Комплексный проект сельского здравоохранения

Проект комплексного сельского здравоохранения ( CRHP ) — некоммерческая неправительственная организация, расположенная в округе Ахмаднагар штата Махараштра в Индии. Организация работает с сельскими общинами для предоставления первичной медицинской помощи на уровне общин и повышения общего уровня жизни посредством различных программ развития, проводимых общинами, включая женские группы самопомощи, фермерские клубы, программы для подростков и программы развития санитарии и водоразделов. CRHP была основана в 1970 году доктором Раджем и доктором Мабель Ароле, которые придумали модель организации во время обучения по стипендии Фулбрайта в Махараштре. Работа CRHP была признана правительством Махараштры и ЮНИСЕФ, а также представлена ​​в 178 странах мира. Целью CRHP является оказание помощи в предоставлении медицинской помощи бедным.

Доктор Радж и доктор Мабель Ароле имели очень разное происхождение, но нашли единство в общей цели. Радж Ароле, родившийся в 1935 году, вырос в деревне Рахури в округе Ахмаднагар . Напротив, Мабель Иммануэль, родившаяся в 1935 году, вела уединенную и безопасную жизнь в кампусе колледжа, где ее отец был профессором. Мабель и Радж встретились во время учебы в Джабалпуре, Веллоре, и окончили учебу в 1959 году, причем Мабель была лучшей в своем классе, а Радж — вторым. Они нашли друг друга в своей общей цели — служить бедным и маргинализированным людям и поженились в апреле 1960 года, поклявшись друг другу посвятить свою жизнь этому делу. До основания CRHP в 1970 году пара работала в госпитале Marathi Mission Hospital в Вадале с 1962 по 1966 год и провела некоторое время в США, где завершила резидентуру по медицине и хирургии, а также получила степень магистра общественного здравоохранения в Университете Джонса Хопкинса. Идея CRHP родилась во время работы Аролей в Университете Джонса Хопкинса и была основана на их предыдущем опыте работы с бедными сельскими жителями. Они поняли, что они постоянно лечат одни и те же проблемы, не находя решения первопричины недугов, которые они наблюдали. Имея это в виду, Ароли поняли, что узкого охвата лечебной медицины недостаточно для значимого улучшения жизни их пациентов. Они решили, что им необходимо оказывать целостную помощь и создать расширяющую возможности структуру, которая побуждала бы сообщества объединяться для решения своих проблем на устойчивой основе. Более 40 лет спустя их модель Jamkhed продолжает жить и считается самым успешным шаблоном для здравоохранения и развития на уровне сообществ в мире. ^[1]

Чтобы понять связь между бедностью и здоровьем, Ароли решили жить на ту же сумму денег, которую зарабатывает средняя деревенская семья, что составляет примерно 7 долларов США в месяц [5]. Поступая так, они поняли, что обеспечение продовольствием и водой было гораздо важнее для людей Джамхеда, чем практика хорошего общественного здравоохранения [6].

Ароли обратились к донорским агентствам, которые финансировали программы «продовольствие за работу». Граждане были наняты в качестве поденных рабочих на строительство плотин и получали один мешок зерна в неделю [7]. Уроки здоровья и благополучия, а также обсуждения домашних, недорогих программ профилактики и ухода для улучшения питания детей, профилактики диареи и контроля пневмонии были предоставлены в связи с этими строительными проектами [7]. Предоставляя базовую медицинскую помощь рабочим и их детям, Ароли установили первоначальное доверие с жителями Джамхеда. С этого момента Ароли смогли начать свою миссию по организации обученных медицинских работников в деревнях [1][7].

