Меланоцитарный невус

Эта статья может потребовать редактирования текста для грамматики, стиля, связности, тона или орфографии . Вы можете помочь, отредактировав ее . ( Июнь 2024 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить это сообщение )

Меланоцитарный невус
Лентигинозный меланоцитарный невус
Специальность	Дерматология

Меланоцитарный невус (также известный как невоцитарный невус , невус-клеточный невус и обычно как родинка ) ^{[1] [2]} обычно является нераковым состоянием пигментопродуцирующих клеток кожи . Это тип меланоцитарной опухоли , которая содержит невусные клетки . ^[2] Родинка может быть как субдермальной (под кожей), так и пигментированной наростом на коже, образованной в основном из типа клеток, известных как меланоциты . Высокая концентрация пигментирующего агента организма, меланина , отвечает за их темный цвет. Родинки являются членами семейства кожных поражений , известных как невусы (единственное число «невус»), часто встречающихся у людей. ^{[3] [4]} Некоторые источники приравнивают термин «родинка» к «меланоцитарному невусу», ^[2] но есть также источники, которые приравнивают термин «родинка» к любой форме невуса. ^[3]

Большинство родинок появляются в течение первых 2 десятилетий жизни человека, примерно 1 из 100 детей рождается с родинками. ^[4] Приобретенные родинки являются формой доброкачественного новообразования , в то время как врожденные родинки, или врожденные невусы, считаются незначительной аномалией развития или гамартомой и могут быть подвержены более высокому риску развития меланомы . ^[4]

По данным Американской академии дерматологии , наиболее распространенными типами родинок являются кожные наросты , выпуклые родинки и плоские родинки. Доброкачественные родинки обычно коричневого, желтовато-коричневого, розового или черного цвета (последний особенно на темной коже). Они круглые или овальные и обычно небольшие (обычно от 1 до 3 мм), хотя некоторые могут быть больше размера типичного ластика карандаша (> 5 мм). Некоторые родинки производят темные, жесткие волосы. Распространенные процедуры удаления волос с родинок включают выщипывание, косметическую депиляцию воском, электролиз , нить и прижигание.

Родинки, как правило, появляются в раннем детстве и в течение первых 30 лет жизни. Они могут медленно меняться, становясь приподнятыми, меняя цвет или постепенно исчезая. ^[5] У большинства людей от 30 до 40 родинок, но у некоторых их может быть до 600. ^[6]

Было обнаружено, что количество родинок у человека коррелирует с длиной теломер . ^[7] Однако связь между теломерами и старением остается неопределенной. ^[8]

Американская академия дерматологии утверждает, что подавляющее большинство родинок являются доброкачественными. ^[4] Данные о вероятности трансформации меланоцитарного невуса в меланому противоречивы, но, по-видимому, около 10% злокачественных меланом имеют предшествующее поражение, из которых около 10% являются меланоцитарными невусами. Таким образом, по-видимому, злокачественная меланома довольно редко (1% случаев) имеет меланоцитарный невус в качестве предшественника. ^[9]

Причина этого состояния не совсем понятна, но считается, что оно является результатом дефекта эмбрионального развития в течение первых 12 недель беременности. Считается, что дефект вызывает пролиферацию меланоцитов , клеток, отвечающих за нормальный цвет кожи. Когда меланоциты производятся с чрезвычайно высокой скоростью, они образуют кластеры вместо того, чтобы распределяться равномерно, что приводит к аномальной пигментации кожи в некоторых областях тела. ^{[ необходима цитата ]}

Гены могут влиять на родинки человека.

Синдром диспластического невуса — это в значительной степени наследственное заболевание, при котором у человека появляется большое количество родинок (часто 100 или более), некоторые из которых больше нормы или нетипичны. Это часто приводит к более высокому риску развития меланомы , серьезного типа рака кожи . ^[10] Диспластические невусы чаще, чем обычные родинки, становятся злокачественными. Хотя диспластические невусы распространены, и у многих людей есть несколько таких аномальных родинок, наличие более 50 обычных родинок также увеличивает риск развития меланомы. ^[11]

В общей популяции незначительное большинство меланом не образуются в существующих родинках, а скорее создают новые наросты на коже. Несколько удивительно, что эта закономерность также применима к людям с диспластическими невусами. Эти люди подвержены более высокому риску возникновения меланомы не только там, где есть существующая родинка, но и в областях без родинок. ^{[12] [13]} Следовательно, таким людям необходимы регулярные осмотры для проверки изменений в родинках и выявления новых.

