Агенты для связывания дентина

Бондинговые агенты ( в американском английском их также называют «бондерайзерами» ) — это смоляные материалы, используемые для придания композитному пломбировочному материалу адгезии как к дентину , так и к эмали .

Связующие агенты часто представляют собой метакрилаты с некоторым летучим носителем и растворителем, например, ацетоном . Они также могут содержать мономеры -разбавители . Для надлежащего связывания композитных реставраций из смолы дентин следует обработать полиакриловыми кислотами, чтобы удалить смазанный слой , созданный во время механической обработки стоматологическим бором, и обнажить часть коллагеновой сети или органической матрицы дентина. Адгезивная смола должна создавать так называемый гибридный слой (состоящий из коллагеновой сети, обнаженной травлением и внедренной в адгезивную смолу). Этот слой является интерфейсом между дентином и адгезивной смолой, и окончательное качество реставрации зубов во многом зависит от его свойств. Современные системы дентального связывания выпускаются как «трехэтапная система», где протравитель, праймер и адгезив наносятся последовательно; как «двухэтапная система», где протравитель и праймер объединяются для одновременного нанесения; и как «одноэтапная система», где все компоненты должны быть предварительно смешаны и нанесены за одно применение (так называемое шестое поколение связующих агентов).

1. Удаление смазанного слоя и протравливание дентина
2. Праймирование поверхности дентина
3. Связывание загрунтованной поверхности дентина с реставрационным материалом

Первоначально используется кондиционирующий агент дентина, чтобы удалить смазанный слой, образовавшийся в результате подготовки полости, и изменить поверхность дентина путем частичной деминерализации межканальцевого дентина. Этот частично деминерализованный дентин действует как полый каркас, который может быть пропитан праймером. Чрезмерное протравливание (а также пересушивание) дентина может привести к разрушению коллагеновой сети, что затрудняет инфильтрацию праймера. Однако склерозированный дентин требует более длительного времени воздействия кондиционера дентина по сравнению со здоровым дентином. Некоторые кондиционеры дентина содержат химическое вещество под названием глутаральдегид, которое укрепляет коллагеновую матрицу, предотвращая ее разрушение.

Некоторые распространенные кондиционеры для дентина включают:

• фосфорная кислота
• азотная кислота
• малеиновая кислота
• лимонная кислота
• этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА)

Связывание дентина относится к процессу связывания смолы с кондиционированным дентином, ^[1] где минеральный компонент заменяется мономерами смолы для формирования биокомпозита, включающего коллаген дентина и отвержденную смолу. Интерфейс адгезив-дентин образует прочную и постоянную связь между дентином и композитными смолами. ^[2]

Это можно сделать либо с помощью травления и промывания (полного травления), либо с помощью самопротравливающих адгезивов. При травлении и промывании кислота растворяет минералы на определенную глубину и оставляет высокопористую дентинную коллагеновую сеть взвешенной в воде. Затем коллагеновая сеть пропитывается мономерами смолы. После того, как происходит химическая полимеризация этих мономеров, активированная световым отверждением, это приводит к образованию полимерно-коллагенового биокомпозита, обычно известного как гибридный слой: ^[2]

Механизм действия поясняется ниже: ^[3]

а) Нанесение кислоты на дентин приведет к частичному/полному удалению смазанного слоя и деминерализации дентина.

б) Кислота деминерализует межканальцевый и перитубулярный дентин, а затем открывает дентинные канальцы, обнажая коллагеновые волокна, тем самым увеличивая микропористость межканальцевого дентина.

в) Дентин будет деминерализоваться примерно на 7,5 мкм в зависимости от типа используемой кислоты, времени применения и концентрации.

г) Праймерная система предназначена для повышения критического поверхностного натяжения дентина, которое снижается после травления кислотой.

e) Механизм связывания происходит, когда:

1. На протравленный дентин наносят праймер и связующую смолу, они проникают в межканальцевый дентин, образуя гибридный слой.
2. Они также проникают в открытые дентинные канальцы и полимеризуются в них, образуя смоляные тяжи.

