Аллергия на рыбу | |
---|---|
Сырые стейки лосося | |
Частота | Частота аллергии на рыбу оценивается примерно в 1,5% (по данным самоотчетов, развитые страны) [1] [2] [3] |
Аллергия на рыбу — это иммунная гиперчувствительность к белкам, содержащимся в рыбе . Симптомы могут быть как быстрыми, так и постепенными. В последнем случае может потребоваться от нескольких часов до нескольких дней, чтобы проявиться. Первая может включать анафилаксию — потенциально опасное для жизни состояние, требующее лечения адреналином . Другие проявления могут включать атопический дерматит или воспаление пищевода . [4] Рыба — один из восьми распространенных пищевых аллергенов, которые ответственны за 90% аллергических реакций на продукты питания: коровье молоко , яйца , пшеницу , моллюсков , арахис , орехи , рыбу и соевые бобы . [5]
В отличие от ранних детских аллергических реакций на молоко и яйца, которые часто уменьшаются по мере взросления детей, [6] аллергия на рыбу, как правило, впервые появляется у детей школьного возраста и сохраняется во взрослой жизни. [7] Сильными предикторами сохранения у взрослых являются анафилаксия, высокий уровень сывороточного иммуноглобулина E (IgE) к рыбе и устойчивая реакция на кожный прик-тест. Неясно, снижает ли раннее введение рыбы в рацион детей в возрасте 4–6 месяцев риск дальнейшего развития аллергии на рыбу. Начало аллергии на рыбу во взрослом возрасте распространено среди работников рыбодобывающей и перерабатывающей промышленности. [8] [9]
Пищевая аллергия в целом обычно имеет начало симптомов в диапазоне от нескольких минут до нескольких часов для IgE-опосредованной реакции, которая может включать анафилаксию . [10] Симптомы могут включать сыпь, крапивницу , зуд рта, губ, языка, горла, глаз, кожи или других областей, отек губ, языка, век или всего лица, затрудненное глотание, насморк или заложенность носа, хриплый голос, хрипы, одышку, диарею, боль в животе, головокружение, обмороки, тошноту или рвоту. [11] Не-IgE-опосредованные реакции возникают через несколько часов или дней после употребления аллергенной пищи и не такие серьезные, как симптомы, опосредованные IgE. Симптомы аллергии различаются у разных людей и от случая к случаю. [11]
Потенциально опасное для жизни анафилактическое начало аллергической реакции характеризуется респираторным дистрессом, на что указывают хрипы, затрудненное дыхание и цианоз , а также нарушением кровообращения, которое может включать слабый пульс, бледность кожи и обмороки. Это может произойти, когда высвобождаются антитела IgE [12], а области тела, не находящиеся в прямом контакте с пищевым аллергеном, проявляют серьезные симптомы. [11] [10] [13] Без лечения общая реакция может привести к вазодилатации , что может быть ситуацией низкого кровяного давления, называемой анафилактическим шоком . [13]
Причиной обычно является употребление рыбы или продуктов, содержащих рыбу. После того, как аллергическая реакция произошла, она обычно остается пожизненной чувствительностью. [7] Вкратце, иммунная система чрезмерно реагирует на белки, содержащиеся в рыбе, в первую очередь на парвальбумин , [14] но иногда и на другие белки, такие как коллаген рыбы. Аллергическая реакция на моллюсков и ракообразных, таких как омары и креветки , вызвана другим белком, тропомиозином , поэтому перекрестной реакции между аллергией на рыбу и моллюсков не существует. [14] [15] [16]
Перекрестный контакт, также называемый перекрестным загрязнением, происходит, когда продукты питания обрабатываются на фабриках или на продовольственных рынках, или готовятся к приготовлению в ресторанах и домашних кухнях. Аллергенные белки переносятся из одного продукта в другой. [17]
Пищевой паразит Anisakis — это род нематод, который, как известно, присутствует в промежуточных хозяевах — морской рыбе, анадромных рыбах, которые перемещаются из океанов в реки для размножения, и кальмарах . [7] [18] Anisakis напрямую заражают человека, когда зараженная рыба или кальмар употребляются в пищу в сыром или слегка обработанном виде, вызывая состояние, называемое анизакидозом . Симптомы включают сильную боль в животе, тошноту и рвоту. [18] Кроме того, может быть аллергическая реакция на белки Anisakis , даже если рассматриваемая пища была заморожена, убив нематод, или приготовлена перед употреблением, поскольку некоторые белки нематод устойчивы к теплу. [19] Аллергические реакции могут включать крапивницу, астму и истинные анафилактические реакции. [7] [18] [20] [21]
