Кардиомегалия
Увеличение сердца.
Медицинское состояние
Кардиомегалия
Кардиомегалия на рентгенограмме грудной клетки с кардиостимулятором
СпециальностьКардиология
ТипыСиндром спортивного сердца , [1] Гипертрофия желудочков , Увеличение предсердий
ПричиныДилатационная кардиомиопатия , [2] [3] [4] [5] Гипертрофическая кардиомиопатия . [1] [6] [7] [8] [9]
Метод диагностикиСкрининг гипертрофической кардиомиопатии [10] [11]

Кардиомегалия (иногда мегакардия или мегалокардия ) — это медицинское состояние, при котором сердце увеличивается. Чаще его называют просто «имея увеличенное сердце ». Обычно это результат основных состояний, которые заставляют сердце работать тяжелее, таких как ожирение , заболевание сердечных клапанов , высокое кровяное давление ( гипертония ) и ишемическая болезнь сердца . Кардиомиопатия также связана с кардиомегалией. [12]

Кардиомегалия может быть серьезной и может привести к застойной сердечной недостаточности . Недавние исследования показывают, что кардиомегалия связана с более высоким риском внезапной сердечной смерти . [13]

Кардиомегалия может со временем уменьшаться, но многим людям с увеличенным сердцем (дилатационная кардиомиопатия) необходимо пожизненное лечение. [14] Наличие семейного анамнеза кардиомегалии может указывать на повышенный риск этого состояния. [15]

Факторы образа жизни, которые могут помочь предотвратить кардиомегалию, включают здоровое питание, контроль артериального давления, физические упражнения, прием лекарств и отказ от злоупотребления анаболическими андрогенными стероидами, алкоголем и кокаином . [15]

Признаки и симптомы

У многих людей кардиомегалия протекает бессимптомно . У других, если увеличенное сердце начинает влиять на способность организма перекачивать кровь, могут возникнуть симптомы, связанные с застойной сердечной недостаточностью, в том числе: [15]

  • Учащенное сердцебиение – нерегулярные сокращения сердца, обычно связанные с клапаном
  • Сильная одышка (особенно при физической активности)
  • Боль в груди
  • Кашель в положении лежа
  • Усталость
  • Отек ног
  • Увеличенный обхват живота
  • Увеличение веса
  • Отек – припухлость [16]
  • Обморок [15]

Причины

Причины кардиомегалии не до конца изучены, и во многих случаях причина неизвестна. Факторы риска, связанные с образом жизни, включают употребление табака и высокий уровень холестерина , высокое кровяное давление и диабет . Факторы риска, не связанные с образом жизни, включают семейный анамнез кардиомегалии, ишемическую болезнь сердца (ИБС), врожденную сердечную недостаточность, атеросклеротическое заболевание, клапанные пороки сердца , воздействие сердечных токсинов, нарушение дыхания во сне (например, апноэ во сне ), устойчивые сердечные аритмии , аномальные электрокардиограммы и кардиомегалию на рентгенограмме грудной клетки.

Исследования и доказательства предыдущих случаев связывают следующие (ниже) возможные причины кардиомегалии. [ необходима ссылка ]

Наиболее распространенными причинами кардиомегалии являются врожденные заболевания (пациенты рождаются с этим заболеванием, обусловленным генетической наследственностью), высокое кровяное давление (которое может увеличить левый желудочек , что со временем ослабит сердечную мышцу) и ишемическая болезнь сердца. В последнем случае болезнь создает блокады в кровоснабжении сердца, что приводит к отмиранию тканей, что заставляет другие области сердца работать интенсивнее, в результате чего сердце увеличивается в размерах. [ необходима цитата ]

Другие возможные причины включают в себя:

  • Болезнь сердечного клапана
  • Кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы) [17]
  • Легочная гипертензия [18]
  • Перикардиальный выпот (жидкость вокруг сердца) [19]
  • Заболевания щитовидной железы
  • Гемохроматоз (избыток железа в крови) [20]
  • Амилоидоз [15]
  • Болезнь Шагаса , важная причина кардиомегалии в Латинской Америке [21]
  • Вирусная инфекция сердца
  • Беременность, при которой во время родов развивается увеличенное сердце (перипартумная кардиомиопатия)
  • Заболевание почек, требующее диализа
  • Злоупотребление алкоголем или кокаином
  • ВИЧ-инфекция [14]
  • Диабет [22]

В последние годы наблюдается устойчивая тенденция: барабанщики рок- и метал-музыки умирают от передозировки наркотиков, а позже при вскрытии трупов выясняется, что они страдают от кардиомегалии, которая может быть усугублена сочетанием употребления наркотиков и нагрузки на сердце, которую наносят такие физические упражнения. Примерами таких случаев являются Джимми «Преподобный» Салливан ( Avenged Sevenfold ) и Тейлор Хокинс ( Foo Fighters ).

