Запястно-пястный сустав
Сустав между запястьем и кистью
Запястно-пястный сустав
Связки запястья. Вид сзади.
Подробности
Идентификаторы
латинскийarticulationes carpometacarpeae
МеШД052737
ТА98А03.5.11.301
ТА21827
ФМА71362
Анатомическая терминология
[править на Wikidata]

Запястно -пястные суставы ( ЗПС ) — это пять суставов запястья, которые соединяют дистальный ряд костей запястья и проксимальные основания пяти пястных костей .

Пястно-запястный сустав большого пальца или первый пястно-запястный сустав, также известный как трапециевидно-пястный сустав (ТПЗС) , существенно отличается от остальных четырех пястно-запястных суставов и поэтому описывается отдельно.

Большой палец

Кости запястья человека. На этой фотографии отчетливо видны как свободное положение, так и седловидная форма первого пястно-запястного сустава и проксимальной поперечной ладонной дуги.

Запястно-пястный сустав большого пальца ( pollex ), также известный как первый запястно-пястный сустав или трапециопястный сустав (TMC), поскольку он соединяет трапецию с первой пястной костью, играет незаменимую роль в нормальном функционировании большого пальца. Самый важный сустав, соединяющий запястье с пястью, остеоартрит TMC является тяжелым инвалидизирующим заболеванием; до двадцати раз чаще встречается у пожилых женщин, чем в среднем. [1]

Пронация-супинация первой пястной кости особенно важна для действия противодействия. [1] Движения первой пястной кости ограничены формой сустава, капсульно-связочным комплексом, окружающим сустав, и балансом между вовлеченными мышцами. Если первая пястная кость не может хорошо сидеть «на седле», например, из-за гипоплазии , первый сустав пястной кости имеет тенденцию к подвывиху (т. е. слегка смещению) в сторону лучевой кости . [1]

Капсула достаточно расслаблена, чтобы обеспечить широкий диапазон движений и отвлечение примерно на 3 мм, в то время как укрепляющие связки и сухожилия обеспечивают стабильность сустава. Она немного толще на своей дорсальной стороне, чем на другой. [1]

Первый запястно-пястный сустав является частым местом остеоартрита у женщин в постменопаузе . [2]

Связки

Описание количества и названий связок первого CMC значительно различается в анатомической литературе. Имаэда и др. 1993 описывают три интракапсулярные и две экстракапсулярные связки как наиболее важные для стабилизации большого пальца: [1]

Передняя косая связка (АОЛ)
Прочная, толстая и внутрикапсулярная связка, которая берет начало на ладонном бугорке трапеции и прикрепляется к ладонному бугорку первой пястной кости. Она натянута при отведении, разгибании и пронации и, как сообщается, имеет важную удерживающую функцию и удлиняется или отсутствует при артрите сустава CMC.
Локтевая коллатеральная связка (ЛКС)
Экстракапсулярная связка, UCL, расположена ульнарно по отношению к AOL. Она берет начало на удерживателе сгибателей и крепится к локтевому бугорку первой пястной кости. Она натянута при отведении, разгибании и пронации и часто оказывается удлиненной в связи с артритом сустава CMC. Значение, приписываемое UCL, значительно различается среди исследователей.
Первая межпястная связка (IML)
Соединяя основания второй и первой пястных костей, эта связка вставляется в локтевой бугорок первой пястной кости, где ее волокна смешиваются с волокнами UCL. Она натянута при отведении, противопоставлении и супинации. По сообщениям нескольких исследователей, она является самой важной сдерживающей структурой первого сустава CMC. Некоторые считают ее слишком слабой, чтобы стабилизировать сустав сама по себе, однако признают, что вместе с UCL она представляет собой важную сдерживающую структуру.
Задняя косая связка (ПОЛ)
Внутрикапсулярная связка, протягивающаяся от дорсоульнарной стороны трапеции до локтевого-ладонного бугорка первой пястной кости. Не считается важной связкой для первого пястно-запястного сустава, натягивается во время форсированного приведения и лучевого отведения.
Дорсорадиальная связка (DRL)
Как и предыдущая связка, DRL не считается важной для первого CMC. Она соединяет дорсальные стороны трапеции и первой пястной кости.