Обзор отрасли, проведенный в 1990 году, показал, что 28,5 миллионов человек во всем мире были заняты в той или иной сфере индустрии морепродуктов: рыболовство, аквакультура, переработка и промышленное приготовление пищи. Мужчины преобладают в рыболовстве, женщины — на перерабатывающих предприятиях. [8] Воздействие аллергенных белков рыбы включает вдыхание влажных аэрозолей от обработки свежей рыбы, вдыхание сухих аэрозолей от обработки рыбной муки и контакт с кожей через разрывы и порезы кожи. [8] [9] Распространенность астмы у взрослых, вызванной морепродуктами, составляет порядка 10% (выше для ракообразных и ниже для рыбы). Распространенность кожных аллергических реакций, часто характеризующихся зудящей сыпью (крапивницей), варьируется от 3% до 11%. Результаты для здоровья, вызванные рыбой, в основном обусловлены белком парвальбумином, вызывающим реакцию иммунной системы, опосредованную IgE. [8] [9]
Упражнения могут быть фактором, способствующим аллергической реакции на пищу. Существует состояние, называемое анафилаксией, зависимой от пищи и вызванной физическими упражнениями. Для людей с этим состоянием одних только упражнений недостаточно, как и употребления пищи, на которую у них легкая аллергия, но когда рассматриваемая пища потребляется в течение нескольких часов до высокоинтенсивных упражнений, результатом может быть анафилаксия. Рыба упоминается как причина. [22] [23] [24] Одна из теорий заключается в том, что упражнения стимулируют высвобождение медиаторов, таких как гистамин, из тучных клеток, активированных IgE. [24] Два обзора постулируют, что упражнения не являются необходимыми для развития симптомов, а скорее являются одним из нескольких факторов усиления, ссылаясь на доказательства того, что виновная пища в сочетании с алкоголем или аспирином приведет к респираторной анафилактической реакции. [22] [24]
Состояния, вызванные пищевой аллергией, подразделяются на три группы в зависимости от механизма аллергической реакции: [25]
Аллергические реакции — это гиперактивные реакции иммунной системы на обычно безобидные вещества, такие как пищевые белки. [26] Почему некоторые белки вызывают аллергические реакции, а другие — нет, не совсем ясно. Одна из теорий утверждает, что белки, которые сопротивляются перевариванию в желудке, поэтому достигают тонкого кишечника относительно нетронутыми, с большей вероятностью являются аллергенными, но исследования показали, что переваривание может отменить, уменьшить, не иметь никакого эффекта или даже увеличить аллергенность пищевых аллергенов. [27] Тепло при приготовлении пищи структурно разрушает молекулы белка, потенциально делая их менее аллергенными. [28] [29]
Патофизиологию аллергических реакций можно разделить на два временных периода. Первый — это острая реакция , которая возникает сразу после воздействия аллергена. Эта фаза может либо затихать, либо прогрессировать в «реакцию поздней фазы», которая может существенно продлить симптомы реакции и привести к большему повреждению тканей. На ранних стадиях острой аллергической реакции лимфоциты, ранее сенсибилизированные к определенному белку или белковой фракции, реагируют, быстро вырабатывая определенный тип антител, известный как секретируемый IgE (sIgE), который циркулирует в крови и связывается с IgE-специфическими рецепторами на поверхности других видов иммунных клеток, называемых тучными клетками и базофилами . Оба они участвуют в острой воспалительной реакции. [30] Активированные тучные клетки и базофилы подвергаются процессу, называемому дегрануляцией , во время которого они высвобождают гистамин и другие воспалительные химические медиаторы, называемые ( цитокины , интерлейкины , лейкотриены и простагландины ) в окружающие ткани, вызывая несколько системных эффектов, таких как вазодилатация , слизистая секреция, стимуляция нервов и сокращение гладких мышц . [30] Это приводит к насморку , зуду, одышке и потенциальной анафилаксии . [30] В зависимости от человека, аллергена и способа введения симптомы могут быть общесистемными (классическая анафилаксия) или локализованными в определенных системах организма; астма локализуется в дыхательной системе, в то время как крапивница и экзема локализуются на коже. [30] Помимо реакции на пероральное потребление, кожные и астматические реакции могут быть вызваны вдыханием или контактом, если есть ссадины или порезы кожи. [8] [9]
