Звездчатый ганглий
Компонент нервной системы человека
Звездчатый ганглий
План правого симпатического ствола и внутренностных нервов. (Звездчатый ганглий не виден, но область показана.)
Подробности
ОтНижний шейный ганглий , первый грудной ганглий
Идентификаторы
латинскийшейно-грудной ганглий, звездчатый ганглий
МеШД013233
ТА98А14.3.01.020
ТА26612
ФМА6469
Анатомические термины нейроанатомии
[править на Wikidata]

Звездчатый ганглий (или шейно-грудной ганглий [1] ) — симпатический ганглий, образованный слиянием нижнего шейного ганглия и первого грудного (верхнего грудного симпатического) ганглия [2] , который присутствует у 80% людей. Иногда в это слияние включаются второй и третий грудные ганглии.

Анатомия

Звездчатый ганглий имеет многоугольную форму ( лат . stellatum , букв.  «звездообразный»). Он относительно большой (10–12  ×  8–20 мм) по сравнению с гораздо меньшими грудными, поясничными и крестцовыми ганглиями.

Отношения

Звездчатый узел расположен на уровне C7, кпереди от поперечного отростка C7 и шейки первого ребра , выше шейной плевры и чуть ниже подключичной артерии . Сверху он покрыт предпозвоночной пластинкой шейной фасции, а спереди — общей сонной артерией , подключичной артерией и началом позвоночной артерии , которая иногда оставляет бороздку на вершине этого узла (иногда эта бороздка может даже разделять звездчатый узел на так называемый позвоночный узел).

Взаимоотношения верхушки звездчатого ганглия:

  • покрыт эндоторакальной фасцией и париетальной плеврой
  • правый звездчатый ганглий связан с правой плечеголовной веной спереди
  • правый звездчатый узел связан с грудинной частью подключичной артерии спереди
  • латерально: первая межреберная артерия
  • медиально: длинная мышца шеи

Клиническое значение

Звездчатые ганглии могут быть разрезаны, чтобы уменьшить симптомы, проявляющиеся при феномене Рейно и гипергидрозе (чрезмерное потоотделение) рук. Инъекция местных анестетиков вблизи звездчатого ганглия иногда может смягчить симптомы симпатико- опосредованной боли, такие как комплексный регионарный болевой синдром типа I (рефлекторная симпатическая дистрофия), и симптомы, связанные с изменениями в возбуждении и реактивности (критерий E) ПТСР. Инъекция часто делается вблизи бугорка Шассеньяка (передний бугорок поперечного отростка C6), поскольку он является важным ориентиром латеральнее перстневидного хряща. Считается, что анестетик распространяется вдоль паравертебральных мышц к звездчатому ганглию.

Блокада звездчатого ганглия также демонстрирует большой потенциал как средство снижения количества приливов и ночных пробуждений, испытываемых женщинами, пережившими рак груди , и женщинами, испытывающими тяжелые симптомы менопаузы. [3]

Был интерес к использованию блокады звездчатого ганглия для лечения ПТСР, особенно у ветеранов боевых действий. Обзор доказательств, полученных в рамках Программы синтеза на основе доказательств VA в 2017 году, показал, что, хотя процедура была признана эффективной в открытых сериях случаев, доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний остались неубедительными. [4]

Нервные волокна из звездчатого ганглия идут вверх по верхней шейной симпатической цепи и в крылонебный (клиновидно-небный) ганглий (SPG). Было показано, что блокады SPG уменьшают беспокойство, головные боли, мигрени, боли при раке и другие расстройства. [5] Самостоятельное введение блокад SPG (SASPGB) является еще одним методом проведения клиновидно-небной блокады и непрямой блокады звездчатого ганглия.

Осложнения, связанные с блокадой звездчатого ганглия, включают синдром Горнера , случайную внутриартериальную или внутривенную инъекцию, затруднение глотания , паралич голосовых связок , эпидуральное распространение местного анестетика и пневмоторакс .

Блокада звездчатого ганглия также изучалась при аортокоронарном шунтировании [6] , а также при посттравматическом стрессовом расстройстве [7] .

В настоящее время проводятся исследования по блокаде звездчатого ганглия для людей, страдающих от измененного обоняния и вкуса из-за инфекции COVID-19.

Левая стеллэктомия является стратегией лечения синдрома удлиненного интервала QT , поскольку активность звездчатых ганглиев приводит к удлинению интервала QT. Однако эта терапия предлагается только пациентам, которые уже принимают бета-блокаторы и часто испытывают разряды от имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), поскольку стеллэктомия вызывает синдром Горнера.

