Перелом пяточной кости
Медицинское состояние
Перелом пяточной кости
Другие именаПерелом пяточной кости, [1] перелом любовника, перелом Дон Жуана
Рентген перелома пяточной кости
СпециальностьОртопедия , неотложная медицина
СимптомыБоль, синяки, трудности при ходьбе, деформация пятки [ 1]
ОсложненияАртрит , уменьшение объема движений стопы [1]
ПричиныПриземление на ноги после падения с высоты, столкновения с автотранспортным средством [2] [1]
Метод диагностикиНа основании симптомов, рентгена , КТ [1]
УходЛитье , хирургия [1]
МедикаментНПВП , опиоиды [1]
ПрогнозВосстановление от 3 месяцев до 2 лет [1]
Частота~2% переломов [2]

Перелом пяточной кости — это перелом пяточной кости (пяточной кости). [1] Симптомы могут включать боль, синяки, трудности при ходьбе и деформацию пятки . [ 1] Это может быть связано с переломами бедра или спины . [ 1]

Обычно это происходит, когда человек приземляется на ноги после падения с высоты или во время столкновения транспортного средства . [2] [1] Диагноз подозревается на основании симптомов и подтверждается рентгенологическим исследованием или КТ . [1]

Если кости остаются нормально выровненными, лечение может заключаться в наложении гипса без нагрузки весом в течение примерно восьми недель. [1] Если кости не выровнены должным образом, обычно требуется хирургическое вмешательство. [1] Возвращение костей в нормальное положение приводит к лучшим результатам. [2] Операция может быть отложена на несколько дней, при условии, что кожа остается неповрежденной. [1]

Около 2% всех переломов — это переломы пяточной кости. [2] Однако они составляют 60% переломов костей средней части стопы . [2] Несмещенные переломы могут заживать примерно за три месяца, в то время как более серьезные переломы могут занять два года. [1] Могут остаться такие проблемы, как артрит и уменьшение диапазона движений стопы. [1]

Признаки и симптомы

Наиболее распространенным симптомом является боль в области пятки, особенно при пальпации или сдавливании пятки. У пациентов обычно имеется история недавней травмы этой области или падения с высоты. Другие симптомы включают: неспособность переносить вес на пораженную ногу, ограниченную подвижность стопы и хромоту. При осмотре врач может заметить отек, покраснение и гематомы. Гематома, распространяющаяся на подошву стопы, называется «признаком Мондора» и является патогномоничным признаком перелома пяточной кости. [3] [4] Пятка также может стать расширенной с сопутствующим отеком из-за смещения латерального края пяточной кости. Вовлечение мягких тканей должно быть оценено из-за связи с серьезными осложнениями (см. ниже). [5] [6]

Осложнения

Оценка поражения мягких тканей является наиболее важным аспектом клинического обследования из-за его связи с исходом для пациента. [6] [7] Кожные волдыри могут инфицироваться, если медицинская помощь задерживается, что может привести к некротизирующему фасцииту или остеомиелиту, вызывая необратимое повреждение мышц или костей. Также следует изучить поражение связок и сухожилий. Повреждение ахиллова сухожилия может наблюдаться при задних переломах (тип C). Поскольку переломы пяточной кости связаны с падением с высоты, следует оценить другие сопутствующие травмы. Компрессионные переломы позвоночника случаются примерно у 10% этих пациентов. [8] Следует применять клинический подход, ориентированный на травму; травмы большеберцовой кости, колена, бедренной кости, бедра и головы следует исключить с помощью анамнеза и физического осмотра. [ необходима цитата ]

Причина

Переломы пяточной кости часто приписывают сдвиговому напряжению в сочетании с компрессионными силами в сочетании с направлением вращения (Soeur, 1975 [7] ). Эти силы обычно связаны с травмами, при которых человек падает с высоты, участием в автомобильной аварии или мышечным напряжением, когда результирующие силы могут привести к травме перелома. Упускаемые из виду аспекты того, что может привести к перелому пяточной кости, — это роль остеопороза и диабета . [ необходима цитата ]

К сожалению, профилактика падений и автомобильных аварий ограничена и применяется к уникальным обстоятельствам, которых следует избегать. Риск мышечных стрессовых переломов можно снизить с помощью растяжки и упражнений с весовой нагрузкой, таких как силовые тренировки . Кроме того, обувь может влиять на силы, которые могут вызвать перелом пяточной кости, а также может предотвратить их. Исследование, проведенное в 2012 году Зальцлером [9], показало, что растущая тенденция к минималистской обуви или бегу босиком может привести к различным стрессовым переломам, включая перелом пяточной кости. [ необходима цитата ]

Остеопороз

Минеральная плотность костей уменьшается с возрастом. Остеопоротическая потеря костной массы может быть предотвращена адекватным потреблением витамина C и витамина D в сочетании с физическими упражнениями и отказом от курения. Исследование Ченга и др. в 1997 году [10] показало, что более высокая плотность костей указывает на меньший риск переломов пяточной кости.

