Ненормальная поза
Странная поза из-за черепно-мозговой травмы
Медицинское состояние
Ненормальная поза
СпециальностьНеврология
Дифференциальная диагностикаЧерепно-мозговая травма, инсульт, внутричерепное кровоизлияние, опухоли головного мозга и энцефалопатия.

Ненормальная поза — это непроизвольное сгибание или разгибание рук и ног, указывающее на серьезную травму мозга . Это происходит, когда один набор мышц становится недееспособным, а противоположный — нет, и внешний стимул , такой как боль , заставляет рабочий набор мышц сокращаться. [1] Поза может также возникать без стимула. [2] [ проверка не удалась ] Поскольку поза является важным показателем объема повреждения, произошедшего в мозге, она используется медицинскими работниками для измерения тяжести комы с помощью шкалы комы Глазго (для взрослых) и детской шкалы комы Глазго (для младенцев).

Наличие ненормальной позы указывает на серьезную чрезвычайную медицинскую ситуацию, требующую немедленной медицинской помощи. Децеребрационная и декортикационная поза тесно связаны с плохим исходом при различных состояниях. Например, у пациентов, находящихся на грани утопления и демонстрирующих децеребрационную или декортикационную позу, исход хуже, чем у тех, у кого ее нет. [3] Изменения в состоянии пациента могут вызвать чередование различных типов позы. [4]

Типы

Три типа аномальных поз: декортикационная поза, при которой руки согнуты над грудью; децеребрационная поза, при которой руки вытянуты по бокам; и опистотонус , при котором голова и спина выгнуты назад. [ необходима ссылка ]

Декортикация

Декортикационная поза, при которой локти, запястья и пальцы согнуты, а ноги вытянуты и повернуты внутрь.

Декортикационная поза также называется декортикационной реакцией, декортикационной ригидностью, сгибательной позой или, в просторечии, «мамочкиным младенцем». [5] У пациентов с декортикационной позой руки согнуты или согнуты внутрь на груди, кисти сжаты в кулаки, ноги вытянуты, а стопы повернуты внутрь. Человек, демонстрирующий декортикационную позу в ответ на боль, получает три балла в моторном разделе шкалы комы Глазго , вызванной сгибанием мышц из-за нервно-мышечной реакции на травму. [6]

Декортикация позы состоит из двух этапов.

Воздействие на эти два пути (кортикоспинальный и руброспинальный) вследствие поражений выше красного ядра приводит к характерному сгибательному положению верхних конечностей и разгибательному положению нижних конечностей. [ необходима цитата ]

Декортикационная поза указывает на то, что могут быть повреждены такие области, как полушария головного мозга , внутренняя капсула и таламус . [7] Это также может указывать на повреждение среднего мозга . В то время как декортикационная поза по-прежнему является зловещим признаком серьезного повреждения мозга , децеребрационная поза обычно указывает на более серьезное повреждение в руброспинальном тракте, и, следовательно, красное ядро ​​также вовлечено, что указывает на поражение ниже в стволе мозга. [ необходима цитата ]

Децеребрировать

Децеребрационная ригидность или аномальное положение разгибателей.

Децеребрационная поза также называется децеребрационной реакцией, децеребрационной ригидностью или экстензорной позой. Она описывает непроизвольное разгибание верхних конечностей в ответ на внешние стимулы . При децеребрационной позе голова запрокинута назад, руки вытянуты по бокам, а ноги вытянуты. [8] Отличительным признаком децеребрационной позы являются вытянутые локти. [7] Руки и ноги вытянуты и повернуты внутрь. [9] Пациент ригидный, зубы стиснуты. [9] Признаки могут присутствовать только на одной стороне тела или на обеих сторонах, и они могут присутствовать только в руках, и они могут быть прерывистыми. [9]

Человек, демонстрирующий децеребрационную позу в ответ на боль, получает два балла в моторном разделе шкалы комы Глазго (для взрослых) и детской шкалы комы Глазго (для младенцев), поскольку мышцы растягиваются из-за нервно-мышечной реакции на травму. [6]

Децеребрационная поза указывает на повреждение ствола мозга , в частности, повреждение ниже уровня красного ядра (например, поражение середины холмика). Она проявляется у людей с поражениями или компрессией в среднем мозге и поражениями в мозжечке . [7] Децеребрационная поза обычно наблюдается при инсультах моста . Пациент с декортикатной позой может начать демонстрировать децеребрационную позу или может перейти от одной формы позы к другой. [1] Прогрессирование от декортикатной позы к децеребрационной позе часто указывает на некальную (транстенториальную) или тонзилярную грыжу мозга . Активация гамма-мотонейронов считается важной при децеребрационной ригидности из-за исследований на животных, показывающих, что перерезка задних корешков устраняет симптомы децеребрационной ригидности. [10] Перерезка освобождает центры ниже места от более высокого ингибирующего контроля.

В соревновательных контактных видах спорта поза (обычно предплечий) может возникать при ударе по голове и называется реакцией фехтования .

Причины

Поза может быть вызвана состояниями, которые приводят к значительному повышению внутричерепного давления . [11] К таким состояниям относятся черепно-мозговая травма , инсульт , внутричерепное кровоизлияние , опухоли мозга , абсцессы мозга и энцефалопатия . [8] [ неудачная проверка ] Поза, вызванная инсультом, обычно возникает только на одной стороне тела и также может называться спастической гемиплегией . [2] Известно, что такие заболевания, как малярия, также вызывают отек мозга и вызывают этот эффект позы. [ необходима ссылка ]

Децеребрационная и декортикационная поза может указывать на то, что происходит грыжа мозга [12] или вот-вот произойдет. [11] Грыжа мозга является чрезвычайно опасным состоянием, при котором части мозга выталкиваются за пределы твердых структур внутри черепа. При синдроме грыжи, который является показателем грыжи мозга, возникает декортикационная поза, и, если состояние не лечить, оно развивается в децеребрационную позу. [12]

Поза также наблюдалась у пациентов с болезнью Крейтцфельдта-Якоба [13], диффузной церебральной гипоксией [14] и абсцессами мозга [ 2] .

