Дерматологическая хирургическая процедура

Эта статья требует внимания эксперта в области медицины . Конкретная проблема: Очень сложная область со множеством технических терминов и концепций. WikiProject Medicine может помочь нанять эксперта. ( Июнь 2024 г. )

Дерматологическая хирургическая процедура
Пересадка кожи пациенту, страдающему от тяжелых ожогов.
Другие имена	Кожная хирургия, дерматологическая хирургия, кожная хирургия
Специальность	Дерматология
Использует	Медицинские процедуры, косметические процедуры
МеШ	Д062109
[править на Wikidata]

Дерматологические хирургические процедуры — это методы лечения, направленные на лечение широкого спектра медицинских и косметических состояний, имеющие долгую историю, восходящую к древним временам.

Необходимые с медицинской точки зрения дерматологические хирургические процедуры включают кюретаж и электрохирургию , а также операцию Мооса для лечения рака кожи, а также пересадку кожи для восстановления поврежденной кожи. Косметические дерматологические операции включают процедуры против старения , а также операции по удалению родинок и шрамов. Первые включают лечение ботулотоксином и подтяжку лица , в то время как вторые включают иссечение бритьем и дермабразию .

Хотя все дерматологические хирургические процедуры требуют послеоперационного лечения и сопряжены с общими рисками и осложнениями, будущее развитие дерматологических хирургических процедур, включающее использование технологий, демонстрирует многообещающие улучшения результатов лечения пациентов.

Дерматологическая хирургия имеет долгую историю и значительно развилась с течением времени. Древние цивилизации, такие как египтяне, греки и римляне, практиковали ранние формы дерматологической хирургии, используя такие методы, как иссечение тканей, прижигание и скарификация в терапевтических и косметических целях. ^[1]

XIX век ознаменовал возникновение дерматологической хирургии как отдельной специальности, ^[1] где были достигнуты значительные успехи в хирургических методах и инструментах. Например, развитие асептических методов и анестезии позволило проводить процедуры без инфекций и без боли соответственно, в то время как такие инструменты, как щипцы , ретракторы и прижигатели, повысили точность и безопасность дерматологических хирургических процедур. ^[2] Применение и безопасность швов также были улучшены Уильямом Стюартом Холстедом , поскольку он подчеркивал роль швов в стерильном закрытии тканей, контроле кровотечения и заживлении ран. ^[3]

В начале 20-го века были внедрены электрохирургия и криохирургия , ^[4] и хирургические методы продолжали развиваться с середины до конца 20-го века с введением хирургических процедур, таких как пересадка кожи , лазерная хирургия и микроскопическая хирургия Мооса . ^[3] Создание дерматологических хирургических обществ и учебных программ, таких как « Американский колледж хирургии Мооса », основанный Фредериком Моосом в 1967 году, а также курсы повышения квалификации по дермабразии и химическому пилингу , также способствовали прогрессу хирургических методов. ^[3] Эти достижения расширили спектр вариантов лечения, доступных в дерматологической хирургии.

Рак кожи — это неконтролируемое разрастание аномальных клеток кожи, обычно развивающееся на коже, подвергшейся воздействию ультрафиолетового излучения. Плоскоклеточная карцинома , базальноклеточная карцинома и меланома — три основных типа рака кожи ^[5] , причем первые два являются немеланомным раком кожи.

Большинство небольших, низкорисковых и поверхностных видов рака кожи, таких как базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома, можно лечить с помощью кюретажа и электрохирургии . ^[6] Клинический край , включающий области вокруг места поражения, размечается, и применяется местная анестезия или обезболивающее лекарство. Кюретка , состоящая из фенестрированной головки с полуострым лезвием, используется для удаления злокачественной опухоли. Это делается путем механического соскабливания или отшелушивания в месте поражения до тех пор, пока не будут удалены все раковые ткани. Электродесикация выполняется после каждого кюретажа путем подачи высоковольтного электрического тока на место опухоли. Тепло может разрушить оставшиеся опухоли, не устраненные кюретажем, вызвать воспалительную реакцию в опухолевых клетках и способствовать гемостазу . ^[7] Лечение небольших и поверхностных видов рака кожи с помощью кюретажа и электрохирургии обеспечивает высокий процент излечения - более 90%. ^[8]

Хирургия Мооса может быть нацелена на немеланомный и меланомный рак кожи и рекомендуется в качестве первой линии лечения больших опухолей высокого риска в анатомически критических областях. ^[9] После применения местной анестезии видимые опухоли сначала вырезаются с помощью скальпеля . Затем тонкий кусочек ткани удаляется по окружности вокруг опухоли и разрезается с помощью криостатного микротома . Затем следует обработка ткани и просмотр под микроскопом. Если какая-либо остаточная опухоль может быть идентифицирована микроскопически, место опухоли может быть отмечено для дальнейшего удаления ткани. Этот процесс повторяется до тех пор, пока отсутствие опухолей не будет подтверждено этими гистологическими методами. ^[10] У большинства пациентов, прошедших лечение с помощью операции Мооса, наблюдается полное устранение раковых клеток, максимальное сохранение здоровых тканей и высокие показатели излечения до 99%. ^[11]

