Дентальный компомер

Дентальные компомеры , также известные как модифицированные поликислотой смоляные композиты, используются в стоматологии в качестве пломбировочного материала . Они были введены в начале 1990-х годов как гибрид двух других стоматологических материалов, стоматологических композитов и стеклоиономерного цемента , в попытке объединить их желаемые свойства: эстетику для стоматологических композитов (они белые и точно имитируют зубную ткань, поэтому могут очень хорошо маскироваться под зуб) и способность выделять фторид для стеклоиономерных цементов (помогает предотвратить дальнейшее разрушение зубов). ^{[1] [2] [3]}

Компомеры были введены в начале 1990-х годов. Ранее доступные реставрационные материалы включали стоматологическую амальгаму , стеклоиономерный цемент , модифицированный смолой стеклоиономерный цемент и стоматологические композиты .

Компомеры — это материалы на основе смол, подобные стоматологическим композитам , и их компоненты в основном такие же.

Реакция отверждения также является процессом полимеризации мономеров смолы (например, уретандиметакрилата), которые были модифицированы поликислотными группами, и индуцируется свободными радикалами, высвобождаемыми из фотоинициатора, такого как камфорхинон . Чтобы вызвать высвобождение этих свободных радикалов, фотоинициатор должен быть подвергнут воздействию определенной длины волны света, синего света в случае камфорхинона . ^{[1] [3]} Существует вторая менее значимая реакция кислотно-щелочного отверждения, которая происходит после реакции полимеризации со светоотверждением; эта реакция отверждения происходит, когда компомер поглощает воду из ротовой среды. ^[2]

Также в компомере есть фторалюмосиликатное стекло, которое при разрушении ионами водорода через кислотно-щелочную реакцию выделяет фторид . ^{[2] [3]} Этот процесс требует поглощения воды из ротовой среды. Чтобы способствовать поглощению воды и выделению фторида , некоторые смолы в матрице компомера более гидрофильны (например, диметакрилат глицерина). ^[1]

Источником ионов водорода, которые разбивают частицы фторалюмосиликатного стекла, являются определенные мономеры смолы, которые имеют присоединенную карбоксильную группу. Некоторые компомеры вместо этого получают свои ионы водорода из метакрилированного сополимера поликарбоновой кислоты, который аналогичным образом используется в некоторых модифицированных смолой стеклоиономерных цементах . ^{[1] [2]}

Компомеры — это материалы цвета зубов, поэтому их эстетика сразу же становится лучше, чем у зубных амальгам . Было показано, что оценки в различных эстетических областях у компомеров лучше, чем у модифицированных смолой стеклоиономерных цементов . ^[4] Компомеры также доступны в различных неестественных цветах от различных стоматологических компаний для использования в молочных зубах.

Компомеры и модифицированные смолой стеклоиономерные цементы имеют лучшую эстетику, чем обычные стеклоиономерные цементы . ^[2]

Компомеры и стеклоиономерные цементы могут выделять фторид . Это свойство может быть полезным в случаях, когда у пациента повышен риск развития кариеса в будущем. ^{[1] [3]}

Фтор — это минерал, который помогает укреплять наши зубы и защищает их от кариеса, и он содержится во многих стоматологических продуктах, включая зубную пасту . Компомеры и стеклоиономерные цементы способны выделять фторид в течение длительного времени, и это может помочь снизить риск дальнейшего разрушения зубов. Однако такое свойство не отменяет необходимости отличной гигиены полости рта для предотвращения заболеваний полости рта. ^{[1] [3]} Компомеры рекомендуются пациентам со средним риском развития кариеса . ^[2]

Существуют противоречивые данные относительно количества фторида , которое могут выделять компомеры: Powers, Wataha и Chen (2017) утверждают, что компомеры не выделяют столько фторида , сколько стеклоиономерные цементы , поскольку они имеют более низкую концентрацию частиц фторалюмосиликатного стекла; ^[2] имеются подтверждающие данные, позволяющие предположить, что компомеры выделяют только 10% от количества, выделяемого стеклоиономерным цементом . ^[5] С другой стороны, Richard van Noort (2013) утверждает, что благодаря недавним разработкам современные компомеры теперь способны выделять такое же количество фторида в течение всего срока службы реставрации, как и стеклоиономерные цементы . ^[1]

Новые данные показывают, что компомеры и стеклоиономерные цементы способны поглощать фторид из полости рта, когда их собственные запасы фторида истощаются, процесс, описанный как «перезарядка». Материал может затем высвобождать этот накопленный фторид , когда концентрация фторида в полости рта падает, таким образом подвергая зубы воздействию фторида дольше. Эта способность к перезарядке не так эффективна в компомерах, как в стеклоиономерных цементах . Тем не менее, это может дополнительно предотвратить риск кариеса . ^{[1] [2]}

