Общественная служба охраны психического здоровья
Лечение психических расстройств на дому, а не в приютах

Часть серии статей о
Психология
Основы психологии
Прикладная психология
Концепции
Списки

Общественные службы психического здоровья ( CMHS ), также известные как общественные группы психического здоровья ( CMHT ) в Соединенном Королевстве , поддерживают или лечат людей с психическими расстройствами ( психическими заболеваниями или проблемами психического здоровья ) в домашних условиях, а не в психиатрической больнице (убежище). Спектр общественных служб психического здоровья различается в зависимости от страны, в которой предоставляются услуги. Это относится к системе ухода, в которой сообщество пациента, а не конкретное учреждение, такое как больница, является основным поставщиком помощи для людей с психическим заболеванием. Цель общественных служб психического здоровья часто включает в себя гораздо больше, чем просто предоставление амбулаторного психиатрического лечения. [1]

Общественные услуги включают поддерживаемое жилье с полным или частичным надзором (включая дома престарелых ), психиатрические отделения больниц общего профиля (включая частичную госпитализацию ), местные службы первичной медицинской помощи , дневные центры или клубы , общественные центры психического здоровья и группы самопомощи для поддержания психического здоровья .

Услуги могут предоставляться государственными организациями и специалистами по психическому здоровью , включая специализированные команды, предоставляющие услуги в географическом районе, такие как команды по активному лечению в сообществе и раннему психозу . Они также могут предоставляться частными или благотворительными организациями. Они могут основываться на поддержке со стороны сверстников и движении потребителей/выживших/бывших пациентов .

Всемирная организация здравоохранения утверждает, что службы психического здоровья в сообществе более доступны и эффективны, уменьшают социальную изоляцию и, вероятно, имеют меньше возможностей для пренебрежения и нарушения прав человека , которые часто встречались в психиатрических больницах. Однако ВОЗ отмечает, что во многих странах закрытие психиатрических больниц не сопровождалось развитием служб в сообществе, в результате чего образовался вакуум услуг , и слишком многие не получали никакой помощи. [2]

В некоторых странах, например, в Соединенных Штатах , были разработаны новые правовые полномочия для надзора и обеспечения соблюдения режима лечения лиц, проживающих в обществе, известные как амбулаторное лечение , или поддерживаемое амбулаторное лечение, или распоряжения о лечении в обществе.

История

Происхождение

Общественные службы психического здоровья начинались как попытка сдержать тех, кто был «сумасшедшим» или считался «лунатиком». [3] Понимание истории психических расстройств имеет решающее значение для понимания развития общественных служб психического здоровья. По мере того, как медицинская психология развивалась как наука и смещалась в сторону лечения психически больных, психиатрические учреждения начали развиваться по всему миру и заложили основу для современных общественных служб психического здоровья.

Предварительная деинституционализация

3 июля 1946 года президент Гарри Трумэн подписал Закон о национальном психическом здоровье , который впервые в истории Соединенных Штатов выделил большой объем федерального финансирования как на психиатрическое образование, так и на исследования. Принятие этого Закона в конечном итоге привело к основанию Национального института психического здоровья (NIMH) в 1949 году. [4] В конце 1940-х и начале 1950-х годов губернатор Миннесоты Лютер Янгдал инициировал развитие многочисленных служб психического здоровья на уровне общин. Он также выступал за гуманное обращение с людьми в государственных учреждениях. [4]

Деинституционализация

Филипп Пинель сыграл большую роль в этическом и гуманном обращении с пациентами и оказал большое влияние на Доротею Дикс . Дикс выступала за расширение государственных психиатрических больниц для пациентов, которые в то время содержались в тюрьмах и домах для бедных. [5] [ нужна страница ] Несмотря на ее благие намерения, быстрая урбанизация и возросшая иммиграция привели к значительному перегрузке государственных систем охраны психического здоровья [5] [ нужна страница ] и из-за этого, в конце 19-го века и начале 20-го века был замечен сдвиг фокуса с лечения на уход в условиях содержания под стражей. [5] [ нужна страница ] По мере снижения качества ухода и введения психотропных препаратов, люди с психическими заболеваниями были вновь введены в общество, где общественные службы охраны психического здоровья были назначены в качестве поставщиков первичной медицинской помощи. [5] [ нужна страница ]