Диабет

В 1991 году Катол [11] провел исследование, которое показало корреляцию между отрывными переломами пяточной кости (перелом, при котором ахиллово сухожилие удаляет часть кости, когда оно рассасывается) и сахарным диабетом. Диабетическое население более подвержено риску переломов и потенциальных осложнений заживления и инфекции, которые могут привести к ампутации конечности . Диабет можно регулировать и предотвращать с помощью диеты и упражнений. [12]

Диагноз

Перелом пяточной кости, как видно на КТ

Традиционная рентгенография обычно является первоначальным инструментом оценки при подозрении на перелом пяточной кости. Рекомендуемые рентгеновские проекции: (a) аксиальная, (b) переднезадняя, ​​(c) косая и (d) проекции с тыльным сгибанием и внутренней ротацией стопы. Однако традиционная рентгенография ограничена для визуализации анатомии пяточной кости, особенно в подтаранном суставе. КТ в настоящее время является предпочтительным методом визуализации для оценки травмы пяточной кости и заменила традиционную рентгенографию в классификации переломов пяточной кости. [13] Для надлежащей визуализации пяточной кости, подтаранного, пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов получают аксиальные и коронарные проекции. [ необходима цитата ]

Классификация

Угол Белера [14]
Угол зрения Жиссана

Calcaneus, также известная как пяточная кость, является самой большой из костей предплюсны и сочленяется с кубовидной костью спереди и таранной костью сверху. Она отвечает за передачу большей части веса тела от таранной кости к земле. [ необходима цитата ]

Переломы пяточной кости классифицируются как внутрисуставные или внесуставные на основе вовлечения подтаранного сустава. Внутрисуставные переломы встречаются чаще и затрагивают заднюю таранную суставную фасетку пяточной кости. Классификация Сандерса группирует эти переломы в четыре типа на основе расположения перелома на задней суставной поверхности. Внесуставные переломы встречаются реже и могут быть расположены в любом месте за пределами подтаранного сустава. [13] Внесуставные переломы классифицируются в зависимости от того, является ли вовлечение пяточной кости передним (тип A), средним (тип B) или задним (тип C). [15]

Угол Жиссана, или «критический угол», — это угол, образованный нисходящим и восходящим скатами верхней поверхности пяточной кости. На боковой рентгенограмме угол Жиссана > 130° предполагает перелом задней поверхности подтаранного сустава. Угол Бёлера, или «угол бугра», — это еще один нормальный анатомический ориентир, видимый на боковых рентгенограммах. Он образован пересечением 1) линии от самой высокой точки задней суставной фасетки до самой высокой точки задней бугристости и 2) линии от первой до самой высокой точки передней суставной фасетки. Угол Бёлера обычно составляет от 25° до 40°. [14] Он назван в честь австрийского врача Лоренца Бёлера . [16] Уменьшение угла указывает на перелом пяточной кости.

Система классификации Сандерса является наиболее часто используемой системой для классификации внутрисуставных переломов. Существует 4 типа: [ необходима цитата ]

  1. Переломы I типа — это переломы без смещения (смещение < 2 мм).
  2. Переломы II типа представляют собой одиночный внутрисуставной перелом, разделяющий пяточную кость на две части.
    • Тип IIA: перелом происходит на латеральной поверхности пяточной кости.
    • Тип IIB: перелом происходит в центральной части пяточной кости.
    • Тип IIC: перелом происходит на медиальной поверхности пяточной кости.
  3. Переломы III типа состоят из двух внутрисуставных переломов, которые разделяют пяточную кость на три суставных фрагмента.
    • Тип IIIAB: присутствуют две линии перелома, одна латеральная и одна центральная.
    • Тип IIIAC: присутствуют две линии перелома, одна латеральная и одна медиальная.
    • Тип IIIBC: присутствуют две линии перелома: центральная и медиальная.
  4. Переломы IV типа включают переломы с более чем тремя внутрисуставными переломами.

Внесуставные переломы включают все переломы, которые не затрагивают заднюю поверхность подтаранного сустава.

  • Тип А затрагивает переднюю часть пяточной кости
  • Тип B включает среднюю часть пяточной кости. Сюда входят опора таранной кости, блоковый отросток и латеральный отросток.
  • Тип C затрагивает заднюю часть пяточной кости, включая задний бугорок и медиальный бугорок.

