Деинституционализация в Соединенных Штатах
Замена психиатрических больниц в США

В Соединенных Штатах произошло две волны деинституционализации — процесса замены психиатрических больниц длительного пребывания менее изолированными общественными службами охраны психического здоровья для лиц с диагнозом психического расстройства или нарушения развития .

Первая волна началась в 1950-х годах и была нацелена на людей с психическими заболеваниями. [1] Вторая волна началась примерно 15 лет спустя и была сосредоточена на людях, у которых диагностировали нарушения развития. [1] Деинституционализация продолжается и сегодня, хотя движения становятся все слабее, поскольку все меньше людей отправляют в учреждения.

Многочисленные социальные силы привели к движению за деинституционализацию; исследователи обычно отдают должное шести основным факторам: критике государственных психиатрических больниц, включению в лечение препаратов, изменяющих сознание , поддержке президентом Кеннеди изменений в федеральной политике, переходу к оказанию помощи на уровне сообщества, изменению общественного восприятия и желанию отдельных штатов сократить расходы на психиатрические больницы. [1]

Критика государственных психиатрических больниц

Осведомленность общественности об условиях в психиатрических учреждениях начала расти во время Второй мировой войны. Сознательные отказники (COs) войны были назначены на альтернативные должности, которые страдали от нехватки рабочей силы. [1] Около 2000 COs были направлены на работу в недоукомплектованные психиатрические учреждения. [1] В 1946 году в разоблачительной статье журнала Life были подробно описаны недостатки многих психиатрических учреждений. [1] Эта разоблачительная статья была одной из первых избранных статей о качестве психиатрических учреждений. [1]

После Второй мировой войны статьи и разоблачения об условиях в психиатрических больницах бомбардировали популярные и научные журналы и периодические издания. СО из разоблачения Life 1946 года сформировали Национальный фонд психического здоровья, который привлек общественную поддержку и успешно убедил штаты увеличить финансирование психиатрических учреждений. [1] Пять лет спустя Национальный фонд психического здоровья объединился с Фондом гигиены и психиатрии, чтобы сформировать Национальную ассоциацию психического здоровья .

Во время Второй мировой войны было обнаружено, что 1 из 8 мужчин, рассматриваемых для военной службы, был отклонен из-за неврологических или психиатрических проблем. [1] Это повысило осведомленность о распространенности психических заболеваний, и люди начали осознавать расходы, связанные с помещением в психиатрические учреждения (т. е. стоимость потери производительности и услуг по охране психического здоровья). [1]

Поскольку многие люди, страдающие психическими заболеваниями, служили в армии, многие начали верить, что больше знаний о психических заболеваниях и более качественные услуги пойдут на пользу не только тем, кто служил, но и национальной безопасности в целом. [1] Конгресс принял Национальный закон о психическом здоровье 1946 года , в соответствии с которым был создан Национальный институт психического здоровья (NIMH) . NIMH сыграл решающую роль в финансировании исследований в области развивающейся области психического здоровья. [1]

В деле New York ARC против Рокфеллера родители 5000 жителей школы Willowbrook State School в Статен-Айленде, штат Нью-Йорк, подали иск из-за нечеловеческих условий проживания в этом учреждении, где жители подвергались насилию и пренебрежению. Телевизионная трансляция 1972 года из школы Willowbrook State School под названием «Willowbrook: The Last Great Disgrace» возмутила общественность. Однако прошло три года с момента подачи искового заявления до подписания решения суда. В 1975 году решение суда было подписано, и оно обязывало штат Нью-Йорк улучшить размещение в обществе для теперь уже обозначенного «класса Willowbrook». Школа Willowbrook State School была закрыта в 1987 году, и все, за исключением около 150 бывших жителей Willowbrook, были переведены в групповые дома к 1992 году. [2] [3] [4] [5] [6]

В 1973 году федеральный окружной суд постановил в деле Соудер против Бреннана , что пациенты психиатрических учреждений должны считаться работниками и получать минимальную заработную плату, требуемую Законом о справедливых трудовых стандартах 1938 года, всякий раз, когда они выполняют какую-либо деятельность, приносящую экономическую выгоду учреждению. После этого постановления институциональная кабала была объявлена ​​вне закона, о чем свидетельствует Закон об отмене институциональной кабалы в Пенсильвании 1973 года.

