eHealth описывает медицинские услуги, которые поддерживаются цифровыми процессами, коммуникацией или технологиями, такими как электронное назначение лекарств , телемедицина или электронные медицинские карты (EHR). Термин «eHealth» возник в 1990-х годах [1] , изначально задуманный как «интернет-медицина», но с тех пор развился и стал включать в себя более широкий спектр технологий и инноваций, направленных на улучшение предоставления и доступности медицинской помощи. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), eHealth охватывает не только интернет-услуги здравоохранения, но и современные достижения, такие как искусственный интеллект, mHealth (мобильное здравоохранение) и телемедицина, которые в совокупности направлены на улучшение доступности и эффективности предоставления медицинской помощи. [2] Использование этого термина широко варьируется. Исследование, проведенное в 2005 году, выявило 51 уникальное определение eHealth, отражающее его разнообразные приложения и интерпретации. [3] В то время как некоторые утверждают, что это взаимозаменяемо с медицинской информатикой как широким термином, охватывающим электронные/цифровые процессы в здравоохранении, [4] другие используют его в более узком смысле медицинской практики, специально облегчаемой Интернетом . [ 5] [6] [7] Он также включает в себя медицинские приложения и ссылки на мобильных телефонах, называемые mHealth или m-Health. [8] Ключевые компоненты электронного здравоохранения включают электронные медицинские записи (EHR), телемедицину, обмен медицинской информацией, мобильные медицинские приложения, носимые устройства и онлайн-медицинскую информацию о здоровье. Например, приложения для мониторинга диабета позволяют пациентам отслеживать показатели здоровья в режиме реального времени, сокращая разрыв между домашним и клиническим уходом. [2] Эти технологии позволяют поставщикам медицинских услуг, пациентам и другим заинтересованным сторонам получать доступ, управлять и обмениваться медицинской информацией более эффективно, что приводит к улучшению коммуникации, принятия решений и общих результатов здравоохранения.
Этот термин может охватывать ряд услуг или систем, находящихся на стыке медицины/здравоохранения и информационных технологий, в том числе:
Несколько авторов отметили вариативность использования термина: от использования Интернета в здравоохранении до использования его в целом вокруг любого использования компьютеров в здравоохранении. [16] Различные авторы рассматривали эволюцию термина и его использования, а также то, как это соотносится с изменениями в информатике здравоохранения и здравоохранении в целом. [1] [17] [18] О и др. в систематическом обзоре использования термина 2005 года предложили определение электронного здравоохранения как набора технологических тем в здравоохранении сегодня, более конкретно основанных на коммерции, видах деятельности, заинтересованных сторонах, результатах, местоположении или перспективах. [3] Единственное, в чем, похоже, согласны все источники, это то, что инициативы в области электронного здравоохранения не исходят от пациента, хотя пациент может быть членом организации пациентов, которая стремится к этому, как в движении «Электронный пациент» .
Грамотность в области электронного здравоохранения определяется как «способность искать, находить, понимать и оценивать информацию о здоровье из электронных источников и применять полученные знания для решения или решения проблем со здоровьем». [19] Эта концепция охватывает шесть типов грамотности: традиционную (грамотность и счет), информационную, медийную, медицинскую, компьютерную и научную. Из них медийная и компьютерная грамотность уникальны для контекста Интернета. Медиаграмотность в области электронного здравоохранения включает в себя осознание предвзятости СМИ, способность различать как явные, так и неявные значения из сообщений СМИ и способность извлекать точную информацию из цифрового контента.