Уход

Нехирургическое лечение применяется при внесуставных переломах и внутрисуставных переломах типа I по Сандерсу, при условии, что опорная поверхность пяточной кости и функция стопы не нарушены. Врачи могут выбрать закрытую репозицию с фиксацией или без нее (гипсование) или только фиксацию (без репозиции) в зависимости от конкретного случая. Рекомендации включают отсутствие нагрузки в течение нескольких недель с последующими упражнениями на диапазон движений и постепенной нагрузкой в ​​течение 2–3 месяцев. [ необходима цитата ]

Смещенные внутрисуставные переломы требуют хирургического вмешательства в течение 3 недель после перелома, до того, как произойдет консолидация кости. Консервативная хирургия состоит из закрытой репозиции с чрескожной фиксацией. Эта методика связана с меньшим количеством осложнений ран, лучшим заживлением мягких тканей (из-за меньшего количества манипуляций с мягкими тканями) и сокращением интраоперационного времени. Однако эта процедура повышает риск неадекватной фиксации пяточной кости по сравнению с открытыми процедурами. [17] В настоящее время открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF) обычно является предпочтительным хирургическим подходом при лечении смещенных внутрисуставных переломов. Новые, более инновационные хирургические методы и оборудование снизили частоту интра- и послеоперационных осложнений. [18] Обновленный (2023) систематический обзор с ограниченной уверенностью показал, что хирургия может привести к улучшению функциональных результатов, но с риском незапланированных повторных операций. [19] С ростом распространенности минимально инвазивных операций необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить, обеспечивают ли эти новые хирургические вмешательства улучшение результатов. [19]

Реабилитация

Нейтральное положение перелома пяточной кости
Подставка для ног

Реабилитация при переломах пяточной кости зависит от того, требовалась ли операция или нет. Оба типа реабилитации требуют трех фаз, из которых только первая фаза отличается. [ необходима цитата ]

Упражнения, которые можно использовать для фазы диапазона движения, могут включать эверсию и инверсию лодыжки, сгибание и разгибание лодыжки, а также комбинацию двух движений для создания кругового движения стопы. Упражнения, которые позволяют использовать небольшой или полный вес тела в заключительных фазах, включают шаг вперед, затем назад, шаг в сторону и стойку на ноге. [ необходима цитата ]

Фазы

Первая фаза реабилитации после операции включает в себя поддержание стопы в приподнятом положении и наложение льда в течение первых 2 дней после операции. После этих 2 дней рекомендуется использовать костыли или инвалидную коляску, в которой нет нагрузки на пораженную ногу, чтобы передвигаться. Если операция не проводилась, стопу следует подвергать частым упражнениям на диапазон движений. [20] Вторая фаза наступает через 6 недель и состоит в поддержании стопы в приподнятом положении и наложении льда во время отдыха и выполнении упражнений, при которых на пораженную область накладывается лишь небольшой вес, в течение следующих двух недель, другие рекомендуют шесть недель этой фазы. [21] На этой фазе следует применять упражнения на диапазон движений, если требовалась операция по поводу перелома. Третья и последняя фаза реабилитации переломов пяточной кости заключается в том, чтобы позволить использовать полный вес тела и использовать костыли или трость, если необходимо, в период от 13 недель до года пациенту разрешается возобновить обычную деятельность. [17]