Ультрафиолетовое (УФ) излучение солнца вызывает преждевременное старение кожи и повреждение кожи, которое может привести к меланоме. Исследователи выдвинули гипотезу, что чрезмерное воздействие УФ, включая чрезмерное солнечное излучение, может играть роль в образовании приобретенных родинок. ^[14] Однако необходимы дополнительные исследования для определения сложного взаимодействия между генетическим составом и общим воздействием УФ. Некоторые веские доказательства в поддержку этой гипотезы (но не имеющие доказательств) включают:

• Относительное отсутствие родинок на ягодицах у людей с диспластическими невусами
• Известное влияние солнечного света на веснушки (пятна меланина на коже, отличные от родинок)

Исследования показали, что солнечные ожоги и чрезмерное пребывание на солнце могут увеличить факторы риска меланомы. Это в дополнение к более высокому риску, с которым уже сталкиваются люди с диспластическими невусами (неопределенность существует в отношении приобретения доброкачественных родинок). Для предотвращения и снижения риска меланомы, вызванной УФ-излучением, Американская академия дерматологии и Национальный институт рака рекомендуют:

• Не находиться на солнце с 10:00 до 16:00 по стандартному времени (или когда длина тени короче роста человека)
• Ношение длинных рукавов и брюк
• Ношение шляп с широкими полями
• Нанесение солнцезащитных кремов
• Ношение солнцезащитных очков с линзами, отражающими ультрафиолетовое излучение ^[11]

Клинический диагноз можно поставить невооруженным глазом, используя руководство ABCD или с помощью дерматоскопии . Также доступен онлайн-тест, который поможет выявить доброкачественные родинки.

• 
  Дерматоскоп.
• 
  Современный поляризованный дерматоскоп.

Меланоцитарные невусы можно классифицировать в основном по глубине, как врожденные или приобретенные, и/или по специфическим дерматоскопическим или гистопатологическим признакам:

Глубина

Класс глубины	Расположение невусных клеток	Другие характеристики	Изображение	МКБ
соединительный невус	Вдоль соединения эпидермиса и подлежащей дермы . [15]	Может быть окрашенным и слегка приподнятым. [16]		МКБ10 : D22 МКБ : M8740/0
Сложный невус	Как эпидермис, так и дерма. [17]			МКБ10: D22 ( ILDS D22.L14) МКБ: 8760/0
Внутридермальный невус	В дерме .	Классическая родинка или родимое пятно . Обычно выглядит как приподнятая, куполообразная шишка на поверхности кожи. [3] [4]

• 
  Небольшой дермальный невус с гнездами невусных клеток (стрелки)

Врожденный против приобретенного

• Врожденный невус : Невус от маленького до большого размера, присутствующий во время или около времени рождения. Невусы небольшого размера имеют низкий потенциал для образования меланом , однако риск увеличивается с размером, как в случае гигантского пигментированного невуса. ^[18]
• Приобретенный невус : любой меланоцитарный невус, который не является врожденным невусом или не присутствует при рождении или вскоре после рождения.

Специфические дерматоскопические или гистопатологические паттерны

Тип	Характеристики	Фотография ​	Гистопатология ​
Диспластический невус	Обычно сложный невус с клеточной и архитектурной дисплазией . Как и типичные родинки, диспластические невусы могут быть плоскими или приподнятыми. Хотя они различаются по размеру, диспластические невусы обычно больше обычных родинок и имеют тенденцию к неровным границам и неровной окраске. Поэтому они напоминают меланому , кажутся тревожными и часто удаляются для уточнения диагноза. Диспластические невусы являются маркерами риска, когда их много, например, у людей с синдромом диспластического невуса . По данным Национального института здравоохранения (NIH), врачи считают, что, будучи частью серии или синдрома множественных родинок, диспластические невусы с большей вероятностью, чем обычные родинки, перерастут в самый опасный тип рака кожи, называемый меланомой. [19]	В этом случае центральная часть представляет собой сложную папулу, а периферия — пятнистая, неровная, нечеткая и слегка розовая.	Характерные перемычки между гребнями , плечиками и пластинчатый фиброз. Окраска гематоксилином и эозином .
Голубой невус	Он имеет синий цвет, поскольку его меланоциты находятся очень глубоко в коже.		Характерные пигментированные меланоциты между пучками коллагена . Окраска гематоксилином и эозином .
невус Шпица	Отдельный вариант внутридермального невуса, обычно встречающийся у детей.	Они приподняты и красноваты (непигментированы).	Характерные вертикально расположенные гнезда клеток («висящие бананы»). Окраска гематоксилином и эозином .
Гигантский пигментный невус	Большие, пигментированные, часто волосатые врожденные невусы. Они важны, потому что меланома может иногда (10–15%) появляться в них. [ необходима цитата ]
Невус Ито и невус Ота	Врожденные плоские коричневатые поражения на лице или плече. [20]	Невус Ито.
монгольское пятно	Врожденное большое, глубокое, синеватое обесцвечивание, которое обычно исчезает к половому созреванию. Оно названо так из-за своей связи с восточноазиатскими этническими группами, но не ограничивается ими. [21]

