Цистоскопия
Медицинская процедура; эндоскопия мочевого пузыря через уретру

Цистоскопия
Схема, показывающая цистоскопию у мужчины и женщины.
Произношениесис-ˈтэс-кə-пе
МКБ-9-КМ57.31-57.33
МеШД003558
МедлайнПлюс003903
[править на Wikidata]

Цистоскопия — эндоскопия мочевого пузыря через уретру . Проводится с помощью цистоскопа .

Уретра — это трубка, которая выводит мочу из мочевого пузыря наружу из тела. Цистоскоп имеет линзы, похожие на телескоп или микроскоп . Эти линзы позволяют врачу фокусироваться на внутренних поверхностях мочевыводящих путей . Некоторые цистоскопы используют оптические волокна (гибкие стеклянные волокна), которые переносят изображение с кончика инструмента на смотровую часть на другом конце. Цистоскопы бывают детские и взрослые, толщиной от карандаша до примерно 9 мм и имеют свет на кончике. Многие цистоскопы имеют дополнительные трубки для направления других инструментов для хирургических процедур по лечению проблем с мочеиспусканием.

Существует два основных типа цистоскопии — гибкая и жесткая — различающиеся по гибкости цистоскопа. Гибкая цистоскопия проводится под местной анестезией у обоих полов. Обычно используется местный анестетик, чаще всего ксилокаиновый гель (распространенные торговые марки — Anestacon и Instillagel). Лекарство вводится в уретру через мочеиспускательный канал за пять-десять минут до начала процедуры. Жесткая цистоскопия может проводиться в тех же условиях, но обычно проводится под общим наркозом, особенно у мужчин, из-за боли, вызываемой зондом. Размеры оболочки жесткого цистоскопа составляют 17 Fr gauge (диаметр 5,7 мм), 19 Fr gauge (диаметр 6,3 мм) и 22 Fr gauge (диаметр 7,3 мм).

Медицинское применение

Стерильный гибкий цистоскоп в операционной

Цистоскопия может быть рекомендована при любом из следующих состояний: [1]

Мужские и женские мочевыводящие пути

Изображения цистоскопии. Верхние два изображения показывают внутреннюю часть мочевого пузыря пациента-мужчины. На верхнем правом изображении цистоскоп был согнут внутри мочевого пузыря, чтобы осмотреть себя. Нижние два изображения показывают воспаленную уретру .

Если у пациента камень застрял выше в мочевыводящих путях, врач может использовать гораздо более тонкий калибр, называемый уретероскопом, через мочевой пузырь и вверх в мочеточник . (Мочеточником является трубка, которая переносит мочу из почки в мочевой пузырь.) Затем врач может увидеть камень и удалить его с помощью небольшой корзины на конце проволоки, которая вставляется через дополнительную трубку в уретероскопе. Для более крупных камней врач может также использовать дополнительную трубку в уретероскопе, чтобы протянуть гибкое волокно, которое несет лазерный луч, чтобы разбить камень на более мелкие кусочки, которые затем могут выйти из организма с мочой. [ необходима цитата ]

Процедуры испытаний

Врачи могут иметь особые инструкции, но в большинстве случаев пациенты могут нормально питаться и возвращаться к обычной деятельности после теста. Иногда пациентов просят сдать образец мочи перед тестом, чтобы проверить на наличие инфекции. Эти пациенты должны убедиться, что они не мочатся в течение достаточного периода времени, чтобы они могли помочиться до этой части теста.

Пациентам придется снять одежду, закрывающую нижнюю часть тела, хотя некоторые врачи могут предпочесть, чтобы пациент надел больничный халат для обследования и накрыл нижнюю часть тела стерильной простыней. В большинстве случаев пациенты лежат на спине, слегка раздвинув колени. Иногда пациенту также может потребоваться поднять колени. Это особенно актуально при прохождении обследования жесткой цистоскопией. При процедурах гибкой цистоскопии пациент почти всегда находится в сознании, и для уменьшения дискомфорта применяется местная анестезия. В случаях, требующих жесткой цистоскопии, пациенту нередко дают общую анестезию, так как это может быть более некомфортно, особенно для мужчин. Врач, медсестра или техник очистят область вокруг отверстия уретры и нанесут местную анестезию. Местная анестезия вводится непосредственно из трубки или безыгольного шприца в мочевыводящие пути. Часто подготовка кожи выполняется с помощью хлоргексидина . [4]

Пациентам, проходящим уретероскопию, может быть назначена спинальная или общая анестезия .