Движения за психическое здоровье

Реформаторское движение [6] [7]ЭраПараметрНаправление реформы
Моральное обращение1800–1850УбежищеГуманное, восстановительное лечение
Психическая гигиена1890–1920Психиатрическая больница или клиникаПрофилактика, научная ориентация
Психическое здоровье общества1955–1970Общественный центр психического здоровьяДеинституционализация, социальная интеграция
Поддержка сообщества1975–настоящее времяСообществаПсихическое заболевание как проблема социального обеспечения (например, лечение, жилье, занятость)

Пост-деинституционализация

После деинституционализации многие психически больные оказались в тюрьмах, домах престарелых и на улицах в качестве бездомных. [5] [ нужна страница ] Именно в этот момент истории современные общественные службы охраны психического здоровья начали расти и становиться влиятельными. В 1955 году, после большого периода деинституционализации, был принят Закон об исследовании психического здоровья. С принятием этого Закона Конгресс США призвал к «объективному, тщательному общенациональному анализу и переоценке человеческих и экономических проблем психического здоровья». [4] Следуя мандату Конгресса, Объединенная комиссия по психическим заболеваниям провела многочисленные исследования. В течение следующих четырех лет эта комиссия давала рекомендации по созданию общественных центров охраны психического здоровья по всей стране. [5] [ нужна страница ] В 1963 году был принят Закон о общественных центрах охраны психического здоровья , по сути, положивший начало революции в области общественного психического здоровья. Этот Закон способствовал дальнейшей деинституционализации, переместив психически больных в их «наименее ограничительную» среду. [8] Закон о центрах общественного психического здоровья финансировал три основные инициативы:

  1. Профессиональная подготовка для тех, кто работает в общественных центрах психического здоровья
  2. Улучшение методологии исследований, используемых общественными центрами психического здоровья
  3. Улучшение качества ухода в рамках существующих программ до тех пор, пока не будут созданы новые общественные центры психического здоровья. [8]

В том же году был принят Закон о строительстве учреждений для умственно отсталых и общественных центров психического здоровья. Президент Джон Ф. Кеннеди провел часть своей кампании на платформе, решительно поддерживая общественное психическое здоровье в Соединенных Штатах. Конечной целью Кеннеди было сократить содержание под стражей пациентов с психическими расстройствами на 50% за десять-двадцать лет. [5] [ нужна страница ] В 1965 году Закон о общественном психическом здоровье был изменен, чтобы обеспечить длинный список положений. Во-первых, гранты на строительство и укомплектование персоналом были расширены, чтобы включить центры, которые обслуживали пациентов с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами. Во-вторых, гранты были предоставлены для поддержки инициирования и развития общественных служб психического здоровья в районах с низким SES. Наконец, были учреждены новые гранты для поддержки служб психического здоровья, направленных на помощь детям. [4] По мере развития 20-го века все большее политическое влияние оказывалось на общественное психическое здоровье. В 1965 году, с отменой программ Medicare и Medicaid , наблюдался интенсивный рост числа домов престарелых и учреждений промежуточного ухода, что облегчило нагрузку на крупные государственные психиатрические больницы. [5] [ нужна страница ]