Имеются данные, свидетельствующие о том, что компомеры не имеют никаких преимуществ перед амальгамной реставрацией с фторидвыделяющим связующим веществом, которое выделяет ртуть и фторид . ^[5]

Компомеры претерпевают некоторую усадку во время реакции затвердевания, и степень этой полимеризационной усадки аналогична таковой у стоматологических композитов. ^[2]

Компомеры поглощают воду быстрее, чем стоматологические композиты , из-за добавления гидрофильных смоляных мономеров в матрицу (см. раздел «Состав» выше). Таким образом, равновесие воды достигается в течение нескольких дней, а не недель, месяцев или даже лет в случае стоматологических композитных материалов . Это свойство имеет преимущество в компенсации полимеризационной усадки во время реакции схватывания, тем самым уменьшая любой зазор, который образуется на краях полости. Однако это также может привести к разрушению цельнокерамических коронок , когда в качестве фиксирующего цемента используется компомер . Поэтому не рекомендуется использовать фиксирующую версию компомера для цементирования цельнокерамических коронок . ^{[1] [2]} Более подробную информацию о фиксирующем компомере можно найти ниже.

Компомеры имеют худшие механические свойства, чем стоматологические композиты, с более низкой прочностью на сжатие , изгиб и растяжение . Поэтому компомеры не являются идеальным материалом для реставраций, несущих нагрузку. ^{[1] [2]}

С точки зрения износостойкости компомеры изнашиваются медленнее, чем стеклоиономерные и модифицированные смолой стеклоиономерные цементы , но не так эффективны, как стоматологические композиты . ^{[1] [2]}

Обработка и простота использования композитов обычно оцениваются стоматологами как хорошие. Компомеры доступны как в обычной, так и в текучей форме, причем производители текучих компомеров утверждают, что они способны формировать полость без необходимости использования ручных инструментов. ^[1]

Важно отметить, что компомеры не прикрепляются к зубной ткани, как стеклоиономерные цементы ; та же проблема касается и стоматологических композитов . Поэтому важно использовать связующие агенты, чтобы способствовать адгезии компомера к зубу. ^{[1] [2] [3]}

Процесс обработки и полировки компомеров аналогичен процессу обработки стоматологических композитов . ^[2]

После обработки и полировки компомеры имеют такую ​​же шероховатость поверхности, как и стоматологические композиты . ^[2]

В качестве реставрационного материала компомеры ограничены ситуациями с низкой нагрузкой (проксимальные и пришеечные реставрации) из-за их механических свойств и износостойкости, как подробно описано в разделе «Свойства» выше. ^{[1] [2] [3]}

Компомеры можно использовать в качестве материала для выстилания полости зуба с целью защиты пульпы. ^[2]

Компомеры широко используются в детской стоматологии . Возможные варианты использования включают:

• В качестве реставрационного материала, особенно для полостей I и II класса (см. Реставрация зубов § Классификации полостей )
• Герметики для фиссур
• Для фиксации ортодонтических колец ^{[2] [3]}

Исследования показали, что компомеры имеют высокие показатели выживаемости в течение 2–4 лет после установки. ^[1] Некоторые проблемы, которые были выявлены в течение 2–3 лет после установки, включают изменение цвета вокруг краев реставрации и потерю краевой целостности. ^[3]

Для получения фиксирующего цемента смешивают порошок и жидкость .

Порошок содержит частицы фторалюмосиликатного стекла, фторид натрия, а также самоотверждающиеся и светоотверждающиеся инициаторы.

Жидкость содержит модифицированные поликислотой мономеры и воду. Карбоксильные группы в мономере метакрилат-карбоновой кислоты помогают с адгезией. ^[2]

Преимущества компомерного фиксирующего цемента перечислены ниже:

• Сохраняющий
• Высокая прочность связи
• Высокая прочность на сжатие
• Высокая прочность на изгиб
• Высокая вязкость разрушения
• Низкая растворимость
• Устойчивое выделение фторида с потенциалом действовать как резервуар фторида (перезаряжается, когда фторид истощается, см. «Выделение фторида» в разделе «Свойства» выше для получения более подробной информации) ^[2]

Прочность на сжатие и растяжение компомерных цементов сопоставима с прочностью стеклоиономерных, модифицированных смолой стеклоиономерных и цинкполикарбоксилатных цементов . ^[2]

Использование цемента для фиксации компомера не рекомендуется для цельнокерамических коронок , а также в качестве сердцевины или пломбировочного материала. Более подробную информацию см. в разделе «Поглощение воды» в разделе «Свойства» выше. ^{[1] [2]} Однако цемент для фиксации компомера можно использовать для литых сплавов и металлокерамических реставраций . ^[2]

• Материалы для реставрации зубов
• Дентальный композит
• Стеклоиономерный цемент