Хроническая болезнь почек
Аномальная структура почек или постепенная потеря функции почек
Медицинское состояние
Хроническая болезнь почек
Другие именаХроническое заболевание почек, почечная недостаточность, нарушение функции почек [1]
Иллюстрация почки человека с хронической почечной недостаточностью
СпециальностьНефрология
СимптомыРанние : нет [2]
Позднее : отек ног , чувство усталости, рвота , потеря аппетита, спутанность сознания [2]
ОсложненияСердечные заболевания , высокое кровяное давление, анемия [3] [4]
ПродолжительностьДолгосрочный [5]
ПричиныДиабет , сердечная недостаточность , высокое кровяное давление , гломерулонефрит , поликистоз почек [5] [6]
Факторы рискаКурение , генетическая предрасположенность ,
низкий социально-экономический статус [7]
Метод диагностикиАнализы крови , анализы мочи [8]
УходЛекарства для контроля артериального давления, уровня сахара в крови и снижения холестерина, заместительная почечная терапия , пересадка почки [9] [10]
Частота753 миллиона (2016) [1]
Летальные исходы1,2 миллиона (2015) [6]

Хроническая болезнь почек ( ХБП ) — это тип хронического заболевания почек , при котором либо происходит постепенная потеря функции почек , которая происходит в течение периода от нескольких месяцев до нескольких лет, либо наблюдается аномальная структура почки (при нормальной функции). [2] [5] Первоначально у пациентов обычно нет симптомов, но более поздние симптомы могут включать отек ног , чувство усталости, рвоту , потерю аппетита и спутанность сознания . [2] Осложнения могут быть связаны с гормональной дисфункцией почек и включают (в хронологическом порядке) высокое кровяное давление (часто связанное с активацией ренин-ангиотензиновой системы ), заболевания костей и анемию . [3] [4] [11] Кроме того, у пациентов с ХБП наблюдается значительное увеличение сердечно-сосудистых осложнений с повышенным риском смерти и госпитализации. [12] ХБП может привести к терминальной стадии почечной недостаточности, требующей почечного диализа или трансплантации почки . [9]

Причинами хронического заболевания почек являются диабет , высокое кровяное давление , гломерулонефрит и поликистоз почек . [5] [6] Факторы риска включают семейный анамнез хронического заболевания почек. [2] Диагноз ставится на основании анализов крови для измерения предполагаемой скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и анализа мочи для измерения альбумина . [8] Для определения основной причины может быть проведено УЗИ или биопсия почки . [5] Используются несколько систем стадирования на основе тяжести. [13] [14]

Рекомендуется скрининг людей из группы риска. [8] Первоначальное лечение может включать прием лекарств для снижения артериального давления, уровня сахара в крови и холестерина. [10] Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или антагонисты рецепторов ангиотензина II (БРА) обычно являются препаратами первой линии для контроля артериального давления, поскольку они замедляют прогрессирование заболевания почек и риск сердечных заболеваний. [15] Петлевые диуретики могут использоваться для контроля отеков и, при необходимости, для дальнейшего снижения артериального давления. [16] [10] [17] Следует избегать приема НПВП . [10] Другие рекомендуемые меры включают поддержание активности и определенные изменения в питании, такие как диета с низким содержанием соли и необходимое количество белка. [ неопределенно ] [10] [18] Также может потребоваться лечение анемии и заболеваний костей. [19] [20] Тяжелое заболевание требует гемодиализа , перитонеального диализа или трансплантации почки для выживания. [9]

В 2016 году хроническая болезнь почек затронула 753 миллиона человек во всем мире (417 миллионов женщин и 336 миллионов мужчин) [1] [21] В 2015 году она стала причиной 1,2 миллиона смертей, по сравнению с 409 000 в 1990 году. [6] [22] Причинами, которые способствуют наибольшему числу смертей, являются высокое кровяное давление - 550 000, за которым следует диабет - 418 000 и гломерулонефрит - 238 000. [6]

Признаки и симптомы

Уремический иней на голове у человека с хроническим заболеванием почек

ХБП изначально протекает бессимптомно и обычно обнаруживается при рутинном скрининговом анализе крови либо по повышению уровня креатинина в сыворотке , либо по увеличению белка в моче . По мере снижения функции почек могут возникнуть более неприятные симптомы: [23]

  • Артериальное давление повышается из-за перегрузки жидкостью и выработки вазоактивных гормонов, вырабатываемых почками через ренин-ангиотензиновую систему, что увеличивает риск развития гипертонии и сердечной недостаточности . Люди с ХБП более склонны, чем население в целом, к развитию атеросклероза с последующим сердечно-сосудистым заболеванием , эффект, который может быть, по крайней мере, частично опосредован уремическими токсинами. [24] [ ненадежный медицинский источник? ] Люди с ХБП и сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют значительно худшие прогнозы, чем те, у кого есть только сердечно-сосудистые заболевания. [25]
  • Мочевина накапливается, что приводит к азотемии и в конечном итоге к уремии (симптомы варьируются от летаргии до перикардита и энцефалопатии ). Из-за своей высокой системной концентрации мочевина выделяется с эккриновым потом в высоких концентрациях и кристаллизуется на коже по мере испарения пота (« уремический иней »).
  • Калий накапливается в крови ( гиперкалиемия с рядом симптомов, включая недомогание и потенциально фатальные сердечные аритмии ). Гиперкалиемия обычно не развивается, пока скорость клубочковой фильтрации не упадет до менее 20–25 мл/мин/1,73 м2 , когда почки теряют способность выводить калий. Гиперкалиемия при ХБП может усугубляться ацидемией (заставляя клетки выделять калий в кровоток для нейтрализации кислоты) и недостатком инсулина . [26]
  • Симптомы перегрузки жидкостью могут варьироваться от легкого отека до опасного для жизни отека легких .
  • Гиперфосфатемия возникает из-за плохого выведения фосфата почками и способствует повышению сердечно-сосудистого риска, вызывая кальцификацию сосудов. [27] Циркулирующие концентрации фактора роста фибробластов-23 (FGF-23) постепенно увеличиваются по мере снижения способности почек выводить фосфат, что может способствовать гипертрофии левого желудочка и повышению смертности у людей с ХБП. [28] [29]
  • Гипокальциемия возникает из-за дефицита 1,25-дигидроксивитамина D3 ( вызванного высоким уровнем FGF-23 и сниженной массой почек) [30] и резистентности скелета к кальциемическому действию паратиреоидного гормона. [31] Остеоциты отвечают за повышенную выработку FGF-23, который является мощным ингибитором фермента 1-альфа-гидроксилазы (ответственного за превращение 25-гидроксихолекальциферола в 1,25-дигидроксивитамин D3 ) . [32] Позже это прогрессирует до вторичного гиперпаратиреоза , почечной остеодистрофии и сосудистой кальцификации, которая еще больше ухудшает сердечную функцию. Крайним последствием является возникновение редкого состояния, называемого кальцифилаксией . [33]
  • Изменения в минеральном и костном обмене, которые могут вызвать 1) нарушения обмена кальция , фосфора ( фосфата ), паратиреоидного гормона или витамина D ; 2) нарушения в костном обмене , минерализации , объеме, линейном росте или прочности ( почечная остеодистрофия ); и 3) сосудистую или другую кальцификацию мягких тканей. [11] ХБП – минеральные и костные нарушения связаны с плохими результатами. [11] [21]
  • Метаболический ацидоз может быть результатом снижения способности клеток проксимальных канальцев вырабатывать достаточное количество аммиака . [26] Ацидемия влияет на функцию ферментов и повышает возбудимость сердечных и нейронных мембран за счет развития гиперкалиемии. [34]
  • Анемия распространена и особенно распространена среди тех, кому требуется гемодиализ. Она имеет многофакторную причину, но включает повышенное воспаление, снижение эритропоэтина и гиперурикемию, приводящую к подавлению костного мозга. Гипопролиферативная анемия возникает из-за недостаточной выработки эритропоэтина почками. [35]
  • На более поздних стадиях может развиться кахексия , приводящая к непреднамеренной потере веса, атрофии мышц, слабости и анорексии. [36]
  • Когнитивное снижение у пациентов с ХБП является новым симптомом, выявленным в исследовательской литературе. [37] [38] [39] [40] Исследования показывают, что у пациентов с ХБП вероятность когнитивного снижения и/или деменции на 35–40 % выше. [37] [38] Эта связь зависит от тяжести ХБП у каждого пациента; хотя в новой литературе указывается, что у пациентов на всех стадиях ХБП риск развития этих когнитивных проблем будет выше. [40] [41] [38]
  • Сексуальная дисфункция очень распространена как у мужчин, так и у женщин с ХБП. Большинство мужчин имеют сниженное половое влечение , трудности с эрекцией и достижением оргазма, и проблемы ухудшаются с возрастом. Большинство женщин испытывают проблемы с сексуальным возбуждением, а болезненные менструации и проблемы с выполнением и получением удовольствия от секса являются обычным явлением. [42]

Причины

Наиболее распространенными причинами ХБП являются сахарный диабет , гипертония и гломерулонефрит . [43] [44] Примерно у одного из пяти взрослых с гипертонией и у одного из трех взрослых с диабетом есть ХБП. Если причина неизвестна, это называется идиопатическим . [45]

По анатомическому расположению

Другой

Диагноз

ЭКГ в 12 отведениях у человека с ХБП и тяжелым электролитным дисбалансом: гиперкалиемия (7,4 ммоль/л) с гипокальциемией (1,6 ммоль/л). Зубцы T пиковые, интервал QT удлинен .

