Плодово-материнское кровотечение
| Плодово-материнское кровотечение | |
|---|---|
| Специальность | Акушерство |
Плодово-материнское кровотечение — это потеря фетальных кровяных клеток в материнский кровоток. Это происходит как при нормальной беременности , так и при акушерских или травматических осложнениях беременности.
Обычно материнское кровообращение и фетальное кровообращение удерживаются от прямого контакта друг с другом, при этом газообмен и обмен питательными веществами происходят через мембрану в плаценте, состоящую из двух слоев: синцитиотрофобласта и цитотрофобласта . Плодово-материнское кровотечение происходит, когда эта мембрана перестает выполнять функцию барьера, и фетальные клетки могут контактировать с материнскими сосудами в децидуальной оболочке/эндометрии и проникать в них.
Описание
Нормальная беременность
По оценкам, в 96% случаев нормальных родов в кровоток матери теряется менее 1 мл крови плода. [1] [2] Однако потеря этого небольшого количества крови может стать сенсибилизирующим событием и стимулировать выработку антител к эритроцитам плода, примером чего является резус-конфликт у новорожденных.
Ненормальная беременность
Причинами повышенного фетально-материнского кровотечения являются травмы, отслойка плаценты или оно может быть спонтанным, без какой-либо установленной причины.
До 30 мл фетально-материнской трансфузии может иметь место без существенных признаков или симптомов, наблюдаемых как у матери, так и у плода . [3] Потеря сверх этого может привести к значительной заболеваемости и смертности плода. Плодно-материнское кровотечение является одной из причин внутриутробной смерти (ВМС).
Диагноз
Тест Кляйхауэра -Бетке — это анализ крови , используемый для измерения количества фетального гемоглобина, перешедшего от плода в кровоток матери . [4] Он использует дифференциальную устойчивость фетального гемоглобина к кислоте. Стандартный мазок крови готовится из крови матери и подвергается воздействию кислотной ванны. Это удаляет гемоглобин взрослого человека , но не фетальный гемоглобин, из эритроцитов. Последующее окрашивание с использованием метода Шепарда [5] делает фетальные клетки (содержащие фетальный гемоглобин) розово-розовыми по цвету, в то время как взрослые эритроциты видны только как «призраки». Под микроскопом подсчитывают 2000 клеток и вычисляют процент фетальных и материнских клеток.
Плодово-материнское кровотечение также можно диагностировать методом проточной цитометрии , используя антитела к гемоглобину плода (анти-HbF). [6]
Уход
Если происходит продолжающееся и быстрое кровотечение, то может быть показано немедленное извлечение плода, если плод достаточно развит. [7] Если кровотечение уже произошло и теперь остановилось, может быть рекомендовано внутриутробное переливание эритроцитов плоду. [8]
Ссылки
- ^ Sebring ES, Polesky HF. Фетоматеринское кровотечение: частота, факторы риска, время возникновения и клинические эффекты. Transfusion 1990; 30:344-357.
- ^ Медеарис АЛ, Хенсли П.А., Паркс Д.Р., Герценберг ЛА. Обнаружение фетальных эритроцитов в крови матери после родов с помощью сортировщика клеток, активируемого флуоресценцией. Американский журнал акушерства и гинекологии 1984; 48:290-295.
- ^ Polesky HF Sebring ES. Оценка методов обнаружения и количественного определения фетальных клеток и их влияние на использование Rh Ig. American Journal of Clinical Pathology 198 1; 76(suppl):525-529.
- ^ Katiyar R, Kriplani A, Agarwal N, Bhatla N, Kabra M (2007). «Обнаружение фетоматеринского кровотечения после взятия пробы хорионических ворсин с помощью теста Клейхауэра–Бетке и повышение уровня альфа-фетопротеина в сыворотке матери». Prenat. Diagn . 27 (2): 139–42. doi :10.1002/pd.1632. PMID 17191260. S2CID 36617092.
- ^ Спиртовой гематоксилин, подкисленный хлорид железа, контрастное окрашивание Шепарда. Фиксатор/разбавитель Шепарда
- ^ Ким, Ёвон А.; Макар, Роберт С. (2012). «Обнаружение фетоматеринского кровотечения». Американский журнал гематологии . 87 (4): 417–423. doi : 10.1002/ajh.22255 . ISSN 0361-8609. PMID 22231030.
- ^ Массивное фето-материнское кровотечение и тест на сокращение окситоцина: описание случая и обзор Arch Gynecol Obstet. 2004 Январь;269 (2):149-51 14648183 (P, S, G, E, B)
- ^ Массивное фето-материнское кровотечение и тест на сокращение окситоцина: описание случая и обзор Arch Gynecol Obstet. 2004 Январь; 269 (2):149-51 14648183 (P, S, G, E, B)
Внешние ссылки