После того, как химические медиаторы острой реакции стихают, часто могут возникать реакции поздней фазы из-за миграции других белых кровяных клеток, таких как нейтрофилы , лимфоциты , эозинофилы и макрофаги , в места первоначальной реакции. Обычно это наблюдается через 2–24 часа после первоначальной реакции. [31] Цитокины из тучных клеток также могут играть роль в сохранении долгосрочных эффектов. Реакции поздней фазы, наблюдаемые при астме, немного отличаются от тех, которые наблюдаются при других аллергических реакциях, хотя они по-прежнему вызваны высвобождением медиаторов из эозинофилов. [32]
В дополнение к реакциям, опосредованным IgE, аллергия на рыбу может проявляться в виде атопического дерматита, особенно у младенцев и маленьких детей. [33] У некоторых могут проявляться оба эти проявления, так что ребенок может отреагировать на пероральный пищевой тест аллергическими симптомами, за которыми через день или два последует обострение атопического дерматита и/или желудочно-кишечных симптомов, включая аллергический эозинофильный эзофагит . [34]
Белок парвальбумин был идентифицирован как основной аллерген, вызывающий аллергию на рыбу (но не аллергию на моллюсков, которая вызывается тропомиозином). [35] [36] [37] [38] Парвальбумин устойчив к нагреванию и ферментативному перевариванию, поэтому приготовление пищи не снижает его аллергенную активность, как и пищеварительные ферменты. [39] Большинство костных рыб проявляют β-парвальбумин как основной аллерген, тогда как хрящевые рыбы, такие как акулы и скаты, проявляют α-парвальбумин как основной аллерген; аллергенность к костным рыбам имеет низкую перекрестную реактивность к хрящевым рыбам [36] , а также к куриному мясу. [40]
У костистых рыб, в зависимости от вида, для всех трех линий парвальбумина (альфа, онкомодулин [иногда называемый бета-1] и бета-2) объединено от 7 до 22 генов. [41] [42] Хотя у большинства костистых рыб β-2 парвальбумины являются основными аллергенами, у некоторых костистых рыб α-парвальбумины наиболее экспрессируются в мышцах и были идентифицированы как аллергены. [42] Номенклатура аллергенов частично основана на порядке обнаружения аллергенов по видам, и поэтому одинаковые номера аллергенов у разных видов рыб не всегда относятся к одному и тому же гену (см. таблицу). [43]
Помимо β-парвальбумина, аллергические реакции могут вызывать также рыбная енолаза , альдолаза и коллаген . [15] [39] Рыбный коллаген широко используется в пищевой промышленности в таких продуктах, как жевательные конфеты, желейные бобы или зефир. Он также может продаваться как ингредиент диетической добавки или как неактивный ингредиент в фармацевтических продуктах. Стандартизированные кожные тесты, включающие парвальбумин для чувствительности к рыбе, не обнаружат аллергию на коллаген. У людей может быть аллергия на парвальбумин, коллаген или оба. [44]
Скомброидное пищевое отравление , также называемое скромброидом, является реакцией на употребление рыбы, которая имитирует аллергическую реакцию. [7] [46] [47] [48] Оно вызвано высокой концентрацией гистамина , синтезируемого бактериями в испорченной рыбе. Гистамин является основным природным химическим веществом, ответственным за истинные аллергические реакции, отсюда и путаница с аллергией на рыбу. Симптомы скомброида обычно проявляются через 10–30 минут после употребления и могут включать покраснение кожи, головную боль, зуд, нечеткость зрения, спазмы в животе и диарею. [46] Рыба, к которой обычно причастны, включает тунца, скумбрию, сардину, анчоуса, сельдь, голубую рыбу, амберджек и марлина. Эти рыбы от природы имеют высокий уровень аминокислоты гистидина , которая преобразуется в гистамин, когда происходит рост бактерий при неправильном хранении. Последующая варка, копчение, консервирование или замораживание не устраняют гистамин. [7] [46] [47] [48]
Диагностика аллергии на рыбу основывается на истории аллергических реакций человека, кожной пробе с уколом и измерении сывороточного иммуноглобулина E (IgE или sIgE) для рыбы. Подтверждение осуществляется двойным слепым плацебо-контролируемым пищевым испытанием. [14] Самостоятельно зарегистрированная аллергия на рыбу часто не подтверждается пищевым испытанием. [1]
Когда рыба вводится в рацион ребенка, считается, что это влияет на риск развития аллергии, но существуют противоречивые рекомендации. Обзоры аллергенов в целом показали, что введение твердой пищи в возрасте 4–6 месяцев может привести к самому низкому последующему риску аллергии. [49] Обзоры, посвященные введению рыбы в рацион, показывают, что потребление рыбы в течение первого года жизни снижает последующие риски экземы и аллергического ринита, [49] [50] но потребление рыбы матерью во время беременности не имело такого эффекта. [50]