Диагностика ХБП в значительной степени основана на анамнезе , осмотре и мочевой полоске в сочетании с измерением уровня креатинина в сыворотке . Дифференциация ХБП от острого повреждения почек (ОПП) важна, поскольку ОПП может быть обратимой. Одним из диагностических признаков, помогающих отличить ХБП от ОПП, является постепенное повышение уровня креатинина в сыворотке (в течение нескольких месяцев или лет) в отличие от внезапного повышения уровня креатинина в сыворотке (в течение нескольких дней или недель). У многих людей с ХБП уже известны предыдущие заболевания почек или другие основные заболевания. Значительное число людей страдает ХБП неизвестной причины. [ необходима цитата ]

Скрининг

Скрининг тех, у кого нет ни симптомов, ни факторов риска ХБП, не рекомендуется. [53] [54] К тем, кого следует обследовать, относятся: лица с гипертонией или сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, лица с диабетом или выраженным ожирением, лица в возрасте > 60 лет, лица афроамериканского происхождения, лица с историей заболевания почек в прошлом и лица, у которых есть родственники с заболеванием почек, требующим диализа. [ необходима ссылка ]

Скрининг должен включать расчет предполагаемой СКФ (рСКФ) по уровню креатинина в сыворотке крови и измерение соотношения альбумина к креатинину в моче (ACR) в первой утренней порции мочи (это отражает количество белка, называемого альбумином, в моче), а также скрининг мочи с помощью тест-полоски на гематурию. [55]

СКФ выводится из сывороточного креатинина и пропорциональна 1/креатинин, т. е. это обратная зависимость; чем выше креатинин, тем ниже СКФ. Она отражает один аспект функции почек, насколько эффективно работают клубочки – фильтрующие единицы. Нормальная СКФ составляет >90 мл/мин. Единицы креатинина различаются в разных странах, но поскольку клубочки составляют <5% массы почки, СКФ не отражает все аспекты здоровья и функции почек. Это можно сделать, объединив уровень СКФ с клинической оценкой человека, включая статус жидкости и измерение уровней гемоглобина, калия, фосфата и паратиреоидного гормона. [ необходима цитата ]

УЗИ

Ультрасонография почек полезна для диагностических и прогностических целей при хронической болезни почек. Независимо от того, является ли лежащее в основе патологическое изменение склерозом клубочков, атрофией канальцев, интерстициальным фиброзом или воспалением, результатом часто является повышенная эхогенность коркового вещества. Эхогенность почки должна быть связана с эхогенностью либо печени, либо селезенки. Более того, часто наблюдается уменьшение размера почки и истончение коркового вещества, особенно при прогрессировании заболевания. Однако размер почки коррелирует с ростом, и у невысоких людей, как правило, маленькие почки; таким образом, размер почки как единственный параметр не является надежным. [56]

  • Хроническое заболевание почек, вызванное гломерулонефритом с повышенной эхогенностью и уменьшенной толщиной коркового слоя. Измерение длины почки на УЗ-изображении иллюстрируется знаком «+» и пунктирной линией.[56]
    Хроническое заболевание почек, вызванное гломерулонефритом с повышенной эхогенностью и уменьшенной толщиной коркового слоя. Измерение длины почки на снимке УЗИ иллюстрируется знаком «+» и пунктирной линией. [56]
  • Нефротический синдром. Гиперэхогенная почка без разграничения коркового и мозгового вещества.[56]
    Нефротический синдром . Гиперэхогенная почка без разграничения коркового и мозгового вещества. [56]
  • Хронический пиелонефрит с уменьшением размера почки и очаговым истончением коркового слоя. Измерение длины почки на снимке УЗИ иллюстрируется знаком «+» и пунктирной линией.[56]
    Хронический пиелонефрит с уменьшением размера почки и очаговым истончением коркового слоя. Измерение длины почки на снимке УЗИ иллюстрируется знаком «+» и пунктирной линией. [56]
  • Терминальная стадия хронической болезни почек с повышенной эхогенностью, однородной архитектурой без видимой дифференциации паренхимы и почечного синуса и уменьшенным размером почки. Измерение длины почки на УЗ-изображении иллюстрируется знаком «+» и пунктирной линией.[56]
    Терминальная стадия хронической болезни почек с повышенной эхогенностью, однородной архитектурой без видимой дифференциации паренхимы и почечного синуса и уменьшенным размером почки. Измерение длины почки на УЗ-изображении иллюстрируется знаком «+» и пунктирной линией. [56]

Дополнительные изображения

Дополнительные тесты могут включать сканирование MAG3 ядерной медицины для подтверждения кровотока и установления дифференциальной функции между двумя почками. Сканирование димеркаптосукциновой кислоты (DMSA) также используется для визуализации почек; и MAG3, и DMSA используются в хелатном виде с радиоактивным элементом технецием-99 . [57]

Этапы

Стадия хронической болезни почек (ХБП) –
скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и соотношение альбумина и креатинина (ACR) при ХБП G1-5 A1-3
 
АКР
СКФ
А1А2А3
Нормальный или слегка повышенныйУмеренно увеличеноЗначительно увеличено
<3030–300>300
Г1Нормальный≥ 901 при наличии поражения почек12
Г2Слегка снижено60–891 при наличии поражения почек12
Г3аСлабо или умеренно снижено45–59123
Г3бУмеренно или сильно снижено30–44233
Г4Значительно снижено15–2934+4+
Г5Почечная недостаточность< 154+4+4+
Цифры 1–4 указывают на риск прогрессирования, а также частоту мониторинга (количество раз в год).
Улучшение глобальных результатов при заболеваниях почек – Руководство по клинической практике KDIGO 2012 года по оценке и лечению хронических заболеваний почек [58]

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ≥ 60 мл/мин/1,73 м 2 считается нормальной без хронического заболевания почек, если нет поражения почек.

Повреждение почек определяется признаками повреждения, наблюдаемыми в крови, моче или при визуализационных исследованиях, которые включают лабораторное соотношение альбумина/креатинина (ACR) ≥ 30. [59] Все люди с СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 в течение 3 месяцев определяются как имеющие хроническое заболевание почек. [59]

Белок в моче считается независимым маркером ухудшения функции почек и сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому британские рекомендации добавляют букву «P» к стадии хронического заболевания почек, если потеря белка значительна. [60]

  1. Стадия 1: Незначительное снижение функции; поражение почек с нормальной или относительно высокой СКФ (≥90 мл/мин/1,73 м 2 ) и постоянной альбуминурией. Повреждение почек определяется как патологические отклонения или маркеры повреждения, включая отклонения в анализах крови или мочи или исследованиях визуализации. [59]
  2. Стадия 2: Незначительное снижение СКФ (60–89 мл/мин/1,73 м 2 ) с повреждением почек. Повреждение почек определяется как патологические отклонения или маркеры повреждения, включая отклонения в анализах крови или мочи или исследованиях визуализации. [59]
  3. Стадия 3: Умеренное снижение СКФ (30–59 мл/мин/1,73 м 2 ):. [59] Британские руководства различают стадию 3A (СКФ 45–59) и стадию 3B (СКФ 30–44) для целей скрининга и направления к врачу. [60]
  4. Стадия 4: Резкое снижение СКФ (15–29 мл/мин/1,73 м2 ) [ 59] Подготовка к заместительной почечной терапии.
  5. Стадия 5: установленная почечная недостаточность (СКФ <15 мл/мин/1,73 м2 ) , постоянная заместительная почечная терапия [59] или терминальная стадия заболевания почек.

Термин «недиализная хроническая болезнь почек» (NDD-CKD) — это обозначение, используемое для обозначения статуса тех лиц с установленной CKD, которым еще не требуется поддерживающее жизнь лечение почечной недостаточности, известное как заместительная почечная терапия (ЗПТ, включая поддерживающий диализ или трансплантацию почки ). Состояние лиц с CKD, которым требуется один из двух типов заместительной почечной терапии ( диализ или трансплантация ), называется терминальной стадией болезни почек (ESKD). Таким образом, начало ESKD является практически необратимым завершением NDD-CKD. Несмотря на то, что статус NDD-CKD относится к статусу лиц с более ранними стадиями CKD (стадии 1–4), люди с поздней стадией CKD (стадия 5), которые еще не начали заместительную почечную терапию, также называются NDD-CKD.