20 век

С 1965 по 1969 год было выделено 260 миллионов долларов на общественные центры психического здоровья. [5] [ нужна страница ] По сравнению с другими государственными организациями и программами эта цифра поразительно мала. Финансирование еще больше сократилось при Ричарде Никсоне с 1970 по 1973 год, и в общей сложности было выделено 50,3 миллиона долларов. [5] [ нужна страница ] Несмотря на то, что финансирование общественных центров психического здоровья неуклонно снижалось, деинституционализация продолжалась в 1960-х и 1970-х годах. Число пациентов государственных и окружных психиатрических больниц в 1950 году составляло 512 501 человек, а к 1989 году сократилось до 101 402 человек. Этот продолжающийся процесс деинституционализации без адекватных альтернативных ресурсов привел психически больных к бездомности, тюрьмам и самолечению с помощью наркотиков или алкоголя. [5] [ нужна страница ] В 1975 году Конгресс принял Закон, требующий от общественных центров психического здоровья предоставлять услуги послеоперационного ухода всем пациентам в надежде на улучшение показателей выздоровления. В 1980 году, всего пять лет спустя, Конгресс принял Закон о системах психического здоровья 1980 года , который предусматривал федеральное финансирование для постоянной поддержки и развития программ психического здоровья в обществе. [5] [ нужна страница ] Этот Закон укрепил связь между федеральным, государственным и местными органами власти в отношении финансирования общественных служб психического здоровья. Это был окончательный результат длинной серии рекомендаций Комиссии по психическому здоровью Джимми Картера . [4] Несмотря на этот очевидный прогресс, всего через год после принятия Закона о системах психического здоровья был принят Закон о согласовании бюджета Omnibus 1981 года . Закон Omnibus был принят усилиями администрации Рейгана в качестве попытки сократить внутренние расходы. Закон отменил большую часть только что принятого законодательства, а законодательство, которое не было отменено, было почти полностью переработано. Фактически, это положило конец федеральному финансированию общественного лечения психически больных, полностью переложив бремя на правительства отдельных штатов. [8] Федеральное финансирование теперь было заменено предоставлением меньших сумм денег отдельным штатам. [9] [ нужна страница ] В 1977 году Национальный институт психического здоровья (NIMH) инициировал свою Программу поддержки сообщества (CSP). Целью CSP было сместить фокус с психиатрических учреждений и предлагаемых ими услуг на сети поддержки для индивидуальных клиентов. [9] [ нужна страница ]CSP установила десять элементов системы поддержки сообщества, перечисленных ниже: [10]

  1. Ответственная команда
  2. Уход в стационаре
  3. Неотложная помощь
  4. Medicare уход
  5. Дом на полпути
  6. Контролируемые (поддерживаемые) квартиры
  7. Амбулаторная терапия
  8. Профессиональное обучение и возможности
  9. Социальные и развлекательные возможности
  10. Внимание семьи и сети

Эта концептуализация того, что делает хорошую общественную программу, стала служить теоретическим руководством для развития общественных служб психического здоровья во всем современном психологическом сообществе Соединенных Штатов. [9] [ нужна страница ] В 1986 году Конгресс принял Закон о планировании психического здоровья 1986 года, который был федеральным законом, требующим, чтобы на уровне правительства штата все штаты имели планы по созданию управления случаями в рамках Medicaid, улучшению покрытия психического здоровья общественными службами психического здоровья, добавлению реабилитационных услуг и расширению клинических услуг для бездомного населения. [4] Более конкретно, поставщики услуг психического здоровья в сообществе теперь могли получать возмещение за услуги от Medicare и Medicaid, что позволило многим центрам расширить спектр своих вариантов лечения и услуг. [8] С началом 1990-х годов произошло много положительных изменений для людей с психическими заболеваниями за счет развития более крупных сетей поставщиков услуг на уровне сообщества и дополнительных инноваций в отношении вариантов оплаты от Medicare и Medicaid. [8] Несмотря на эти достижения, существовало много проблем, связанных с ростом стоимости медицинской помощи. Службы общественного психического здоровья перешли к системе, более похожей на управляемую помощь, в 1990-х годах. [8] Управляемая помощь как система фокусируется на ограничении расходов одним из двух способов: либо поддержание низкого общего числа пациентов, пользующихся услугами, либо снижение стоимости самой услуги. [8] Несмотря на стремление к общественному психическому здоровью, многие врачи, специалисты по психическому здоровью и даже пациенты стали сомневаться в его эффективности как метода лечения. [8] Основные предположения общественного психического здоровья требуют, чтобы у пациентов, проходящих лечение в сообществе, было место для проживания, заботливая семья или поддерживающий социальный круг, который не препятствует их реабилитации. Эти предположения на самом деле часто неверны. Многие люди с психическими заболеваниями после выписки не имеют семьи, к которой можно вернуться, и в конечном итоге оказываются бездомными. [8] Хотя можно много сказать о преимуществах, которые предлагает общественное психическое здоровье, многие сообщества в целом часто испытывают негативное отношение к людям с психическими заболеваниями. Исторически люди с психическими заболеваниями изображались как жестокие или преступные люди, и из-за этого «многие американские тюрьмы стали приютами для лиц с тяжелыми психическими заболеваниями, арестованных за различные преступления». [8] В 1999 году Верховный суд вынес решение по делу Олмстед против LC. Суд постановил, что это было нарушением Закона об американцах с ограниченными возможностями 1990 года.содержать человека в более ограничительных стационарных условиях, таких как больница, когда человеку доступна более подходящая и менее ограничительная общественная служба. [4]