Лечение случайного употребления рыбных продуктов аллергиками зависит от чувствительности человека. Может быть назначен антигистаминный препарат, такой как дифенгидрамин . Иногда назначается преднизон для предотвращения возможной поздней фазы реакции гиперчувствительности типа I. [51] Тяжелые аллергические реакции (анафилаксия) могут потребовать лечения с помощью ручки с адреналином , которая представляет собой инъекционное устройство, предназначенное для использования немедицинским работником, когда оправдано экстренное лечение. [52] В отличие от аллергии на яйца, для которой ведутся активные исследования по попытке пероральной иммунотерапии (OIT) для десенсибилизации людей к яичным аллергенам, [53] в обзоре 2015 года упоминается, что нет опубликованных клинических испытаний, оценивающих пероральную иммунотерапию при аллергии на рыбу. [16]
В отличие от аллергии на молоко и яйца, [6] [54] аллергия на рыбу обычно сохраняется и во взрослом возрасте. [2] [7]
Заболеваемость и распространенность — термины, обычно используемые при описании эпидемиологии заболеваний . Заболеваемость — это вновь диагностированные случаи, которые можно выразить как новые случаи в год на миллион человек. Распространенность — это число выживших случаев, которое можно выразить как существующие случаи на миллион человек в течение определенного периода времени. [55] Обзоры указывают на то, что уровень заболеваемости аллергией на рыбу среди населения в целом составляет от 0 до 2,5%. [1] [2] [3] Распространенность заболеваемости, сообщаемая самими пациентами, всегда выше, чем подтвержденная аллергия с помощью пищевой провокации, которая в двух обзорах оценивается в 0,1% и 0,3% соответственно. [1] [39]
Независимо от того, растет ли распространенность пищевой аллергии или нет, осведомленность о пищевой аллергии определенно возросла, что влияет на качество жизни детей, их родителей и их непосредственных опекунов. [56] [57] [58] [59] В Соединенных Штатах Закон о маркировке пищевых аллергенов и защите прав потребителей (FALCPA), принятый в августе 2004 года и вступивший в силу 1 января 2006 года, заставляет людей помнить о проблемах с аллергией каждый раз, когда они берут в руки упаковку с едой, а рестораны добавили предупреждения об аллергенах в меню. [60] Кулинарный институт Америки , ведущая школа по подготовке поваров, проводит курсы по приготовлению пищи без аллергенов и имеет отдельную учебную кухню. [61] В школьных системах есть протоколы о том, какие продукты можно приносить в школу. Несмотря на все эти меры предосторожности, люди с серьезной аллергией знают, что случайное воздействие может легко произойти в домах других людей, в школе или в ресторанах. [62]
В ответ на риск, который определенные продукты питания представляют для людей с пищевой аллергией, некоторые страны отреагировали введением законов о маркировке, которые требуют, чтобы пищевые продукты четко информировали потребителей, содержат ли их продукты основные аллергены или побочные продукты основных аллергенов среди ингредиентов, намеренно добавленных в продукты питания. Тем не менее, нет законов о маркировке, которые бы в обязательном порядке указывали наличие следовых количеств в конечном продукте в результате перекрестного загрязнения. [60] [63] [64] [65] [66]
FALCPA требует от компаний раскрывать на этикетке, содержит ли упакованный пищевой продукт какой-либо из этих восьми основных пищевых аллергенов, добавленных намеренно: коровье молоко, арахис, яйца, моллюски, рыба, древесные орехи, соя и пшеница. [60] Этот список был создан в 1999 году Комиссией Всемирной организации здравоохранения по Кодексу Алиментариус. [67] Чтобы соответствовать требованиям маркировки FALCPA, если ингредиент получен из одного из обязательных для маркировки аллергенов, то он должен либо иметь свое «название пищевого происхождения» в скобках, например «Казеин (молоко)», либо, в качестве альтернативы, должно быть отдельное, но рядом со списком ингредиентов заявление: «Содержит молоко» (и любые другие аллергены с обязательной маркировкой). [60] [64]
{{cite journal}}
: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка )аллергия — это когда иммунная система организма необычно реагирует на определенные продукты питания.