Управление

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это серьезное заболевание, часто связанное с диабетом и высоким кровяным давлением. Лекарства не существует, но сочетание изменений образа жизни и лекарств может помочь замедлить его прогрессирование. Это может включать в себя диету с преобладанием растительной пищи с меньшим количеством белка и соли, лекарства для контроля кровяного давления и сахара, а также потенциально новые противовоспалительные препараты. Врачи также могут сосредоточиться на управлении риском сердечных заболеваний, профилактике инфекций и предотвращении дальнейшего повреждения почек. Хотя в конечном итоге может потребоваться диализ, постепенный переход может помочь сохранить оставшуюся функцию почек. Продолжаются дополнительные исследования для улучшения управления ХБП и результатов лечения пациентов. [61]

Артериальное давление

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или антагонисты рецепторов ангиотензина II (БРА) рекомендуются в качестве препаратов первой линии, поскольку было обнаружено, что они замедляют снижение функции почек по сравнению с более быстрым снижением у тех, кто не принимает ни один из этих препаратов. [15] Также было обнаружено, что они снижают риск серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда , инсульт , сердечная недостаточность и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с плацебо у людей с ХБП. [15] ИАПФ могут превосходить БРА в защите от прогрессирования почечной недостаточности и смерти от любой причины у людей с ХБП. [15] Агрессивное снижение артериального давления снижает риск смерти у людей. [62]

Другие меры

  • Рекомендуется агрессивное лечение повышенного уровня липидов в крови. [63]
  • Диета с низким содержанием белка и соли может привести к замедлению прогрессирования ХБП и снижению протеинурии, а также контролировать симптомы прогрессирующей ХБП, чтобы отсрочить начало диализа. [64] Индивидуально подобранная диета с низким содержанием белка, разработанная для низкой кислотности, может помочь предотвратить повреждение почек у людей с ХБП. [65] Кроме того, контроль потребления соли помогает снизить частоту возникновения ишемической болезни сердца, снижая артериальное давление и уменьшая альбуминурию. [66]
  • Анемия – рекомендуется целевой уровень гемоглобина 100–120 г/л; [67] [68] повышение уровня гемоглобина до нормального диапазона не принесло пользы. [69]
  • Кальцитриол рекомендуется при дефиците витамина D и контроле метаболических заболеваний костей .
  • Фосфатсвязывающие препараты используются для контроля уровня фосфата в сыворотке крови , который обычно повышен при прогрессирующем хроническом заболевании почек.
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и цинк могут улучшить сексуальную дисфункцию у мужчин. [42]

Изменения образа жизни

Потеря веса

Ожирение может оказывать негативное влияние на ХБП, увеличивая риск прогрессирования заболевания до терминальной стадии болезни почек или почечной недостаточности по сравнению с контрольной группой со здоровым весом, [72] а на поздних стадиях также может препятствовать возможности людей пересадить почку . [73] Например, употребление высококалорийных и богатых фруктозой напитков может сделать человека «на 60% более склонным к развитию ХБП». [74] [75]

Меры по контролю веса у взрослых с избыточным весом и ожирением с ХБП включают изменения образа жизни (изменения в питании, физическая активность / упражнения или поведенческие стратегии), фармакологические (используются для снижения всасывания или подавления аппетита ) и хирургические вмешательства. Любое из них может помочь людям с ХБП сбросить вес, однако неизвестно, могут ли они также предотвратить смерть или сердечно-сосудистые события, такие как сердечные осложнения или инсульт. [76] Рекомендуется, чтобы меры по контролю веса были индивидуализированы в соответствии с тщательной оценкой клинического состояния пациента, мотиваций и предпочтений. [76]

Потребление соли в пище

Высокое потребление натрия в пище может увеличить риск гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Влияние ограничения соли в пище было исследовано у людей с хроническим заболеванием почек. Для людей с ХБП, включая тех, кто находится на диализе, снижение потребления соли может помочь снизить как систолическое, так и диастолическое артериальное давление, а также альбуминурию . [77] Некоторые люди могут испытывать низкое артериальное давление и связанные с ним симптомы, такие как головокружение, при снижении потребления соли. Влияние ограничения соли на внеклеточную жидкость, отеки и общее снижение массы тела неизвестно. [77]

Вмешательства в области электронного здравоохранения могут улучшить потребление натрия с пищей и контроль жидкости у людей с ХБП. [78]

Добавки Омега-3

У людей с ХБП, которым требуется гемодиализ, существует риск того, что закупорка сосудов из-за свертывания крови может помешать проведению диализной терапии. Несмотря на то, что жирные кислоты Омега-3 способствуют выработке молекул эйкозаноидов , которые снижают свертываемость крови, они не оказывают никакого влияния на профилактику закупорки сосудов у людей с ХБП. [79]

Белковые добавки

Регулярное употребление пероральных пищевых добавок на основе белка может немного повысить уровень сывороточного альбумина у людей с ХБП, особенно среди тех, кому требуется гемодиализ или кто недоедает. [80] Уровень преальбумина и окружность мышц средней части руки также могут увеличиться после приема добавок. [80] Несмотря на возможное улучшение этих показателей состояния питания, нет уверенности в том, что белковые добавки влияют на качество жизни, продолжительность жизни, воспаление или состав тела . [80]

Добавки железа

Внутривенная (IV) терапия железом может помочь больше, чем пероральные добавки железа, в достижении целевых уровней гемоглобина . Однако аллергические реакции также могут быть более вероятны после внутривенной терапии железом. [81]

Спать

Люди с ХБП испытывают расстройства сна, из-за чего не могут качественно выспаться. Существует несколько стратегий, которые могут помочь, например, методы релаксации, упражнения и лекарства. Упражнения могут быть полезны для регулирования сна и, возможно, снижают утомляемость и депрессию у людей с ХБП. Однако ни один из этих вариантов не доказал свою эффективность в лечении расстройств сна. Это означает, что неизвестно, каковы наилучшие рекомендации по улучшению качества сна у этой группы населения. [82]

Направление к нефрологу

Руководства по направлению к нефрологу различаются в разных странах. Большинство согласны с тем, что направление к нефрологу требуется при 4-й стадии ХБП (когда рСКФ/1,73м2 составляет менее 30 мл/мин или снижается более чем на 3 мл/мин/год). [83]

Это также может быть полезно на более ранней стадии (например, CKD3), когда соотношение альбумина к креатинину в моче превышает 30 мг/ммоль, когда артериальное давление трудно контролировать или когда гематурия или другие данные указывают либо на первичное гломерулярное расстройство, либо на вторичное заболевание, поддающееся специфическому лечению. Другие преимущества раннего направления к нефрологу включают надлежащее обучение относительно вариантов заместительной почечной терапии, а также упреждающей трансплантации и своевременное обследование и размещение артериовенозной фистулы у людей с хроническим заболеванием почек, выбирающих будущий гемодиализ. [ необходима цитата ]

Заместительная почечная терапия

На 5 стадии ХБП обычно требуется заместительная почечная терапия в виде диализа или трансплантации почки .

При ХБП в крови накапливается множество уремических токсинов. Даже когда ТХБП (в значительной степени синоним ХБП5) лечится диализом, уровень токсинов не возвращается к норме, поскольку диализ не так эффективен. Аналогично, после пересадки почки уровень может не вернуться к норме, поскольку пересаженная почка может не работать на 100%. Если это происходит, уровень креатинина часто нормальный. Токсины проявляют различную цитотоксическую активность в сыворотке и имеют разную молекулярную массу, и некоторые из них связаны с другими белками, в первую очередь с альбумином. Уремические токсины подразделяются на три группы: небольшие водорастворимые растворенные вещества, средние молекулярные растворенные вещества и связанные с белками растворенные вещества. [84] Гемодиализ с высокопоточной диализной мембраной, длительное или частое лечение и увеличенный поток крови/диализата улучшили удаление водорастворимых уремических токсинов с небольшой молекулярной массой. Молекулы средней молекулярной массы удаляются более эффективно при гемодиализе с использованием высокопоточной мембраны, гемодиафильтрации и гемофильтрации. Однако традиционное диализное лечение ограничено в своей способности удалять связанные с белками уремические токсины. [85]

Прогноз

ХБП увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, а люди с ХБП часто имеют другие факторы риска сердечных заболеваний, такие как высокий уровень липидов в крови . Наиболее частой причиной смерти у людей с ХБП является сердечно-сосудистое заболевание, а не почечная недостаточность.