Это также наблюдалось в случаях повешения. [15]

Дети

У детей младше двух лет поза не является надежным признаком, поскольку их нервная система еще не развита. [2] Однако синдром Рея и черепно-мозговая травма могут вызывать декортикационную позу у детей. [2]

По причинам, которые плохо изучены, но которые могут быть связаны с высоким внутричерепным давлением, у детей, больных малярией, часто наблюдается декортикационная, децеребрационная и опистотоническая поза. [16]

Прогноз

Обычно люди, демонстрирующие децеребрационную или декортикационную позу, находятся в коме и имеют плохой прогноз , с риском сердечной аритмии или остановки сердца и дыхательной недостаточности . [9]

История

Сэр Чарльз Шеррингтон был первым, кто описал децеребрационную позу после рассечения ствола мозга у кошек и обезьян, заставив их демонстрировать эту позу. [7]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab AllRefer.com. 2003 "Decorticate Posture" [ неудачная проверка ] Архивировано 3 октября 2005 г. на Wayback Machine . Получено 15 января 2007 г.
  2. ^ abcde WrongDiagnosis.com, Декортикационная поза: Декортикационная ригидность, аномальная реакция сгибателей (Тревожные признаки и симптомы: Серия «Руководство по сестринской практике» Липпинкотта). Получено 15 сентября 2007 г.
  3. ^ Нагель, ФО; Кибел СМ; Битти ДВ (1990). «Детское утопление — факторы, связанные с плохим исходом». Южноафриканский медицинский журнал . 78 (7): 422–425. PMID  2218768.
  4. ^ ADAM. Медицинская энциклопедия: Ненормальные позы. Архивировано 11 сентября 2007 г. на Wayback Machine. Получено 3 сентября 2007 г.
  5. ^ Шах, Тилак (ноябрь 2008 г.). NMS Medicine Casebook. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781784689.
  6. ^ ab Davis, RA; Davis, RL (май 1982). «Децеребрационная ригидность у людей». Neurosurgery . 10 (5): 635–42. doi :10.1097/00006123-198205000-00017. PMID  7099417.
  7. ^ abcd Elovic E, Edgardo B, Cuccurullo S (2004). «Травматическое повреждение головного мозга». В Cuccurullo SJ (ред.). Обзор Совета по физической медицине и реабилитации . Demos Medical Publishing. стр. 54–55. ISBN 1-888799-45-5.
  8. ^ ab ADAM. 2005. "Decorticate Posture" Архивировано 14 октября 2008 г. на Wayback Machine . Получено 15 января 2007 г.
  9. ^ abcd Сильверберг, Марк; Гринберг, Майкл Р.; Хендриксон, Роберт А. (2005). Текстовый атлас неотложной медицины Гринберга . Хагерствон, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 53. ISBN 0-7817-4586-1.
  10. ^ Принципы физиологии Берна и Леви/[редакторы] Мэтью Н. Леви, Брюс М. Кёппен, Брюс А. Стэнтон.-4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Mosby, 2006.
  11. ^ ab Yamamoto, Loren G. (1996). "Внутричерепная гипертензия и синдромы мозговой грыжи". Случаи радиологии в детской неотложной медицине . 5 (6). Медицинский центр Капиолани для женщин и детей; Гавайский университет; Медицинская школа Джона А. Бернса . Получено 24 января 2007 г.
  12. ^ ab Ayling, J (2002). «Лечение травм головы». Emergency Medical Services . Vol. 31, no. 8. p. 42. PMID  12224233.
  13. ^ Оби, Т; Такацу М; Китамото Т; Мидзогучи К; Нишимура Й (1996). «Случай болезни Крейтцфельдта–Якоба (БКЯ) начался с монопареза левой руки». Rinsho Shinkeigaku . 36 (11): 1245–1248. PMID  9046857.
  14. ^ De Rosa G, Delogu AB, Piastra M, Chiaretti A, Bloise R, Priori SG (2004). «Катехоламиновая полиморфная желудочковая тахикардия: успешное неотложное лечение внутривенным пропранололом». Pediatric Emergency Care . 20 (3): 175–7. doi :10.1097/01.pec.0000117927.65522.7a. PMID  15094576.
  15. ^ Sauvageau, Anny; Racette, Stéphanie (2007). «Агональные последовательности в заснятом на пленку самоубийственном повешении: анализ респираторных и двигательных реакций на асфиксию при повешении». Журнал судебной экспертизы . 52 (4): 957–959. doi :10.1111/j.1556-4029.2007.00459.x. PMID  17524058. S2CID  32188375.
  16. ^ Идро, Р; Отиено Г; Белый С; Кахинди А; Феган Дж; Огуту Б; Митвани С; Мейтленд К; Невилл Б.Г.; Ньютон CR (2005). «Декортикация, децеребрация и опистотонические позы и судороги у кенийских детей с церебральной малярией». Журнал малярии . 4 (57): 57. дои : 10.1186/1475-2875-4-57 . ПМК 1326205 . ПМИД  16336645. 
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Abnormal_posturing&oldid=1243500823"