В 2002 году президент Джордж Буш-младший увеличил финансирование общественных медицинских центров. Финансирование помогло построить дополнительные центры и увеличить количество услуг, предлагаемых в этих центрах, включая медицинские льготы. [4] В 2003 году Комиссия по психическому здоровью «Новая свобода» , созданная президентом Бушем, опубликовала отчет. Отчет был подготовлен для «проведения всестороннего исследования системы предоставления услуг в области психического здоровья в Соединенных Штатах...» Его цели включали оценку эффективности и качества как государственных, так и частных поставщиков услуг в области психического здоровья и выявление возможных новых технологий, которые могли бы помочь в лечении. [4] С окончанием 20-го века и началом 21-го века число пациентов с диагнозом психического здоровья или злоупотребления психоактивными веществами, получающих услуги в общественных центрах психического здоровья, выросло с 210 000 до примерно 800 000. [11] Это почти четырехкратное увеличение показывает, насколько важными становятся общественные центры психического здоровья для благополучия населения в целом. Этот резкий рост числа пациентов не сопровождался сопутствующим ростом числа врачей, обслуживающих эту группу населения. [11] Ошеломляющее новое число пациентов затем вынуждено обращаться за специализированным лечением к своим поставщикам первичной медико-санитарной помощи или в отделения неотложной помощи больниц. Результатом этой тенденции является то, что пациент, который работает с поставщиком первичной медико-санитарной помощи, с большей вероятностью получит меньше помощи, чем со специализированным врачом. [11] Политика и финансирование всегда были и продолжают оставаться предметом споров, когда речь заходит о финансировании общественных медицинских центров. Оставив в стороне политические взгляды, очевидно, что эти общественные центры психического здоровья существуют в основном для оказания помощи районам, испытывающим острую нехватку ресурсов психиатрической помощи. В 2008 году более 17 миллионов человек воспользовались общественными центрами психического здоровья, из которых 35% были застрахованы через Medicaid, а 38% не имели страховки. [12] Такие сети, как Open Path Collective , созданная в 2015 году, предлагают скидки незастрахованным и недостаточно застрахованным людям, которые иначе не могут позволить себе психотерапию . [13] В течение 2000-х годов темпы роста числа пациентов, получающих лечение по поводу психического здоровья в общественных центрах психического здоровья, оставались стабильными.

Цель и примеры

Культурные знания и отношение передаются из поколения в поколение. Например, стигма в отношении терапии может передаваться от матери к дочери. В округе Сан-Диего проживает множество этнических групп. [14] Таким образом, разнообразие населения в Сан-Диего включает в себя множество групп с исторической травмой и трансгенерационной травмой внутри этих групп населения. Например, свидетели войны могут передавать определенные действия и модели механизма выживания поколениям. Группы беженцев имеют трансгенерационную травму, связанную с войной и ПТСР . Предоставление услуг и терапии этим сообществам важно, поскольку это влияет на их повседневную жизнь, где их опыт приводит к травме или сам опыт является травмирующим. [15] Знания и доступ к ресурсам психического здоровья ограничены в этих многокультурных сообществах. Государственные учреждения финансируют общественные группы, которые предоставляют услуги этим сообществам. Таким образом, это создает иерархию власти. Если их миссии не совпадают друг с другом, будет трудно предоставлять преимущества для сообщества, даже если эти услуги необходимы для благополучия его жителей. [16]