Хроническая болезнь почек приводит к увеличению смертности от всех причин (общего уровня смертности), которая увеличивается по мере снижения функции почек. [86] Основной причиной смерти при хронической болезни почек являются сердечно-сосудистые заболевания, независимо от того, прогрессирует ли заболевание до стадии 5. [86] [87] [88]

Хотя заместительная почечная терапия может поддерживать людей в течение неопределенного времени и продлевать жизнь, качество жизни при этом ухудшается. [89] [90] Трансплантация почки увеличивает выживаемость людей с ХБП 5 стадии по сравнению с другими вариантами; [91] [92] однако, она связана с повышенной краткосрочной смертностью из-за осложнений операции. Помимо трансплантации, высокоинтенсивный домашний гемодиализ, по-видимому, связан с улучшением выживаемости и более высоким качеством жизни по сравнению с обычным гемодиализом три раза в неделю и перитонеальным диализом . [93]

Люди с ТПН подвержены повышенному общему риску развития рака. [94] Этот риск особенно высок у молодых людей и постепенно снижается с возрастом. [94] Медицинские профессиональные организации рекомендуют врачам не проводить плановый скрининг рака у людей с ограниченной продолжительностью жизни из-за ТПН, поскольку доказательства не показывают, что такие тесты приводят к улучшению результатов. [95] [96]

У детей задержка роста является распространенным осложнением ХБП. Дети с ХБП будут ниже ростом, чем 97% детей того же возраста и пола. Это можно лечить с помощью дополнительной нутритивной поддержки или лекарств, таких как гормон роста . [97]

Выживание без диализа

Показатели выживаемости при ХБП обычно выше при диализе, чем без него (при консервативном лечении почек). Однако, начиная с 80 лет и у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, разницы в выживаемости между двумя группами нет. Качество жизни может быть лучше у людей без диализа. [98]

Люди, которые решили отказаться от лечения диализом при достижении терминальной стадии хронической болезни почек, могут прожить несколько лет и испытать улучшение своего психического благополучия в дополнение к устойчивому физическому благополучию и общему качеству жизни до поздней стадии течения болезни. Однако использование услуг неотложной помощи в этих случаях является обычным явлением, а интенсивность ухода в конце жизни сильно различается среди людей, отказавшихся от диализа. [99] [100]

Эпидемиология

Примерно у одного из десяти человек хроническое заболевание почек. В Канаде от 1,9 до 2,3 миллионов человек, по оценкам, имели ХБП в 2008 году. [69] ХБП поразило примерно 16,8% взрослых в США в возрасте 20 лет и старше в период с 1999 по 2004 год. [101] В 2007 году 8,8% населения Великобритании и Северной Ирландии имели симптоматическую ХБП. [102]

Хроническая болезнь почек стала причиной 956 000 смертей во всем мире в 2013 году, по сравнению с 409 000 смертей в 1990 году. [22]

Хроническая болезнь почек неизвестной этиологии

Причина хронической болезни почек в некоторых случаях неизвестна; ее называют хронической болезнью почек неизвестной этиологии (ХБПНЭ). По состоянию на 2020 год [обновлять]быстро прогрессирующая хроническая болезнь почек, необъяснимая диабетом и гипертонией, резко возросла в распространенности за несколько десятилетий в нескольких регионах Центральной Америки и Мексики, ХБПНЭ, называемая мезоамериканской нефропатией (МНЭ). По оценкам, в 2013 году по меньшей мере 20 000 мужчин умерли преждевременно, некоторые в возрасте 20-30 лет; в 2020 году цифра составляла 40 000 в год. В некоторых пострадавших районах смертность от ХБП в пять раз превышала общенациональный показатель. МНЭ в первую очередь поражает мужчин, работающих на плантациях сахарного тростника. [48] Причина неизвестна, но в 2020 году наука обнаружила более четкую связь между тяжелым трудом при высоких температурах и заболеваемостью ХБПНЭ; такие улучшения, как регулярный доступ к воде, отдыху и тени, могут значительно снизить потенциальную заболеваемость ХБПНЭ. [103] CKDu также поражает людей в Шри-Ланке , где это восьмая по значимости причина смертности в больнице. [104]

Раса

Африканцы, латиноамериканцы и выходцы из Южной Азии (особенно из Пакистана, Шри-Ланки, Бангладеш и Индии) подвержены высокому риску развития ХБП. Африканцы подвержены большему риску из-за большого количества людей, страдающих гипертонией среди них. Например, 37% случаев ТХБП у афроамериканцев можно отнести к высокому кровяному давлению по сравнению с 19% среди европеоидов. [7] Эффективность лечения также различается между расовыми группами. Назначение антигипертензивных препаратов обычно останавливает прогрессирование заболевания у белых людей, но мало влияет на замедление заболевания почек у чернокожих людей, и часто требуется дополнительное лечение, такое как терапия бикарбонатом. [7] Хотя более низкий социально-экономический статус способствует увеличению числа людей, страдающих ХБП, различия в числе людей, страдающих ХБП, по-прежнему очевидны между африканцами и белыми при контроле факторов окружающей среды. [7]

Хотя ХБП неизвестной этиологии впервые была зарегистрирована среди рабочих сахарного тростника в Коста-Рике в 1970-х годах, она вполне могла поражать рабочих плантаций с момента появления сахарного тростника на Карибах в 1600-х годах. В колониальные времена показатели смертности рабов на сахарных плантациях были намного выше, чем у рабов, принуждаемых к другим видам работ. [103]

Отказ в оказании помощи

Отказ в оказании помощи при лечении и ведении хронической болезни почек является существенной проблемой для меньшинств. Это может быть вызвано предубеждениями поставщиков медицинских услуг, структурными барьерами и различиями в покрытии медицинской страховкой. Предвзятость поставщиков медицинских услуг может привести к недостаточному лечению, неправильной диагностике или поздней диагностике. Структурные барьеры, такие как отсутствие страховки и ограниченные медицинские учреждения, препятствуют доступу к своевременной медицинской помощи. Кроме того, различия в покрытии медицинской страховкой, когда меньшинства не имеют адекватного покрытия, способствуют этим различиям. Отказ в оказании помощи ухудшает результаты в отношении здоровья и закрепляет существующее неравенство в отношении здоровья. [ необходима цитата ]

Показатель функции почек в зависимости от расы

Показатели функции почек, основанные на расе, в частности нормализация креатинина, создают этические проблемы при диагностике и лечении хронической болезни почек (ХБП). Хотя некоторые расовые и этнические группы подвержены более высокому риску, использование расы в качестве референтного диапазона может усилить стереотипы и увековечить различия в состоянии здоровья. Этот подход не учитывает сложное взаимодействие генетических, экологических и социальных факторов, влияющих на функцию почек. Зависимость исключительно от показателей, основанных на расе, может привести к неправильной диагностике или недостаточной диагностике у меньшинств. Для точной оценки функции почек и устранения различий в уходе за больными с ХБП необходимы альтернативные подходы, учитывающие социально-экономический статус, воздействие окружающей среды и генетическую уязвимость. [ необходима цитата ]

Общество и культура

Организации

Международное общество нефрологии — международная организация, представляющая специалистов по заболеваниям почек.

Соединенные Штаты

  • Национальный почечный фонд — это национальная организация, представляющая людей с хроническими заболеваниями почек и специалистов, лечащих заболевания почек.
  • Американский почечный фонд — национальная некоммерческая организация, которая ежегодно оказывает финансовую помощь, связанную с лечением, каждому пятому человеку, проходящему диализ.
  • Сеть поддержки больных с заболеваниями почек — это некоммерческая, ориентированная на пациентов и управляемая ими организация, которая предоставляет немедицинские услуги людям, страдающим ХБП.
  • Американская ассоциация пациентов с заболеваниями почек — это некоммерческая, ориентированная на пациента группа, деятельность которой направлена ​​на улучшение здоровья и благополучия людей с ХБП и людей, проходящих диализ .
  • Ассоциация врачей-нефрологов — это ассоциация, представляющая специалистов в области нефрологии .

Великобритания

Сообщается, что в 2020 году это обойдется Национальной службе здравоохранения примерно в 1,5 миллиарда фунтов стерлингов в год. [105]

Kidney Care UK и The UK National Kidney Federation представляют людей с хронической болезнью почек. Renal Association представляет врачей-специалистов по заболеваниям почек и тесно сотрудничает с National Service Framework для заболеваний почек.

Австралия

Kidney Health Australia обслуживает эту страну.