Рецидив

Рецидивирующий невус : любой не полностью удаленный невус с остаточными меланоцитами, оставшимися в хирургической ране. Это создает дилемму для пациента и врача, поскольку эти рубцы невозможно отличить от меланомы. ^[22]

Часто требуется дерматолог для полной оценки родинок. Например, небольшое синее или сине-черное пятно, часто называемое синим невусом, обычно является доброкачественным, но часто ошибочно принимается за меланому . ^[23] И наоборот, соединительный невус, который развивается на стыке дермы и эпидермиса, является потенциально раковым. ^[24]

Базовая справочная таблица, используемая потребителями для обнаружения подозрительных родинок, находится в мнемонической ABCD, используемой такими учреждениями, как Американская академия дерматологии и Национальный институт рака (NCI). Буквы обозначают асимметрию, границу, цвет и диаметр. ^{[4] [25]} Иногда добавляется буква E (для возвышения или развития). По данным Американской академии дерматологии, если родинка начинает менять размер, цвет, форму или, особенно, если граница родинки приобретает неровные края или становится больше ластика карандаша, то настало время проконсультироваться с врачом. Другие предупреждающие знаки включают родинку, даже если она меньше ластика карандаша, которая отличается от других и начинает покрываться коркой, кровоточить, чесаться или воспаляться . Изменения могут указывать на развивающиеся меланомы . Вопрос может стать клинически сложным, поскольку удаление родинки зависит от того, какие типы рака, если таковые имеются, подозреваются.

Недавний и новый метод обнаружения меланомы — «симптом гадкого утенка» ^{[26] [27].} Он прост, легок в освоении и очень эффективен в обнаружении меланомы. Просто проводится корреляция общих характеристик поражения кожи человека. Поражения, которые значительно отклоняются от общих характеристик, помечаются как «гадкий утенок», и требуется дальнейшее профессиональное обследование. ^{[ требуется цитата ]} «Симптом красной шапочки» ^[27] предполагает, что у людей со светлой кожей и светлыми волосами могут быть труднодиагностируемые меланомы. ^{[ требуется цитата ]} При обследовании таких людей следует проявлять особую осторожность, поскольку у них могут быть множественные меланомы и тяжелые диспластические невусы. Для обнаружения «гадких утят» необходимо использовать дерматоскоп, поскольку многие меланомы у этих людей напоминают немеланомы или считаются «волками в овечьей шкуре». ^[28] У этих светлокожих людей часто встречаются слегка пигментированные или беспигментные меланомы, которые не будут иметь легко заметных изменений цвета и вариаций в цветах. Границы этих беспигментных меланом часто нечеткие, что делает визуальную идентификацию без дерматоскопа очень сложной.

Людям с личным или семейным анамнезом рака кожи или синдрома диспластического невуса (множественные атипичные родинки) следует посещать дерматолога не реже одного раза в год, чтобы убедиться, что у них не развивается меланома. ^[29]

В этой статье есть несколько проблем. Помогите улучшить ее или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалять эти сообщения ) Для проверки этого раздела необходимы дополнительные цитаты .Пожалуйста, помогите улучшить эту статью , добавив ссылки на надежные источники в этом разделе. Неподтвержденный материал может быть оспорен и удален. Найти источники:  "Меланоцитарный невус" – новости  · газеты  · книги  · ученый  · JSTOR ( Май 2020 )( Узнайте, как и когда удалить это сообщение ) This section may require copy editing for grammar, style, cohesion, tone, or spelling. You can assist by editing it. (June 2024) (Learn how and when to remove this message) (Learn how and when to remove this message)

Сначала необходимо поставить диагноз. Если поражение представляет собой себорейный кератоз , то может быть выполнено иссечение бритьем, электродесикация или криохирургия, которые обычно оставляют очень мало рубцов, если они вообще остаются. Если есть подозрение, что поражение представляет собой рак кожи , необходимо провести биопсию кожи перед тем, как рассматривать возможность удаления. Это если только не оправдана эксцизионная биопсия. Если поражение представляет собой меланоцитарный невус, необходимо решить, показано ли это с медицинской точки зрения или нет. Другие причины удаления могут быть косметическими или потому, что выступающая родинка мешает повседневной жизни (например, бритью).

