Кратковременное разрешенное необъяснимое событие

Кратковременное разрешенное необъяснимое событие ( BRUE ), ранее очевидное угрожающее жизни событие ( ALTE ) — медицинский термин в педиатрии , описывающий событие, которое происходит в младенчестве . Событие отмечается наблюдателем, обычно лицом, осуществляющим уход за младенцем. Оно характеризуется одним или несколькими тревожными симптомами, такими как изменение цвета кожи, отсутствие дыхания , слабость или плохая реакция. ^[1] По определению, к тому времени, когда их оценивают в условиях медицинского учреждения, они должны вернуться к норме без явного объяснения после того, как врач соберет соответствующий клинический анамнез и проведет физикальное обследование. ^[2]

Американская академия педиатрии (AAP) разъяснила использование обоих терминов в консенсусном заявлении 2016 года, в котором рекомендовалось использовать термин BRUE, когда это возможно, поскольку он более конкретно определен. Таким образом, он более полезен для оценки риска дальнейших событий. Причина BRUE часто неизвестна, хотя некоторые из наиболее распространенных причин включают гастроэзофагеальный рефлюкс , судороги и жестокое обращение с детьми . Оценка после ALTE или BRUE имеет диагностическое значение, поскольку некоторые события представляют собой первый признак или симптом основного заболевания. ^[1] В большинстве случаев, если предположить, что младенцы в остальном здоровы и не обнаружено никаких основных медицинских проблем, у младенцев с BRUE вряд ли будет второе событие, и риск смерти у них еще меньше. ^[3]

BRUE — это описание самокупирующегося эпизода. Обычно BRUE длится менее 1 минуты. По определению, эпизод должен разрешиться к тому времени, когда младенца осматривает медицинский работник. Опекун может сообщить о наблюдении за синюшным изменением цвета кожи, называемым цианозом. Могут быть отмечены нарушения дыхания, такие как отсутствие дыхания, замедленное дыхание или нерегулярное дыхание. Различия в мышечном тонусе, такие как временная вялость или ригидность, также могут быть охарактеризованы как BRUE. Изменения в уровне реагирования, такие как ненормальный зрительный контакт или неспособность взаимодействовать, также могут соответствовать классификации.

BRUE — это термин, используемый врачом для характеристики самоограниченного эпизода младенца, свидетелем которого стал кто-то другой. AAP определяет BRUE как внезапный, кратковременный эпизод, который случается с младенцами в возрасте до 1 года, длится менее одной минуты и полностью проходит сам по себе до оценки медицинским работником. ^[2] Событие должно включать по крайней мере одно из следующего:

• изменение цвета кожи на синюшный (цианоз) или бледный (бледность)
• ненормальное дыхание
• мышечная слабость
• снижение отзывчивости

Большинству младенцев, у которых есть BRUE, никогда не ставят точный диагноз причины этого события. Однако мы используем литературу по ALTE, которая более обширна, чтобы помочь объяснить причину BRUE. Эти причины также могут считаться состояниями, которые можно спутать с BRUE. ^[4]

Рвота или удушье во время кормления могут спровоцировать ларингоспазм , который приводит к BRUE или ALTE. Это вероятная причина, если у младенца была рвота или срыгивание непосредственно перед событием или если событие произошло, когда младенец бодрствовал и лежал. У здоровых младенцев с предполагаемым событием GER обычно не проводится никаких дополнительных тестов. У младенцев с повторными эпизодами удушья или повторными острыми событиями может быть полезна оценка с помощью исследования глотания.

Другие причины, которые встречаются реже, включают менингит , инфекцию мочевыводящих путей , приступы задержки дыхания, врожденный синдром центральной гиповентиляции, рак , внутричерепное кровотечение , апноэ младенцев, периодическое дыхание младенцев, удушье, обструктивное апноэ сна , искусственное расстройство, навязанное другому (ранее синдром Мюнхгаузена ). ^[4]

Сбор анамнеза события имеет решающее значение при оценке BRUE. Первый шаг — определить, действительно ли это BRUE, путем поиска наличия аномальных симптомов или жизненно важных показателей. Если это так, то это не может быть обозначено как BRUE, и медицинский работник должен лечить соответствующим образом. ^[5]

Следующий шаг в оценке — различение того, является ли этот BRUE низким или высоким риском. Американская академия педиатрии классифицирует младенца как имеющего низкий риск, если у него есть BRUE и он соответствует следующим характеристикам: ^[2]