Другие животные

Собаки

Уровень заболеваемости ХБП у собак составил 15,8 случаев на 10 000 собако-лет в группе риска. Уровень смертности от ХБП составил 9,7 смертей на 10 000 собако-лет в группе риска. (Уровни получены на основе популяции из 600 000 застрахованных шведских собак; один год собаки в группе риска равен одному риску собаки в течение одного года). Породы с самыми высокими показателями: бернский зенненхунд , миниатюрный шнауцер и боксер . Шведский элкхаунд , сибирский хаски и финский шпиц были породами с самыми низкими показателями. [106] [107]

Кошки

У кошек с хроническим заболеванием почек может накапливаться отходы, которые обычно удаляются почками. Они могут выглядеть вялыми, неопрятными, терять вес и страдать гипертонией. Заболевание может препятствовать надлежащей концентрации мочи, заставляя кошек мочиться большими объемами и пить больше воды, чтобы компенсировать это. Потеря важных белков и витаминов через мочу может вызвать аномальный обмен веществ и потерю аппетита. Накопление кислот в крови может привести к ацидозу , который может привести к анемии (иногда на нее указывают розовые или беловатые десны, но наличие десен нормального цвета никоим образом не гарантирует, что анемия отсутствует или развивается) и летаргии. [108]

Исследовать

По состоянию на 2019 год [обновлять]разрабатывается несколько соединений для лечения ХБП. К ним относятся блокатор рецепторов ангиотензина (БРА) олмесартан медоксомил ; и сулодексид , смесь низкомолекулярного гепарина и дерматансульфата. [109] [110]