Ранние, анатомически правильные рисунки связок первых запястно-пястных суставов были сделаны Вайтбрехтом в 1742 году. [3]

Движения

В этом сочленении разрешены следующие движения: сгибание и разгибание в плоскости ладони, отведение и приведение в плоскости, перпендикулярной ладони, круговое движение и противопоставление.

  • Именно движением противодействия кончик большого пальца входит в контакт с ладонными поверхностями слегка согнутых пальцев. Это движение осуществляется посредством небольшой наклонной фасетки на передней губе седловидной суставной поверхности большой многоугольной кости (трапеции). Мышцы-сгибатели тянут соответствующую часть суставной поверхности пястной кости на эту фасетку, а движение противодействия затем осуществляется приводящими мышцами.
  • Сгибание этого сустава осуществляется длинным и коротким сгибателями большого пальца, которым помогают оппоненс большого пальца и приводящая мышца большого пальца .
  • Разгибание осуществляется главным образом длинной отводящей мышцей большого пальца , чему способствуют длинные и короткие разгибатели большого пальца .
  • Приведение осуществляется приводящей мышцей ; отведение — в основном длинной и короткой мышцами, отводящими большой палец кисти , при содействии разгибателей.

Диапазон движения для первого ЦМЦ составляет 53° сгибания/разгибания, 42° отведения/приведения и 17° вращения. [4]

Плоскости и оси движений

Суставы большого пальца (МП и КМЦ) отводят и приводят в плоскости, перпендикулярной ладони, это движение также называется «ладонной абдукцией». Те же суставы сгибаются и разгибаются в плоскости, параллельной ладони, что также называется «радиальной абдукцией», поскольку большой палец движется к радиальной стороне руки. Отведение и приведение происходят вокруг переднезадней оси, в то время как сгибание и разгибание происходят вокруг боковой оси. [5]

Для удобства ориентации большой палец можно считать покоящимся во фронтальной плоскости большого пальца. Отведение и приведение первого CMC (и MP) сустава(ов) происходит в этой плоскости; сгибание и разгибание первого CMC, MP и IP суставов происходит в плоскости, перпендикулярной большому пальцу. Это остается верным независимо от того, как вращается первая пястная кость во время противопоставления и репозиции. [5]

Половой диморфизм

Суставы большого пальца кисти и коленного сустава у мужчин и женщин различаются в некоторых аспектах. У женщин трапециевидная суставная поверхность значительно меньше пястной поверхности, и ее форма также отличается от мужской. В то время как большинство суставов большого пальца кисти более конгруэнтны в радиоульнарном направлении, чем в дорсоволярном, женские суставы большого пальца кисти менее конгруэнтны в глобальном плане, чем мужские. [6]

Эволюция

Примитивная автономизация первого луча произошла у динозавров, в то время как настоящая дифференциация появилась у примитивных приматов примерно 70 миллионов лет назад . Форма человеческого сустава TMC датируется примерно 5 миллионов лет назад. В результате эволюции человеческий сустав CMC большого пальца расположился на 80° пронации, 40° абдукции и 50° сгибания по отношению к оси, проходящей через стабильные второй и третий суставы CMC. [1]

Пальцы

Разрез через запястье человека
Рентгеновский снимок руки человека

[7]

Между собой четыре локтевые пястные кости также сочленяются со своими соседями в межпястных суставах . [7]

Связки

Эти четыре сустава КМЦ поддерживаются сильными поперечными и более слабыми продольными связками: тыльными запястно-пястными связками и ладонными запястно-пястными связками . [7]

Межкостные связки состоят из коротких, толстых волокон и ограничены одной частью запястно-пястного сочленения; они соединяют смежные нижние углы головчатой ​​и крючковидной костей с прилегающими поверхностями третьей и четвертой пястных костей.

