Гемоперикард
| Гемоперикард | |
|---|---|
 | |
| Специальность | Экстренная медицина |
Гемоперикард относится к крови в перикардиальной сумке сердца . Клинически это похоже на перикардиальный выпот и, в зависимости от объема и скорости, с которой он развивается, может вызвать тампонаду сердца . [1]
Это состояние может быть вызвано некрозом (гибелью) всей толщины миокарда (сердечной мышцы) после инфаркта миокарда , травмы грудной клетки [2] и чрезмерным назначением антикоагулянтов . [3] [4] Другие причины включают разорванную аневризму синуса Вальсальвы и другие аневризмы дуги аорты . [5]
Гемоперикард можно диагностировать с помощью рентгенографии грудной клетки или УЗИ грудной клетки , и чаще всего его лечат с помощью перикардиоцентеза . [6] Хотя сам по себе гемоперикард не смертелен, он может привести к тампонаде сердца — состоянию, которое является смертельным, если его не лечить. [6]
Симптомы и признаки
Симптомы гемоперикарда часто включают затрудненное дыхание, необычно быстрое дыхание и усталость, каждый из которых может быть признаком серьезного заболевания, не ограничивающегося гемоперикардом. [6] Во многих случаях пациенты также сообщают о чувстве давления в груди и необычно высокой частоте сердечных сокращений . [7]
Причина
Сообщалось, что гемоперикард возникает в результате различных заболеваний, включая травму грудной клетки , разрыв свободной стенки после инфаркта миокарда , кровотечение в перикардиальный мешок после расслоения аорты типа А и как осложнение инвазивных кардиологических процедур. [6] Острая лейкемия также была зарегистрирована как причина этого состояния. [7] Несколько случаев гемоперикарда также были зарегистрированы как побочный эффект антикоагулянтов . [6] Пациенты должны быть осведомлены об этом факте при назначении этих препаратов. [ необходима цитата ]
Механизм
Гемоперикард — это состояние, которое влияет на сердечно-сосудистую систему . Обычно оно начинается с накопления крови в перикардиальной сумке позади сердца и в конечном итоге расширяется, чтобы окружить все сердце. [6] Затем накопление жидкости приводит к увеличению давления внутри перикардиальной сумки . Если давление становится больше внутрисердечного давления сердца, может произойти сжатие соседних камер сердца. [6] Это сжатие, называемое тампонадой сердца , часто связано с гемоперикардом и может быть фатальным, если его не диагностировать и не лечить своевременно. [6] Ранние признаки этого сжатия включают инверсию правого предсердия во время систолы желудочков , за которой следует диастолическое сжатие выходного тракта правого желудочка . [6]
Также были зарегистрированы случаи, когда гемоперикард был отмечен как начальное проявление эссенциальной тромбоцитемии . [7]
Диагноз
Гемоперикард можно диагностировать с помощью эхокардиографии , ультразвукового исследования сердца . [6] Рентгенография грудной клетки также часто проводится при подозрении на гемоперикард и может выявить увеличенное сердце . [6] Другие наблюдаемые признаки включают учащенное сердцебиение , расширение яремных вен , низкое артериальное давление и парадоксальный пульс . [6]
Уход
При обнаружении гемоперикарда его обычно лечат с помощью перикардиоцентеза — процедуры, при которой для удаления жидкости из перикардиальной сумки используется игла . [6] При этой процедуре обычно используется 8-сантиметровая игла 18-го калибра, которая вводится между мечевидным отростком и левым реберным краем до тех пор, пока она не войдет в перикардиальную сумку , после чего ее можно использовать для откачивания жидкости из сумки. [6] Катетер часто оставляют в перикарде для продолжения откачивания оставшейся жидкости после первоначальной процедуры. [7] Катетер можно удалить, когда гемоперикард больше не сохраняется. Необходимо также устранить основные причины этого состояния, такие как чрезмерное назначение антикоагулянтов , чтобы гемоперикард не вернулся. [ необходима цитата ]
Хотя гемоперикард сам по себе не смертелен, он может привести к тампонаде сердца , которая может быть смертельной, если ее не лечить быстро. Одно исследование показало, что тампонада сердца была фатальной в 13,3% случаев, в которых она не была вызвана злокачественным заболеванием . [8]
Исследовать
Исследования показали, что гемоперикард может возникнуть спонтанно у людей с эссенциальной тромбоцитемией , хотя это случается относительно редко. [7] Это более распространенное явление у пациентов, которым были назначены чрезмерно высокие дозы антикоагулянтов . [6] Независимо от основной причины гемоперикарда, перикардиоцентез оказался наилучшим методом лечения этого состояния. [6] [7]
Ссылки
- ^ «Судебная патология».
- ^ Крейчи, Кристофер С.; Блэкмор, К. Крейг; Натенс, Эйвери (2000). «Гемоперикард». Американский журнал рентгенологии . 175 (1): 250. doi :10.2214/ajr.175.1.1750250. ПМИД 10882282.
- ^ Katis, Peter G. (2005). «Атравматический гемоперикард у пациента, получающего терапию варфарином по поводу тромбоэмболии легочной артерии». Канадский журнал неотложной медицины . 7 (3): 168–70 . doi : 10.1017/S148180350001321X . PMID 17355673.
- ^ Хонг, Ю-Чэн; Чэнь, И-Гуань; Сяо, Чэн-Тин; Куань, Джен-це; Чиу, Те-Фа; Чэнь, Цзих-Чан (2007). «Тампонада сердца вследствие гемоперикарда у пациента, принимающего варфарин». Журнал неотложной медицины . 24 (9): 679– 80. doi :10.1136/emj.2007.049643. PMC 2464639. PMID 17711963 .
- ^ Анатомия Грея, издание 1902 г. [ нужна страница ]
- ^ abcdefghijklmnop Левис, Джоэл Т.; Дельгадо, Муцио К. (2009). «Гемоперикард и тампонада сердца у пациента с повышенным международным нормализованным отношением». Западный журнал неотложной медицины . 10 (2): 115– 9. PMC 2691517. PMID 19561832 .
- ^ abcdef Дешмукх, Ананд; Суббиах, Шанмуга П.; Малхотра, Сакши; Дешмукх, Пуджа; Пасупулети, Суман; Мохиуддин, Сайед (2011). «Спонтанный гемоперикард, приводящий к тампонаде сердца у пациента с эссенциальной тромбоцитемией». Cardiology Research and Practice . 2011 : 247814. doi : 10.4061/2011/247814 . PMC 3034953. PMID 21318136.
- ^ Тампонада сердца на eMedicine
Внешние ссылки