Ссылки

  1. ^ abc Bikbov B, Perico N, Remuzzi G (23 мая 2018 г.). «Различия в распространенности хронической болезни почек среди мужчин и женщин в 195 странах: анализ исследования глобального бремени болезней 2016 г.». Nephron . 139 (4): 313– 318. doi : 10.1159/000489897 . PMID  29791905.
  2. ^ abcde «Что такое хроническая болезнь почек?». Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Июнь 2017 г. Получено 19 декабря 2017 г.
  3. ^ ab Liao MT, Sung CC, Hung KC, Wu CC, Lo L, Lu KC (2012). «Инсулинорезистентность у пациентов с хронической болезнью почек». Журнал биомедицины и биотехнологии . 2012 : 691369. doi : 10.1155/2012/691369 . PMC 3420350. PMID  22919275 . 
  4. ^ ab "Kidney Failure". MedlinePlus . Получено 11 ноября 2017 г. .
  5. ^ abcde "Что такое почечная недостаточность?". Johns Hopkins Medicine . Получено 18 декабря 2017 г.
  6. ^ abcde Wang H, Naghavi M, Allen C, Barber RM, Bhutta ZA, Carter A и др. (участники исследования GBD 2015 Mortality Causes of Death) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность по конкретным причинам для 249 причин смерти, 1980–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Lancet . 388 (10053): 1459– 1544. doi :10.1016/s0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903 . PMID  27733281. 
  7. ^ abcd Appel LJ, Wright JT, Greene T, Kusek JW, Lewis JB, Wang X и др. (апрель 2008 г.). «Долгосрочные эффекты терапии, блокирующей ренин-ангиотензиновую систему, и цели низкого кровяного давления на прогрессирование гипертензивной хронической болезни почек у афроамериканцев». Архивы внутренней медицины . 168 (8): 832– 9. doi :10.1001/archinte.168.8.832. PMC 3870204. PMID 18443258  . 
  8. ^ abc "Тесты и диагностика хронической болезни почек". Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Октябрь 2016 г. Получено 19 декабря 2017 г.
  9. ^ abc "Kidney Failure". Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Получено 11 ноября 2017 г.
  10. ^ abcde «Лечение хронической болезни почек». Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Октябрь 2016 г.
  11. ^ abc KDIGO: Заболевания почек улучшают глобальные результаты (август 2009 г.). "Клинические практические рекомендации KDIGO по диагностике, оценке, профилактике и лечению хронических заболеваний почек-минеральных и костных нарушений (ХБП-МЗН)" (PDF) . Kidney Int . 76 (Suppl 113). Архивировано из оригинала (PDF) 2016-12-13.
  12. ^ Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY (сентябрь 2004 г.). «Хроническая болезнь почек и риски смерти, сердечно-сосудистых событий и госпитализации». The New England Journal of Medicine . 351 (13): 1296–1305 . doi : 10.1056/NEJMoa041031 . PMID  15385656.
  13. ^ «Краткое изложение рекомендаций». Kidney International Supplements . 3 (1): 5–14 . Январь 2013. doi :10.1038/kisup.2012.77. PMC 4284512. PMID  25598998. 
  14. ^ Ферри ФФ (2017). Клинический консультант Ферри 2018 Электронная книга: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. стр.  294–295 . ISBN 9780323529570.
  15. ^ abcd Xie X, Liu Y, Perkovic V, Li X, Ninomiya T, Hou W и др. (май 2016 г.). «Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы и исходы для почек и сердечно-сосудистой системы у пациентов с ХБП: метаанализ рандомизированных клинических испытаний с использованием байесовского сетевого анализа». Американский журнал заболеваний почек (систематический обзор и метаанализ). 67 (5): 728– 41. doi : 10.1053/j.ajkd.2015.10.011 . PMID  26597926.
  16. ^ Wile D (сентябрь 2012 г.). «Диуретики: обзор». Annals of Clinical Biochemistry . 49 (Pt 5): 419–31 . doi : 10.1258/acb.2011.011281 . PMID  22783025.
  17. ^ Джеймс PA, Опарил S, Картер BL, Кушман WC, Деннисон-Химмельфарб C, Хэндлер J, и др. (февраль 2014 г.). «Руководство по лечению высокого кровяного давления у взрослых на основе фактических данных 2014 г.: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8)». JAMA . 311 (5): 507– 20. doi :10.1002/14651858.CD011339.pub2. PMC 6485696 . PMID  24352797. 
  18. ^ "Правильное питание при хронической болезни почек | NIDDK". Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Получено 5 сентября 2019 г.
  19. ^ "Анемия при хронической болезни почек". Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Июль 2016 г. Получено 19 декабря 2017 г.
  20. ^ «Нарушение минерального и костного обмена при хронической болезни почек». Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Ноябрь 2015 г. Получено 19 декабря 2017 г.
  21. ^ ab Tjempakasari A, Suroto H, Santoso D (декабрь 2022 г.). «Остеобластогенез мезенхимальных стволовых клеток, полученных из жировой ткани, у пациентов с хронической болезнью почек, находящихся на регулярном гемодиализе». Annals of Medicine and Surgery . 84 : 104796. doi : 10.1016/j.amsu.2022.104796. PMC 9758290. PMID  36536732. 
  22. ^ ab Naghavi M, Wang H, Lozano R, Davis A, Liang X, Zhou M и др. (GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators) (январь 2015 г.). "Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая специфическая смертность от всех причин и причинно-специфических причин для 240 причин смерти, 1990-2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.". Lancet . 385 (9963): 117– 71. doi :10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604 . PMID  25530442. Таблица 2, стр. 137Значок открытого доступа
  23. ^ Калантар-Заде К., Локвуд М.Б., Ри СМ, ​​Тантисаттамо Е, Андреоли С., Бальдуччи А., Лаффин П., Харрис Т., Найт Р., Кумарасвами Л., Лиакопулос В., Луи С.Ф., Кумар С., Нг М., Саади Г., Уласи I. , Тонг А., Ли ПК (3 января 2022 г.). «Пациентоориентированные подходы к лечению неприятных симптомов при заболеваниях почек». Нат преподобный Нефрол . 18 (2): 001–017 . doi : 10.1038/s41581-021-00518-z . PMID  34980890. S2CID  245636182.
  24. ^ Хойер ФФ, Нарендорф М (январь 2019). «Уремические токсины активируют макрофаги». Циркуляция . 139 (1): 97– 100. doi :10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037308. PMC 6394415. PMID  30592654 . 
  25. ^ Дамман К., Валенте М.А., Вурс А.А., О'Коннор CM, ван Вельдхуизен DJ, Hillege HL (февраль 2014 г.). «Почечная недостаточность, ухудшение функции почек и исход у пациентов с сердечной недостаточностью: обновленный метаанализ». Европейский кардиологический журнал . 35 (7): 455–69 . doi : 10.1093/eurheartj/eht386 . ПМИД  24164864.
  26. ^ ab Арора П., Аронофф Г.Р., Маллой Л.Л., Талавера Ф., Веррелли М. (16 сентября 2018 г.). Батуман В. (ред.). «Хроническая болезнь почек». Медскейп .
  27. ^ Hruska KA, Mathew S, Lund R, Qiu P, Pratt R (июль 2008 г.). «Гиперфосфатемия при хронической болезни почек». Kidney International . 74 (2): 148–57 . doi :10.1038/ki.2008.130. PMC 2735026. PMID 18449174  . 
  28. ^ Faul C, Amaral AP, Oskouei B, Hu MC, Sloan A, Isakova T и др. (Ноябрь 2011 г.). «FGF23 вызывает гипертрофию левого желудочка». Журнал клинических исследований . 121 (11): 4393– 408. doi :10.1172/JCI46122. PMC 3204831. PMID 21985788  . 
  29. ^ Gutiérrez OM, Mannstadt M, Isakova T, Rauh-Hain JA, Tamez H, Shah A и др. (август 2008 г.). «Фактор роста фибробластов 23 и смертность среди пациентов, проходящих гемодиализ». The New England Journal of Medicine . 359 (6): 584–92 . doi :10.1056/NEJMoa0706130. PMC 2890264. PMID  18687639 . 
  30. ^ Bacchetta J, Sea JL, Chun RF, Lisse TS, Wesseling-Perry K, Gales B и др. (январь 2013 г.). «Фактор роста фибробластов 23 ингибирует внепочечный синтез 1,25-дигидроксивитамина D в моноцитах человека». Journal of Bone and Mineral Research . 28 (1): 46–55 . doi :10.1002/jbmr.1740. PMC 3511915. PMID  22886720. 
  31. ^ Бовер Дж., Хара А., Тринидад П., Родригес М., Мартин-Мало А., Фельсенфельд А.Дж. (август 1994 г.). «Кальцемическая реакция на ПТГ у крыс: эффект повышенных уровней ПТГ и уремии». Kidney International . 46 (2): 310–7 . doi : 10.1038/ki.1994.276 . PMID  7967341.
  32. ^ Лонго Д., Фаучи А., Каспер Д., Хаузер С., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill. стр. 3109. ISBN 978-0-07-174890-2.
  33. ^ Бранденбург В. М., Коццолино М., Кеттелер М. (2011). «Кальцифилаксия: все еще нерешенная проблема». Журнал нефрологии . 24 (2): 142– 8. doi :10.5301/jn.2011.6366 (неактивен 1 ноября 2024 г.). PMID  21337312.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка )
  34. ^ Adrogué HJ, Madias NE (сентябрь 1981 г.). «Изменения концентрации калия в плазме при острых нарушениях кислотно-щелочного баланса». The American Journal of Medicine . 71 (3): 456– 67. doi :10.1016/0002-9343(81)90182-0. PMID  7025622.
  35. ^ Шейх Х, Эддула НР (январь 2021 г.). «Анемия хронической почечной недостаточности». StatPearls [Интернет] . StatPearls Publishing. PMID  30969693. NBK539871.
  36. ^ Mak RH, Ikizler AT, Kovesdy CP, Raj DS, Stenvinkel P, Kalantar-Zadeh K (март 2011 г.). «Истощение при хронической болезни почек». Журнал кахексии, саркопении и мышц . 2 (1): 9– 25. doi :10.1007/s13539-011-0019-5. PMC 3063874. PMID  21475675 . 
  37. ^ ab Shea MK, Wang J, Barger K, Weiner DE, Booth SL, Seliger SL и др. (август 2022 г.). «Статус витамина К и когнитивная функция у взрослых с хронической болезнью почек: когорта с хронической почечной недостаточностью». Current Developments in Nutrition . 6 (8): nzac111. doi :10.1093/cdn/nzac111. PMC 9362761 . PMID  35957738. 
  38. ^ abc Singh-Manoux A, Oumarou-Ibrahim A, Machado-Fragua MD, Dumurgier J, Brunner EJ, Kivimaki M, et al. (Январь 2022 г.). "Связь между функцией почек и заболеваемостью деменцией: 10-летнее наблюдение когортного исследования Whitehall II". Возраст и старение . 51 (1): afab259. doi :10.1093/ageing/afab259. PMC 8782607. PMID  35061870. 
