Время этажа

Модель Floortime или Developmental, Individual-differences, Relationship-based (DIR) — это модель развития для оценки и понимания сильных и слабых сторон любого ребенка. Эта модель была разработана Стэнли Гринспеном и впервые изложена в 1979 году в его книге Intelligence and Adaptation. [1]

Введение

Модель развития, индивидуальных различий, основанная на отношениях (DIR) — это официальное название нового, всеобъемлющего, индивидуализированного подхода к оценке, пониманию и лечению детей с задержками развития (включая, помимо прочего: расстройства аутистического спектра). Сосредоточившись на основных элементах типичного развития, этот подход также называют подходом «Floortime» или «DIRFloortime». Однако на самом деле Floortime — это стратегия в рамках модели DIR, которая подчеркивает создание эмоционально значимых обменов обучением, которые поощряют способности к развитию.

Целью лечения в рамках модели DIR является создание основ для типичного развития, а не работа только над поверхностью симптомов и поведения. Здесь дети учатся осваивать критические способности, которые могли быть упущены на пути их развития. Например, расстройство аутистического спектра (РАС) имеет три основные/первичные проблемы: (1) установление близости, (2) использование появляющихся слов или символов с эмоциональным намерением и (3) непрерывный обмен эмоциональными жестами. Также могут существовать вторичные симптомы (персеверация, проблемы с обработкой сенсорной информации и т. д.). Таким образом, варианты лечения основаны на определенных базовых предположениях. Модель DIR основана на предположении, что основные основы развития для мышления, отношений и общения могут быть благоприятно затронуты работой с эмоциями детей и их последствиями.

Модель DIR была разработана для адаптации к каждому ребенку и вовлечения семей гораздо более интенсивно, чем подходы, применявшиеся в прошлом. Благодаря модели DIR познание, язык, социальные и эмоциональные навыки усваиваются через отношения, которые включают эмоционально значимые обмены. Аналогичным образом, модель рассматривает детей как личностей, которые очень отличаются друг от друга и различаются по своей базовой сенсорной обработке и двигательным способностям. Таким образом, все области развития ребенка взаимосвязаны и взаимодействуют друг с другом с пользой.

Подход к модели Floortime

Модель Floortime — это развивающее вмешательство, фокусирующееся на аффекте и отношениях между ребенком и родителем для содействия развитию. Оно включает в себя встречу с ребенком на его текущем уровне развития и побуждение его к продвижению по иерархии этапов, описанных в модели DIR. Как только ребенок устанавливает связь со взрослым, используются специальные методы, чтобы побудить ребенка двигаться вверх по лестнице развития.

Модель DIR/Floortime предусматривает 15 часов/неделю вмешательства, проводимого родителями и врачами, при этом родитель реализует метод в сессиях по 20–30 минут 8–12 раз в день. Во время каждой сессии Floortime ребенок берет на себя инициативу, используя ролевые игры и разговоры. Родители и часто терапевты следуют за ребенком с игривым позитивным вниманием, одновременно настраиваясь на интересы ребенка. [2]

Модель DIR основана на идее, что из-за индивидуальных различий в обработке информации дети с задержками развития, такими как РАС, не осваивают ранние этапы развития, которые являются основой обучения. DIR выделяет шесть основных стадий развития [3] , которые дети с РАС часто пропускают или не осваивают:

  • Первая стадия: Регулирование и Интерес к Миру: Спокойствие и хорошее самочувствие, чтобы уделять внимание лицу, осуществляющему уход, и окружающей обстановке. Иметь общее внимание.
  • Вторая стадия: Вовлеченность и установление отношений: Интерес к другому человеку и миру, развитие особой связи с предпочтительными опекунами. Отличие неодушевленных предметов от людей.
  • Третий этап: Двусторонняя преднамеренная коммуникация: простое взаимодействие между ребенком и воспитателем. Улыбки, щекотка, предвосхищающая игра.
  • Четвертый этап: Постоянное решение социальных проблем: использование жестов, взаимодействия, лепета для обозначения потребностей, желаний, удовольствия, расстройства. Попросите опекуна помочь с проблемой. Использование предречевых навыков для демонстрации намерения и превращения в креативного и динамичного решателя проблем.
  • Пятый этап: Символическая игра: использование слов, изображений, символов для сообщения намерения, идеи. Сообщайте идеи и мысли, а не только желания и потребности.
  • Шестой этап: объединение идей. Этот этап является основой логики, рассуждений, эмоционального мышления и чувства реальности.

Большинство типично развивающихся детей овладевают этими стадиями к 4 годам. Однако дети с РАС испытывают трудности или пропускают некоторые из этих жизненно важных стадий развития. [4]

Структура модели DIR и подход Floortime

Модель DIR и подход Floortime работают в двух общих частях: Оценка и Вмешательство. В каждой из этих двух категорий есть дальнейшие шаги и стратегии.