Механизм

В сердце рабочие волокна ткани миокарда увеличиваются в размере. По мере того, как сердце работает интенсивнее, актиновые и миозиновые нити перекрываются меньше, что увеличивает размер волокон миокарда. Если белковые нити в саркомерах мышечных волокон перекрываются меньше, они не смогут эффективно тянуть друг друга. Если сердечная ткань становится слишком большой и растягивается слишком сильно, то эти нити не могут эффективно тянуть друг друга, чтобы укоротить мышечные волокна, влияя на механизм скользящих нитей сердца. Если волокна не могут укорачиваться должным образом, а сердце не может сокращаться должным образом, то кровь не может эффективно перекачиваться в легкие для повторного насыщения кислородом или в организм для доставки кислорода к рабочим тканям тела. [ необходима цитата ]

Увеличенное сердце более восприимчиво к образованию тромбов в сердечной оболочке. Эти тромбы могут образовываться в других частях тела, потенциально нарушая кровоснабжение других органов.

Диагноз

Для диагностики увеличенного сердца используется множество методов и тестов. Эти тесты можно использовать для того, чтобы увидеть, насколько эффективно сердце качает кровь, определить, какие камеры сердца увеличены, найти доказательства предыдущих сердечных приступов и определить, есть ли у человека врожденный порок сердца. [ необходима цитата ]

Кардиоторакальное соотношение = где: [23] MRD = наибольший перпендикулярный диаметр от средней линии до правой границы сердца MLD = наибольший перпендикулярный диаметр от средней линии до левой границы сердца ID = внутренний диаметр грудной клетки на уровне правой половины диафрагмы М Р Д + М Л Д я Д {\displaystyle {MRD+MLD \over ID}}



  • Рентген грудной клетки : рентгеновские снимки помогают визуализировать состояние легких и сердца. Если сердце увеличено на рентгеновском снимке, для поиска причины обычно требуются другие тесты. Полезным измерением на рентгеновском снимке является кардиоторакальное соотношение, которое представляет собой поперечный диаметр сердца по сравнению с поперечным диаметром грудной клетки . [24] Эти диаметры берутся из рентгенограмм грудной клетки в переднезадней проекции с использованием самой широкой точки грудной клетки и измерения до плевры легких , а не боковых краев кожи. Если соотношение превышает 50%, подозревается патология. [25] Измерение было впервые предложено в 1919 году для скрининга новобранцев. Более новый подход к использованию этих рентгеновских снимков для оценки здоровья сердца берет соотношение площади сердца к площади грудной клетки и был назван двумерным кардиоторакальным соотношением. [26]
  • Электрокардиограмма : этот тест регистрирует электрическую активность сердца через электроды, прикрепленные к коже. Импульсы регистрируются как волны и отображаются на мониторе или распечатываются на бумаге. Этот тест помогает диагностировать проблемы с сердечным ритмом и оценить ущерб, нанесенный сердцу человека сердечным приступом.
  • Эхокардиограмма : этот тест использует звуковые волны для создания видеоизображения сердца. С помощью этого теста можно оценить четыре камеры сердца.
  • Стресс-тест : Стресс-тест, также называемый тестом с физической нагрузкой, предоставляет информацию о том, насколько хорошо работает сердце во время физической активности. Обычно он включает ходьбу на беговой дорожке или езду на велотренажере, при этом отслеживается сердечный ритм, артериальное давление и дыхание.
  • Компьютерная томография сердца (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы создают изображения сердца для осмотра.
  • Анализы крови : Анализы крови могут быть назначены для проверки уровня веществ в крови, которые могут указывать на проблемы с сердцем. Анализы крови также могут помочь исключить другие состояния.
Гистопатология (a) нормального миокарда и (b) гипертрофированного миокарда. Масштабная линейка показывает 50 мкм.
Вес сердца по сравнению с телом [27]
  • Катетеризация сердца и биопсия : при этой процедуре катетер вводится в паховую область и проводится через кровеносные сосуды к сердцу, где можно взять биопсию сердца для лабораторного анализа. [15]
  • Вскрытие : Кардиомегалия указывается, если вес сердца превышает >399 граммов у женщин и >449 граммов у мужчин. [28]

Классификация

Кардиомегалию можно классифицировать по основному месту увеличения сердца и/или по структуре увеличения.