Модель CRHP, известная в сообществе развития как «Модель Джамхеда», ^[2] сосредоточена на мобилизации и наращивании потенциала сообщества, предоставляя людям возможность добиваться собственных улучшений в области здравоохранения и сокращения бедности. Модель имеет три взаимодополняющих компонента:

1. Сельские работники здравоохранения и общественные группы

Деревенский медицинский работник (VHW), обычно неграмотный и из низшей касты, является ключевым агентом изменений для комплексного подхода CRHP к улучшению здоровья. Выбранные самими общинами и обученные CRHP, VHW не только выступают в качестве медицинских работников и акушерок, но и мобилизуют свои общины для достижения лучшей санитарии, гигиены, планирования семьи и здоровья матери и ребенка. Когда деревня соглашается работать с CRHP, вся деревня объединяется, чтобы выбрать женщину, которая будет обучаться в качестве своего VHW. VHW изначально проходят обширную подготовку в кампусе CRHP. Более половины учебного времени посвящено личностному развитию с целью формирования самооценки, уверенности и навыков, необходимых для организации сообщества и эффективной коммуникации. Остальная часть обучения тратится на развитие клинических знаний и навыков, которые позволяют женщинам выполнять функции работников первичной медико-санитарной помощи. VHW собираются еженедельно для обучения на базе CRHP, чтобы проверить навыки, поделиться историями и обновить статистику.

VHW предоставляют базовую профилактическую медицинскую помощь и знания жителям своих деревень, а также помогают организовывать и проводить программы для женских групп и девочек-подростков. VHW также оказывают большую помощь беременным женщинам и молодым матерям. Они обучают женщин питанию во время беременности и правильной практике грудного вскармливания. Кроме того, они осматривают беременных женщин и следят за развитием плода. VHW полностью оснащены для проведения домашних родов и также будут сопровождать женщин в больницу, если они захотят это сделать или если это необходимо по медицинским показаниям.

2. Мобильная медицинская бригада

Мобильная медицинская группа (MHT) зародилась в результате усилий основателей Мабель и Раджа Ароле по работе с населением, а сегодня она служит связующим звеном между сообществом и медицинским и развивающим персоналом CRHP на территории кампуса. Исторически сложилось так, что у жителей деревни не было ни времени, ни ресурсов, чтобы добираться до больницы в Джамкхеде за помощью, и в результате медицинская помощь была предоставлена ​​им. Чтобы построить доверие и уверенность, первоначальная выездная группа предоставляла лечебные услуги через еженедельные клиники в деревнях, и по мере того, как отношения были налажены, первоначальная команда превратилась в MHT. Сегодня команда обладает широким спектром возможностей, включая укрепление здоровья, профилактические медицинские услуги, социальную работу, проекты развития и организацию сообщества.

Мобильная медицинская команда состоит из водителя, социальных работников, фельдшера и, в некоторых случаях, врача. Однако эти различия, как правило, только носят условный характер, и все члены команды проходят максимально полную подготовку по всем видам работ и задач. Все члены команды решают клинические и социальные вопросы пациентов и считаются равными, при этом каждый член команды пользуется уважением и имеет значение. Интеграция команды и обмен навыками обеспечивают гибкость и устойчивость нашей системы в условиях непредсказуемых отсутствий и нехватки персонала. Мобильная медицинская команда помогает обучать сельских медицинских работников и работает бок о бок с ними, предоставляя медицинские услуги в проектных деревнях. Члены MHT помогают руководить и оказывать поддержку программам для подростков, женских групп взаимопомощи и фермерских клубов. Кроме того, члены MHT работают со стажерами и исследователями со всего мира для сбора данных о деревнях и обучения других о модели Джамкхед.

3. Больница Джулии

Первая больница в CRHP была создана в 1970-х годах докторами Раджем и Мабель Ароле для удовлетворения потребности в медицинских услугах в Джамхеде и укрепления доверия в близлежащих общинах. Когда Ароле впервые прибыли в Джамхед, они планировали остаться на несколько лет, создать мобильную больницу, исправить ситуацию со здоровьем и переехать в другой район. Поскольку потребность в медицинской помощи превзошла их ожидания, а число пациентов увеличилось, возникла и потребность в постоянной больнице. Старая больница, построенная в 1970 году, обслуживала квартал Джамхед в течение 35 лет. Поскольку CRHP все больше вовлекалась в вторичную медицинскую помощь и проводила больше операций, потребность в еще более передовой больнице возросла, и в 2009 году при помощи донора была построена больница Джулия за 1,7 миллиона долларов США, включая все оборудование. Больница Джулии имеет 50 коек, три операционных, лабораторию, родильное отделение, отделение интенсивной терапии, рентгеновскую лабораторию, родильную палату и аптеку. Она обслуживает сельское, недостаточно обслуживаемое население численностью около 500 000 человек.