Оценка

Начальным шагом оценки является [Скрининг]. Создатель модели DIR Стэнли Гринспен разработал измерительный инструмент, Диаграмму социально-эмоционального роста Гринспена (GSEGC), чтобы помочь родителям, опекунам и врачам на этом начальном этапе оценки. Этот инструмент представляет собой базовый вопросник из 35 пунктов, который оценивает ребенка в соответствии с достигнутыми им или ею социально-эмоциональными вехами. [5] Этот предварительный шаг является быстрым методом скрининга детей на предмет риска или диагноза расстройства аутистического спектра (РАС) или первазивного расстройства развития (ПРР).

После первоначального процесса скрининга проводится [Комплексная оценка функционального развития]. Ребенок, прошедший скрининг с помощью GSEGC и демонстрирующий значительную задержку развития, затем переходит к этому этапу. В этом процессе один врач или врачи нескольких дисциплин (например, педиатрия, логопед, трудотерапия, психология и т. д.) должны потратить значительное количество времени на наблюдение за ребенком. В частности, врач(и) должны быть в состоянии охарактеризовать, как степень, в которой ребенок способен взаимодействовать с другими, соотносится с уровнем развития. [6]

На последнем этапе оценки [Индивидуальный профиль развития] создается на основе комплексной функциональной оценки развития [7], проведенной на ребенке. Этот профиль создается для характеристики социально-эмоциональных возможностей ребенка. Благодаря этому профилю модель DIR может адаптировать свои стратегии вмешательства уникально для каждого ребенка. [8]

Вмешательство

После завершения фазы оценки начинается период вмешательства. Подход Floortime направляет свои вмешательства на четыре различные области: 1) Дом 2) Образовательные программы 3) Терапии 4) Игровые встречи.

Во-первых, стратегии и упражнения, изложенные в домашнем вмешательстве, имеют большое значение для ребенка. Оно включает три основных взаимодействия: время на полу; полуструктурированные взаимодействия, направленные на решение проблем; и двигательные, сенсорные, постоянно-двигательные и визуально-пространственные физические действия. [9] [ ненадежный медицинский источник? ] Это домашнее вмешательство, выполняемое в основном родителями и семьей, является неотъемлемой частью подхода Floortime.  [10]

ВМЕШАТЕЛЬСТВОАКТИВНОСТЬ
Время этажаИграйте с ребенком, следуя его примеру.
Полуструктурированное решение проблемСоздавайте задания, которые соответствуют интересам ребенка, чтобы поощрять и развивать его навыки решения проблем.
Двигательная, сенсорная и перцептивно-двигательная деятельность, а также визуально-пространственная деятельностьВовлекайте ребенка в деятельность, которая соответствует его или ее уникальным потребностям, связанным с двигательной, сенсорной, перцептивно-двигательной и визуально-пространственной деятельностью.

[11] [ ненадежный медицинский источник? ]

Во-вторых, вмешательства также могут применяться через образовательные программы. Так же, как и в домашних вмешательствах, три основных взаимодействия используются в школах. Вместо основных воспитателей, осуществляющих эти взаимодействия, это будет обязанностью учителей, помощников учителей или сверстников. В качестве дополнительной меры эффективности индивидуальные образовательные планы (ИОП) могут совместно создаваться и подгоняться под ребенка его основными воспитателями, учителями или врачом. ИОП разрабатывается с целью изложения целей улучшения для конкретных потребностей развития ребенка. [12]

Другим компонентом вмешательства модели DIRFloortime является междисциплинарный подход с использованием различных терапий. Согласно индивидуальному профилю развития ребенка основные опекуны или врачи могут определить, какие типы терапии принесут пользу ребенку, исходя из его или ее потребностей в развитии. . [13] [ ненадежный медицинский источник? ] Гринспен настоятельно рекомендует использовать вспомогательные терапии, включая логопедию, предоставляемую логопедами, и сенсорную интеграционную терапию, предоставляемую эрготерапевтами. [14] Поскольку основным занятием ребенка является игра, эрготерапия является особенно актуальной областью для метода Floortime. [15]

Эффективность

В 2020 году Бошофф и др. пришли к выводу в своем систематическом обзоре девяти исследований, что увеличение социально-эмоционального развития детей наблюдается с помощью различных показателей результатов и соответствует фокусу модели. Другие области развития получили ограниченное внимание в существующих исследованиях. [2]

Эффективность Floortime была исследована в четырех рандомизированных контролируемых испытаниях, в которых контрольная группа получала обычную терапию (например, логопедию, трудотерапию). [16] [17] [18] Никаких доказательств эффективности не было найдено во многих проведенных испытаниях. [19] Языковая функция в группах Floortime не улучшилась по сравнению с тем, что наблюдалось в контрольной группе. Неблагоприятных эффектов Floortime не было зарегистрировано. [20]