Эксперимент Розенхана в 1973 году «ускорил движение за реформирование психиатрических учреждений и деинституционализацию как можно большего числа психически больных пациентов». [7]

Альтернативы

Фармакотерапия

В 1950-х годах появились новые препараты, которые были включены в лечение психически больных. Новые препараты эффективно снижали тяжелые симптомы, позволяя психически больным жить в условиях, менее строгих, чем в учреждениях, таких как дома престарелых, дома престарелых или их собственные дома. Лекарственная терапия также позволила многим психически больным найти работу. [1]

Переход к уходу на уровне сообщества

В целом, профессионалы, лидеры движения за гражданские права и гуманисты считали переход от институционального заключения к местному уходу правильным подходом. [1] Движение за деинституционализацию начиналось медленно, но набирало обороты по мере того, как оно перенимало философию Движения за гражданские права . [1] В 1960-х годах деинституционализация резко возросла, а средняя продолжительность пребывания в психиатрических учреждениях сократилась более чем вдвое. [1] Многие пациенты стали помещаться в учреждения общественного ухода вместо учреждений длительного ухода. [1]

Частичная госпитализация

Успешной альтернативой институционализации или стационарной госпитализации на уровне сообщества является частичная госпитализация . Программы частичной госпитализации обычно предлагаются больницами и обеспечивают лечение менее 24 часов в день, при котором пациенты добираются до больницы или лечебного центра до семи дней в неделю и проживают в своих обычных местах жительства, когда не посещают программу. [8] Пациенты, участвующие в программах частичной госпитализации, демонстрируют такой же или более высокий уровень улучшения, как и их коллеги, находящиеся в стационаре, и в отличие от госпитализации в стационаре, эти люди способны сохранять свои семейные и социальные роли во время лечения. [9] Частичная госпитализация обеспечивает более плавный и менее затратный переход между госпитализацией в стационаре и общественной жизнью. [9] Некоторые пациенты могут вообще избежать госпитализации в стационаре, участвуя в программе частичной госпитализации, и многие могут сократить продолжительность своей госпитализации в стационаре, участвуя в программе частичной госпитализации. [8] Исключая или сокращая продолжительность пребывания в стационаре, переход к программам частичной госпитализации является одним из важных компонентов процесса деинституционализации в Соединенных Штатах.

Интенсивные амбулаторные программы

Интенсивные амбулаторные программы являются важнейшим компонентом ухода на уровне сообщества, который во многих случаях заменил госпитализацию в стационаре и институционализацию. Интенсивные амбулаторные программы предоставляют более экономически эффективную амбулаторную альтернативу госпитализации в стационаре, которая позволяет пациентам получать интенсивную психиатрическую помощь, оставаясь при этом в своих сообществах, посещая школу или сохраняя работу. [10] Эти программы сочетают психотерапию с фармакотерапией, групповой терапией, консультированием по вопросам злоупотребления психоактивными веществами и сопутствующими услугами в очень структурированном и требующем много времени формате, как правило, три часа в день, три дня в неделю, но до пяти дней в неделю. [11] Они являются менее затратным по времени шагом по сравнению с частичной госпитализацией, но они могут обеспечить большую поддержку, чем одни только еженедельные терапевтические приемы. [12] IOP могут служить переходом между госпитализацией в стационар и менее интенсивной еженедельной терапией, когда пациенту требуется более высокий уровень ухода. [12] Переход на интенсивные амбулаторные программы сократил количество лиц в учреждениях. [13]

Президент Кеннеди

В 1955 году Объединенная комиссия по психическому здоровью и охране здоровья была уполномочена расследовать проблемы, связанные с психически больными. Президент Джон Ф. Кеннеди проявлял особый интерес к проблеме психического здоровья, поскольку его сестра Розмари была подвергнута лоботомии в возрасте 23 лет по просьбе ее отца. [1] Вскоре после своей инаугурации Кеннеди назначил специальную Президентскую комиссию по вопросам умственной отсталости. [1] В состав комиссии вошли специалисты и руководители организации. В 1962 году комиссия опубликовала отчет со 112 рекомендациями по улучшению обслуживания психически больных. [1]

Совместно с Объединенной комиссией по психическому здоровью и охране здоровья, Президентской комиссией по вопросам умственной отсталости и влиянием Кеннеди в 1963 году были приняты два важных законодательных акта: поправки к закону о планировании охраны здоровья матери и ребенка и умственной отсталости, которые увеличили финансирование исследований по профилактике умственной отсталости, и Закон о психическом здоровье в сообществе , который предусматривал финансирование общественных учреждений, обслуживающих людей с психическими расстройствами. [1] Оба акта способствовали процессу деинституционализации. Однако менее чем через месяц после подписания нового закона Кеннеди был убит и не смог довести план до конца. Общественные центры психического здоровья так и не получили стабильного финансирования, и даже 15 лет спустя было построено менее половины обещанных центров.

