Гранулема паховая
Медицинское состояние
Гранулема паховая
Другие именаДонованоз
Рисунок тел Донована
СпециальностьИнфекционные заболевания , дерматология 

Granuloma inguinale — это бактериальное заболевание, вызываемое Klebsiella granulomatis (ранее известное как Calymmatobacterium granulomatis ) [1], характеризующееся генитальными язвами . [2] Оно эндемично во многих менее развитых регионах. Оно также известно как донованоз, [3] granuloma genitoinguinale, [3] granuloma inguinale tropicum, [3] granuloma venereum, [4] granuloma venereum genitoinguinale, [3] волчаночная форма язвы паха, [3] серпигинозная язва паха, [3] язвенная гранулема наружных половых органов, [3] и язвенная склерозирующая гранулема. Также заметно проявляются оральные проявления. Поражения полости рта обычно вторичны по отношению к активным генитальным поражениям.

Заболевание часто остается нелеченым из-за нехватки медицинской помощи в странах, где оно встречается. Кроме того, безболезненные генитальные язвы можно ошибочно принять за сифилис . [5] Язвы в конечном итоге прогрессируют до разрушения внутренних и внешних тканей с обширным истечением слизи и крови из высоковаскуляризированных поражений. Разрушительная природа донованоза также увеличивает риск суперинфекции другими патогенными микробами.

Симптомы и признаки

Паховая гранулема на вульве

Небольшие безболезненные узелки появляются примерно через 10–40 дней контакта с бактериями. Позже узелки лопаются, образуя открытые мясистые красные язвы с закрученными краями, которые имеют тенденцию кровоточить при контакте. Инфекция распространяется, уродуя инфицированную ткань. Инфекция будет продолжать разрушать ткань до тех пор, пока ее не вылечат, поражения могут распространяться путем аутоинокуляции . Паховое распространение может привести к образованию псевдобубона без вовлечения паховых лимфатических узлов. Поражения часто возникают в области контакта, обычно на стволе полового члена , половых губах или промежности , а также в области рта из-за орального секса. Редко местом поражения является стенка влагалища или шейка матки . По крайней мере один случай в Индии привел к частичной самоампутации полового члена. Пациент дал положительный результат теста на ВИЧ -2 и был инфицирован в течение шести лет. [6] Генитальная слоновость может возникнуть из-за закупорки лимфатических каналов из-за рубцевания язв. Существует опасение, что существует связь между донованозом и плоскоклеточным раком . [7]

Механизм

Микроорганизм распространяется от одного хозяина к другому через контакт с открытыми язвами. [8]

Диагноз

Диагноз основывается на сексуальном анамнезе пациента и на физическом осмотре, выявляющем безболезненную «язву мясистого цвета» с характерным закругленным краем грануляционной ткани . В отличие от сифилитических язв, паховая лимфаденопатия обычно легкая или отсутствует. Биопсия ткани и окраска по Райту-Гимзе используются для помощи в диагностике. Наличие телец Донована в образце ткани подтверждает донованоз. Тельца Донована представляют собой палочковидные овальные организмы, которые можно увидеть в цитоплазме мононуклеарных фагоцитов или гистиоцитов в образцах тканей пациентов с гранулемой inguinale. [9]

При окрашивании красителем Райта они кажутся темно-фиолетовыми . [9] Эти внутриклеточные включения представляют собой инкапсулированные грамотрицательные палочки возбудителей. [9] Они были обнаружены Чарльзом Донованом . [10]

Классификация

Первое известное название этого состояния было «серпигинозная язва», которое датируется 1882 годом. [11] [12] Правильное клиническое обозначение донованоза — «гранулема паховая». [5] Гранулема — это узелковый тип воспалительной реакции, а inguinale относится к паховой области, которая обычно поражается этой инфекцией. Заболевание обычно известно как донованоз, по тельцам Донована, видимым при микроскопии, которые являются диагностическим признаком. [13]

Возбудитель, Klebsiella granulomatis , назывался Calymmatobacterium granulomatis , и некоторые источники до сих пор используют эту классификацию, [14] [15] от греческого kalymma (капюшон или вуаль), ссылаясь на поражения, которые содержат бактерии. До этого он назывался Donovania granulomatis , в честь телец Донована. [5]

Видовое название granulomatis относится к гранулематозным поражениям. Организм был недавно переклассифицирован в род Klebsiella , [16] радикальное таксономическое изменение , поскольку оно включало изменение типа организма . Однако методы полимеразной цепной реакции с использованием колориметрической системы обнаружения показали 99% сходства с другими видами рода Klebsiella . [17] Клинические проявления этого поражения полости рта классифицируются на три типа: язвенный, обильный, рубцовый. [18]

Профилактика

Болезнь эффективно лечится антибиотиками , поэтому в развитых странах наблюдается очень низкая заболеваемость донованозом; в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется около 100 случаев. Однако половой контакт с лицами в эндемичных регионах резко увеличивает риск заражения этой болезнью. Использование презервативов, тестирование на инфекции, передающиеся половым путем , перед началом половых отношений и избегание этих половых контактов являются эффективными мерами профилактики донованоза. [19]