В то время как грамотность в области электронного здравоохранения подразумевает способность использовать технологии, крайне важно иметь навыки критической оценки информации о здоровье в Интернете. Это делает медиаграмотность важнейшей частью успешного использования электронного здравоохранения. [20] Наличие комплексных навыков грамотности в области электронного здравоохранения позволяет потребителям медицинских услуг достигать положительных результатов от использования Интернета в медицинских целях. Грамотность в области электронного здравоохранения имеет потенциал как для защиты потребителей от вреда, так и для предоставления им возможности в полной мере участвовать в принятии обоснованных решений, связанных со здоровьем. Люди с высоким уровнем грамотности в области электронного здравоохранения также более осведомлены о риске столкновения с недостоверной информацией в Интернете [21] С другой стороны, расширение цифровых ресурсов в области здравоохранения в форме грамотности в области электронного здравоохранения также может создать новые разрывы между потребителями медицинских услуг. [22] Грамотность в области электронного здравоохранения зависит не только от доступа к технологиям, но и от умения применять полученные знания. [19] Эффективность электронного здравоохранения также в значительной степени зависит от эффективности и простоты использования технологий, используемых пациентом. Высокое понимание технологий не сможет преодолеть препятствия, связанные с использованием чрезмерно сложных технологий пациентами, имеющими физические и умственные недостатки. [23]
В 2018 году численность пожилых людей впервые в истории превысила численность детей. Для этой возрастной группы необходим более многогранный подход, поскольку они более подвержены хроническим заболеваниям, противопоказаниям к приему лекарств и другим возрастным проблемам, таким как забывчивость. Ehealth предлагает услуги, которые могут быть очень полезны для всех этих сценариев, значительно улучшая качество жизни пожилого пациента при правильном использовании. [24]
Одним из факторов, препятствующих широкому принятию инструментов электронного здравоохранения, является беспокойство по поводу конфиденциальности, особенно в отношении EPR ( электронной истории болезни пациента ). Эта главная проблема связана с конфиденциальностью данных, а также с неконфиденциальными данными, которые могут быть уязвимы для несанкционированного доступа. Каждая медицинская практика имеет свой собственный жаргон и диагностические инструменты, поэтому для стандартизации обмена информацией могут использоваться различные схемы кодирования в сочетании с международными медицинскими стандартами. Системы, которые занимаются этими передачами, часто называют обменом медицинской информацией (HIE). Из уже упомянутых форм электронного здравоохранения существует примерно два типа: обмен данными на переднем конце и обмен данными на заднем конце. [25]
Обмен на переднем конце обычно предполагает участие пациента, тогда как обмен на заднем конце — нет. Типичным примером довольно простого обмена на переднем конце является отправка пациентом фотографии заживающей раны, сделанной на мобильный телефон, и отправка ее по электронной почте семейному врачу для контроля. Такое действие может помочь избежать расходов на дорогостоящий визит в больницу.
Распространенным примером бэкэнд-обмена является случай, когда пациент, находящийся в отпуске, посещает врача, который затем может запросить доступ к медицинской карте пациента, например, рецептам на лекарства, рентгеновским снимкам или результатам анализов крови. Такое действие может выявить аллергии или другие предшествующие состояния, которые имеют отношение к визиту.
Успешные инициативы в области электронного здравоохранения, такие как e-Diabetes, показали, что для упрощения обмена данными как на внешнем, так и на внутреннем уровне необходим общий тезаурус для определения условий. [8] [26] Различные медицинские практики в области ухода за хроническими пациентами (например, за пациентами с диабетом ) уже имеют четко определенный набор терминов и действий, что упрощает стандартный обмен информацией, независимо от того, инициирован ли обмен пациентом или лицом, осуществляющим уход.
В целом, пояснительная диагностическая информация (например, стандартная МКБ-10 ) может передаваться небезопасно, а частная информация (например, личная информация пациента) должна быть защищена. Электронное здравоохранение управляет обоими потоками информации, обеспечивая при этом качество обмена данными.
Пациенты, живущие с хроническими заболеваниями (также называемыми хроническими заболеваниями), со временем часто приобретают высокий уровень знаний о процессах, связанных с их собственным уходом, и часто вырабатывают рутину, чтобы справиться со своим состоянием. Для таких типов рутинных пациентов решения в области электронного здравоохранения на уровне front-end, как правило, относительно просты в реализации.