В деревнях:

Работников здравоохранения не приняли быстро. Деревням потребовались месяцы или годы, чтобы начать прислушиваться, и именно резкое снижение показателей младенческой и детской смертности помогло закрепить роль работников здравоохранения в деревне. Женщин также поддерживала мобильная группа, созданная CRHP. Группа состояла из медсестры, фельдшера, социального работника и иногда врача. Сначала они посещали каждую деревню каждую неделю, затем все реже и реже, леча только самые тяжелые случаи. Эта группа была создана не только для борьбы с самыми тяжелыми заболеваниями жителей деревни, но и для укрепления авторитета работников здравоохранения в деревне [2][10][11].

Работники здравоохранения в деревне проходят интенсивное обучение в CRHP по первичной медико-санитарной помощи и укреплению здоровья, включая планирование семьи , охрану здоровья женщин и детей и домашние роды. Обучение также проводится по личностному и общественному развитию, организационным и коммуникативным навыкам. Эти работники делятся знаниями о здоровье в своих общинах через дискуссионные группы и посещения домохозяйств. Во время обсуждений с членами общины работники здравоохранения в деревне рассматривают такие вопросы, как уход за детьми, планирование семьи (использование контрацепции увеличилось с менее чем 0,5% в 1970 году до почти 60% в 1999 году), адекватный интервал между родами , питание , гигиена , санитария и безопасная питьевая вода [9]. Им выдается небольшая аптечка и набор для родов [7]. Эти женщины способны применять основные средства и лекарства, проводить безопасные роды, а также выявлять и направлять беременных и рожениц с высоким риском в больницу CRHP [12].

Благодаря созданию этих рабочих мест произошло значительное снижение детского недоедания , диареи , пневмонии , проказы, ВИЧ/СПИДа , туберкулеза и малярии , а также других распространенных заболеваний, связанных со стоячей водой из-за отсутствия санитарии и систем утилизации жидких отходов [6].

Несмотря на эти улучшения в здравоохранении, в деревнях возникли проблемы с этой моделью медицинского работника. Мужья отказывались позволять своим женам становиться сельским медицинским работником или получать лечение у одного из них. Некоторые женщины воспользовались своим новым чувством свободы и бросили своих мужей и семьи. В некоторых случаях сельский медицинский работник незаконно продавал лекарства тому, кто предлагал самую высокую цену, или отказывался проводить лечение без оплаты. Хотя женщины выбирались в качестве медицинских работников через городской консенсус, некоторые деревни отказывались принимать решение и не принимали новую модель. Кроме того, не все женщины могли ездить в учреждение Джамкхед для обучения. Часто город молодой женщины находился слишком далеко, и не было автобуса. В сезон муссонов очень немногие женщины вообще могли добраться до учреждения [7].

Охрана здоровья матери и ребенка:

Суеверие было одним из первых препятствий, с которыми пришлось столкнуться работникам здравоохранения деревни. Детская и материнская смертность, а также многие другие заболевания возросли из-за таких верований. Для жителей деревни в районе Джамкхед болезни пришли от богов [2].

Если молодая мать умирала при родах, ребенка убивали. Жители деревни считали мать нечистой, а ребенка, следовательно, нечистым. Многие случаи материнской смерти были вызваны инфекциями, полученными от грязных инструментов во время родов. CRHP обучал сельских медицинских работников, в частности, методам ухода за беременными, таким как мониторинг артериального давления и проверка на анемию , а также безопасным и гигиеничным родам. Были и другие широко распространенные суеверия, связанные с основным питанием беременных женщин. Им говорили не есть много, и молодые матери ждали несколько дней, прежде чем начинать кормить грудью [2].

