Спастическая гемиплегия
Медицинское состояние
Спастическая гемиплегия
Спастическая рука
СпециальностьНеврология 

Спастическая гемиплегия — это нервно-мышечное состояние спастичности , при котором мышцы на одной стороне тела находятся в постоянном состоянии сокращения. Это «односторонняя версия» спастической диплегии . Она подпадает под категорию нарушения подвижности детского церебрального паралича . Около 20–30% людей с церебральным параличом имеют спастическую гемиплегию. [1] Из-за повреждения мозга или нервов мозг постоянно посылает потенциалы действия в нервно-мышечные соединения на пораженной стороне тела. Подобно инсультам, повреждение левой стороны мозга влияет на правую сторону тела, а повреждение правой стороны мозга влияет на левую сторону тела. Другая сторона может быть затронута в меньшей степени. Пораженная сторона тела ригидна, слаба и имеет низкие функциональные способности. [2] В большинстве случаев верхняя конечность поражена гораздо больше, чем нижняя. Это может быть связано с предпочтением использования рук в раннем развитии. Если поражены обе руки, состояние называется двойной гемиплегией. У некоторых пациентов со спастической гемиплегией наблюдаются лишь незначительные нарушения, а в тяжелых случаях одна сторона тела может быть полностью парализована . Тяжесть спастической гемиплегии зависит от степени повреждения мозга или нервов. [1]

Презентация

Осложнения

Мышечная спастичность может привести к тому, что походка станет неловкой и дерганой. Постоянное спастическое состояние мышц может привести к деформации костей и сухожилий, что еще больше усложнит подвижность пациента. Многие пациенты со спастической гемиплегией используют трости, ходунки и даже инвалидные коляски. Из-за снижения весовой нагрузки пациенты подвергаются более высокому риску развития остеопороза . [3] Нездоровый вес может еще больше усложнить подвижность. Пациенты со спастической гемиплегией имеют высокий риск возникновения судорог . [4] Оромоторная дисфункция подвергает пациентов риску аспирационной пневмонии . Дефицит поля зрения может привести к нарушению двухточечного различения. Многие пациенты испытывают потерю чувствительности в руках и ногах на пораженной стороне тела. [3] Питание имеет важное значение для правильного роста и развития ребенка со спастической гемиплегией.

Причины

Существует множество различных мозговых дисфункций, которые могут быть причиной спастической гемиплегии. Спастическая гемиплегия возникает либо при рождении, либо в утробе матери. Причиной могут быть все типы инсультов , ДЦП , черепно-мозговые травмы, наследственные заболевания , травмы головного мозга и инфекции. [5] [6] Пороки развития вен или артерий в любой части тела могут привести к спастической гемиплегии. Чаще всего поражается средняя мозговая артерия. Нерожденные и новорожденные дети подвержены инсультам. [1] Лейкодистрофии — это группа наследственных заболеваний, которые, как известно, вызывают спастическую гемиплегию. Инфекции мозга, вызывающие спастическую гемиплегию, — это менингит, рассеянный склероз и энцефалит. [7] Спастичность возникает , когда афферентные пути в мозге скомпрометированы и связь между мозгом и двигательными волокнами утрачена. Когда ингибирующие сигналы для дезактивации рефлекса растяжения утрачены, мышца остается в постоянно сокращенном состоянии. При спастической гемиплегии поражается одна верхняя и одна нижняя конечность, поэтому могут быть затронуты шейный, поясничный и крестцовый отделы позвоночника. [1]

Диагноз

У младенцев со спастической гемиплегией предпочтение руки может развиться раньше, чем обычно. [8]

Уход

Нет известного лечения детского церебрального паралича, однако существует большой спектр методов лечения, доказавших свою эффективность в улучшении качества жизни и облегчении некоторых симптомов, связанных с ДЦП, особенно ДЦП. Некоторые методы лечения направлены на улучшение подвижности, укрепление мышц и улучшение координации. Хотя ДЦП вызван постоянным повреждением и не прогрессирует по своей природе, без лечения симптомы могут ухудшиться, усилиться в боли и тяжести и создать осложнения, которых изначально не было. Некоторые методы лечения являются профилактическими мерами, помогающими предотвратить дальнейшие осложнения, такие как полный паралич руки из-за неиспользования и последующее ухудшение гипертонии и контрактуры суставов. Другие формы лечения носят корректирующий характер. Многие методы лечения нацелены на симптомы, которые косвенно связаны с ДЦП или вызваны им. Многие из этих методов лечения распространены и для других форм ДЦП. [9] Лечение индивидуализируется в зависимости от каждого случая и конкретных потребностей пациента. Методы лечения часто сочетаются с другими формами лечения, и создается и постоянно оценивается долгосрочный план лечения. [ необходима цитата ] Лечение может включать следующее:

  • Физиотерапия – Физиотерапия является наиболее распространенной формой лечения (необходим источник). Она может включать сенсорную стимуляцию, растяжку, укрепление и позиционирование. Терапия движением, вызванным ограничением, является новой формой физиотерапии для SHCP, которая включает в себя наложение гипса или шины на непораженную руку для содействия использованию пораженной руки (Taub). Теория, лежащая в основе терапии движением, вызванным ограничением, заключается в том, что создаются новые нервные пути. Альтернативные формы физиотерапии включают йогу и танцы. Физиотерапия может также включать использование корсетов при отсутствии активного взаимодействия с терапевтом. [5]
  • Трудотерапия – Трудотерапия оценивает и лечит пациентов с помощью выбранных видов деятельности, чтобы позволить людям функционировать максимально эффективно и независимо в повседневной жизни. Трудотерапия направлена ​​на то, чтобы человек достигал оптимальных результатов и производительности, одновременно обучаясь справляться со своей инвалидностью. [5]
  • Логопедия – Из-за трудностей с речью логопедия часто необходима. Помимо помощи в понимании языка и развитии навыков общения логопеды также могут помочь детям, у которых есть трудности с едой и питьем.
  • Поведенческая терапия — Психотерапия и консультирование широко используются в лечении лиц с SHPD, чтобы помочь им эмоционально справляться со своими потребностями и разочарованиями. Консультирование через социальную работу может быть очень полезным для социальных проблем и адаптации к обществу. Психотерапия становится более важным аспектом терапии, когда более серьезные проблемы, такие как депрессия, становятся проблематичными. Игровая терапия является распространенным методом лечения для всех маленьких детей с ограниченными возможностями или без них, но может быть очень полезна для помощи детям с SHCP. Эта терапия снова индивидуализирована и направлена ​​на улучшение эмоционального и социального развития; снижение агрессии; улучшение сотрудничества с другими; помощь ребенку в обработке травматического события или подготовке к предстоящему событию, такому как операция.
  • Хирургия – Хотя в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, физиотерапия и постоянное использование ортопедических аппаратов могут помочь смягчить необходимость в хирургическом вмешательстве. Хирургические процедуры болезненны, требуют длительного и трудного восстановления и не излечивают заболевание. Наиболее распространенной является операция, которая эффективно удлиняет мышцу. Этот тип операции обычно выполняется на ногах, но может быть выполнен и на руках. Операции также могут быть необходимы для выравнивания суставов. Другие, менее популярные хирургические методы пытаются уменьшить спастичность путем перерезания выбранных сверхактивных нервов, которые контролируют мышцы. Эта процедура, известная как селективная ризотомия дорсального корня, все еще является несколько спорной и обычно используется только на нижних конечностях в тяжелых случаях. Другие экспериментальные хирургические методы также изучаются. Преимущества хирургического вмешательства также могут быть сведены на нет или обращены вспять, если пациент не участвует в физиотерапии и не носит регулярно ортопедические аппараты (или гипсовые повязки).
  • Лекарственные препараты – Медикаментозное лечение симптомов, связанных со спастичностью, также является относительно новым методом лечения, который используется, но все еще находится на ранних стадиях разработки. Такие препараты, как баклофен, бензодиазепины (например, диазепам), тизанидин и иногда дантролен, показали себя многообещающими в попытке уменьшить спастичность. [10] Ботулинический токсин («Ботокс») типа А может уменьшить спастичность на несколько месяцев за раз и часто считается полезным средством лечения детей с SHCP и другими формами ДЦП. [5] Было показано, что Ботокс особенно полезен для уменьшения спастичности в икроножной (икроножной) мышце. Эта терапия может улучшить диапазон движений, уменьшить деформацию, улучшить реакцию на трудотерапию и физиотерапию и отсрочить необходимость хирургического вмешательства. [5] Инъекции ботулинического токсина типа А также показали преимущества для верхних конечностей. Все еще существуют некоторые сомнения относительно его использования для улучшения функции верхних конечностей, поскольку он может вызвать временную мышечную слабость. Гипсование и трудотерапия, используемые в сочетании с инъекциями ботокса, могут быть дополнительным вариантом для достижения лучших результатов. [5] [10] Исследования постоянно инвестируют в новые усовершенствования и более экспериментальную терапию и лечение.