  39. ^ O'Lone E, Connors M, Masson P, Wu S, Kelly PJ, Gillespie D и др. (июнь 2016 г.). «Познание у людей с терминальной стадией заболевания почек, проходящих лечение гемодиализом: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал заболеваний почек . 67 (6): 925–935 . doi :10.1053/j.ajkd.2015.12.028. PMID  26919914.
  40. ^ ab Bugnicourt JM, Godefroy O, Chillon JM, Choukroun G, Massy ZA (февраль 2013 г.). «Когнитивные расстройства и деменция при ХБП: забытая ось почки-мозг». Журнал Американского общества нефрологии . 24 (3): 353–363 . doi : 10.1681/ASN.2012050536 . PMID  23291474. S2CID  5248658.
  41. ^ Курелла М., Чертоу ГМ, Луан Дж., Яффе К. (ноябрь 2004 г.). «Когнитивные нарушения при хронической болезни почек». Журнал Американского гериатрического общества . 52 (11): 1863– 1869. doi :10.1111/j.1532-5415.2004.52508.x. PMID  15507063. S2CID  23257233.
  42. ^ ab Vecchio M, Navaneethan SD, Johnson DW, Lucisano G, Graziano G, Saglimbene V и др. (Cochrane Kidney and Transplant Group) (декабрь 2010 г.). «Вмешательства для лечения сексуальной дисфункции у пациентов с хронической болезнью почек». База данных систематических обзоров Cochrane (12): CD007747. doi :10.1002/14651858.CD007747.pub2. PMID  21154382.
  43. ^ Vos T, Allen C, Arora M, Barber RM, Bhutta ZA, Brown A и др. (GBD 2015 Disease Injury Incidence Prevalence Collaborators) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью, для 310 заболеваний и травм, 1990-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Lancet . 388 (10053): 1545– 1602. doi :10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577 . PMID  27733282. 
  44. ^ "Болезнь почек: информационный листок". Национальный фонд почек . Получено 26.09.2024 .
  45. ^ "United States Renal Data System (USRDS)". Архивировано из оригинала 2007-02-13.
  46. ^ Орантес CM, Эррера Р., Альмагер М., Брисуэла Э.Г., Нуньес Л., Альварадо Н.П. и др. (апрель 2014 г.). «Эпидемиология хронической болезни почек у взрослых сельскохозяйственных общин Сальвадора». Обзор МЕДИКК . 16 (2): 23–30 . doi : 10.37757/MR2014.V16.N2.5 . ПМИД  24878646.
  47. ^ Tangri N (29 июля 2013 г.). «Мезоамериканская нефропатия: новая сущность». eAJKD . Национальный почечный фонд.
  48. ^ ab Wesseling C, Crowe J, Hogstedt C, Jakobsson K, Lucas R, Wegman DH (ноябрь 2013 г.). «Эпидемия хронической болезни почек неизвестной этиологии в Мезоамерике: призыв к междисциплинарным исследованиям и действиям». American Journal of Public Health . 103 (11): 1927–30 . doi :10.2105/AJPH.2013.301594. PMC 3828726 . PMID  24028232. 
  49. ^ Джонсон Р. Дж., Санчес-Лозада Л. Г. (октябрь 2013 г.). «Хроническая болезнь почек: мезоамериканская нефропатия — новые ключи к причине». Nature Reviews. Нефрология . 9 (10): 560– 1. doi : 10.1038/nrneph.2013.174. PMID  23999393. S2CID  20611337.
  50. ^ Roncal Jimenez CA, Ishimoto T, Lanaspa MA, Rivard CJ, Nakagawa T, Ejaz AA и др. (август 2014 г.). «Активность фруктокиназы опосредует дегидратационно-индуцированное повреждение почек». Kidney International . 86 (2): 294– 302. doi :10.1038/ki.2013.492. PMC 4120672 . PMID  24336030. 
  51. ^ Grovern N (2021-10-21). «Глобальное потепление может привести к эпидемии заболеваний почек». The Guardian . Архивировано из оригинала 2021-10-21 . Получено 2021-10-25 .
  52. ^ Чавкин С., Грин Р. (12 декабря 2011 г.). «Тысячи рабочих сахарных плантаций умирают, поскольку богатые страны не принимают решения». Международный консорциум журналистов-расследователей . Получено 26 ноября 2012 г.
  53. ^ Qaseem A, Hopkins RH, Sweet DE, Starkey M, Shekelle P (декабрь 2013 г.). «Скрининг, мониторинг и лечение хронической болезни почек 1–3 стадии: клиническое практическое руководство Американской коллегии врачей». Annals of Internal Medicine . 159 (12): 835–47 . doi : 10.7326/0003-4819-159-12-201312170-00726 . PMID  24145991.
  54. ^ Weckmann GF, Stracke S, Haase A, Spallek J, Ludwig F, Angelow A и др. (октябрь 2018 г.). «Диагностика и лечение недиализной хронической болезни почек в амбулаторной практике: систематический обзор клинических практических рекомендаций». BMC Nephrology . 19 (1): 258. doi : 10.1186/s12882-018-1048-5 . PMC 6180496 . PMID  30305035. 
  55. ^ Джонсон Д. (2011-05-02). "Глава 4: Скрининг и лечение ХБП: Обзор". В Daugirdas J (ред.). Справочник по лечению хронической болезни почек . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр.  32–43 . ISBN 978-1-58255-893-6.
  56. ^ abcde Первоначально содержимое скопировано из: Hansen KL, Nielsen MB, Ewertsen C (декабрь 2015 г.). "Ультрасонография почек: иллюстрированный обзор". Диагностика . 6 (1): 2. doi : 10.3390/diagnostics6010002 . PMC 4808817. PMID  26838799 . (CC-BY 4.0)
  57. ^ "Сканирование почек". Singlehealth .
  58. ^ Оценка и лечение ХБП 2012. Заболевания почек, улучшающие глобальные результаты (KDIGO). Получено 06.07.2019.
  59. ^ abcdefg Национальный фонд почек (2002). "Клинические практические рекомендации K/DOQI по хроническим заболеваниям почек". Архивировано из оригинала 2005-04-15 . Получено 2008-06-29 .
  60. ^ ab Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства . Клиническое руководство 73: Хроническая болезнь почек . Лондон, 2008.
  61. ^ Калантар-Заде, К; Джафар, TH; Нитч, Д; Нойен, БЛ; Перкович, В (24 июня 2021 г.). «Хроническая болезнь почек» (PDF) . Ланцет . 397 (10293): 001–017 . doi :10.1016/S0140-6736(21)00519-5. PMID  34175022. S2CID  235631509.
  62. ^ Malhotra R, Nguyen HA, Benavente O, Mete M, Howard BV, Mant J и др. (октябрь 2017 г.). «Связь между более интенсивным и менее интенсивным снижением артериального давления и риском смертности при хронической болезни почек на стадиях 3–5: систематический обзор и метаанализ». JAMA Internal Medicine . 177 (10): 1498– 1505. doi :10.1001/jamainternmed.2017.4377. PMC 5704908 . PMID  28873137. 
  63. ^ Чаухан В., Вайд М. (ноябрь 2009 г.). «Дислипидемия при хронической болезни почек: лечение высокорисковой комбинации». Последипломная медицина . 121 (6): 54– 61. doi :10.3810/pgm.2009.11.2077. PMID  19940417. S2CID  22730176.
  64. ^ Калантар-Заде К, Фуке Д (ноябрь 2017 г.). «Пищевое управление хронической болезнью почек». The New England Journal of Medicine . 377 (18): 1765– 1776. doi :10.1056/NEJMra1700312. PMID  29091561. S2CID  27499763.
  65. ^ Passey C (май 2017 г.). «Снижение кислотной нагрузки в рационе: как более щелочная диета приносит пользу пациентам с хронической болезнью почек». J Ren Nutr (обзор). 27 (3): 151– 160. doi : 10.1053/j.jrn.2016.11.006 . PMID  28117137.
  66. ^ McMahon EJ, Campbell KL, Bauer JD, Mudge DW, Kelly JT (июнь 2021 г.). «Измененное потребление соли в рационе для людей с хронической болезнью почек». База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (6): CD010070. doi :10.1002/14651858.cd010070.pub3. PMC 8222708. PMID  34164803. 
  67. ^ Локателли Ф., Альджама П., Канод Б., Ковик А., Де Франциско А., Макдугалл И.С. и др. (сентябрь 2010 г.). «Целевой гемоглобин для достижения цели с помощью эритропоэз-стимулирующих агентов: заявление о позиции ERBP после публикации исследования Trial to reduce cardiosonic events with Aranesp therapy (TREAT)». Нефрология, диализ, трансплантация . 25 (9): 2846– 50. doi : 10.1093/ndt/gfq336 . PMID  20591813.
  68. ^ Clement FM, Klarenbach S, Tonelli M, Johnson JA, Manns BJ (июнь 2009 г.). «Влияние выбора высокого целевого уровня гемоглобина на качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с хронической болезнью почек: систематический обзор и метаанализ». Архивы внутренней медицины . 169 (12): 1104– 12. doi : 10.1001/archinternmed.2009.112 . PMID  19546410.
  69. ^ аб Левин А. , Хеммельгарн Б., Каллетон Б., Тобе С., Макфарлейн П., Ружичка М. и др. (ноябрь 2008 г.). «Руководство по ведению хронической болезни почек». CMAJ . 179 (11): 1154–62 . doi :10.1503/cmaj.080351. ПМЦ 2582781 . ПМИД  19015566. 
  70. ^ "Лечение анемии у людей с хронической болезнью почек (CG114)". Клинические рекомендации NICE . Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании. Февраль 2011 г.
  71. ^ Yang Q, Abudou M, Xie XS, Wu T (октябрь 2014 г.). «Андрогены при анемии при хронической болезни почек у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (10): CD006881. doi :10.1002/14651858.CD006881.pub2. PMC 10542094. PMID  25300168 . 
  72. ^ Tsujimoto T, Sairenchi T, Iso H, Irie F, Yamagishi K, Watanabe H и др. (2014). «Дозозависимая связь между индексом массы тела и риском возникновения хронической болезни почек на стадии ≥3 у общей популяции японцев: исследование здоровья префектуры Ибараки (IPHS)». Журнал эпидемиологии . 24 (6): 444– 451. doi :10.2188/jea.JE20140028. PMC 4213218. PMID  24998954 . 
  73. ^ Ladhani M, Craig JC, Irving M, Clayton PA, Wong G (март 2017 г.). «Ожирение и риск сердечно-сосудистой и общей смертности при хронической болезни почек: систематический обзор и метаанализ». Нефрология, диализ, трансплантация . 32 (3): 439– 449. doi : 10.1093/ndt/gfw075 . PMID  27190330.
  74. ^ Chapman CL, Grigoryan T, Vargas NT, Reed EL, Kueck PJ, Pietrafesa LD и др. (апрель 2020 г.). «Употребление безалкогольных напитков с высоким содержанием фруктозы и подслащенного кукурузного сиропа увеличивает сосудистое сопротивление почек в состоянии покоя и во время симпатической активации». American Journal of Physiology. Renal Physiology . 318 (4): F1053 – F1065 . doi :10.1152/ajprenal.00374.2019. PMC 7191446 . PMID  32174139.  
  75. ^ Cheungpasitporn W, Thongprayoon C, O'Corragain OA, Edmonds PJ, Kittanamongkolchai W, Erickson SB (декабрь 2014 г.). «Связь подслащенной сахаром и искусственно подслащенной газировки с хронической болезнью почек: систематический обзор и метаанализ». Нефрология . 19 (12): 791– 797. doi :10.1111/nep.12343. PMID  25251417. S2CID  19747921.