Влияние CRHP на детскую смертность, измеренное с сентября 1992 года по декабрь 2007 года, показало 30%-ное снижение риска детской смертности после неонатального периода для деревень CRHP по сравнению с деревнями в контрольной области. Снижение было значительным на уровне 5% [12]. С момента своего замысла CRHP снизила уровень детской смертности с более чем 200/1000 до приблизительно 20/1000 (менее половины показателя для сельской местности штата Махараштра), причем 95% были «безопасными родами» из 79% (данные за 1999-2003 годы) домашних родов [2][6][13]. Исследовательский проект по измерению недоедания и болезней среди детей в возрасте до пяти лет в пятнадцати деревнях CRHP, проведенный с октября по декабрь 2002 года, показал, что недоедание составило менее 15%, в то время как средний показатель по Индии превышает 50%. Уровень иммунизации составил 99% для вакцинации против кори, АКДС и ОПВ в деревнях ЦРЗП [14].

Расширение прав и возможностей женщин:

Аролес считали, что профилактическая медицина начинается с определения корня проблемы. Гендерное неравенство было одной из первых основных целей, на которые CRHP хотел напасть [7]. Большинство женщин-сельчанок выходили замуж до 10 лет, начинали рожать детей до 14 лет, подвергались избиениям со стороны своих мужей (согласно исследованию ЮНИСЕФ 1996 года, до 45% мужчин в Индии признались, что подвергали своих жен физическому насилию), и в конечном итоге были ими брошены [2][11].

В каждой деревне Аролес попросили работника здравоохранения деревни сформировать программу для девочек-подростков. Программа обучает девочек в возрасте от 12 до 18 лет медицинскому образованию, личностному развитию и самообороне, а также поощряет обсуждения и творческие занятия с целью повышения самооценки и чувства расширения прав и возможностей [15]. В результате все больше женщин откладывают брак до 18 лет, использование контрацепции и добровольная гистерэктомия сократили размер семьи, и все больше девочек посещают школу [2].

Кроме того, CRHP помогает сельским женщинам получать микрокредиты от местных банков и предоставляет им возможность стать экономически независимыми. Кредиты позволяют женщинам зарабатывать себе на жизнь, как правило, продавая овощи или выращивая сельскохозяйственных животных [9].

Аролес выбрали молодых женщин в качестве сельских медицинских работников, чтобы начать процесс преодоления гендерного неравенства, но способствующие факторы все еще присутствуют в значительной степени — социально-экономический класс, предпочтение сыновей, ранние браки и беременность, а также насилие. Качественное исследование окрестностей Джамхеда подтвердило успех этих программ. Участники программы для девочек-подростков, как считается, имеют больше знаний о питании, репродуктивном здоровье, материнском здоровье, гигиене и санитарии, и, как было обнаружено, имеют более здоровый вес и другие показатели здоровья по сравнению с не-участниками [3][8][15].

Исследование 2010 года использовало качественные методы и опросило 18 работников здравоохранения в деревнях и выявило 6 тем, соответствующих успешному подходу к расширению прав и возможностей женщин. К ним относятся надежные источники знаний, эффективные методы обучения и среда(ы), качества эффективных работников здравоохранения в деревнях, преодоление стигмы, расширение прав и возможностей посредством критической оценки и организации сообщества, а также мотивация к служению [16].

Премия Times of India Social Impact Award 2011, категория: Здравоохранение — НПО ^[3]

Премия Гордона-Вайона 2010 года за выдающиеся достижения в области общественного здравоохранения, эпидемиологии и практики, ориентированной на общество ^[4]

Национальная премия имени Матери Терезы за социальную справедливость 2005 г.

Премия имени доктора Бабасахеба Амбедкара Далита Митры 2004 года за работу среди маргинализированных классов

Премия Дивалибена Мехты 2003 года за работу с племенами

Премия социального предпринимателя Фонда Шваба 2001 г.

Национальная премия 2001 года за работу среди племенных народов

Премия имени РБ Хиваргаонкара 2000 года за службу здравоохранения в сельской местности, использующую рядовых работников в качестве агентов перемен

Премия Падма Бхушан 1990 года за социальное служение

Премия Национального совета международного здравоохранения (ныне Глобального совета здравоохранения) 1988 г.

