Эндометриома
Медицинское состояние
Эндометриоз яичников
Трансвагинальное УЗИ показывает эндометриому размером 67 x 40 мм, которая отличается от других типов кист яичников несколько зернистым и не полностью анэхогенным содержимым.
СпециальностьГинекология

Эндометриома (также называемая шоколадной кистой ) — это наличие ткани, похожей на эндометрий, но отличной от него, в яичнике и иногда на нем. Это наиболее распространенная форма эндометриоза . [1] Эндометриома обнаруживается у 17–44% пациентов с эндометриозом. [2]

В более широком смысле эндометриоз — это наличие ткани, похожей на эндометриальную ткань, но отличающейся от нее, расположенной вне матки. Наличие эндометриоза может привести к образованию рубцовой ткани, спаек и воспалительной реакции.

Эндометриомы обычно являются доброкачественными новообразованиями, чаще всего обнаруживаемыми в яичниках . [3] Они образуют темные, заполненные жидкостью кисты, [4] которые могут сильно различаться по размеру. Жидкость внутри кист представляет собой густую, темную, старую кровь, что придает им вид шоколада, из-за чего они получили название « шоколадная киста». Она также может развиваться в тупике (пространстве позади матки ), на поверхности матки и между влагалищем и прямой кишкой . [5]

Патофизиология

Эндоскопическое изображение разорванной шоколадной кисты левого яичника.

Эндометриальная ткань — это слизистая оболочка , которая обычно выстилает матку. Эндометрий обильно снабжается кровью, а его рост регулируется эстрогеном и прогестероном . [6] Он состоит из железистой и стромальной ткани из слизистой оболочки матки. [3] Когда слизистая оболочка эндометрия находится вне матки, в таких местах, как яичники, это вызывает хроническую тазовую боль при половом акте и менструальных циклах.

Эндометриомы могут создавать токсичную среду, вырабатывая эстроген, цитокины, интерлейкины и другие воспалительные вещества, которые могут повредить здоровую эндометриомную ткань. Это токсичное содержимое жидкости может вызвать ужасные изменения в нормальных окружающих эндометриоидных клетках, потенциально влияя на эмбрион, способность эмбриона успешно имплантироваться и реактивность эндометрия. [7] Эндометриома может потенциально привести к преждевременной недостаточности яичников, снижению функции яичников или проблемам с овуляцией. [4] Исследования также показали, что эндометриомы возникают в два раза чаще в левом яичнике (67%), чем в правом (33%), возможно, из-за наличия сигмовидной кишки с левой стороны. [2] [8]

Риски

Эндометриомы могут повышать риск рака яичников у женщин репродуктивного возраста, снижать нормальную функцию яичников и вызывать боль в области таза во время или после менструации или во время полового акта. Хотя большинство эндометриом считаются доброкачественными, вероятность злокачественных опухолей все еще существует, и для подтверждения злокачественности и определения будущего лечения необходима операция.

Другим фактором, на который может повлиять эндометриома, является овариальный резерв, или количество качественных фолликулов, оставшихся в яичнике для производства жизнеспособных яйцеклеток. [9] Яичники с эндометриомами показали значительно меньшую плотность фолликулов по сравнению со здоровыми яичниками, что привело к снижению фертильности.

Уход

Медикамент

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто используются в первую очередь у пациентов с тазовой болью, особенно если диагноз эндометриоза не был окончательно установлен (иссечение и биопсия). Целью направленного медицинского лечения является достижение ановуляторного состояния. Обычно это достигается первоначально с помощью гормональной контрацепции . Этого также можно достичь с помощью прогестагенных препаратов (например, медроксипрогестерона ацетата ), даназола , гестринона или агонистов гонадотропин -рилизинг-гормона ( ГнРГ ), а также других менее известных препаратов. Эти препараты обычно используются, если оральные контрацептивы и НПВП неэффективны. ГнРГ можно сочетать с эстрогеном и прогестагеном (терапия прикрытия) без потери эффективности, но с меньшим количеством гипоэстрогенных симптомов. Эти препараты часто неэффективны при лечении эндометриом, и любое облегчение при приеме препаратов длится недолго. Терапия этими препаратами имеет большое количество иногда постоянных побочных эффектов, таких как приливы, потеря костной массы, огрубение голоса, увеличение веса и рост волос на лице. [10]