Врач аккуратно введет кончик цистоскопа в уретру и медленно проведет его вверх в мочевой пузырь. Процедура более болезненна для мужчин, чем для женщин, из-за длины и узкого диаметра мужской уретры , и результаты систематического обзора литературы 2019 года показали, что интрауретральный лидокаин значительно снижает эту болезненную процедуру у мужчин. [5] Расслабление тазовых мышц помогает облегчить эту часть теста. Стерильная жидкость (вода, физиологический раствор или раствор глицина ) будет протекать через цистоскоп, медленно заполняя мочевой пузырь и растягивая его, чтобы врач мог лучше видеть стенку мочевого пузыря.

По мере того, как мочевой пузырь достигает своей емкости, пациенты обычно ощущают легкий дискомфорт и позывы к мочеиспусканию. [ необходима цитата ]

Время от введения цистоскопа до его удаления может составлять всего несколько минут, или может быть больше, если врач обнаруживает камень и решает удалить его, или в случаях, когда требуется биопсия . Взятие биопсии (небольшого образца ткани для исследования под микроскопом) также увеличит продолжительность процедуры. В большинстве случаев все обследование, включая подготовку, займет около 15–20 минут. [ необходима цитата ]

Синий свет

При синей цистоскопии гексил аминолевулинат гидрохлорид вводит фотосенсибилизирующий агент в мочевой пузырь. Сине-световая цистоскопия содержит источник света, и свет передается через жидкостный световой кабель, соединенный с эндоскопом, чтобы осветить область наблюдения. Фотосенсибилизирующий агент преимущественно накапливает порфирины в злокачественных клетках, в отличие от незлокачественных клеток уротелиального происхождения. При последующем освещении синим светом неопластические поражения флуоресцируют красным, что позволяет визуализировать опухоли. Сине-световая цистоскопия используется для обнаружения немышечно-инвазивного папиллярного рака мочевого пузыря. [6] [7]

Показания до и после процедуры

Перед процедурой

До начала 1990-х годов врач, проводящий процедуру, обычно назначал антибиотик на несколько дней для профилактики инфекции . С тех пор многие урологи назначают «анализ мочи с бактериальными/грибковыми культурами и тестирование на чувствительность к противоинфекционным препаратам» перед проведением цистоскопии и в рамках предоперационного обследования. В зависимости от результатов тестирования и других обстоятельств он или она может назначить 10-14-дневный курс антибиотиков или другого противоинфекционного лечения, начиная за 3 дня до проведения цистоскопии, поскольку это может облегчить воспаление уретры перед процедурой. [ необходима цитата ]

Эта практика может обеспечить дополнительную выгоду, предотвращая случайное инфицирование во время процедуры. Когда антибиотики назначаются для профилактики ИМП у взрослых, проходящих цистоскопию, они могут снизить риск инфекций, попадающих в кровоток, и инфекций, ограниченных мочевым пузырем. [8] Однако антибиотики могут оказывать незначительное или не оказывать никакого влияния только на риск серьезных инфекций, попадающих в кровоток. Согласно данным обзора, антибиотики, по-видимому, не вызывают серьезных нежелательных побочных эффектов или не влияют на возникновение незначительных побочных эффектов, но для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования. [8] Полный курс лечения антибиотиками также снижает вероятность того, что бактерии станут устойчивыми к назначенному антибиотику/противоинфекционному средству.

Врачи также могут назначить пероральный мочевой анальгетик , феназопиридин или комбинированный (мочевой) анальгетик/противоинфекционный/ спазмолитический препарат, содержащий метиленовый синий , метанамин , гиосциаминсульфат и фенилсалицилат, для устранения раздражения и/или дизурии , которые могут возникнуть у пациентов после процедуры. Через две недели после процедуры врач может назначить последующую оценку, включая повторный анализ мочи с посевами и чувствительностью, а также урофлоуметрическое исследование (которое оценивает объем мочи, выделяемой организмом, скорость, с которой она выделяется, и продолжительность выделения).

После процедуры

Пациенты часто испытывают жжение во время мочеиспускания и часто видят небольшое количество крови в моче. Процедуры с использованием жесткого инструментария чаще приводят к кратковременному недержанию мочи и утечке из-за повреждения уретры. Иногда пациенты могут чувствовать боли внизу живота , отражающие спазмы мышц мочевого пузыря , но это не распространено.

Обычные (неинвазивные) рецепты для облегчения дискомфорта после обследования могут включать:

  • выпивать 32 жидкие унции (1 л) воды в течение 2 часов;
  • принять теплую ванну, чтобы облегчить чувство жжения; и
  • приложив теплую влажную салфетку к отверстию уретры.