Сочетание психического заболевания как клинического диагноза, функционального нарушения с одним или несколькими основными жизненными видами деятельности и дистресса наиболее распространено в возрасте 18–25 лет. [17] Несмотря на то, что исследования показывают необходимость терапии для этой возрастной группы, только пятая часть молодых взрослых получает лечение. Психосоциальные вмешательства, которые поощряют самоисследование и самосознание, такие как терапия, основанная на принятии и осознанности, полезны для профилактики и лечения проблем с психическим здоровьем. [18] [19] [20] [21] В Центре консультирования и взаимодействия с общественностью 39% клиентов находятся в возрасте от 1 до 25 лет, а 40% — в возрасте 26–40 лет, а также исторически недопредставленных цветных людей. Центр обслуживает широкий спектр этнических групп и социально-экономических статусов в сообществе City Heights с консультантами, которые являются аспирантами-терапевтами, получающими степень магистра в области супружеской и семейной терапии или общественного консультирования в Университете штата Сан-Диего , а также аспирантами-стажерами со степенью магистра, которые готовятся получить лицензию штата Калифорния. Плата за консультации основана на доходах домохозяйства, 69% годового дохода клиента составляет от 1 до 25 000 долларов США, что по сути соответствует потребностям сообщества. [22] Принимая во внимание население Сан-Диего, клиника служит примером того, как ресурсы могут быть полезны для многокультурных сообществ, у которых много травм среди населения.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Бентли, К. Дж. (ноябрь 1994 г.). «Поддержка психиатрической помощи на уровне сообщества: оптимистичный взгляд на федеральное законодательство». Здравоохранение и социальная работа . 19 (4): 288– 294. doi :10.1093/hsw/19.4.288. PMID  7813967.
  2. ^ "Услуги по охране психического здоровья в обществе снизят социальную изоляцию, заявляет ВОЗ" (пресс-релиз). Женева: пресс-релиз Всемирной организации здравоохранения. 1 июня 2007 г. Архивировано из оригинала 9 июня 2007 г.
  3. ^ Портер, Рой (2004). Безумцы: Социальная история сумасшедших домов, безумных врачей и лунатиков . Страуд, Глостершир: Tempus Publishing. ISBN 978-0-7524-1972-5. OCLC  58554197.
  4. ^ abcdefghi "Подробная история психического здоровья" (PDF) . Minnesota Psychiatric Society . 20 февраля 2004 г. Архивировано из оригинала (PDF) 15 сентября 2012 г.
  5. ^ abcdefghijkl Кемп, Донна Р. (2007). Психическое здоровье в Америке . Современные мировые проблемы. Санта-Барбара, Калифорния: ABC-CLIO. ISBN 978-1-85109-789-0. OCLC  636893648.
  6. ^ Моррисси, Джозеф П.; Голдман, Ховард Х. (август 1984 г.). «Циклы реформ в уходе за хронически психически больными». Psychiatric Services . 35 (8): 785– 793. doi :10.1176/ps.35.8.785. PMID  6384016 – через Psychiatry Online.
  7. ^ Голдман, Ховард Х.; Моррисси, Джозеф П. (июль 1985 г.). «Алхимия политики психического здоровья: бездомность и четвертый цикл реформ». Американский журнал общественного здравоохранения . 75 (7): 727– 731. doi :10.2105/ajph.75.7.727. PMC 1646312. PMID  4003648 . 
  8. ^ abcdefghij Аккордино, Майкл П.; Портер, Дион Ф.; Морс, Торри (апрель 2001 г.). «Деинституционализация лиц с тяжелыми психическими заболеваниями: контекст и последствия». Журнал реабилитации . 67 (2): 16–21 .
  9. ^ abc Мошер, Лорен Р.; Бурти, Лоренцо (1989). Психическое здоровье сообщества: принципы и практика . Нью-Йорк: Norton. ISBN 978-0-393-70060-2. OCLC  18167227.
  10. ↑ Тернер, Дж. К.; Тенхур, У. Дж. (1 января 1978 г.). «Программа поддержки сообщества NIMH: пилотный подход к необходимой социальной реформе». Бюллетень шизофрении . 4 (3). Oxford University Press: 319–349 . doi : 10.1093/schbul/4.3.319 . ISSN  0586-7614.