Было неоднократно показано, что метод влажного связывания повышает прочность связи адгезивов, протравливаемых и смываемых, поскольку вода сохраняет пористость коллагеновой сети для взаимной диффузии мономеров. ^[3]

Его присутствие было обнаружено Накабаяши и его коллегами, где гибридный слой состоит из деминерализованного межканальцевого дентина и инфильтрованной и полимеризованной адгезивной смолы. ^[4]

Гибридный слой гидрофобный, кислотоустойчивый и прочный. Качество сформированного гибридного слоя определяет прочность интерфейса смола-дентин. Когда гибридный слой становится толще и однороднее, прочность связи улучшается. ^[4]

Смазанный слой относится к слою мусора на неорганической поверхности субстрата, который содержит остаточные неорганические и органические компоненты. Этот слой образуется всякий раз, когда зубная структура подвергается препарированию бором. ^[3]

Смазанный слой заполнит отверстия дентинных канальцев, образуя таким образом пробки-смазки. Эти пробки-смазки снижают проницаемость дентина на 90%, и только пробка-смазка может предотвратить проникновение адгезивной смолы в дентинные канальцы. Толщина смазанного слоя может составлять от 0,5 до 2 мкм, а пробка-смазка — от 1 до 10 мкм. ^[3]

Слой смазывания представляет некоторую угрозу для оптимального соединения. Вот почему его необходимо удалить. Например, слой смазывания необходимо удалить перед соединением с помощью адгезивов с травлением и промыванием (полным травлением). Это приведет к более толстому гибридному слою и более длинным, плотным меткам смолы, что обеспечивает лучшую прочность соединения. ^[5]

Некоторые методы удаления кариеса приводят к тому, что пораженный кариесом дентин остается и служит связующим субстратом, в основном при непрямом покрытии пульпы.

Сообщается, что непосредственная прочность связи с пораженным кариесом дентином на 20-50% ниже, чем со здоровым дентином, и еще ниже с инфицированным кариесом дентином. ^[2] Как прогрессирование кариеса коррелирует с этим? Во-первых, оно снижает содержание минералов, увеличивает пористость и изменяет структуру коллагена дентина и его распределение. Эти изменения могут привести к значительному снижению механических свойств дентина, например, твердости, жесткости, прочности на разрыв, модуля упругости и усадки во время высыхания, что делает дентин в гибридном слое и под ним более склонным к когезионным разрушениям под действием окклюзионных сил. ^[2]

Более низкое содержание минералов в пораженном кариесом дентине позволит фосфорной кислоте или кислотным мономерам деминерализовать матрицу глубже, чем в нормальном дентине, что приведет к еще большему количеству остаточной воды в открытой коллагеновой матрице. ^[2]

Одним из важных факторов, определяющих дентинную связь, является коллаген. При травлении дентина смазанный слой и минералы из дентинной структуры будут удалены, тем самым обнажая коллагеновые волокна. Области, где удалены минералы, заполнены водой, которая действует как пластификатор для коллагена и поддерживает его в расширенном мягком состоянии. Это означает, что пространства для связи смолы с дентином сохраняются. Однако эти коллагеновые волокна могут разрушаться в сухом состоянии, и если органический слой матрицы денатурируется, это будет препятствовать соединению смолы с дентином и формированию гибридного слоя.

Из-за этого для успешного связывания дентина требуется наличие влажного или мокрого дентина. Это происходит из-за присутствия в праймерах водорастворимых органических растворителей, таких как этанол или ацетон. Ацетон следует за водой и, следовательно, улучшает проникновение мономеров в дентин для лучшего микромеханического связывания. Кроме того, вода будет предотвращать разрушение коллагеновых волокон, тем самым улучшая проникновение и связывание между смолой и дентином.

Чтобы получить влажный дентин, желательно не сушить дентин сжатым воздухом после смывания протравки. Вместо этого можно использовать отсасывание с высоким объемом для удаления излишков воды, а затем промокнуть оставшуюся на дентине воду марлей или ватой. Поверхность дентина должна выглядеть блестящей.

Если поверхность дентина слишком влажная, вода разбавит смоляной праймер и будет конкурировать за участки коллагеновой сети, что предотвратит образование гибридного слоя.

Если поверхность дентина слишком сухая, может произойти разрушение коллагеновых волокон и деминерализация дентина, что приведет к низкой прочности связи.

Помимо достаточной влажности дентина, перемешивание праймеров во время нанесения двухэтапных адгезивов для протравливания и промывания может иметь решающее значение для оптимального проникновения в деминерализованные коллагеновые волокна. ^[6] Это также может способствовать испарению остаточной воды в адгезивных и гибридных слоях, тем самым предотвращая утечку наночастиц. ^[7]

В клиническом исследовании, сравнивающем эффективность Prime & Bond NT с использованием без трения, с легким трением и с интенсивным трением при восстановлении некариозных цервикальных поражений, было обнаружено, что 92,5% реставраций в группе с интенсивным трением сохранялись после 24 месяцев клинической службы. Для двух других групп показатели ретенции реставраций были немного ниже и составили 82,5%. ^[8]

• Стоматологический цемент

• Дентинные адгезивные агенты: обзор