Уход

Рекомендуемый режим — азитромицин 1 г перорально/внутривенно один раз в неделю, в качестве альтернативы — доксициклин 100 мг перорально два раза в день или ципрофлоксацин 750 мг перорально два раза в день или эритромицин основание 500 мг перорально четыре раза в день или триметоприм-сульфаметоксазол одна таблетка двойной силы (160 мг/800 мг) перорально два раза в день. Все режимы антибиотикотерапии должны длиться не менее 3 недель и до полного заживления всех поражений. В тяжелых случаях, особенно в случаях СПИДа, иногда используется сочетание с гентамицином. Обычно инфекция начинает стихать в течение недели лечения, но необходимо соблюдать полный период лечения, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива. [ необходима цитата ] Спорадическая хирургическая резекция поражений использовалась при обширных промежностных свищах, рефрактерных к фармакологическому вмешательству. В рекомендациях CDC 2015 года азитромицин указан как антибиотик выбора. [20]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ О'Фаррелл, Н (2002). «Донованоз». Инфекции, передающиеся половым путем . 78 (6): 452– 7. doi :10.1136/sti.78.6.452. PMC 1758360.  PMID 12473810  .
  2. ^ Уилсон, Джанет Д.; Андерсон, Джейн (2020). "37. Инфекции, передающиеся половым путем, и вирус иммунодефицита человека". В Feather, Adam; Randall, David; Waterhouse, Mona (ред.). Kumar and Clark's Clinical Medicine (10-е изд.). Elsevier. стр. 1425. ISBN 978-0-7020-7870-5.
  3. ^ abcdefg Рапини, Рональд П.; Болонья, Жан Л.; Хориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  4. ^ Джеймс, Уильям Д.; Бергер, Тимоти Г.; и др. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Saunders Elsevier. стр. 275. ISBN 978-0-7216-2921-6.
  5. ^ abc Мюррей, Патрик Р.; Розенталь, Кен С.; Пфаллер, Майкл А. (2005). Медицинская микробиология (5-е изд.). Филадельфия: Elsevier Mosby. стр. 336. ISBN 978-0-323-03303-9.
  6. ^ Chandra Gupta TS, Rayudu T, Murthy SV (2008). «Донованоз с аутоампутацией полового члена у человека, инфицированного ВИЧ-2». Indian J Dermatol Venereol Leprol . 74 (5): 490– 2. doi : 10.4103/0378-6323.44308 . hdl : 1807/48234 . PMID  19052412.
  7. ^ Арора АК, Кумаран М.С., Наранг Т. и др. Донованоз и плоскоклеточный рак: загадка взаимосвязи! Int J STD AIDS. 2017;28:411–414.
  8. ^ «Паховая гранулема (донованоз)» .
  9. ^ abc thefreedictionary.com > Тела Донована Получено 29 ноября 2009 г.
  10. ^ Донован, К. (1905). «Язвенная гранулема наружных половых органов». Ind Med Gaz . 40 (11): 414– 418. PMC 5162824. PMID  29004684 . 
  11. ^ Рашид Р.М., Джанджуа С.А., Хачемун А (2006). «Паховая гранулема: клинический случай». Дерматол. Онлайн Дж . 12 (7): 14. дои : 10.5070/D387Q57161. ПМИД  17459300.
  12. ^ Маклеод К. (1882). «Краткое описание операций, выполненных в палатах первого хирурга, Больница Медицинского колледжа, в течение 1881 года». Ind Med Gaz . 11 (5): 113–119 . PMC 5136093. PMID  28997806 . 
  13. ^ Santiago-Wickey JN, Crosby B, Inguinale G (2021). "Granuloma Inguinale". Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . PMID  30020678. Получено 12 июля 2021 г.
  14. ^ "granuloma inguinale" в Медицинском словаре Дорланда
  15. ^ O'Farrell N (декабрь 2002 г.). «Донованоз». Sex Transm Infect . 78 (6): 452– 7. doi :10.1136/sti.78.6.452. PMC 1758360. PMID  12473810 . 
  16. ^ * Boye K, Hansen DS (февраль 2003 г.). «Секвенирование 16S рДНК Klebsiella: таксономические отношения внутри рода и с другими Enterobacteriaceae». Int. J. Med. Microbiol . 292 ( 7– 8): 495– 503. doi :10.1078/1438-4221-00228. PMID  12635932.
  17. ^ Carter JS, Bowden FJ, Bastian I, Myers GM, Sriprakash KS, Kemp DJ (октябрь 1999 г.). «Филогенетические доказательства реклассификации Calymmatobacterium granulomatis как Klebsiella granulomatis comb. nov». Int. J. Syst. Bacteriol . 49 (Pt 4): 1695– 700. doi : 10.1099/00207713-49-4-1695 . PMID  10555350.
  18. ^ "Донованоз". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 12 июля 2021 г.
  19. ^ "Granuloma Inguinale". MSD . Получено 12 июля 2021 г. .
  20. ^ "Granuloma Inguinale (Donovanosis) - Руководство по лечению ЗППП 2015 г.". www.cdc.gov . Получено 23.08.2018 .

Дальнейшее чтение

  • Гэвин Харт, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения. Стенограмма лекции, прочитанной на конференции Австралийского общества инфекционных заболеваний/Австралазийского колледжа тропической медицины в Палм-Коув (Кэрнс), Квинсленд, 19 апреля 1999 г.
  • Исследования, подтверждающие классификацию рода Klebsiella
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Гранулома_ингвинале&oldid=1261379695"