Конкретные подтипы включают синдром спортивного сердца — непатологическое состояние , часто встречающееся в спортивной медицине , при котором сердце увеличено, а частота сердечных сокращений в состоянии покоя ниже нормы .

По расширенному местоположению

Структура расширения

Дилатационная кардиомиопатия является наиболее распространенным типом кардиомегалии. При этом состоянии стенки левого и/или правого желудочков сердца становятся тонкими и растянутыми. [29]

В других типах левый желудочек сердца становится ненормально толстым. Гипертрофия обычно является причиной увеличения левого желудочка. Гипертрофическая кардиомиопатия обычно является наследственным заболеванием. [30]

Уход

Лечение включает комбинацию лекарств и медицинских/хирургических процедур. Ниже приведены некоторые варианты лечения:

Лекарства

Устройства для регуляции сердцебиения

  • Кардиостимулятор : координирует сокращения желудочков. У людей с риском аритмии — медикаментозная терапия или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД).
  • ИКД: Небольшие устройства, имплантируемые в грудь для мониторинга сердечного ритма и подачи электрошока для контроля аномальных сердечных сокращений. Устройства также могут работать как кардиостимуляторы.

Хирургические процедуры

  • Операция на клапане: Если увеличенное сердце вызвано проблемой с сердечным клапаном, хирургия может удалить клапан и заменить его либо искусственным клапаном, либо тканевым клапаном от свиньи, коровы или умершего донора-человека. Если кровь просачивается обратно через клапан (регургитация клапана), протекающий клапан может быть хирургически восстановлен или заменен.
  • Аортокоронарное шунтирование : для лечения ишемической болезни сердца, которая может привести к увеличению сердца.
  • Устройство вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD): для помощи слабому сердцу в период ожидания трансплантации сердца или в качестве долгосрочного лечения сердечной недостаточности.
  • Пересадка сердца : обеспечить последний вариант после того, как другие методы лечения не дали результата. [15]

Последствия

Точный уровень смертности среди людей с кардиомегалией неизвестен. Однако многие люди живут долгое время с увеличенным сердцем, и, если болезнь обнаружена на ранней стадии, лечение может помочь улучшить состояние и продлить жизнь. [15]

  • Сердечная недостаточность: Один из самых серьезных типов увеличенного сердца, увеличенный левый желудочек, увеличивает риск сердечной недостаточности. При сердечной недостаточности сердечная мышца ослабевает, а желудочки растягиваются (расширяются) до такой степени, что сердце не может эффективно перекачивать кровь по всему телу.
  • Тромбы: Если тромбы попадают в кровоток, они могут блокировать приток крови к жизненно важным органам, что может привести к сердечному приступу или инсульту. Тромбы, которые образуются в правой части сердца, могут перемещаться в легкие, что является опасным состоянием, называемым тромбоэмболией легочной артерии .
  • Шум в сердце : два из четырех клапанов сердца — митральный и трехстворчатый — могут расширяться и не закрываться должным образом, что приводит к обратному току крови. Этот поток создает звуки, называемые сердечными шумами .
  • Кардиомегалия может быть временным заболеванием, которое может пройти само по себе.
  • Отказ от курения
  • Ограничение потребления алкоголя и кофеина
  • Поддержание здорового веса
  • Увеличение количества фруктов и овощей в ежедневном рационе
  • Ограничение потребления продуктов с высоким содержанием жиров и/или сахара
  • Достаточный спокойный сон

