Ларингоспазм
Непроизвольное сокращение голосовых связок, ограничивающее вдох
Медицинское состояние
Ларингоспазм
СпециальностьЛОР-хирургия

Ларингоспазм — это неконтролируемое или непроизвольное мышечное сокращение ( спазм ) голосовых складок . [1] Он может быть вызван, когда голосовые связки или область трахеи под голосовыми складками обнаруживают попадание воды, слизи, крови или другого вещества. Он может быть связан со стридором или ретракцией .

Признаки и симптомы

Ларингоспазм характеризуется непроизвольными спазмами мышц гортани. Он связан с затруднением или невозможностью дышать или говорить, втягиваниями , чувством удушья, за которым может последовать потеря сознания, вызванная гипоксией. [2] Он может сопровождаться пароксизмальным кашлем, а при частичных ларингоспазмах может быть слышен стридор. [3] Он требует немедленной диагностики, чтобы избежать возможных фатальных осложнений. Он может проявляться потерей углекислого газа в конце выдоха (у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких), втягиваниями грудной клетки или шеи и парадоксальными движениями грудной стенки. [3]

Это состояние обычно длится менее 60 секунд, но в случаях частичной блокировки оно может длиться от 20 до 30 минут и затруднять вдох , тогда как выдох остается более легким. [1]

Причины

Ларингоспазм — это примитивный защитный рефлекс дыхательных путей, который защищает от аспирации . Однако он может быть вредным, если голосовая щель постоянно закрыта, что приводит к блокировке дыхания, что затрудняет свободный поток воздуха. Он может быть вызван, когда голосовые связки или область трахеи под голосовыми складками обнаруживают попадание воды, слизи, крови или другого вещества. [1]

Чаще всего о нем сообщают 1) после операции после эндотрахеальной экстубации или 2) после внезапного рефлюкса желудочного содержимого. [2] [4] [1] Это часто встречается при утоплении. По оценкам, в 10% случаев утопления в ответ на вдыхание воды смерть наступает из-за асфиксии из-за ларингоспазма без воды в легких. [5] Это также является симптомом гипопаратиреоза . [6] Иногда это может происходить во время сна, пробуждая пострадавшего человека. Эти эпизодические прерывания сна были приписаны острому раздражению из-за гастроэзофагеального рефлюкса. [2] [7] Ларингоспазм также является маловероятным, но возможным побочным эффектом введения кетамина . [8] Ларингоспазм может возникнуть у людей с неврологическими заболеваниями. [9]

У детей быстрое выявление и лечение имеют решающее значение для предотвращения смертельных осложнений, таких как остановка сердца, гипоксия и брадикардия. [10]

Пациенты с анамнезом значительной аспирации, астмы, воздействия раздражителей дыхательных путей (дым, пыль, плесень, пары, использование десфлурана ), инфекций верхних дыхательных путей, аномалий дыхательных путей, легкой анестезии и пациенты с острым психическим состоянием депрессии могут быть в группе повышенного риска. [2] [4]

Профилактика

Когда причиной является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), лечение ГЭРБ может помочь справиться с ларингоспазмом. Ингибиторы протонной помпы, такие как Декслансопразол (Дексилант), Эзомепразол (Нексиум) и Лансопразол (Превацид), снижают выработку желудочной кислоты, делая рефлюксную жидкость менее раздражающей. Прокинетики снижают количество доступной кислоты, стимулируя движение в пищеварительном тракте. [2]

Пациенты, склонные к ларингоспазму во время болезни, могут принять меры для предотвращения раздражения, например, принимать антациды, чтобы избежать кислотного рефлюкса. [3]

В остром контексте было показано, что вертикальное положение верхней части тела сокращает эпизоды спазма. Также рекомендуется фиксация рук при стабилизации тела и замедление дыхания. [3]

Заболеваемость

Заболеваемость оценивается примерно в 1% как среди взрослых, так и среди детей. Сообщается, что ее заболеваемость более чем в три раза выше у очень маленьких детей (от рождения до 3 месяцев), увеличиваясь до 10% у тех, у кого реактивные дыхательные пути . Другие субпопуляции с высокой заболеваемостью ларингоспазмами включают пациентов, перенесших тонзиллэктомию и аденоидэктомию (25%). [11]

Вероятно, что более 10% случаев утопления связаны с ларингоспазмом, но данные свидетельствуют о том, что он обычно неэффективен для предотвращения попадания воды в трахею. [12]