Если есть подозрение, что меланоцитарный невус является меланомой , его необходимо взять на пробу или удалить с помощью биопсии кожи и отправить на микроскопическое исследование патологом . В зависимости от размера и расположения исходного невуса может быть проведена полная эксцизионная биопсия кожи или пункционная биопсия кожи. Удаление также может происходить путем бритья. Бритье оставляет красный след на месте, но примерно через 2 недели кожа пациента меняет свой обычный цвет. Однако все еще может существовать риск распространения меланомы, поэтому методы диагностики меланомы , включая эксцизионную биопсию, по-прежнему рекомендуются даже в этих случаях. Родинки также можно удалять лазером, хирургическим путем или электрокоагуляцией.

В правильно обученных руках некоторые медицинские лазеры используются для удаления плоских родинок на уровне поверхности кожи, а также некоторых приподнятых родинок. Хотя лазерное лечение обычно предлагается и может потребовать нескольких посещений, другие дерматологи считают, что лазеры не являются лучшим методом удаления родинок, поскольку лазер только прижигает или, в некоторых случаях, удаляет очень поверхностные слои кожи. Родинки, как правило, проникают глубже в кожу, чем неинвазивные лазеры могут проникнуть. После лазерного лечения образуется струп , который отпадает примерно через 7 дней, в отличие от хирургического вмешательства, при котором рану приходится зашивать. Вторая проблема, связанная с лазерным лечением, заключается в том, что если поражение является меланомой и было ошибочно диагностировано как доброкачественное, процедура может задержать диагностику. Если родинка не полностью удалена лазером, а пигментированное поражение снова вырастает, оно может образовать рецидивирующий невус .

Для хирургического вмешательства многие дерматологические и пластические хирурги сначала используют замораживающий раствор, обычно жидкий азот , на выступающей родинке, а затем сбривают ее скальпелем . Если хирург выбирает метод сбривания, он или она обычно также прижигает культю . Поскольку круг трудно закрыть швами, разрез обычно делается эллиптической или глазообразный. Однако замораживание не следует применять к невусу , предположительно являющемуся меланомой, так как кристаллы льда могут вызвать патологические изменения, называемые «артефактами замораживания», которые могут помешать диагностике меланомы.

Электрокоагуляция доступна как альтернатива лазерной коагуляции. Электрокоагуляция — это процедура, которая использует слабый электрический ток для выжигания родинок, папиллом и бородавок на коже. Электрический ток устанавливается на таком уровне, что он достигает только самых внешних слоев кожи, тем самым уменьшая проблему рубцевания. Для полного удаления родинки может потребоваться около 1–3 процедур. Обычно перед началом процедуры удаления родинки на обработанный участок кожи наносится местный анестетик. ^[30]

Риски удаления родинок в основном зависят от типа используемого метода. Во-первых, удаление родинок может сопровождаться некоторым дискомфортом, который можно облегчить с помощью обезболивающих препаратов . Во-вторых, существует риск образования струпьев или покраснения. Однако такие струпья и покраснения обычно заживают в течение 1 или 2 недель. ^{[ необходима цитата ]} В-третьих, как и при других операциях, существует также риск инфекции, аллергических реакций на анестезию или даже повреждения нервов . Наконец, удаление родинок может оставить неприятный шрам в зависимости от размера родинки. ^[31]

На протяжении всей истории человечества люди, обладавшие родинками на лице, подвергались насмешкам и нападкам, основанным на суевериях. На протяжении большей части истории родинки на лице не считались предметами красоты на прекрасных лицах. Скорее, большинство родинок считались отвратительными наростами, которые появлялись в основном на носах, щеках и подбородках ведьм , лягушек и других низких существ. ^{[ необходима цитата ]}

Во время судебных процессов над ведьмами в Салеме бородавки и другие дерматологические поражения, такие как родинки, шрамы и другие пятна, обнаруженные у обвиняемых женщин, считались доказательством договора с дьяволом. ^[32]

В традиционной китайской культуре родинки на лице используются в молеомантии или чтении родинок на лице. Родинки, которые можно легко увидеть, могут считаться предупреждениями или напоминаниями, в то время как скрытые родинки могут символизировать удачу и богатство. Кроме того, традиционная китайская культура считает, что каждая родинка на лице указывает на наличие соответствующей родинки на другой части тела. Например, если родинка присутствует вокруг рта, соответствующая родинка должна быть найдена в лобковой области. ^[33]

• Карта родинок
• Красота

• Медиа, связанные с Меланоцитарный невус на Wikimedia Commons
• Обычные родинки, диспластические невусы и риск меланомы - Национальный институт рака.