Электронное психическое здоровье часто используется для обозначения интернет-вмешательств и поддержки при состояниях психического здоровья . [27] Однако это также может относиться к использованию информационных и коммуникационных технологий, которые также включают использование социальных сетей, стационарных и мобильных телефонов. [28] [29] Эти услуги могут варьироваться от предоставления информации до предложения поддержки со стороны коллег, компьютерных программ, виртуальных приложений, игр и взаимодействия в реальном времени с обученными врачами. [20] Кроме того, услуги могут предоставляться по телефонам и через интерактивный голосовой ответ (IVR). [30]
Психические расстройства , включая алкогольную и наркотическую зависимость, расстройства настроения, такие как депрессия , деменция , синдром раздраженного мозга и тревожные расстройства, можно лечить с помощью услуг электронного психического здоровья. [31] [ нужна страница ] Большинство вмешательств электронного психического здоровья сосредоточены на лечении депрессии и тревожности. [32] Существуют также программы электронного психического здоровья, доступные для других вмешательств, таких как отказ от курения , [33] азартные игры , [34] и психическое здоровье после стихийных бедствий. [35]
Электронное психическое здоровье имеет ряд преимуществ, таких как низкая стоимость, легкая доступность и обеспечение анонимности для пользователей. [36] Однако есть и ряд недостатков, таких как опасения относительно надежности лечения, конфиденциальности и приватности пользователей. [37] Онлайн-безопасность подразумевает реализацию соответствующих мер безопасности для защиты конфиденциальности и приватности пользователей. Это включает в себя надлежащий сбор и обработку данных пользователей, защиту данных от несанкционированного доступа и изменения и безопасное хранение данных. [38] Технические трудности являются еще одним потенциальным недостатком. Почти со всеми формами технологий будут возникать непреднамеренные трудности или сбои, что не исключает планшеты, компьютеры и беспроводные медицинские устройства. Электронное здравоохранение также очень зависит от наличия у пациента функционального Wi-Fi, что может быть проблемой, которую невозможно устранить без эксперта. [4]
Электронное психическое здоровье набирает обороты в академических исследованиях, а также на практических аренах [39] в самых разных дисциплинах, таких как психология, клиническая социальная работа, семейная и супружеская терапия и консультирование по вопросам психического здоровья. Подтверждая этот импульс, движение E-Mental Health имеет свою собственную международную организацию, Международное общество психического здоровья онлайн. [40] Однако внедрение электронного психического здоровья в клиническую практику и системы здравоохранения остается ограниченным и фрагментарным. [41] [42]
В настоящее время существует не менее пяти программ для лечения тревожности и депрессии . Несколько программ были определены Национальным институтом здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании как экономически эффективные для использования в первичной медицинской помощи. [30] К ним относятся Fearfighter , [43] текстовая программа когнитивно-поведенческой терапии для лечения людей с фобиями, и Beating the Blues , [44] интерактивная программа когнитивно-поведенческой терапии с использованием текста, мультфильмов и видео для лечения тревожности и депрессии. Две программы были поддержаны для использования в первичной медицинской помощи правительством Австралии . [45] Первая — Anxiety Online , [46] текстовая программа для лечения тревожности, депрессивных расстройств и расстройств пищевого поведения, а вторая — THIS WAY UP , [47] набор интерактивных текстовых, мультипликационных и видеопрограмм для лечения тревожности и депрессивных расстройств. Другая — iFightDepression [48] многоязычный, бесплатный в использовании веб-инструмент для самостоятельного управления менее тяжелыми формами депрессии, предназначенный для использования под руководством врача общей практики или психотерапевта.
Существует ряд онлайн-программ, посвященных отказу от курения . QuitCoach [49] — это персонализированный план отказа от курения, основанный на ответах пользователей на вопросы об отказе от курения и индивидуально подобранный каждый раз, когда пользователь заходит на сайт. Freedom From Smoking [50] проводит пользователей через уроки, сгруппированные в модули, которые предоставляют информацию и задания для выполнения. Модули направляют участников по таким шагам, как подготовка к отказу от курения, прекращение курения и предотвращение рецидива.
Другие интернет-программы были разработаны специально как часть исследований в области лечения определенных расстройств. Например, была разработана онлайн-терапия для самостоятельного лечения игровой зависимости , чтобы специально проверить это как метод лечения. [34] Всем участникам был предоставлен доступ к веб-сайту. Группе лечения были предоставлены поведенческие и когнитивные стратегии для сокращения или прекращения азартных игр. Это было представлено в форме рабочей тетради, которая поощряла участников самостоятельно контролировать свою азартную игру, ведя онлайн-журнал азартных игр и побуждений к азартным играм. Участники также могли использовать приложение для смартфона для сбора информации о самоконтроле. Наконец, участники также могли выбрать получение мотивирующих электронных писем или текстовых напоминаний о своем прогрессе и целях.
Интернет-интервенция также была разработана для использования после урагана Айк в 2009 году. [35] В ходе этого исследования 1249 взрослых, пострадавших от стихийного бедствия, были случайным образом набраны для участия в интервенции. Участникам было предоставлено структурированное интервью, а затем приглашение получить доступ к веб-интервенции с использованием уникального пароля. Доступ к веб-сайту был предоставлен на четырехмесячный период. Когда участники заходили на сайт, их случайным образом распределяли по одному из видов интервенции. Тем, кто был назначен на вмешательство, были предоставлены модули, состоящие из информации об эффективных стратегиях преодоления для управления психическим здоровьем и рискованным для здоровья поведением.