Ссылки

  1. ^ ab "Увеличенное сердце". Фонд сердца и инсульта Канады . Архивировано из оригинала 29.03.2019 . Получено 29.03.2019 . Типы...Гипертрофическая кардиомиопатия, Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), Интенсивные, длительные спортивные тренировки
  2. ^ Hershberger, Ray E; Morales, Ana; Siegfried, Jill D (22 сентября 2010 г.). «Клинические и генетические проблемы при дилатационной кардиомиопатии: обзор для специалистов по генетике». Genetics in Medicine . 12 (11): 655– 667. doi :10.1097/GIM.0b013e3181f2481f. PMC 3118426. PMID  20864896 . 
  3. ^ Luk, A; Ahn, E; Soor, GS; Butany, J (18 ноября 2008 г.). «Дилятированная кардиомиопатия: обзор». Журнал клинической патологии . 62 (3): 219– 225. doi :10.1136/jcp.2008.060731. PMID  19017683. S2CID  28182534.
  4. ^ "Что такое увеличенное сердце (кардиомегалия)?". WebMD . 2019-01-30 . Получено 2019-03-29 .
  5. ^ Ли, Джи Ын; О, Джин-Хи; Ли, Джэ Ён; Ко, Дэ Кюн (2014). «Массивная кардиомегалия из-за дилатационной кардиомиопатии, вызывающая бронхиальную обструкцию у младенца». Журнал кардиоваскулярного ультразвука . 22 (2): 84–7 . doi :10.4250/jcu.2014.22.2.84. PMC 4096670. PMID  25031799. 
  6. ^ Marian, Ali J.; Braunwald, Eugene (15 сентября 2017 г.). «Гипертрофическая кардиомиопатия». Circulation Research . 121 (7): 749– 770. doi : 10.1161/CIRCRESAHA.117.311059. PMC 5654557. PMID  28912181. 
  7. ^ Марон, Мартин С. (1 февраля 2012 г.). «Клиническая польза кардиоваскулярного магнитного резонанса при гипертрофической кардиомиопатии». Журнал кардиоваскулярного магнитного резонанса . 14 (1): 13. doi : 10.1186/1532-429X-14-13 . PMC 3293092. PMID  22296938 . 
  8. ^ Almog, C; Weissberg, D; Herczeg, E; Pajewski, M (1 февраля 1977 г.). «Тимолипома, симулирующая кардиомегалию: клиникопатологическая редкость». Thorax . 32 (1): 116– 120. doi :10.1136/thx.32.1.116. PMC 470537 . PMID  138960. 
  9. ^ Хоу, Цзянлун; Кан, И. Джеймс (сентябрь 2012 г.). «Регрессия патологической гипертрофии сердца: сигнальные пути и терапевтические цели». Фармакология и терапия . 135 (3): 337– 354. doi :10.1016/j.pharmthera.2012.06.006. PMC 3458709. PMID  22750195 . 
  10. ^ Луис Фуэнтес, Вирджиния; Уилки, Лоис Дж. (сентябрь 2017 г.). «Асимптоматическая гипертрофическая кардиомиопатия» (PDF) . Ветеринарные клиники Северной Америки: Мелкая ветеринарная практика . 47 (5): 1041– 1054. doi :10.1016/j.cvsm.2017.05.002. PMID  28662873.
  11. ^ Марон, Барри Дж.; Марон, Мартин С. (январь 2013 г.). «Гипертрофическая кардиомиопатия». The Lancet . 381 (9862): 242– 255. doi :10.1016/S0140-6736(12)60397-3. PMID  22874472. S2CID  38333896.
  12. ^ "Обзор кардиомиопатий". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 25 августа 2021 г.
  13. ^ Tavora F; et al. (2012). «Кардиомегалия является распространенным аритмогенным субстратом при внезапной сердечной смерти у взрослых и связана с ожирением». Патология . 44 (3): 187–91 . doi :10.1097/PAT.0b013e3283513f54. PMID  22406485. S2CID  25422195.
  14. ^ ab "Что такое увеличенное сердце (кардиомегалия)?". WebMD .
  15. ^ abcdefgh "Увеличенное сердце - Симптомы и причины". mayoclinic.org . Получено 19 марта 2018 г. .
  16. ^ Mayo Clinic Staff (16 января 2020 г.). «Увеличенное сердце». Mayo Clinic . Получено 12 мая 2020 г.
  17. ^ "Обзор кардиомиопатий". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 25 августа 2021 г.
  18. ^ "Легочная гипертензия". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 25 августа 2021 г.
  19. ^ "Перикардиальный выпот и тампонада сердца". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 25 августа 2021 г.
  20. ^ "Наследственный гемохроматоз". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 25 августа 2021 г.
  21. ^ Bestetti, Reinaldo B. (ноябрь 2016 г.). «Сердечная недостаточность Шагаса у пациентов из Латинской Америки». Card Fail Rev. 2 ( 2): 90– 94. doi :10.15420/cfr.2016:14:2. PMC 5490952. PMID  28785459 . 
  22. ^ http://www.ddcmultimedia.com/doqit/Care_Management/CM_HeartFailure/L1P4.html [ постоянная мертвая ссылка ‍ ]
  23. ^ "Измерения груди". Университет здоровья и науки штата Орегон . Получено 13 января 2017 г.
  24. ^ "кардиоторакальное соотношение". thefreedictionary.com . Получено 19 марта 2018 г. .
  25. ^ Джастин, М.; Заман, С.; Сандерс, Дж.; Крук, А. М.; Федер, Г.; Шипли, М.; Тиммис, А.; Хемингуэй, Х. (1 апреля 2007 г.). «Кардиоторакальное соотношение в пределах «нормального» диапазона независимо предсказывает смертность у пациентов, проходящих коронарографию». Сердце . 93 (4): 491– 494. doi :10.1136/hrt.2006.101238. PMC 1861494 . PMID  17164481. 
  26. ^ Браун, Ронан Ф.Дж.; О'Рейли, Джеральдин; МакИнерни, Дэвид (18 февраля 2004 г.). «Извлечение двухмерного кардиоторакального соотношения из цифровых рентгенограмм грудной клетки в переднезадней проекции: корреляция с функцией сердца и традиционным кардиоторакальным соотношением». Журнал цифровой визуализации . 17 (2): 120– 123. doi :10.1007/s10278-003-1900-3. PMC 3043971. PMID  15188777 . 
  27. ^ Кумар, Нина Тереза; Листёль, Кнут; Лёберг, Эльза Марит; Реймс, Хенрик Микаэль; Меле, Ян (2014). «Посмертный вес сердца: связь с размером тела и последствия сердечно-сосудистых заболеваний и рака». Cardiovascular Pathology . 23 (1): 5– 11. doi :10.1016/j.carpath.2013.09.001. ISSN  1054-8807. PMID  24121021.
  28. ^ Трейси, Ричард Эверетт (2011). «Связь кардиомегалии с гистопатологией коронарных артерий и ее связь с атеромой». Журнал атеросклероза и тромбоза . 18 (1): 32–41 . doi : 10.5551/jat.5090 . PMID  20953090.
  29. ^ "Дилированная кардиомиопатия". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 25 августа 2021 г.
  30. ^ "Гипертрофическая кардиомиопатия". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 25 августа 2021 г.
  31. ^ "Cor Pulmonale". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Октябрь 2020 г. Получено 10 июля 2021 г.
  32. ^ Основы кардиоанестезии Каплана . Elsevier. 2018. doi :10.1016/c2012-0-06151-0. ISBN 978-0-323-49798-5. Механизмы действия: ингибиторы АПФ действуют путем ингибирования одной из нескольких протеаз, ответственных за расщепление декапептида Ang I с образованием октапептида Ang II. Поскольку АПФ также является ферментом, который разрушает брадикинин, ингибиторы АПФ увеличивают циркулирующие и тканевые уровни брадикинина (рис. 8.4).
  33. ^ "Лечение гипертонии при хронической сердечной недостаточности". Сегодня на Medscape . Получено 2019-02-03 .
  34. ^ Freemantle N, Cleland J, Young P, Mason J, Harrison J (июнь 1999 г.). «Блокада бета-адренорецепторов после инфаркта миокарда: систематический обзор и метарегрессионный анализ». BMJ . 318 (7200): 1730– 7. doi :10.1136/bmj.318.7200.1730. PMC 31101 . PMID  10381708. 
  35. ^ "Дигоксин". Американское общество фармацевтов системы здравоохранения. Архивировано из оригинала 21 декабря 2016 года . Получено 8 декабря 2016 года .
  36. ^ "Антикоагулянтные препараты". nhs.uk . 2018-02-06 . Получено 2020-01-23 .