Ссылки

  1. ^ Каллинан, д-р мед. наук, Диана (2016). Поведенческие проблемы у детей с аутизмом и другими особыми потребностями . Нью-Йорк, Нью-Йорк: W,W.Norton and Company. ISBN 978-0393709254.
  2. ^ ab Boshoff, Kobie; Bowen, Holly; Paton, Hazel; Cameron-Smith, Sally; Graetz, Sean; Young, Alexander; Lane, Katelyn (апрель 2020 г.). «Результаты развития детей с использованием программ на основе DIR/Floortime TM: систематический обзор». Canadian Journal of Occupational Therapy . 87 (2): 153– 164. doi :10.1177/0008417419899224. PMID  32013566. S2CID  211022609 . Получено 12 августа 2022 г. .
  3. ^ Первые чувства: вехи эмоционального развития вашего младенца и ребенка ISBN 0140119884 
  4. ^ "Расстройства аутистического спектра: признаки и симптомы". CDCgov . Центр по контролю и профилактике заболеваний. 2015-02-26 . Получено 24 июля 2016 г.
  5. ^ Гринспен, Стэнли (2004). «График социально-эмоционального роста Гринспена: скрининговый опросник для младенцев и маленьких детей». PsychCorp .
  6. ^ "Руководящие принципы комплексной программы DIR". Междисциплинарный совет по развитию и обучению . Междисциплинарный совет по развитию и обучению, Inc. Архивировано из оригинала 11 августа 2016 года . Получено 24 июля 2016 года .
  7. ^ Функциональная шкала оценки эмоций Стэнли Гринспена, Джорджии ДеГанги и Серены Видер
  8. ^ Гринспен, Сидней. "Базовый курс лекций — Лекция 7 — Комплексная оценка DIR" (PDF) . Подход Greenspan Floortime . Получено 24 июля 2016 г.
  9. ^ "Домашние вмешательства". Междисциплинарный совет по расстройствам развития и обучения. Архивировано из оригинала 2014-07-01 . Получено 2014-05-31 .
  10. ^ Praphatthanakunwong, Nattakit; Kiatrungrit, Komsan; Hongsanguansri, Sirichai; Nopmaneejumruslers, Kaewta (2018-10-01). "Факторы, связанные с вовлечением родителей в DIR/Floortime для лечения детей с расстройством аутистического спектра". Общая психиатрия . 31 (2): e000009. doi :10.1136/gpsych-2018-000009. ISSN  2517-729X. PMC 6234967. PMID 30582122  . 
  11. ^ "Вмешательства". Междисциплинарный совет по расстройствам развития и обучения. Архивировано из оригинала 2014-07-01 . Получено 2014-05-31 .
  12. ^ "Образовательные вмешательства". Междисциплинарный совет по расстройствам развития и обучения. Архивировано из оригинала 2014-07-01 . Получено 2014-05-31 .
  13. ^ "Терапии". Междисциплинарный совет по расстройствам развития и обучения. Архивировано из оригинала 2014-07-01 . Получено 2014-05-31 .
  14. ^ Мерсер, Джин (сентябрь 2017 г.). «Изучение DIR/Floortime™ как метода лечения детей с расстройствами аутистического спектра: обзор исследований и теории». Исследования по практике социальной работы . 27 (5): 625– 635. doi : 10.1177/1049731515583062. ISSN  1049-7315. S2CID  142604883.
  15. ^ Кейс-Смит, Дж.; Арбесман, М. (2008-07-01). «Обзор вмешательств при аутизме, основанный на фактических данных, используемых в трудотерапии или имеющих к ней отношение». Американский журнал трудотерапии . 62 (4): 416– 429. doi :10.5014/ajot.62.4.416. ISSN  0272-9490. PMID  18712004.
  16. ^ Pajareya K, Nopmaneejumruslers K (2011). «Пилотное рандомизированное контролируемое исследование вмешательства в обучение родителей DIR/Floortime™ для детей дошкольного возраста с расстройствами аутистического спектра». Autism . 15 (5): 563–77 . doi :10.1177/1362361310386502. PMID  21690083. S2CID  24873823.
  17. ^ Casenhiser DM, Shanker SG, Stieben J (2013). «Обучение через взаимодействие у детей с аутизмом: предварительные данные вмешательства, основанного на асоциальном общении». Autism . 17 (2): 220– 41. doi :10.1177/1362361311422052. PMID  21949005. S2CID  37759659.
  18. ^ Соломон Р., Ван Эгерен ЛА, Махони Г., Куон Хубер М.С., Циммерман П. (2014). «Программа вмешательства домашнего консультирования проекта PLAY для маленьких детей с расстройствами аутистического спектра: рандомизированное контролируемое исследование». Журнал педиатрии развития и поведения . 35 (8): 475–85 . doi :10.1097/DBP.00000000000000096. PMC 4181375. PMID  25264862 . 
  19. ^ "Есть ли за этим режиссёрским полом научное обоснование?"
  20. ^ Мерсер, Джин (24 мая 2015 г.). «Изучение DIR/Floortime как метода лечения детей с расстройствами аутистического спектра: обзор исследований и теорий». Исследования по практике социальной работы . 27 (5): 625– 635. doi :10.1177/1049731515583062. S2CID  142604883.

Дальнейшее чтение

  • Гринспен, Стэнли (2006). Вовлечение аутизма . Филадельфия: Da Capo Press. ISBN 978-0-7382-1094-0.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Floortime&oldid=1273398602"