Эндомиокардиальная биопсия
| Эндомиокардиальная биопсия | |
|---|---|
 Эндомиокардиальная биопсия, показывающая миокардит | |
| Цель | Наблюдение за отторжением после трансплантации сердца |
Эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) — это инвазивная процедура , которая обычно используется для получения небольших образцов сердечной мышцы , в первую очередь для обнаружения отторжения донорского сердца после трансплантации сердца . Она также используется в качестве диагностического инструмента при некоторых заболеваниях сердца . [1]
Биоптом используется для получения доступа к сердцу через оболочку, вставленную в правую внутреннюю яремную или, реже, в бедренную вену . [1] Мониторинг во время процедуры заключается в выполнении ЭКГ и измерении артериального давления. [1] Руководство и подтверждение правильного расположения биоптома осуществляется с помощью эхокардиографии или флюороскопии . [1]
Риск осложнений составляет менее 1%, если операцию выполняет опытный врач в специализированном центре. [1] К серьезным осложнениям относятся перфорация сердца с тампонадой перикарда , гемоперикард , атриовентрикулярная блокада , регургитация трехстворчатого клапана и пневмоторакс . [2]
ЭМБ, взятие образцов миокарда , впервые было применено в Японии С. Сакакиброй и С. Конно в 1962 году. [1] [3]
Показания
Основной причиной проведения ЭМБ является оценка отторжения аллотрансплантата после трансплантации сердца , а иногда и оценка кардиомиопатии , некоторых исследований заболеваний сердца и желудочковых аритмий [4] или необъяснимой желудочковой дисфункции . [5] [6]
Мониторинг трансплантации
Визуализация микроскопического вида сердечной мышцы позволяет обнаружить клеточно-опосредованное или антитело-опосредованное отторжение и рекомендуется эпизодически в течение первого года после трансплантации сердца. Иногда мониторинг продолжается более одного года. [1]
Использование ЭМБ в наблюдении за отторжением трансплантата сердца остается золотым стандартом теста , хотя все чаще используются предварительные предикторы отторжения — магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) и профилирование экспрессии генов . [1]
Заболевания миокарда
ЭМБ играет роль в диагностике вирусного миокардита и воспалительного миокардита. [1]
Процедура
ЭМБ правого желудочка через внутреннюю яремную вену является стандартной процедурой после трансплантации сердца. [4] Биоптом используется для получения доступа к сердцу через оболочку, вставленную в правую внутреннюю яремную или реже в бедренную вену . [1] Мониторинг во время процедуры состоит из выполнения ЭКГ и измерения артериального давления. Руководство и подтверждение правильного расположения биоптома осуществляется с помощью эхокардиографии или флюороскопии [1] до взятия образца биопсии, а в случае трансплантации обычно берутся три [4] или четыре или более образцов. [1]
Эндомиокардиальный фиброз может возникнуть, если биопсии проводятся повторно. Этот риск снижается, если оператор опытный. В отличие от обнаружения отторжения, для диагностики заболеваний сердца выбираются различные участки биопсии в пределах сердца. [4]
Биопсия левого желудочка через бедренные артерии возможна, но встречается реже . [1]
Ограничения
Точность диагностики с помощью ЭМБ зависит от того, правильно ли взята биопсия. Существует риск, что диагноз может быть пропущен, если биопсия не затрагивает пораженную часть сердечной мышцы, особенно при воспалении миокарда или фиброзе. [5] [7]
Опытный патолог, обученный анализу и интерпретации биопсии, также отражает надежность EMB. Наблюдалась вариабельность между патологами. [4]
Осложнения
Частой проблемой, связанной с ЭМБ, является ее безопасность. [1] Тем не менее, она имеет низкий риск, менее 1%, если ее проводит опытный врач в специализированном центре. [1] [3]
Возможные осложнения, которые почти все происходят во время процедуры, [4] включают разрыв правой внутрижелудочковой перегородки , блокаду проводимости, аритмии, пневмоторакс , трикуспидальную регургитацию , атриовентрикулярный свищ , [8] и тромбоэмболию легочной артерии . Сообщалось о случаях смерти, но это бывает редко. [1]
История
Ранние биопсии сердца, взятие образцов перикарда , во второй половине 1950-х годов проводились через разрез в левом межреберье в реберно-хрящевом соединении . [6] Однако этот метод был сопряжен с риском повреждения легких и коронарных сосудов , тампонады сердца и аритмии . [3]
ЭМБ, взятие образцов миокарда , развивалась с тех пор, как впервые была применена в Японии С. Сакакиброй и С. Конно в 1962 году. [1] Концепция введения биопсийной иглы через правую внутреннюю или наружную яремную вену для достижения правой внутрижелудочковой перегородки с целью взятия образцов сердечной мышцы была инициирована в 1965 году Р. Т. Буллоком. В 1972 году биоптом и процедура были модифицированы Филиппом Кейвсом . Это позволило осуществить доступ чрескожно . [6]
Ссылки
- ^ abcdefghijklmnopq Эшер, Алекс (июль 2017 г.). «Обзор эндомиокардиальной биопсии и текущей практики в Англии: устаревшая или недостаточно используемая?». Британский журнал кардиологии . Получено 26 сентября 2018 г.
- ^ Марини, Давиде; Ван, Андреа (2019). «34. Эндомиокардиальные биопсии». В Бутере, Джанфранко; Чесса, Массимо; Эйкен, Андреас; Томсон, Джон Д. (ред.). Атлас катетеризации сердца при врожденных пороках сердца . Швейцария: Шпрингер. стр. 295–300. ISBN 978-3-319-72442-3.
- ^ abc Мелвин, Кеннет Р.; Мейсон, Джей У. (15 июня 1982 г.). «Эндомиокардиальная биопсия: ее история, методы и современные показания». Журнал Канадской медицинской ассоциации . 126 (12): 1381–1386. ISSN 0008-4409. PMC 1863164. PMID 7044509 .
- ^ abcdef Сэнди Уотсон; Кеннет Горски (2011). Инвазивная кардиология: руководство для персонала лаборатории катетеризации (3-е изд.). Jones & Bartlett Learning. стр. 294. ISBN 978-0-7637-6468-5.
- ^ ab From, Aaron M.; Maleszewski, Joseph J.; Rihal, Charanjit S. (ноябрь 2011 г.). «Текущее состояние эндомиокардиальной биопсии». Mayo Clinic Proceedings . 86 (11): 1095–1102. doi :10.4065/mcp.2011.0296. ISSN 0025-6196. PMC 3203000. PMID 22033254 .
- ^ abc Baim, Donald S. (2006). Катетеризация сердца, ангиография и вмешательство Гроссмана (7-е изд.). Lippincott Williams & Wilkins. стр. 396. ISBN 978-0-7817-5567-2.
- ^ Хант, Шарон (19 августа 2008 г.). «Изменяющееся лицо трансплантации сердца». Журнал Американского колледжа кардиологии . 52 (8): 587–598. doi :10.1016/j.jacc.2008.05.020. ISSN 0735-1097. PMID 18702960.
- ^ Katta, Sadasiva; Akosah, Kwame; Stambler, Bruce; Salter, David; Guerraty, Albert; Mohanty, Pramod K. (1994-07-01). «Атриовентрикулярная фистула: необычное осложнение эндомиокардиальной биопсии у реципиента трансплантата сердца». Журнал Американского общества эхокардиографии . 7 (4): 405–409. doi :10.1016/S0894-7317(14)80200-9. ISSN 0894-7317. PMID 7917350.