Пересадка кожи — это хирургическая процедура, при которой часть здоровой кожи, также известная как донорский участок, берется из одной части тела и пересаживается на другую, часто для покрытия поврежденной или отсутствующей кожи. ^[12] Перед операцией определяется местоположение донорского участка, и пациенты проходят анестезию. ^[13]

FTSG являются наиболее часто используемыми трансплантатами в дерматологии, ^[14] что подразумевает хирургическое удаление слоев эпидермиса и дермы кожи. После того, как кожный трансплантат собран, донорское место зашивается, а трансплантат обрезается от любых нижележащих волос или жировой ткани, а также контурируется в соответствии с размером и формой дефекта. ^[15] Затем трансплантат немедленно помещается на место раны и зашивается. Наконец, на трансплантат накладывается валик, который является типом повязки, чтобы закрепить его на месте. ^[16]

STSG подходят для больших ран и относительно бессосудистых участков, где FTSG имеют высокий риск неудачи. Только часть кожи, а именно эпидермис и часть дермы, удаляется с донорского участка с помощью дерматома с электроприводом . ^[17] При желании сетка собранного кожного трансплантата позволяет его удлинить. Затем трансплантат накладывается на дефект и закрепляется с помощью кожных скоб или рассасывающихся швов . ^[17] Для завершения процедуры поверх трансплантата помещается валик, в то время как для областей, где валик затруднен, вакуум раны с отрицательным давлением может снизить давление воздуха на рану, способствуя заживлению. ^[18]

Композитные трансплантаты используются для восстановления дефектов, требующих контурирования и поддержки из-за потери подлежащей мышцы или кости. Эти трансплантаты обычно состоят из различных слоев тканей, таких как кожа, хрящ и жир, и часто используются для реконструкции таких структур, как нос, уши и кончики пальцев. ^[14] Кожа с донорского участка сначала точно иссекается и контурируется по мере необходимости, затем донорский участок закрывается несколькими слоями. Затем трансплантат помещается на рану и закрепляется путем наложения швов, после чего при необходимости накладывается валик. Обычно после первоначальной операции требуются незначительные изменения трансплантата для точной настройки и корректировки формы и внешнего вида трансплантата. ^[19]

Ботулинический токсин — это нейротоксин с косметическим и дерматологическим применением, таким как лечение гипергидроза , удаление морщин и складок на лице. Среди серотипов от A до G, ботулинический токсин типа A является основным типом, используемым в эстетических и клинических целях. Перед инъекцией его необходимо восстановить с использованием стерильного физиологического раствора в качестве разбавителя . Восстановленный раствор следует хранить в холодильнике и использовать в течение 4 часов, чтобы предотвратить потерю его функции. Затем, используя полую иглу с тефлоновым покрытием 30-го калибра длиной 1 дюйм, токсин можно вводить непосредственно в пораженные мышцы. Доза токсина для каждой инъекции определяется мышечной массой, ^[20] в то время как место инъекции должно быть локализовано в сверхактивных гладких мышцах, чтобы вызвать мышечную слабость. Сверхактивные мышцы можно определить, измерив максимальную реакцию мышцы на нервный стимул с помощью электромиографии. ^[20] Ботулинический токсин может быть использован для расслабления мышц, сморщивающих бровь , мышц гордецов , круговой мышцы глаза и лобной мышцы для устранения морщин межбровья (морщин хмурого взгляда), боковых линий кантальной области (гусиных лапок) и морщин на лбу соответственно. ^[21]

Ритидэктомия — хирургический метод, часто используемый для того, чтобы кожа выглядела более гладкой и молодой. Это делается путем первого надреза на висках, которые простираются вокруг уха, затем отделение кожи от нижележащих фасциальных слоев и мышц и удаление обвисшей кожи лица. ^{[22] [23]} Оставшаяся кожа впоследствии оттягивается назад и вверх и пришивается в новом положении для достижения подтянутого вида. Во время этого процесса лицевые мышцы могут быть подтянуты, в то время как лицевой жир может быть удален или перераспределен. Иногда подтяжка челюсти выполняется в той же операции путем надреза под подбородком и подтяжки кожи челюсти и шеи. Сразу после операции используется дренажная трубка для удаления избытка жидкости из раны. ^{[23] [24]}

Операции по удалению родинок проводятся по разным причинам. Атипичное удаление родинок проводится, когда родинки выглядят диспластично , так как это связано с повышенным риском меланомы ; Косметическое удаление родинок проводится, когда родинки не являются раковыми, но их желательно удалить из эстетических или практических соображений. ^[25]

Бритвенное иссечение является наиболее часто используемым методом удаления родинок. Сначала анестезия вводится в область вокруг родинки. Затем с помощью острой бритвы делается несколько горизонтальных надрезов, чтобы удалить родинку. Затем следует электрохирургическое растушевывание, при котором небольшой дермальный петлевой электрод используется для аккуратного формирования краев раны. Это не только гарантирует удаление всех оставшихся клеток родинки, но и минимизирует образование рубцов, поскольку края раны смешиваются с окружающей кожей. ^[26] Наконец, место операции очищается, наносится мазь с антибиотиком и покрывается стерильной повязкой для предотвращения инфекции.