• младенец находится в возрасте старше 60 дней
• гестационный возраст больше или равен 32 неделям
• у младенца не было предшествующих BRUE
• этот BRUE не произошел в кластере
• Сердечно-легочная реанимация (СЛР) со стороны медицинского работника не требовалась
• нет никаких беспокоящих особенностей в истории
• нет относительно результатов физического обследования
• продолжительность менее 20 секунд

Если младенец не соответствует всем этим критериям, BRUE считается высокорискованным и, скорее всего, представляет собой скрытое заболевание. Характеристики младенца, которые делают это более вероятным, включают историю подобных событий или их кластеризацию, историю неожиданной смерти брата или сестры, необходимость проведения СЛР обученным медицинским работником, продолжающуюся летаргию, подозрение на жестокое обращение или плохое обращение с ребенком или наличие генетического синдрома или врожденных аномалий. ^[4]

Если младенец соответствует критериям BRUE низкого риска, и врач считает, что нет никаких других тревожных результатов, лечение часто включает простое кратковременное наблюдение в отделении неотложной помощи с пульсоксиметрией. ^[2] В случаях, когда родители жалуются на определенные симптомы во время события, то может быть проведено последующее тестирование на связанные состояния или заболевания. Другие тесты обычно не рекомендуются для младенцев низкого риска. ^[2]

Для младенцев, имеющих тревожные особенности в анамнезе или физическом состоянии, и, таким образом, отнесенных к категории высокого риска, необходима дополнительная оценка. Она будет сильно зависеть от симптомов младенца, но может включать анализ мочи, общий анализ крови, визуализацию с помощью рентгена грудной клетки и лабораторный скрининг на предмет приема лекарств или ядов. Кроме того, для младенцев из категории высокого риска врачи должны рассмотреть возможность госпитализации в больницу для расширенного наблюдения, в зависимости от преимуществ и риска случая. ^[4] Ход госпитализации дает возможность стать свидетелем второго события, чтобы лучше его охарактеризовать и сузить список возможных диагнозов. Наблюдение за младенцами дома с помощью медицинских приборов после выписки не рекомендуется. ^[4]

Риск смерти пациентов с BRUE изучался с использованием литературы об ALTE, поскольку эти данные более обширны. Исследования пришли к выводу, что для этих пациентов нет повышенного риска смерти по сравнению с остальной частью детской популяции. ^[3] Что касается прогноза для этих младенцев во взрослую жизнь, все еще необходимо провести исследования для оценки любых долгосрочных последствий для здоровья. ^[1]

В 1986 году Национальный институт здравоохранения определил явное угрожающее жизни событие ( ALTE ) как наблюдаемое пугающее событие у младенца, которое включает по крайней мере один компонент отсутствия дыхания (апноэ), изменение цвета кожи (например, цианоз ), слабость, удушье или рвотные позывы. ^[6] Термин был придуман, чтобы избежать ранее используемых терминов, таких как «предсмертная СВДС», чтобы отделить событие от СВДС , отдельного состояния в младенчестве. В прошлом в литературе обсуждался повышенный риск СВДС у этих младенцев, но совсем недавно исследование пришло к выводу, что нет прямой связи между ALTE и СВДС. ^{[3] [7]} Он также был определен как часть попытки охарактеризовать различные формы апноэ или внезапной потери дыхания у младенцев. ^[8]

В 2016 году Американская академия педиатрии (AAP) опубликовала руководство по клинической практике, рекомендующее заменить ALTE новым термином, краткое разрешенное необъяснимое событие (BRUE). ^[2] В руководстве указано, что термин ALTE по-прежнему применим с ключевыми различиями между ALTE и BRUE . Самое большое различие заключается в том, проявляются ли у младенца симптомы на момент обращения к медицинскому работнику. Если у младенца все еще проявляются симптомы, то состояние называется ALTE. Чтобы считаться BRUE, младенец должен быть полностью бессимптомным на момент обращения, что встречается чаще. Из-за этого BRUE также можно рассматривать как подмножество ALTE. Изменение термина также было рекомендовано во многом из-за предположения о «угрозе жизни» из старого термина. Уровень смертности у младенцев после BRUE был изучен и является относительно редким, примерно 1 из 800. ^[3]