Изменение общественного мнения

Хотя общественное мнение о психически больных несколько улучшилось, они все еще часто стигматизированы. Появились движения в поддержку психического здоровья. [1] Эти движения направлены на снижение стигмы и дискриминации и увеличение групп поддержки и осведомленности. Движение потребителей или бывших пациентов началось как протесты в 1970-х годах, сформировав такие группы, как Liberation of Mental Patients, Project Release, Insane Liberation Front и National Alliance on Mental Illness (NAMI) . [1]

Многие из участников были бывшими пациентами психиатрических учреждений, которые чувствовали необходимость оспорить систему лечения психически больных. [1] Первоначально это движение было нацелено на проблемы, связанные с недобровольной госпитализацией, использованием электросудорожной терапии, антипсихотических препаратов и принудительной психиатрией. [1] Многие из этих правозащитных групп добились успеха в судебной системе. В 1975 году Апелляционный суд США первого округа вынес решение в пользу Фронта освобождения психически больных в деле Роджерс против Окина , [1] установив право пациента отказаться от лечения.

Фильм 1975 года «Пролетая над гнездом кукушки» , удостоенный награды , послал сообщение о правах тех, кто был заключен в тюрьму недобровольно. В том же году Верховный суд США ограничил права штатов заключать в тюрьму тех, кто не был агрессивным . За этим последовало постановление 1978 года, еще больше ограничившее штаты от принудительного заключения кого-либо за психическое заболевание .

NAMI успешно лоббировала улучшение услуг в области психического здоровья и достижение равного страхового покрытия для психических заболеваний. [1] В 1996 году был принят Закон о паритете в области психического здоровья, реализующий цель движения за психическое здоровье по равному страховому покрытию.

В 1955 году на 100 000 граждан США приходилось 340 психиатрических больничных коек. В 2005 году это число сократилось до 17 на 100 000.

Сокращение затрат

По мере роста расходов на госпитализацию как федеральное, так и региональное правительство были заинтересованы в поиске менее дорогостоящих альтернатив госпитализации. [1] Поправки 1965 года к Закону о социальном обеспечении переложили около 50% расходов на психиатрическую помощь со штатов на федеральное правительство, [1] мотивируя правительство [ необходимо разъяснение ] содействовать деинституционализации.

Рост числа бездомных рассматривался как связанный с деинституционализацией. [14] [15] [16] Исследования конца 1980-х годов показали, что от трети до половины бездомных людей страдают тяжелыми психическими расстройствами, часто сопутствующими злоупотреблению психоактивными веществами . [17] [18]

Процесс косвенного перераспределения затрат мог привести к форме «реинституционализации» посредством более широкого использования тюремного заключения для лиц с психическими расстройствами, которые считались неуправляемыми и несоответствующими. [19] [20] Когда были приняты законы, требующие от сообществ брать на себя большую ответственность за охрану психического здоровья, необходимое финансирование часто отсутствовало, и тюрьма стала вариантом по умолчанию, [21] будучи дешевле психиатрической помощи. [19]