Коррекция рубцов — это косметическая процедура, направленная на улучшение внешнего вида рубцов, ^[27] при этом дермабразия является хирургической процедурой, которая чаще всего применяется для людей с проблемами кожи, такими как рубцы, вызванные акне , хирургическим вмешательством или травмой. ^[28] Эта процедура шлифовки кожи использует дермабразии — быстро вращающееся устройство для отшелушивания внешнего слоя кожи, ^[28] тем самым способствуя росту новой кожи, которая имеет более гладкую текстуру.

Сначала применяется местная или общая анестезия. Затем размечается область обработки и выбирается подходящий наконечник для дермабразии, который будет использоваться во время процедуры. Во время дермабразии обрабатываемая кожа удерживается натянутой одной рукой для поддержания натяжения, в то время как дермабразер перемещается по коже равномерно и осторожно. ^[29] Правильная манипуляция, соответствующее давление и точный контроль дермабразера имеют решающее значение для обеспечения точного нацеливания слоя кожи и для уменьшения побочных эффектов. После дермабразии на обработанную кожу накладывается пропитанная солевым раствором марля в сочетании с окклюзионной мазью для предотвращения инфекции и облегчения заживления ран. ^[29]

При операциях по удалению рака кожи большинство ран относительно небольшие. После снятия повязки рану можно очистить, промыв чистой мыльной водой, и ее следует поддерживать влажной. Также рекомендуется наносить на рану прописанные мази с антибиотиками или любые другие лекарства и защищать образовавшийся рубец. ^[30]

Для кожных трансплантатов недавно пересаженная кожа хрупкая и может быть повреждена. Может возникнуть небольшое кровотечение, которое можно устранить путем удаления серозно-кровянистого материала или некротических остатков с помощью перекиси водорода. Если присутствует струп , который влияет на пересаженную кожу, дебридмент следует проводить только тогда, когда область некроза четко определена. ^[31]

Сразу после дерматологической косметической операции обычно рекомендуется приподнять место операции, чтобы уменьшить отек и поддержать приток крови. ^[23] Анальгетики , антибиотики и анестетики обычно назначают для снятия боли, воспаления и отека. Пациентам следует воздерживаться от интенсивных упражнений в течение первых нескольких дней после операции и проявлять осторожность при постепенном возобновлении своей обычной деятельности. ^[32] Также следует избегать принятия душа в течение первых нескольких дней после операции. Пациентам также не рекомендуется погружать рану в воду в течение как минимум двух недель после операции. ^[23]

Во время дерматологической хирургии ошибки рассечения могут привести к повреждению структур, прилегающих к месту операции, таких как нервы, железы и кровеносные сосуды. Это может привести к онемению, мышечной слабости или параличу . Пациенты с такими факторами риска, как нарушения свертываемости крови или длительное использование определенных лекарств, могут испытывать чрезмерное кровотечение в месте разреза. Это может продлить процесс заживления и увеличить риск бактериальной инфекции раны. ^[33] Более того, хотя и редко, аллергические реакции на анестезию во время операции также могут возникнуть у некоторых пациентов. ^[24]

После дерматологической операции наличие шовного материала в месте раны может вызвать покраснение и отек, однако эти реакции на швы не обязательно указывают на аллергию или инфекцию. Другие распространенные осложнения включают гипертрофические или келоидные рубцы, синяки, следы от швов и изменение цвета кожи, которые могут быть временными или постоянными. ^[34]

За последние 10 лет минимально инвазивные дерматологические процедуры продемонстрировали значительный прогресс с появлением внутрикожных наполнителей , инъекций ботулотоксина и химических пилингов. ^[35] Эти методы требуют меньших разрезов , что может уменьшить образование рубцов и травм, а также уменьшить хирургические осложнения. ^[36] По сравнению с традиционными хирургическими методами минимально инвазивные процедуры с большей вероятностью приведут к высокой удовлетворенности пациентов и эффективности лечения. ^[35] С внедрением трехмерной биопечати ^[37] и роботизированных операций для восстановления и реконструкции тканей ^[38] будущие технологические достижения могут продолжить сокращать время восстановления и улучшать результаты лечения пациентов.

• Электродесикация и кюретаж
• операция Мооса
• Пересадка кожи
• Ботулинический токсин
• Ритидэктомия
• Дермабразия