Премия имени Рамона Магсайсая за лидерство в сообществе 1979 года ^[5]

Премия Пола Харрисона 1966 года за выдающуюся работу в сельской местности

В 1989 году Аролес получили грант на два года на написание книги о своем опыте. Jamkhed, опубликованная в 1994 году, описывает работу CRHP с момента ее основания. ^[6] Она стала классическим чтением для студентов и практиков в области общественного здравоохранения.

• Сингхал, А. и Читнис, К. (2005) Организация сообщества для здоровья: видение здоровья, ориентированное на людей. Mica Review, 2(1), 47-55.

• Розенберг, Т. (2008). Необходимые ангелы. Natl Geogr Mag, 12, 66-85.

• Антониелло, П., Котари, П., Таккар, П. и Кайсин, А. Устойчивость и права человека: обучение и практика работников здравоохранения в деревнях. На ежегодном собрании.

• Пинкок, С. (2011). Раджаникант Ароле. Ланцет, 378(9785), 24.

• Arole, M., & Arole, R. (2002). Jamkhed: эволюция всемирного учебного центра. Ред. D. Taylor-Ide & CE Taylor. Справедливые и долгосрочные изменения: когда сообщества владеют своим будущим. Издательство Университета Джона Хопкинса. 150-160.

• Гейтс, К., Ароле, Р.С. и Ароле, С. (2004, ноябрь). Устойчивость и значительное воздействие посредством справедливости, интеграции и расширения прав и возможностей: комплексный проект сельского здравоохранения (CRHP), Джамкхед, Индия. На 132-м ежегодном собрании.

• Ароле, М. и Ароле, Р. (1994). Джамхед: комплексный проект сельского здравоохранения. Macmillan Press Ltd

• Гейтс, К. Обеспечение прав человека посредством первичной медико-санитарной помощи на уровне общин: распространение модели Джамкхеда на коренные общины Индии. На ежегодном собрании.

• Читнис, Канзас (август 2005 г.). Коммуникация для расширения прав и возможностей и развития участия: социальная модель здоровья в Джамкхеде, Индия. В Колледже коммуникаций Университета Огайо.

• Читнис, К. С. Преодоление кастовых барьеров, мобилизация сообществ и достижение комплексного развития: опыт первичной медико-санитарной помощи на уровне сообщества в Джамкхеде, Индия. На ежегодном собрании.

• Таккар, П., Котари, П., Кайсин, А. и Антониелло, П. Первичная медицинская помощь на уровне сообщества по модели Джамкхеда: преодоление домашнего насилия и традиционных гендерных ролей. На ежегодном собрании.
• Манн, В., Эбл, А., Фрост, К., Премкумар, Р. и Бун, П. (2010). Ретроспективная сравнительная оценка долгосрочного воздействия программы первичной медико-санитарной помощи на уровне общин на смертность детей в возрасте до 5 лет в деревнях вокруг Джамкхеда, Индия. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 88(10), 727-736.

• Ароле, С., Премкумар, Р., Гейтс, К. и Пандит, Й. (2003, ноябрь). Улучшение репродуктивного и младенческого здоровья посредством первичной медико-санитарной помощи на уровне общин: опыт Джамкхеда, Индия. На 131-м ежегодном собрании.

• Крэндалл, А. (2003, ноябрь). Заболеваемость и смертность среди детей до пяти лет в Джамкхеде, Индия. На 131-м ежегодном собрании.

• Рэмси, Нью-Джерси Расширение прав и возможностей девочек-подростков: исследование на основе Комплексного проекта сельского здравоохранения в Джамкхеде, Индия. На ежегодном собрании.

• Кейсин, А. (2010). Относитесь к ним с любовью: Расширение прав и возможностей работников здравоохранения в качестве агентов перемен. (Том 1). Балтимор: Школа общественного здравоохранения имени Блумберга при Университете Джонса Хопкинса.

• https://www.crhpindia.org/