Движения

Запястно-пястные суставы второго-пятого пальцев являются артродиальными . Движения, разрешенные во втором-пятом запястно-пястных суставах, наиболее легко наблюдаются в (дистальных) головках пястных костей. Диапазон движений в этих суставах уменьшается от пятого ко второму CMC. [8]

Суставы со второго по пятый являются синовиальными мыщелковыми суставами с номинальной степенью свободы (сгибание/разгибание). Однако второй и третий суставы практически неподвижны и могут считаться имеющими нулевую степень свободы на практике, но способны к переднезадним скользящим (трансляционным) движениям. [9] [10] [11] Однако второй и третий CMC также способны к небольшой степени сгибательно-разгибательного движения (11 градусов сгибательно-разгибательного движения для второго, в то время как 7 градусов для третьего). [12] Эти два CMC обеспечивают остальные три CMC фиксированной и стабильной осью. В то время как подвижность четвертого сустава CMC, таким образом, ощутима, первый сустав является седловидным суставом с двумя степенями свободы, которые, кроме сгибания/разгибания, также обеспечивают отведение/приведение и ограниченное количество противодействия. Вместе движения четвертого и пятого CMC облегчают их пальцам противодействие большому пальцу. [8]

Функция

Функция суставов запястья и пясти и их сегментов в целом заключается в том, чтобы вносить вклад в систему ладонной дуги вместе с большим пальцем. Проксимальная поперечная дуга ладони образована дистальным рядом костей запястья. Вогнутость этой дуги увеличивается на уровне головок пясти за счет гибкости первой, четвертой и пятой головок пясти вокруг фиксированных головок второй и третьей пясти; гибкая структура, называемая дистальной поперечной дугой. Для каждого пальца также существует продольная дуга. Вместе эти дуги позволяют ладони и пальцам оптимально соответствовать объектам, когда мы их хватаем (так называемая ладонная чашечка). Кроме того, по мере того, как количество поверхностного контакта максимизируется, устойчивость повышается и увеличивается сенсорная обратная связь. Глубокая поперечная пястная связка стабилизирует подвижные части системы ладонной дуги. [8]

При сгибании пальцев ладонная чашечка образуется за счет мышц, пересекающих запястно-пястные суставы, когда они действуют на подвижные части системы ладонной дуги. Косая мышца кисти, противопоставляющая мизинец, действует на пятый запястно-пястный сустав и является единственной мышцей, которая действует только на запястно-пястные суставы. Она оптимально расположена для сгибания и вращения пятой пястной кости вокруг ее длинной оси. Ладонная дуга еще больше увеличивается, когда [flexor carpi ulnaris] (которая прикреплена к гороховидной кости) и собственные мышцы руки, прикрепленные к поперечной связке запястья, действуют на систему дуги. Неподвижные второй и третий запястно-пястные суставы пересекаются лучевыми мышцами запястья ( flexor carpi radialis , extensor carpi radialis longus и extensor carpi radialis brevis ). Стабильность этих двух запястно-пястных суставов является функциональной адаптацией, которая повышает эффективность этих мышц в области средней части запястья и запястья . [8]

Синовиальные оболочки

Синовиальная мембрана является продолжением мембраны межзапястных суставов. Иногда сустав между крючковидной костью и четвертой и пятой пястными костями имеет отдельную синовиальную мембрану. [ необходима цитата ]

Таким образом, можно видеть, что синовиальных оболочек запястья и запястья насчитывается пять: [ необходима цитата ]

  • Первая проходит от нижнего конца локтевой кости до локтевой вырезки лучевой кости и выстилает верхнюю поверхность суставного диска.
  • Второй проходит от суставного диска и нижнего конца лучевой кости выше, к костям первого ряда ниже.
  • Третий, наиболее обширный, проходит между соприкасающимися краями двух рядов костей запястья, а иногда, в случае отсутствия одной из межкостных связок, между костями второго ряда до запястных концов второй, третьей, четвертой и пятой пястных костей.
  • Четвертая простирается от края большой многоугольной кости до пястной кости большого пальца.
  • Пятая проходит между соседними краями треугольной и гороховидной костей.

Иногда четвертый и пятый запястно-пястные суставы имеют отдельную синовиальную оболочку. [ необходима цитата ]

Клиническое значение

Остеоартроз запястно-пястных суставов — это тип заболевания суставов , которое возникает в результате разрушения суставного хряща и подлежащей кости . [13] Когда он поражает большой палец, его называют трапециевидно-пястным остеоартрозом .