Летом 2009 года автор и обозреватель Хизер Мак Дональд заявила в City Journal : «тюрьмы стали основными психиатрическими учреждениями общества, хотя лишь немногие из них имеют финансирование или опыт, чтобы выполнять эту роль должным образом... в тюрьме Райкерс 28 процентов заключенных нуждаются в услугах по охране психического здоровья, и это число растет с каждым годом». [22]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac Строман, Дуэйн (2003). Движение за права инвалидов: от деинституционализации к самоопределению . University Press of America.
  2. ^ "Хронология истории инвалидности". Центр исследований и обучения реабилитации по управлению независимой жизнью . Университет Темпл . 2002. Архивировано из оригинала 2013-12-20.
  3. ^ "Описание фильма под названием Willowbrook: The Last Great Disgrace на сайте Sproutflix". Архивировано из оригинала 24 июля 2012 года . Получено 6 октября 2014 года .
  4. ^ Даггар, Селия В. (12 марта 1993 г.). «Большой день для бывших жителей Центра для умственно отсталых». The New York Times . [ постоянная мертвая ссылка ]
  5. ^ Офис штата Нью-Йорк для людей с нарушениями развития, статья под названием «Вехи в истории OMRDD», архив 2011-08-09 на Wayback Machine
  6. ^ Музей истории инвалидности, название статьи «Хронология штата Нью-Йорк», архив 2012-04-20 на Wayback Machine
  7. ^ Корнблюм, Уильям (2011). Митчелл, Эрин; Джуча, Роберт; Челл, Джон (ред.). Социология в изменяющемся мире (9-е изд.). Cengage learning. стр. 195. ISBN 978-1-111-30157-6.
  8. ^ ab "Определение частичной госпитализации. Национальная ассоциация частных психиатрических больниц и Американская ассоциация частичной госпитализации". Психиатрическая больница . 21 (2): 89–90. 1990. ISSN  0885-7717. PMID  10106610.
  9. ^ ab Pang, J. (сентябрь 1985 г.). «Частичная госпитализация. Альтернатива стационарному лечению». Психиатрические клиники Северной Америки . 8 (3): 587–595. doi :10.1016/S0193-953X(18)30682-8. ISSN  0193-953X. PMID  4059096.
  10. ^ Смит, Джордж У.; Руис-Санчо, Ана; Гундерсон, Джон Г. (01.04.2001). «Интенсивная амбулаторная программа для пациентов с пограничным расстройством личности». Psychiatric Services . 52 (4): 532–533. doi :10.1176/appi.ps.52.4.532. ISSN  1075-2730. PMID  11274503.
  11. ^ Лечение, Центр по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами (2006). Глава 4. Услуги в программах интенсивного амбулаторного лечения. Администрация служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическому здоровью (США).
  12. ^ ab Seton, Ascension (2017-02-06). «Чего ожидать от интенсивной амбулаторной программы». Поведенческая медицинская помощь . Получено 25-08-2020 .
  13. ^ ATWELL, ROBERT H. (1965). «Современные тенденции и текущие проблемы в службах охраны психического здоровья». Inquiry . 2 (4): 3–12. ISSN  0046-9580. JSTOR  41348527.
  14. ^ Скэнлон, Джон (2 октября 1989 г.). «Бездомность: описание симптомов, назначение лечения». Backgrounder . Heritage Foundation. 729. Архивировано из оригинала 2 октября 2008 г. Получено 30 июня 2016 г.
  15. ^ Рубин, Лиллиан Б. (осень 2007 г.). «Песчаные замки и змеиные ямы: бездомность, государственная политика и закон непреднамеренных последствий». Несогласие . Архивировано из оригинала 18 июля 2009 г.
  16. ^ Фридман, Майкл Б. (8 августа 2003 г.). «Сохранение обещания общественного психического здоровья». The Journal News . Архивировано из оригинала 27 сентября 2007 г.
  17. ^ МакКвистион, Хантер Л.; Финнерти, Молли; Хиршовиц, Джек; Сассер, Эзра С. (май 2003 г.). «Проблемы психиатрии в обслуживании бездомных с психическими расстройствами». Psychiatric Services . 54 (5): 669–76. doi :10.1176/appi.ps.54.5.669. PMID  12719496. Архивировано из оригинала 15.04.2013.
  18. ^ Фельдман, С. (июнь 1983 г.). «Из больницы на улицы: перепродажа благожелательности». Отчет Hastings Center . 13 (3): 5–7. doi :10.2307/3561609. JSTOR  3561609. PMID  6885404.
  19. ^ ab Torrey, E. Fuller ; Stieber, Joan; Ezekiel, Jonathan; Wolfe, Sidney M.; Sharfstein , Joshua ; Noble, John H.; Flynn, Laurie M. (1992). Криминализация тяжело психически больных: злоупотребление тюрьмами как психиатрическими больницами. Совместный отчет Национального альянса в поддержку психически больных и Исследовательской группы по вопросам здоровья граждан. ISBN 0-7881-4279-8. Получено 12 ноября 2010 г.
  20. ^ Домино, Мариса Елена; Нортон, Эдвард С.; Моррисси, Джозеф П.; Такур, Нил (октябрь 2004 г.). «Перенос расходов в тюрьмы после перехода на управляемую психиатрическую помощь». Health Serv Res . 39 (5): 1379–401. doi :10.1111/j.1475-6773.2004.00295.x. PMC 1361075. PMID 15333114  . 
  21. ^ Рош, Тимоти (10 июля 2000 г.). «The Chief and His Ward». Time . Архивировано из оригинала 22 ноября 2010 г. Получено 12 ноября 2010 г.
  22. ^ Мак Дональд, Хизер . "Тюремный ад". City Journal . Архивировано из оригинала 28 мая 2010 года . Получено 27 июля 2009 года .
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Деинституционализация_в_США&oldid=1198562882"