Программы электронного здравоохранения оказались эффективными в лечении пограничного расстройства личности (ПРЛ). [51]
Кибермедицина — это использование Интернета для предоставления медицинских услуг, таких как медицинские консультации и рецепты на лекарства . Это преемник телемедицины , где врачи консультируют и лечат пациентов удаленно по телефону или факсу .
Кибермедицина уже используется в небольших проектах, где изображения передаются из первичной медицинской помощи медицинскому специалисту , который комментирует случай и предлагает, какое вмешательство может принести пользу пациенту. Область, которая подходит для этого подхода, — это дерматология , где изображения сыпи передаются специалисту больницы, который определяет, необходимо ли направление.
Эта сфера также расширилась и теперь включает онлайн-сервисы «спроси врача», которые предоставляют пациентам прямой платный доступ к консультациям (разной степени глубины) с медицинскими специалистами (примеры включают Bundoo.com , Teladoc и Ask The Doctor ).
Киберврач [52] , известный в Великобритании как кибертерапевт [ 53] , — это медицинский специалист , который проводит консультации через интернет, лечит виртуальных пациентов, которые могут никогда не встретиться лицом к лицу. Это новая область медицины, которая использовалась вооруженными силами и учебными больницами, предлагающими онлайн- консультации пациентам перед принятием ими решения о поездке для получения уникального медицинского лечения, предлагаемого только в определенном медицинском учреждении. [52]
Самоконтроль — это использование датчиков или инструментов, которые легко доступны широкой общественности, для отслеживания и записи персональных данных. Датчики обычно представляют собой носимые устройства, а инструменты доступны в цифровом виде через приложения для мобильных устройств. Устройства самоконтроля были созданы с целью предоставления персональным данным мгновенного доступа к анализу для отдельного человека. На данный момент наиболее популярными приложениями для устройств самоконтроля являются мониторинг фитнеса и здоровья. [54] Наибольшим преимуществом устройств самоконтроля является устранение необходимости в сторонних больницах проводить тесты, которые являются как дорогими, так и длительными. Эти устройства являются важным достижением в области управления персональным здоровьем. Устройства самоконтроля, такие как фитнес-трекеры, также, как было показано, помогают контролировать хронические заболевания, предоставляя пользователям данные в реальном времени, которые поддерживают постоянный уход и лучшее управление заболеваниями. [55]
Устройства для самостоятельного мониторинга здоровья существуют во многих формах. Примером может служить Nike+ FuelBand , который является модифицированной версией оригинального шагомера . [54] Это устройство можно носить на запястье, и оно позволяет устанавливать личную цель для ежедневного сжигания энергии. Оно регистрирует сожженные калории и количество шагов, сделанных за каждый день, одновременно функционируя как часы. Для удобства пользовательского интерфейса оно включает как числовые, так и визуальные индикаторы того, достиг ли человек своей ежедневной цели. Наконец, оно также синхронизируется с приложением iPhone , которое позволяет отслеживать и делиться личными рекордами и достижениями. [56]
Другие устройства мониторинга имеют большее медицинское значение. Хорошо известным устройством этого типа является глюкометр . Использование этого устройства ограничено пациентами с диабетом и позволяет пользователям измерять уровень глюкозы в крови в своем организме. Оно является чрезвычайно количественным, и результаты доступны мгновенно. [57] Однако это устройство не настолько независимо от устройства самоконтроля, как Nike+ Fuelband, поскольку требует некоторого обучения пациента перед использованием. Нужно уметь устанавливать связи между уровнями глюкозы и эффектом диеты и упражнений. Кроме того, пользователи также должны понимать, как следует корректировать лечение на основе результатов. Другими словами, результаты — это не просто статические измерения.
Спрос на устройства для самостоятельного мониторинга здоровья стремительно растет, поскольку беспроводные технологии здравоохранения стали особенно популярными в последние несколько лет. Фактически, ожидается, что к 2016 году устройства для самостоятельного мониторинга здоровья будут составлять 80% беспроводных медицинских устройств. [58] Ключевым преимуществом этих устройств является мобильность информации для потребителей. Доступность мобильных устройств, таких как смартфоны и планшеты, значительно возросла за последнее десятилетие. Это облегчило пользователям доступ к информации в реальном времени в ряде периферийных устройств.