Дальнейшее чтение

  • Амин, Хина; Сиддики, Вакас Дж. (2019). «Кардиомегалия». StatPearls . StatPearls Publishing. PMID  31194436.
  • Ампанози, Гарифалия; Кринке, Эйлин; Лаберке, Патрик; Швейцер, Вольф; Тали, Майкл Дж.; Эберт, Ларс К. (1 сентября 2018 г.). «Сравнение размера кулака с размером сердца не является приемлемым методом оценки кардиомегалии». Cardiovascular Pathology . 36 : 1– 5. doi : 10.1016/j.carpath.2018.04.009. PMID  29859507. S2CID  44086023.
  • Агостони, Пьер Джузеппе; Каттадори, Гайя; Гуацци, Марко; Палермо, Пьетро; Буссотти, Маурицио; Маренци, Джанкарло (1 ноября 2000 г.). «Кардиомегалия как возможная причина нарушения функции легких у больных сердечной недостаточностью». Американский кардиологический журнал . 140 (5): А17 – А21 . дои : 10.1067/mhj.2000.110282. ПМИД  11054632.
  • Людде, Марк; Катус, Хьюго; Фрей, Норберт (1 января 2006 г.). «Новые молекулярные мишени в лечении гипертрофии сердца». Последние патенты на открытие сердечно-сосудистых препаратов . 1 (1): 1– 20. doi :10.2174/157489006775244290. PMID  18221071.
  • Американская кардиологическая ассоциация
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Кардиомегалия&oldid=1273585265"