признака.

Тактильное дрожание , известное под многими другими названиями, включая грудное дрожание, тактильное голосовое дрожание или просто голосовое дрожание, представляет собой вибрацию, ощущаемую на груди пациента во время низкочастотной вокализации. ^{[6] : 409} Обычно пациента просят повторить фразу, в то время как экзаменатор чувствует вибрации, положив руку на грудь или спину пациента. Фразы, обычно используемые в английском языке, включают «boy oh boy» и «toy boat» ( дифтонговые фразы), а также «blue balloons» и «Scooby-Doo». «Ninety-nine» классически включено, однако это неверное толкование оригинального немецкого отчета, в котором «neunundneunzig» было низкочастотным дифтонгом выбора. ^[7]

Тактильное дрожание обычно более интенсивно в правом втором межреберье, а также в межлопаточной области, поскольку эти области находятся ближе всего к бронхиальной трифуркации (справа) или бифуркации (слева). Тактильное дрожание патологически усилено над областями консолидации и ослаблено или отсутствует над областями плеврального выпота или пневмоторакса (когда воздух находится вне легкого в грудной полости, что препятствует расширению легкого). ^{[ необходима цитата ]}

Причина усиления дрожания в консолидированном легком заключается в том, что звуковые волны передаются с меньшим затуханием в твердой или жидкой среде (консолидация), чем в газообразной среде (аэрированное легкое). Наоборот, причина ослабления дрожания при плевральном выпоте или пневмотораксе (или любой патологии, отделяющей легочную ткань от стенки тела) заключается в том, что это увеличенное пространство уменьшает или полностью предотвращает передачу звука.

Было высказано предположение, что артефакты, вызванные выявлением тактильного дрожания во время УЗИ молочной железы , можно использовать для дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей. ^[8]

Кашлевое дрожание — это вибрация, ощущаемая в груди, когда пациент кашляет. ^{[6] : 411}

Перикардиальное дрожание — это вибрация, ощущаемая на грудной стенке из-за трения поверхностей перикарда друг о друга. См. шум трения перикарда для слухового аналога этого признака. ^[9]

Гидатидное дрожание — это вибрационное ощущение, ощущаемое при пальпации эхинококковой кисты . ^[10]