Блокада звездчатого ганглия нерва также может использоваться для лечения рефрактерной желудочковой тахикардии. [8]

Анатомия

Звездчатый узел лежит спереди шейки первого ребра и сзади общей сонной артерии . [9] Позвоночная артерия лежит спереди узла, так как она только что вышла из подключичной артерии . Пройдя через узел, артерия входит в позвоночное отверстие и лежит сзади переднего бугорка C6 ( бугорка Шассеньяка ). [10]

Ссылки

  1. ^ Гофельд, Майкл; Шанкар, Харихаран (2014-01-01), Бензон, Онорио Т.; Ратмелл, Джеймс П.; Ву, Кристофер Л.; Турк, Деннис К. (ред.), "56 - Периферические и висцеральные симпатические блокады", Практическое управление болью (пятое издание) , Филадельфия: Мосби, стр. 755–767.e2, doi :10.1016/b978-0-323-08340-9.00056-6, ISBN 978-0-323-08340-9, получено 2020-11-18
  2. ^ Петерсон, Джеффри Д. (2011-01-01), Леннард, Тед А.; Валковски, Стеван; Сингла, Аниш К.; Вивиан, Дэвид Г. (ред.), "42 - Симпатическая невральная блокада", Процедуры лечения боли в клинической практике (третье издание) , Сент-Луис: Hanley & Belfus, стр.  507–519 , doi :10.1016/b978-1-4160-3779-8.10042-9, ISBN 978-1-4160-3779-8, получено 2020-11-18
  3. ^ Lancet, 2008 [ постоянная мертвая ссылка ‍ ]
  4. ^ Петерсон, Ким (февраль 2017 г.). «Краткий обзор доказательств: эффективность блокады звездчатого ганглия для лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)». Краткие обзоры доказательств Программы синтеза доказательств VA [Интернет] . Отчеты Программы синтеза доказательств VA. PMID  28742302.
  5. ^ Шапира, Айра Л. (11 апреля 2019 г.). «Нейромышечная стоматология и роль автономной нервной системы: блокады клиновидно-небного ганглия и нейромодуляция. Позиционный доклад Международного колледжа кранио-мандибулярной ортопедии (ICCMO)». Cranio . 37 (3): 201– 206. doi :10.1080/08869634.2019.1592807. PMID  30973097. S2CID  108295446.
  6. ^ Yildirim V, Akay HT, Bingol H, et al. (2007). «Упреждающая блокада звездчатого ганглия увеличивает проходимость трансплантатов лучевой артерии при аортокоронарном шунтировании». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 51 (4): 434– 40. doi :10.1111/j.1399-6576.2006.01260.x. PMID  17378781. S2CID  28530232.
  7. ^ Пираччини, Эмануэле; Чанг, Ке-Вин (2020). «Блоки звездчатого ганглия». StatPearls . StatPearls Publishing LLC. PMID  29939575 . Получено 22 июня 2019 г. .
  8. ^ Шуайри, Фуад; Раджкумар, Каруна; Бенак, Алесь; Кадри, Явар; Пиччини, Джонатан П.; Мэтью, Джозеф; Рэй, Нил Д.; Томан, Якуб; Кауцнер, Йозеф; Ганеш, Арун; Срамко, Марек; Фудим, Марат (апрель 2024 г.). «Многоцентровое исследование блокады звездчатого ганглия как временного лечения рефрактерных желудочковых аритмий». JACC: Клиническая электрофизиология . 10 (4): 750–758 . doi :10.1016/j.jacep.2023.12.012. ПМИД  38363278.
  9. ^ Таббс, Р. Шейн; Гудрич, Дилан; Ватанабэ, Коичи; Лукас, Мариос (2015-01-01), Таббс, Р. Шейн; Ризк, Элиас; Шоджа, Мохаммадали М.; Лукас, Мариос (ред.), "Глава 43 - Анатомические ориентиры для выбранных нервов головы, шеи, верхних и нижних конечностей", Нервы и повреждения нервов , Сан-Диего: Academic Press, стр.  575–588 , doi :10.1016/b978-0-12-410390-0.00045-7, ISBN 978-0-12-410390-0, получено 2020-11-18
  10. ^ Радж, Практическое управление болью, 3-е изд., стр. 656-657
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Звездчатый_ганглий&oldid=1253442375"