Уход

Большинство незначительных ларингоспазмов у большинства людей проходят сами по себе. [1]

Ларингоспазм является одним из наиболее распространенных интраоперационных осложнений. Он может быть опасным для жизни, поскольку включает рефлекторное закрытие мышц гортани и, таким образом, приводит к невозможности вентиляции легких пациента. [13] Лечение требует удаления секрета из ротоглотки , применения постоянного положительного давления в дыхательных путях с использованием 100% кислорода , а затем углубления плоскости анестезии с помощью пропофола и/или паралича с помощью сукцинилхолина . [11]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcde Gavel G, Walker RW (26 августа 2013 г.). «Ларингоспазм при анестезии». Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain . 14 (2): 47–51. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkt031 .
  2. ^ abcde Watson S (11 ноября 2022 г.). Felson S (ред.). "Laryngospasm". Heartburn/GERD Guide . WebMD . Получено 8 февраля 2017 г. .
  3. ^ abcd Gdynia HJ, Kassubek J, Sperfeld AD (2006). «Ларингоспазм при неврологических заболеваниях». Neurocritical Care . 4 (2): 163–167. doi :10.1385/NCC:4:2:163. PMID  16627908. S2CID  37695632.
  4. ^ ab Rogus-Pulia N, Barczi S, Robbins J (2017). «Расстройства глотания». В Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C (ред.). Гериатрическая медицина и геронтология Хаззарда (7-е изд.). McGraw Hill. ISBN 978-0-07-183345-5.
  5. ^ Barrett KE, Barman SM, Brooks HL, Yuan JJ, ред. (2019). «Регуляция дыхания». Обзор медицинской физиологии Ганонга (26-е изд.). McGraw Hill. ISBN 978-1-260-12240-4.
  6. ^ Bilezikian JP, Khan A, Potts JT, Brandi ML, Clarke BL, Shoback D и др. (октябрь 2011 г.). «Гипопаратиреоз у взрослых: эпидемиология, диагностика, патофизиология, поражение органов-мишеней, лечение и задачи будущих исследований». Journal of Bone and Mineral Research . 26 (10): 2317–2337. doi :10.1002/jbmr.483. PMC 3405491 . PMID  21812031. 
  7. ^ Thurnheer R, Henz S, Knoblauch A (сентябрь 1997 г.). «Связанный со сном ларингоспазм». The European Respiratory Journal . 10 (9): 2084–2086. doi : 10.1183/09031936.97.10092084 . PMID  9311507.
  8. ^ Мелендес, Эллиот; Бачур, Ричард (май 2009 г.). «Серьезные нежелательные явления во время процедурной седации кетамином». Детская неотложная помощь . 25 (5): 325–328. doi :10.1097/PEC.0b013e3181a341e0. ISSN  0749-5161. PMID  19404223.
  9. ^ Гдыня, Ханс-Юрген; Кассубек, Ян; Шперфельд, Энн-Дорте (2006). «Ларингоспазм при неврологических заболеваниях». Neurocritical Care . 4 (2): 163–167. doi :10.1385/NCC:4:2:163. ISSN  1541-6933. PMID  16627908.
  10. ^ Lobo PE, Hadaya I, Thoeny A (2020). «Анестезия в хирургии головы и шеи». В Lalwani AK (ред.). Текущая диагностика и лечение отоларингологии — хирургия головы и шеи (4-е изд.). McGraw Hill. ISBN 978-0-07-184764-3.
  11. ^ ab Gavel G, Walker RW (апрель 2014 г.). «Ларингоспазм при анестезии». Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain . 14 (2): 47–51. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkt031 .
  12. ^ North R (декабрь 2002 г.). «Патофизиология утопления». Журнал Южно-Тихоокеанского общества подводной медицины . Получено 4 октября 2020 г.
  13. ^ Смит ЭБ, Хансбергер Дж (2021). «Интраоперационные осложнения и управление кризисами». В Ellinas H, Matthes K, Alrayashi W, Bilge A (ред.). Клиническая детская анестезиология . McGraw Hill. ISBN 978-1-259-58574-6.

Дальнейшее чтение

  • Larson CP (ноябрь 1998 г.). «Ларингоспазм — лучшее лечение». Анестезиология . 89 (5): 1293–1294. doi : 10.1097/00000542-199811000-00056 . PMID  9822036.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Ларингоспазм&oldid=1240176379"