  76. ^ ab Conley MM, McFarlane CM, Johnson DW, Kelly JT, Campbell KL, MacLaughlin HL и др. (Cochrane Kidney and Transplant Group) (март 2021 г.). «Вмешательства для снижения веса у людей с хронической болезнью почек, имеющих избыточный вес или ожирение». База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (3): CD013119. doi :10.1002/14651858.CD013119.pub2. PMC 8094234. PMID  33782940. 
  77. ^ ab McMahon EJ, Campbell KL, Bauer JD, Mudge DW, Kelly JT и др. (Cochrane Kidney and Transplant Group) (июнь 2021 г.). «Измененное потребление соли в рационе у людей с хронической болезнью почек». База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (6): CD010070. doi :10.1002/14651858.CD010070.pub3. PMC 8222708. PMID  34164803 . 
  78. ^ Stevenson JK, Campbell ZC, Webster AC, Chow CK, Tong A, Craig JC и др. (август 2019 г.). «Вмешательства в области электронного здравоохранения для людей с хронической болезнью почек». База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (8): CD012379. doi :10.1002/14651858.cd012379.pub2. PMC 6699665. PMID  31425608. 
  79. ^ Tam KW, Wu MY, Siddiqui FJ, Chan ES, Zhu Y, Jafar TH и др. (Cochrane Kidney and Transplant Group) (ноябрь 2018 г.). «Омега-3 жирные кислоты для результатов сосудистого доступа при диализе у пациентов с хронической болезнью почек». База данных систематических обзоров Cochrane . 2018 (11): CD011353. doi : 10.1002 /14651858.CD011353.pub2. PMC 6517057. PMID  30480758. 
  80. ^ abc Mah JY, Choy SW, Roberts MA, Desai AM, Corken M, Gwini SM, McMahon LP и др. (Cochrane Kidney and Transplant Group) (май 2020 г.). «Пероральные белковые добавки против плацебо или отсутствия лечения у людей с хронической болезнью почек, нуждающихся в диализе». База данных систематических обзоров Cochrane . 5 (5): CD012616. doi :10.1002/14651858.CD012616.pub2. PMC 7212094. PMID  32390133. 
  81. ^ O'Lone EL, Hodson EM, Nistor I, Bolignano D, Webster AC, Craig JC и др. (Cochrane Kidney and Transplant Group) (февраль 2019 г.). «Парентеральная и пероральная терапия железом у взрослых и детей с хронической болезнью почек». База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (2): CD007857. doi :10.1002/14651858.CD007857.pub3. PMC 6384096. PMID  30790278 . 
  82. ^ Natale P, Ruospo M, Saglimbene VM, Palmer SC, Strippoli GF (май 2019 г.). «Вмешательства для улучшения качества сна у людей с хронической болезнью почек». База данных систематических обзоров Cochrane . 5 (5): CD012625. doi :10.1002/14651858.cd012625.pub2. PMC 6535156. PMID  31129916 . 
  83. ^ "ХБП 4 стадии". davita .
  84. ^ Ванхолдер Р., Де Смет Р., Глорье Г., Аргилес А., Баурмейстер Ю., Брюне П. и др. (май 2003 г.). «Обзор уремических токсинов: классификация, концентрация и межиндивидуальная изменчивость». Почки Интернешнл . 63 (5): 1934– 43. doi : 10.1046/j.1523-1755.2003.00924.x . ПМИД  12675874.
  85. ^ Yamamoto S, Kazama JJ, Wakamatsu T, Takahashi Y, Kaneko Y, Goto S, Narita I (14 сентября 2016 г.). «Удаление уремических токсинов с помощью заместительной почечной терапии: обзор текущего прогресса и будущих перспектив». Заместительная почечная терапия . 2 (1). doi : 10.1186/s41100-016-0056-9 .
  86. ^ ab Perazella MA, Khan S (март 2006 г.). «Повышенная смертность при хронической болезни почек: призыв к действию». Американский журнал медицинских наук . 331 (3): 150– 3. doi :10.1097/00000441-200603000-00007. PMID  16538076. S2CID  22569162.
  87. ^ Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, Coresh J, Culleton B, Hamm LL и др. (октябрь 2003 г.). «Заболевание почек как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: заявление Советов Американской кардиологической ассоциации по почкам при сердечно-сосудистых заболеваниях, исследованиях высокого кровяного давления, клинической кардиологии, эпидемиологии и профилактике». Circulation . 108 (17): 2154– 69. doi : 10.1161/01.CIR.0000095676.90936.80 . PMID  14581387.
  88. ^ Tonelli M, Wiebe N, Culleton B, House A, Rabbat C, Fok M и др. (Июль 2006 г.). «Хроническая болезнь почек и риск смертности: систематический обзор». Журнал Американского общества нефрологии . 17 (7): 2034–47 . doi : 10.1681/ASN.2005101085 . PMID  16738019.
  89. ^ Heidenheim AP, Kooistra MP, Lindsay RM (2004). «Качество жизни». Ежедневный и ночной гемодиализ . Вклад в нефрологию. Том 145. С.  99–105 . doi :10.1159/000081673. ISBN 978-3-8055-7808-0. PMID  15496796.
  90. ^ de Francisco AL, Piñera C (январь 2006 г.). «Проблемы и будущее заместительной почечной терапии». Hemodialysis International . 10 (Suppl 1): S19-23. doi :10.1111/j.1542-4758.2006.01185.x. PMID  16441862. S2CID  6826119.
  91. ^ Groothoff JW (июль 2005 г.). «Долгосрочные результаты у детей с терминальной стадией почечной недостаточности». Детская нефрология . 20 (7): 849–53 . doi :10.1007/s00467-005-1878-9. PMID  15834618. S2CID  11725547.
  92. ^ Giri M (2004). «Выбор заместительной почечной терапии у пациентов с терминальной стадией диабетической почечной недостаточности». Журнал EDTNA/ERCA . 30 (3): 138– 42. doi :10.1111/j.1755-6686.2004.tb00353.x. PMID  15715116.
  93. ^ Pierratos A, McFarlane P, Chan CT (март 2005 г.). «Ежедневный диализ — обновление 2005 г.». Current Opinion in Nephrology and Hypertension . 14 (2): 119– 24. doi :10.1097/00041552-200503000-00006. PMID  15687837. S2CID  9807935.
  94. ^ ab Maisonneuve P, Agodoa L, Gellert R, Stewart JH, Buccianti G, Lowenfels AB и др. (Июль 1999 г.). «Рак у пациентов на диализе при терминальной стадии почечной недостаточности: международное совместное исследование». Lancet . 354 (9173): 93– 9. doi :10.1016/S0140-6736(99)06154-1. PMID  10408483. S2CID  24527420.
  95. ^ Американское общество нефрологии . "Пять вопросов, которые должны задавать себе врачи и пациенты" (PDF) . Выбираем мудро: инициатива Фонда ABIM . Получено 17 августа 2012 г.
  96. ^ Chertow GM, Paltiel AD, Owen WF, Lazarus JM (июнь 1996 г.). «Экономическая эффективность скрининга рака при терминальной стадии почечной недостаточности». Архивы внутренней медицины . 156 (12): 1345–50 . doi :10.1001/archinte.1996.00440110117016. PMID  8651845.
  97. ^ "Отставание в росте у детей с хронической болезнью почек". Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Получено 2022-12-09 .
  98. ^ Buur LE, Madsen JK, Eidemak I, Krarup E, Lauridsen TG, Taasti LH; и др. (2021). «Предлагает ли консервативное лечение почек количественное или качественное улучшение жизни по сравнению с диализом? Систематический обзор». BMC Nephrol . 22 (1): 307. doi : 10.1186/s12882-021-02516-6 . PMC 8434727. PMID  34507554 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  99. ^ Wong SPY, Rubbenzik T, Zelnick L, Davison SN, Louden D, Oestreich T; и др. (2022). «Долгосрочные результаты среди пациентов с прогрессирующим заболеванием почек, которые отказываются от поддерживающего диализа: систематический обзор». JAMA Netw Open . 5 (3): e222255. doi :10.1001/jamanetworkopen.2022.2255. PMC 9907345. PMID  35285915 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  100. ^ CK Liu, M. Kurella Tamura: Консервативное лечение почечной недостаточности — другая сторона медали. В: JAMA network open. Band 5, Nummer 3, März 2022, S. e222252, doi : 10.1001/jamanetworkopen.2022.2252, PMID 35285925.
  101. ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (март 2007 г.). «Распространенность хронической болезни почек и сопутствующие факторы риска — США, 1999–2004 гг.». MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 56 (8): 161– 5. PMID  17332726.
  102. ^ Morgan T (21 января 2009 г.). «Оценка распространенности хронической болезни почек (стадии 3–5) с использованием данных исследования Neoerica (2007 г.)». Ассоциация обсерваторий общественного здравоохранения. Архивировано из оригинала 18 июля 2011 г. Получено 4 марта 2010 г.
  103. ^ ab Hodal K (27 ноября 2020 г.). «Загадочная эпидемия, поразившая рабочих сахарного тростника в Никарагуа — фоторепортаж». The Guardian .
  104. ^ Wijewickrama ES, Gunawardena N, Jayasinghe S, Herath C (июнь 2019 г.). «ХБП неизвестной этиологии (ХБП) в Шри-Ланке: многоуровневое клиническое определение случая для наблюдения и эпидемиологических исследований». Kidney International Reports . 4 (6): 781– 785. doi :10.1016/j.ekir.2019.03.020. PMC 6551535. PMID  31194108 . 
  105. ^ Trueland J (20 марта 2020 г.). «Справиться с расходами на хроническую болезнь почек в размере 1,5 млрд фунтов стерлингов в год». Health Service Journal . Southfields, Essex, UK: Wilmington Healthcare Limited . Получено 16 мая 2020 г.
  106. ^ Лена П (2018). Хроническая болезнь почек у собак. ISBN 978-91-7760-208-8. Получено 8 июня 2018 г.
  107. ^ Pelander L, Ljungvall I, Egenvall A, Syme H, Elliott J, Häggström J (июнь 2015 г.). «Заболеваемость и смертность от заболеваний почек у более чем 600 000 застрахованных шведских собак». The Veterinary Record . 176 (25): 656. doi :10.1136/vr.103059. PMID  25940343. S2CID  25622105.
  108. ^ "Хроническая болезнь почек". Колледж ветеринарной медицины Корнеллского университета . 2017-10-16 . Получено 2023-06-12 .
  109. ^ Номер клинического исследования NCT00151827 для «Олмесартана медоксомила при гипертонии и почечной недостаточности» на ClinicalTrials.gov
  110. ^ Ogbru O (20 декабря 2019 г.). Marks JW (ред.). «Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)». MedicineNet .
  • Осложнения диализа при хронической почечной недостаточности в eMedicine
  • Информация о хронической почечной недостаточности, архивированная 15.03.2013 в Wayback Machine из больницы Грейт-Ормонд-стрит
  • Обратите внимание также на ссылки на внешние ресурсы в таблице ниже.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Хроническая_болезнь_почек&oldid=1272288116"