Эпидемиология

Заболеваемость церебральным параличом возросла за последние 40 лет. По оценкам, в Соединенных Штатах церебральный паралич встречается у четырех из каждых 1000 родов. [11] Из этих родов около 20–30% имеют спастическую гемиплегию. В целом, спастичность является более распространенным типом церебрального паралича, а неспастический церебральный паралич встречается реже. Исследования показывают, что спастический церебральный паралич растет, а встречаемость типа диплегии снижается. Встречаемость церебрального паралича выше в районах с низким социально-экономическим статусом. Это может быть связано с тем, что его заболеваемость увеличивается по мере снижения веса при рождении. [12]

Ссылки

  1. ^ abcd Детский церебральный паралич в eMedicine
  2. ^ Brashear, Allison (2010). Спастичность: диагностика и лечение . Нью-Йорк: Demos Medical.
  3. ^ ab Детский церебральный паралич~клиника в eMedicine
  4. ^ el-Abd MA, Ibrahim IK (март 1994). «Нарушение афферентного контроля у пациентов со спастической гемиплегией на разных стадиях восстановления: вклад в нарушение походки». Arch Phys Med Rehabil . 75 (3): 312–7. doi :10.1016/0003-9993(94)90035-3. PMID  8129585.
  5. ^ abcdef Farag SM, Mohammed MO, El-Sobky TA, ElKadery NA, ElZohiery AK (март 2020 г.). «Инъекция ботулинического токсина А при лечении спастичности верхних конечностей у детей с церебральным параличом: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний». Обзоры JBJS . 8 (3): e0119. doi : 10.2106/JBJS.RVW.19.00119 . PMC 7161716. PMID  32224633 . 
  6. ^ Tardieu C, Huet de la Tour E, Bret MD, Tardieu G (март 1982 г.). «Гиперрастяжимость мышц у детей с церебральным параличом: I. Клинические и экспериментальные наблюдения». Arch Phys Med Rehabil . 63 (3): 97–102. PMID  7073456.
    Tardieu G, Tardieu C, Colbeau-Justin P, Lespargot A (март 1982 г.). «Гиперрастяжимость мышц у детей с церебральным параличом: II. Терапевтические аспекты». Arch Phys Med Rehabil . 63 (3): 103–7. PMID  7073451.
  7. ^ Green LB, Hurvitz EA (ноябрь 2007 г.). «Детский церебральный паралич». Phys Med Rehabil Clin N Am . 18 (4): 859–82, vii. doi :10.1016/j.pmr.2007.07.005. PMID  17967366. S2CID  41353909.
  8. ^ "Факты о церебральном параличе - United Cerebral Palsy of the Golden Gate - UCPGG". United Cerebral Palsy of the Golden Gate - UCPGG . Получено 28 февраля 2017 г.
  9. ^ Миллер, Фримен; Стивен Дж. Бахрах, ред. (2006). Детский церебральный паралич: Полное руководство по уходу за больными, 2-е издание . Балтимор: Издательство Университета Джонса Хопкинса. ISBN 0-8018-8354-7.
  10. ^ ab Taub E, Ramey SL, DeLuca S, Echols K (февраль 2004 г.). «Эффективность терапии движения, вызванного ограничениями, для детей с церебральным параличом с асимметричным нарушением моторики». Pediatrics . 113 (2): 305–12. doi :10.1542/peds.113.2.305. PMID  14754942.
  11. ^ «Данные и статистика по детскому церебральному параличу | CDC». 30 декабря 2020 г.
  12. ^ Odding E, Roebroeck ME, Stam HJ (февраль 2006 г.). «Эпидемиология церебрального паралича: заболеваемость, нарушения и факторы риска». Disabil Rehabil . 28 (4): 183–91. doi :10.1080/09638280500158422. PMID  16467053. S2CID  45640254.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Спастическая_гемиплегия&oldid=1243182954"