Есть еще много будущих улучшений для устройств самоконтроля здоровья. Хотя большинство этих носимых устройств отлично справляются с предоставлением прямых данных индивидуальному пользователю, самая большая задача, которая остается, заключается в том, как эффективно использовать эти данные. Хотя монитор глюкозы в крови позволяет пользователю предпринимать действия на основе результатов, такие измерения, как частота пульса, сигналы ЭКГ и калории, не обязательно служат для активного руководства индивидуальным управлением здоровьем человека. Потребители заинтересованы в качественной обратной связи в дополнение к количественным измерениям, регистрируемым устройствами. [59] Интеграция устройств самоконтроля с поставщиками медицинских услуг может помочь закрыть этот пробел, позволяя медицинским работникам отслеживать данные своих пациентов удаленно, что, в свою очередь, позволяет оказывать более персонализированную помощь и своевременно вмешиваться. [55]
Пандемия, которая затронула весь мир, чрезвычайно затруднила получение адекватной медицинской помощи лично для огромного количества людей. Пожилые граждане и люди с хроническими заболеваниями подвергались большему риску, чем среднестатистический здоровый человек, поэтому они пострадали больше, чем большинство. Переход от личных приемов к телемедицинским приемам и вмешательствам был необходим для снижения рисков распространения и/или заражения болезнью. [60] Принудительное использование телемедицины во время пандемии выявило ее сильные и слабые стороны, что ускорило прогрессирование этой среды. Отзывы пользователей об электронном здравоохранении во время пандемии COVID-19 были очень положительными, и, следовательно, многие пациенты и поставщики медицинских услуг сообщили, что они продолжат использовать этот метод здравоохранения после пандемии. [61]
Электронное здравоохранение в целом и телемедицина в частности являются жизненно важным ресурсом для отдаленных регионов развивающихся стран, но часто их трудно внедрить из-за отсутствия инфраструктуры связи. [62] Например, в Бенине больницы часто могут стать недоступными из-за наводнений в сезон дождей [63] и по всей Африке низкая плотность населения, наряду с суровыми погодными условиями и сложной финансовой ситуацией во многих африканских государствах, означает, что большинство африканцев находятся в крайне неблагоприятном положении в плане медицинской помощи. Телемедицина в Непале становится популярным инструментом для улучшения предоставления медицинской помощи в целях борьбы со сложным ландшафтом. [64] Во многих регионах наблюдается не только значительная нехватка учреждений и обученных медицинских работников, но и отсутствие доступа к электронному здравоохранению, поскольку в отдаленных деревнях также нет доступа к Интернету или даже надежного электроснабжения. [65]
Примерно 13 процентов людей, живущих в Кении, имеют медицинскую страховку. Большая часть общих расходов на здравоохранение в странах Африки к югу от Сахары оплачивается из собственного кармана, что ежегодно ввергает миллионы людей в нищету. Кенийский сервис под названием M-PESA может предложить решение этой проблемы. Эта мобильная платформа обеспечивает полную прозрачность потребностей пациентов и позволяет получить доступ к медицинским продуктам и возможность эффективно управлять их финансированием. [66]
Подключение к Интернету и преимущества электронного здравоохранения могут быть реализованы в этих регионах с использованием технологии спутниковой широкополосной связи , а спутник часто является единственным решением, когда наземный доступ может быть ограничен или иметь низкое качество, и может обеспечить быстрое соединение в обширной зоне покрытия. [65]
Хотя электронное здравоохранение стало неотъемлемой частью здравоохранения за последние 5 лет, все еще существуют барьеры, мешающие ему раскрыть весь свой потенциал. Знания о социально-экономических показателях электронного здравоохранения ограничены, а результаты оценок часто сложно переносить в другие условия. Социально-экономические оценки некоторых узких типов мобильного здравоохранения могут опираться на экономические методологии здравоохранения, но более масштабное электронное здравоохранение может иметь слишком много переменных, а извилистые, неосязаемые причинно-следственные связи могут потребовать более широкого подхода. [67] Не существует международных руководств по использованию электронного здравоохранения из-за множества переменных, таких как неосведомленность по этому вопросу, проблемы с инфраструктурой, качество медицинских работников и отсутствие планов медицинского обслуживания. Следует также отметить, что эффективность электронного здравоохранения также зависит от состояния пациента. Некоторые исследователи полагают, что онлайн-здравоохранение может быть наиболее эффективным в качестве дополнения к очной помощи. [66]
Согласно спонсируемому правительством исследованию, первый за 20 лет контакт пациентов с NHS будет осуществляться через интерактивных «кибер-врачей», к которым можно будет получить доступ через домашние телевизоры.