Операция

Лапароскопические хирургические подходы включают иссечение спаек яичников и эндометриом. Эндометриомы требуют хирургического удаления, и иссечение считается более эффективным, чем испарение или коагуляция кисты с точки зрения постоянного устранения заболевания и облегчения боли. [11] Хирургия иногда может иметь эффект улучшения фертильности, но может иметь и неблагоприятный эффект, приводя к повышению ФСГ на 2 или 3 день цикла у многих пациенток. Она также может представлять риск уменьшения овариального резерва, что может привести к бесплодию после операции. Удаление здоровой ткани яичника или ухудшение притока крови к яичнику являются факторами риска операции, которые могут привести к пагубному влиянию на овариальный резерв. Однако, несмотря на тот факт, что существует риск потери функции яичников, исследования показали, что частота рецидивов эндометриомы снижается. [9]

Частота рецидивов после операции колеблется от 5 до 20%. [12]

Ссылки

  1. ^ Капонис, Апостол; Танигучи, Фуминори; Адзума, Юкихиро; Деура, Имари; Витсас, Харалампос; Декавалас, Джордж О.; Харада, Тасуку (март 2015 г.). «Современное лечение эндометриомы». Акушерско-гинекологический осмотр . 70 (3): 183–195 . doi :10.1097/OGX.0000000000000157. ISSN  1533-9866. PMID  25769433. S2CID  22099824.
  2. ^ аб Галчинский, Кшиштоф; Йожвик, Мацей; Левкович, Дорота; Семчук-Сикора, Анна; Семчук, Анджей (07.11.2019). «Эндометриома яичника – возможная находка у девочек-подростков и молодых женщин: мини-обзор». Журнал исследований яичников . 12 (1): 104. дои : 10.1186/s13048-019-0582-5 . ISSN  1757-2215. ПМК 6839067 . ПМИД  31699129. 
  3. ^ ab Bulletti, Carlo; Coccia, Maria Elisabetta; Battistoni, Silvia; Borini, Andrea (2010-08-01). "Эндометриоз и бесплодие (обзор)". Journal of Assisted Reproduction and Genetics . 27 (8): 441– 447. doi :10.1007/s10815-010-9436-1. ISSN  1058-0468. PMC 2941592. PMID 20574791  . 
  4. ^ ab "Эндометриомы - Глубокий эндометриоз яичников - Больница Бригама и женщин". www.brighamandwomens.org . Получено 29.04.2020 .
  5. ^ Венес 2013, стр. 808.
  6. ^ Венес 2013, стр. 810.
  7. ^ "Кристин Пацковски, доктор медицины - Эндометриомы и фертильность". Эндометриоз: причины - симптомы - диагностика - и лечение . 2016-10-24 . Получено 2020-04-29 .
  8. ^ Sznurkowski, Jacek J.; Emerich, Janosz (2008). «Эндометриомы чаще встречаются на левой стороне». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 87 (1): 104– 106. doi : 10.1080/00016340701671929 . ISSN  1600-0412. PMID  17943469. S2CID  23135054.
  9. ^ аб Китадзима, Мичио; Хан, КН; Харада, А.; Танигучи, К.; Иноуэ, Т.; Канеучи, М.; Миура, К.; Масузаки, Х. (31 декабря 2017 г.). «Связь между эндометриомой яичника и овариальным резервом». Границы бионауки . Frontiers In Bioscience, Elite ed., vol. 10. 10 (1): 92–102 . doi : 10.2741/e810. ПМИД  28930606 . Проверено 29 апреля 2020 г.
  10. ^ "Каковы методы лечения эндометриоза?" . Получено 2018-11-08 .
  11. ^ Верчеллини, Паоло; Вигано, Паола; Сомильяна, Эдгардо; Феделе, Луиджи (24 декабря 2013 г.). «Эндометриоз: патогенез и лечение». Обзоры природы. Эндокринология . 10 (5). Springer Science and Business Media LLC: 261–275 . doi : 10.1038/nrendo.2013.255. ISSN  1759-5029. PMID  24366116. S2CID  13050344.
  12. ^ Конинкс, Филипп Р.; Уся, Анастасия; Кекштейн, Йорг; Адамян Лейла В.; Зупи, Эррико; Ваттье, Арно; Гомель, Виктор (2018). «Доказательная медицина: ящик Пандоры медикаментозного и хирургического лечения эндометриоза». Журнал минимально инвазивной гинекологии . 25 (3). Elsevier BV: 360–365 . doi :10.1016/j.jmig.2017.11.012. ISSN  1553-4650. ПМИД  29180308.

Библиография

  • Венес, Дональд (2013). Табер, Кларенс Уилбур (ред.). Циклопедический медицинский словарь Табера (ред. 22, иллюстрированный в полноцветном издании). Филадельфия: FA Davis. ISBN 9780803629783. OCLC  808316462.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Эндометриома&oldid=1264859198"