Общество и культура

Название « перелом любовника» происходит от того факта, что любовник может прыгать с большой высоты, пытаясь убежать от супруга любовника. [22]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopqr "Переломы пяточной кости (Calcaneus (Heel Bone) Fractures-OrthoInfo - AAOS". orthoinfo.aaos.org . Январь 2016 г. Архивировано из оригинала 18 июня 2017 г. Получено 12 октября 2017 г.
  2. ^ abcdef Palmersheim K, Hines B, Olsen BL (апрель 2012 г.). «Переломы пяточной кости: обновление современных методов лечения». Clinics in Podiatric Medicine and Surgery . 29 (2): 205–20, vii. doi :10.1016/j.cpm.2012.01.007. PMID  22424485.
  3. ^ Переломы пяточной кости на eMedicine
  4. ^ Richman JD, Barre PS (июнь 1986 г.). «Признак подошвенного экхимоза при переломах пяточной кости». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 207 (207): 122–125. doi :10.1097/00003086-198606000-00022. PMID  3720074.
  5. ^ Berry GK, Stevens DG, Kreder HJ, McKee M, Schemitsch E, Stephen DJ (апрель 2004 г.). «Открытые переломы пяточной кости: обзор лечения и результатов». Журнал ортопедической травмы . 18 (4): 202–206. doi :10.1097/00005131-200404000-00002. PMID  15087962. S2CID  26196764.
  6. ^ ab Heier KA, Infante AF, Walling AK, Sanders RW (декабрь 2003 г.). «Открытые переломы пяточной кости: повреждение мягких тканей определяет исход». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 85 (12): 2276–2282. doi :10.2106/00004623-200312000-00002. PMID  14668494.[ постоянная мертвая ссылка ]
  7. ^ ab Soeur R, Remy R (ноябрь 1975 г.). «Переломы пяточной кости со смещением таламической части». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 57 (4): 413–421. doi :10.1302/0301-620X.57B4.413. PMID  1194308.[ постоянная мертвая ссылка ]
  8. ^ Stoller DW, Tirman PF, Bredella M (2004). "Голеностопный сустав и стопа, костные переломы, переломы пяточной кости". Диагностическая визуализация: ортопедия . Солт-Лейк-Сити: Amirsys. стр. 70–4. ISBN 9780721629209.
  9. ^ Salzler MJ, Bluman EM, Noonan S, Chiodo CP, de Asla RJ (апрель 2012 г.). «Травмы, наблюдаемые у бегунов-минималистов». Foot & Ankle International . 33 (4): 262–266. doi :10.3113/FAI.2012.0262. PMID  22735197. S2CID  13506657.
  10. ^ Cheng S, Suominen H, Sakari-Rantala R, Laukkanen P, Avikainen V, Heikkinen E (июль 1997 г.). «Плотность минеральной части пяточной кости предсказывает возникновение переломов: пятилетнее последующее исследование у пожилых людей». Journal of Bone and Mineral Research . 12 (7): 1075–1082. doi : 10.1359/jbmr.1997.12.7.1075 . PMID  9200007.
  11. ^ Kathol MH, el-Khoury GY, Moore TE, Marsh JL (сентябрь 1991 г.). «Отрывные переломы пяточной кости вследствие недостаточности у пациентов с сахарным диабетом». Радиология . 180 (3): 725–729. doi :10.1148/radiology.180.3.1871285. PMID  1871285.
  12. ^ "Сахарный диабет". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 26 августа 2021 г.
  13. ^ аб Бадилло К., Пачеко Дж.А., Падуя С.О., Гомес А.А., Колон Э., Видал Дж.А. (2011). «Мультидетекторная КТ-оценка переломов пяточной кости». Рентгенография . 31 (1): 81–92. дои : 10.1148/rg.311105036. ПМИД  21257934.
  14. ^ ab Kadakia AR, Seybold JD (2016). «Расстройства стопы и голеностопного сустава, Раздел 18: Травма: переломы пяточной кости». В Miller MD, Thompson SR (ред.). Обзор ортопедии Миллера (седьмое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences. стр. 562. ISBN 978-0-323-39042-2.
  15. ^ Radswiki; et al. "Палочный перелом". Radiopaedia . Архивировано из оригинала 14 октября 2017 г. Получено 20 июля 2017 г.
  16. ^ Болер Дж (июль 1973 г.). «Лоренц Бёлер: памяти». Журнал травмы . 13 (7): 658–659. ПМИД  4577042.
  17. ^ ab Переломы пяточной кости~лечение в eMedicine
  18. ^ Rodemund C, Krenn R, Kihm C, Leister I, Ortmaier R, Litzlbauer W и др. (ноябрь 2020 г.). «Минимально инвазивная хирургия внутрисуставных переломов пяточной кости: 9-летнее одноцентровое ретроспективное исследование стандартизированной техники с использованием 2-точечного дистрактора». BMC Musculoskeletal Disorders . 21 (1): 753. doi : 10.1186/s12891-020-03762-9 . PMC 7666766 . PMID  33189140. 
  19. ^ ab Льюис, Шарон Р.; Притчард, Майкл У.; Соломон, Джошуа Л.; Гриффин, Ксавье Л.; Брюс, Джули (2023-11-07). «Хирургические и нехирургические вмешательства при смещенных внутрисуставных переломах пяточной кости». База данных систематических обзоров Кокрейна . 11 (11): CD008628. doi :10.1002/14651858.CD008628.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 10628987. PMID 37933733  . 
  20. ^ Godges J, Klingman R. "Пяточный перелом и реабилитация" (PDF) . Kaiser Permanente. Архивировано (PDF) из оригинала 2016-03-06.
  21. ^ Хацокос I, Каратаглис Д., Пападопулос П., Димитриу С., Христодулу А., Пурнарас Дж. (январь 2006 г.). «Лечение внутрисуставных оскольчатых переломов костной кости». Ортопедия . 29 (1): 25–29. дои : 10.3928/01477447-20060101-15. PMID  16429931. S2CID  39928758.
  22. ^ Ли П., Хантер ТБ., Тальянович М. (2004). «Скелетно-мышечные разговорные выражения: как мы пришли к этим названиям?». Радиографика . 24 (4): 1009–1027. doi :10.1148/rg.244045015. PMID  15256625. S2CID  45306174.

Библиография

  • Brant W, Helms C (2007). Основы диагностической радиологии (3-е изд.). Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-6135-2.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Пальцевой_перелом&oldid=1244465347#Угол_Бёлера"