  11. ^ abc Druss, B.; Bornemann, T.; Fry-Johnson, Y.; McCombs, H.; Politzer, R.; Rust, G. (октябрь 2006 г.). «Тенденции в области психического здоровья и услуг по лечению наркомании в национальных центрах здравоохранения: 1998–2003 гг.». American Journal of Public Health . 96 (10): 1779– 1784. doi : 10.2105/AJPH.2005.076943. PMC 1586130. PMID  17008573 . 
  12. ^ Уэллс, Р.; Моррисси, Дж.; Ли, И.; Рэдфорд, А. (2010). «Тенденции в предоставлении услуг поведенческого здоровья общественными медицинскими центрами, 1998-2007». Psychiatric Services . 61 (8): 759– 764. doi :10.1176/ps.2010.61.8.759. PMC 3415200. PMID  20675833 . 
  13. ^ "8 лучших доступных вариантов онлайн-терапии в 2023 году". PsychCentral . 16 ноября 2023 г. Получено 22 ноября 2023 г.
  14. ^ "Оценки численности населения, 1 июля 2015 г. (V2015)". www.census.gov . Получено 17 декабря 2016 г. .
  15. ^ Бенджамин, Арлин; Каролиссен, Ронель (2015). "«Они просто блокируют это»: рассказы общественных консультантов о травме в малообеспеченном сообществе. Мир и конфликт: Журнал психологии мира . 21 (3): 414– 431. doi :10.1037/pac0000099.
  16. ^ О'Брайен, Э. Р. и Хаузер, М. А. (2016). Надзор и управление агентством для консультантов: практический подход . Нью-Йорк: Springer Publishing Company
  17. ^ Центр статистики и качества поведенческого здоровья. (2015). Тенденции поведенческого здоровья в Соединенных Штатах: результаты Национального обследования 2014 года по употреблению наркотиков и здоровью (публикация HHS № SMA 15-4927, серия NSDUH H-50). Получено с http://www.samhsa.gov/data/
  18. ^ Чавла, Нехарика; Остафин, Брайан (1 сентября 2007 г.). «Экспериментальное избегание как функциональный размерный подход к психопатологии: эмпирический обзор». Журнал клинической психологии . 63 (9): 871– 890. doi :10.1002/jclp.20400. ISSN  1097-4679. PMID  17674402.
  19. ^ Hayes SC, Wilson KG, Gifford EV, Follette VM, Strosahl K. (1996). « Экспериментальное избегание и поведенческие расстройства : функциональный подход к диагностике и лечению». Журнал консультационной и клинической психологии . 64 (6): 1152–1168 . CiteSeerX 10.1.1.597.5521 . doi :10.1037/0022-006x.64.6.1152. PMID  8991302. {{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  20. ^ Шуленберг Дж. Э., Брайант А. Л., О'Мэлли П. М. (2004). «Овладение какой-то жизнью: как задачи развития связаны с траекториями благополучия во время перехода к взрослой жизни». Развитие и психопатология . 16 (4): 1119– 40. doi :10.1017/s0954579404040167. PMID  15704830. S2CID  26575997.{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  21. ^ Шуленберг, Дж. Э., Зарретт, Н. Р. (2006). Психическое здоровье в период ранней взрослости : преемственность и прерывистость в курсах, причинах и функциях. В JE Arnett & JL Tanner (ред.) Молодые взрослые в Америке: взросление в 21 веке. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация.
  22. ^ «Центр общественного консультирования и взаимодействия».

Дальнейшее чтение

  • Сатин, Дэвид Г.; Линдеманн, Элизабет Брейнерд; Фаррелл, Джин, ред. (1994). Insights and Innovations in Community Mental Health . Northvale: Jason Aronson Inc. ISBN 978-1-56821-211-1.
  • Гроб, Джеральд Н. (1991). От убежища к сообществу: политика в области психического здоровья в Америке . Принстон, Нью-Джерси: Princeton University Press. ISBN 978-0-691-04790-4. OCLC  22705080.
  • Дональдсон, Линда Плитт (весна 2005 г.). «Стратегии сотрудничества для реформирования систем ухода: набор инструментов для действий на уровне сообщества». Международный журнал психического здоровья . 34 (1): 90– 102. doi :10.1080/00207411.2005.11043397. JSTOR  41345121. S2CID  16396371.
  • Лоис А. Риттер; Ширли Мэнли Лампкин (24 августа 2011 г.). Психическое здоровье сообщества. Jones & Bartlett Publishers. ISBN 978-1-4496-4960-9.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Community_mental_health_service&oldid=1198903703"