Запястно-пястный сустав представляет собой наличие небольшого неподвижного выступа над суставом. [14]

Примечания

  1. ^ abcdef Брунелли 1999, стр. 167–170
  2. ^ Питер, Дж.; Мармор, Л. (1968). «Остеоартрит первого запястно-пястного сустава». California Medicine . 109 (2): 116– 120. PMC  1503205. PMID  5673986 .
  3. ^ Льюис 1977, стр. 160
  4. ^ Остин 2005, стр. 337–339
  5. ^ ab Томпсон 2001
  6. ^ Атешян, Розенвассер и Моу 1992
  7. ^ abc Austin 2005, стр. 319
  8. ^ abcd Остин 2005, стр. 320
  9. ^ Рад, Адриан. "Запястно-пястные (CMC) суставы". kenhub.com . Получено 26 сентября 2022 г. .
  10. ^ Уайз, Кристофер Х. «Ортопедическая мануальная физиотерапия: от искусства к доказательствам» FA Davis, 2015, стр. 573.
  11. ^ Нойманн, Дональд А. «Кинезиология опорно-двигательного аппарата — электронная книга: основы реабилитации» Elsevier Health Sciences, 2013, стр. 250.
  12. ^ Скирвен, Терри М., А. Ли Остерман, Джейн Федорцицк, Питер К. Амадио «Реабилитация руки и верхней конечности, двухтомный комплект электронной книги: консультация эксперта» Elsevier Health Sciences, 2011, стр. 412.
  13. ^ Атлас остеоартрита. Springer. 2015. стр. 21. ISBN 9781910315163.
  14. ^ Конвей, Уильям Ф. и др. (1984). «Капкальная головка: обзор рентгенографической оценки» (PDF) . Радиология . 156 (1): 29– 31. doi :10.1148/radiology.156.1.3923555. PMID  3923555.[ постоянная мертвая ссылка ‍ ]

Ссылки

Общественное достояние В статье использован текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 330 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.)

  • Ateshian, GA; Rosenwasser, MP; Mow, VC (июнь 1992 г.). «Характеристики кривизны и конгруэнтность запястно-пястного сустава большого пальца: различия между женскими и мужскими суставами». J Biomech . 25 (6)): 591– 607. doi : 10.1016/0021-9290(92)90102-7 . PMID  1517255. Архивировано из оригинала 28.08.2010.
  • Остин, Ноэль М. (2005). "Глава 9: Комплекс запястья и руки". В Levangie, Памела К.; Норкин, Синтия К. (ред.). Структура и функция суставов: всесторонний анализ (4-е изд.). Филадельфия: FA Davis Company. ISBN 978-0-8036-1191-7.
  • Брунелли, Джованни Р. (1999). «Стабильность первого запястно-пястного сустава». В Brüser, Peter; Gilbert, Alain (ред.). Травмы костей и суставов пальцев . Taylor & Francis. стр.  167–170 . ISBN 978-1-85317-690-6.
  • Имаэда, Т.; Ан, К. Н .; Куни, ВП; Линшейд, Р. (1993). «Анатомия трапециевидно-пястных связок». Журнал хирургии кисти . 18 (2): 226– 31. doi :10.1016/0363-5023(93)90352-4. PMID  8463585.
  • Льюис, О.Дж. (февраль 1977 г.). «Ремоделирование суставов и эволюция человеческой руки». J. Anat . 123 (Pt 1): 157–201 . PMC  1234261. PMID  402345 .
  • Томпсон, Дэйв (февраль 2001 г.). "CMC Joint of the Thumb". Центр медицинских наук Университета Оклахомы. Архивировано из оригинала 2009-11-18.
  • Вайтбрехт, Иозиас (1742 г.). «Syndesmologia sive, Historia ligamentorvm corporis hvmani qvam secvndvm Observes anatomicas concinnavit et figvris ad obiecta continueia advmbratis illvstravit Iosias Weitbrecht». Университет Отаго, Новая Зеландия. Архивировано из оригинала 23 мая 2010 г.
  • Кинезиология кисти в Медицинском центре Университета Канзаса - запястно-пястный сустав
  • Кинезиология кисти в Медицинском центре Университета Канзаса - запястно-пястные связки
  • EatonHand joi-046
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Carpometacarpal_joint&oldid=1272006733"