Другие животные

Цистоскопия имеет схожие показания у животных, включая визуализацию и биопсию слизистой оболочки, извлечение или разрушение камней мочевого пузыря и диагностику эктопических мочеточников. [9] [10] [11]

У черепах цистоскопия имеет дополнительную ценность, поскольку она позволяет визуализировать внутренние органы из-за тонкой стенки мочевого пузыря . [12] У молодых особей, у которых определение пола путем визуализации внешних морфологических признаков невозможно, этот метод позволяет неинвазивно визуализировать гонады и, следовательно, определить пол. [13]

Ссылки

  1. ^ "Цистоскопия и уретероскопия". The Doctors Lounge . Архивировано из оригинала 2011-07-10 . Получено 2008-01-29 .
  2. ^ Американское урогинекологическое общество (5 мая 2015 г.). «Пять вопросов, которые должны задавать себе врачи и пациенты». Choose Wisely : an initiative of the ABIM Foundation . Американское урогинекологическое общество . Получено 1 июня 2015 г.
  3. ^ Gormley EA, Lightner DJ, Faraday M, Vasavada SP (май 2015 г.). «Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря (не нейрогенного) у взрослых: поправка к руководству AUA/SUFU». Журнал урологии . 193 (5): 1572–80. doi :10.1016/j.juro.2015.01.087. PMID  25623739.
  4. ^ "Фармацевтическая информация – Хибитан". RxMed. Архивировано из оригинала 2014-02-03 . Получено 2013-06-09 .
  5. ^ Раскольников Д., Браун Б., Холт СК., Болл АЛ., Лотан И., Строуп С., Шрок Ф., Ульман Р., Липман Р., Смит АБ., Гор ДЖ. Л. (2019). «Уменьшение боли во время гибкой цистоскопии: систематический обзор и метаанализ». Журнал урологии . 202 (6): 1136–1142. doi : 10.1097/JU.00000000000000399. ISSN  0022-5347. PMID  31219763. S2CID  195192577.
  6. ^ "Фотодинамическая диагностическая система D-Light C (PDD) – P050027". FDA. Архивировано из оригинала 18 января 2017 г.
  7. ^ Mark JR, Gelpi-Hammerschmidt F, Trabulsi EJ, Gomella LG (апрель 2012 г.). «Цистоскопия с синим светом для обнаружения и лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря» (PDF) . Канадский журнал урологии . 19 (2): 6227–31. PMID  22512972.
  8. ^ ab Zeng S, Zhang Z, Bai Y, Sun Y, Xu C и др. (Cochrane Urology Group) (февраль 2019 г.). «Антимикробные препараты для профилактики инфекций мочевыводящих путей у взрослых, проходящих цистоскопию». База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (2): CD012305. doi :10.1002/14651858.CD012305.pub2. PMC 6383548. PMID  30789676 . 
  9. ^ Морган М, Форман М (июль 2015 г.). «Цистоскопия у собак и кошек». обзор. Ветеринарные клиники Северной Америки. Практика мелких животных . 45 (4): 665–701. doi :10.1016/j.cvsm.2015.02.010. PMID  26002795.
  10. ^ Childress MO, Adams LG, Ramos-Vara JA, Freeman LJ, He S, Constable PD, Knapp DW (август 2011 г.). «Результаты биопсии с помощью трансуретральной цистоскопии и цистотомии для диагностики переходно-клеточной карциномы мочевого пузыря и уретры у собак: 92 случая (2003-2008 гг.)». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 239 (3): 350–6. doi :10.2460/javma.239.3.350. PMID  21801049.
  11. ^ Smith AL, Radlinsky MG, Rawlings CA (июль 2010 г.). «Цистоскопическая диагностика и лечение эктопических мочеточников у самок собак: 16 случаев (2005–2008 гг.)». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 237 (2): 191–5. doi : 10.2460/javma.237.2.191 . PMID  20632793.
  12. ^ Di Girolamo N, Selleri P (сентябрь 2015 г.). «Клиническое применение цистоскопии у черепах». Ветеринарные клиники Северной Америки. Практика экзотических животных . 18 (3): 507–26. doi :10.1016/j.cvex.2015.04.008. PMID  26336001.
  13. ^ Selleri P, Di Girolamo N, Melidone R (июнь 2013 г.). «Цистоскопическая идентификация пола у вылупившихся черепах». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 242 (12): 1744–50. doi :10.2460/javma.242.12.1744. PMID  23725439.
  • Более ранняя версия этой статьи была адаптирована из общедоступной публикации NIH № 01-4800, в которой говорится: «Этот электронный текст не защищен авторским правом. Информационный центр призывает пользователей этого электронного издания копировать и распространять столько копий, сколько пожелает».

Дальнейшее чтение

  • Цистоскопия и уретероскопия на сайте Национального института диабета, заболеваний органов пищеварения и почек
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Цистоскопия&oldid=1194112152#Blue_light"