Уретра
Трубка, соединяющая мочевой пузырь с наружным отверстием уретры.
Уретра
Уретра транспортирует мочу из мочевого пузыря наружу из тела. На этом изображении показана (a) женская уретра человека и (b) мужская уретра человека.
Подробности
ПредшественникМочеполовой синус
АртерияНижняя пузырная артерия
Средняя прямокишечная артерия
Внутренняя половая артерия
венаНижняя мочепузырная вена
Средняя прямокишечная вена
Внутренняя половая вена
нервПоловой нерв
Тазовые внутренностные нервы
Нижнее подчревное сплетение
ЛимфаВнутренние подвздошные лимфатические узлы
Глубокие паховые лимфатические узлы
Идентификаторы
латинскийуретра женская (женская); уретра мужская (мужская)
греческийорторра
МеШД014521
ТА98А08.4.01.001Ф
А08.5.01.001М
ТА23426, 3442
ФМА19667
Анатомическая терминология
[править на Wikidata]

Мочеиспускательный канал ( мн. ч .: уретры или уретры ) — это трубка, которая соединяет мочевой пузырь млекопитающих с мочевым пузырем . [1] [2] У плацентарных млекопитающих уретра транспортирует мочу через пенис или вульву во время мочеиспускания и сперму через пенис во время эякуляции . [3] У позвоночных, не являющихся млекопитающими , уретра также транспортирует сперму, но отделена от мочевыводящих путей. [4]

Наружный сфинктер уретры — это поперечнополосатая мышца , которая позволяет осуществлять произвольный контроль над мочеиспусканием. [5] Внутренний сфинктер , образованный непроизвольными гладкими мышцами, выстилающими шейку мочевого пузыря и уретру, получает иннервацию от симпатического отдела автономной нервной системы . [6] Внутренний сфинктер присутствует как у мужчин, так и у женщин. [7] [8] [9]

Структура

Уретра — это фиброзная и мышечная трубка, которая соединяет мочевой пузырь с наружным отверстием уретры . Ее длина различается у разных полов, поскольку у мужчин она проходит через половой член .

Мужской

Мужская уретра, открытая на передней (верхней) поверхности.

У мужчин длина уретры составляет в среднем 18–20 сантиметров (7–8 дюймов) и открывается в конце наружного отверстия уретры. [10]

У мужчин мочеиспускательный канал делится на четыре части, названные по месту расположения: [10]

ОбластьОписаниеЭпителий
Препростатическая уретраЭто интрамуральная часть уретры, окруженная внутренним уретральным сфинктером, длина которой колеблется от 0,5 до 1,5 см в зависимости от наполненности мочевого пузыря.Переходный
Простатическая часть уретрыПроходит через предстательную железу . На задней стенке имеется несколько отверстий:
  1. семявыбрасывающий проток (2 боковых) получает сперму из семявыносящего протока и эякулятную жидкость из семенного пузырька
  2. простатический синус, в котором имеются отверстия для нескольких простатических протоков, куда попадает жидкость из простаты и которая участвует в эякуляции
  3. предстательная маточка , которая представляет собой всего лишь углубление.

Эти отверстия в совокупности называются семенной холмик (colliculus seminalis). Простатическая уретра является распространенным местом обструкции оттока мочи у пациентов с ДГПЖ

Переходный
Перепончатая уретраКороткая (1 или 2 см) часть, проходящая через наружный сфинктер уретры . Это самая узкая часть уретры. Она расположена в глубоком промежностном кармане . Бульбоуретральные железы (железы Купера) находятся позади этой области, но открываются в губчатую часть уретры .Псевдостратифицированный столбчатый
Губчатая уретра (или пенильная уретра )Проходит по всей длине полового члена на его вентральной (нижней) поверхности. Длина около 15–25 см [11] , постоянный диаметр 6 мм [12] , проходит через губчатое тело . Протоки уретральной железы (железы Литтре) входят сюда. Отверстия бульбоуретральных желез также находятся здесь. [13] Некоторые учебники подразделяют губчатую уретру на две части, луковичную и висячую уретру. Просвет уретры проходит фактически параллельно половому члену, за исключением самой узкой точки, наружного отверстия уретры, где он расположен вертикально. Это создает спиральный поток мочи и имеет эффект очистки наружного отверстия уретры. Отсутствие эквивалентного механизма в женской уретре частично объясняет, почему инфекции мочевыводящих путей возникают гораздо чаще у женщин.Псевдостратифицированный столбчатый – проксимально

Многослойный плоский – дистально

Данных о типичной длине мужской уретры недостаточно; однако исследование 109 мужчин показало, что средняя длина составляет 22,3 см (SD = 2,4 см) с диапазоном от 15 см до 29 см. [14]

Уретра у самцов плацентарных млекопитающих обычно длиннее, чем у самок. [15]

Женский

У женщин длина уретры составляет около 4 см, [10] [12] диаметр 6 мм, [12] и выходит из тела между клитором и влагалищным отверстием , простираясь от внутреннего до наружного уретрального отверстия . Отверстие уретры расположено ниже клитора. Оно расположено позади лобкового симфиза , встроено в переднюю стенку влагалища, и его направление наклонно вниз и вперед; оно слегка изогнуто с вогнутостью, направленной вперед. Проксимальные две трети уретры выстланы переходными эпителиальными клетками , в то время как дистальная треть выстлана многослойным плоским эпителиальными клетками . [16]

Между верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы женская уретра окружена уретральным сфинктером .

Уретра у самок плацентарных млекопитающих обычно короче, чем у самцов. [15]

Микроанатомия

Клетки, выстилающие уретру ( эпителий ), начинаются как переходные клетки , когда она выходит из мочевого пузыря, которые представляют собой различные слои плоских или кубических клеток, которые меняют форму в зависимости от того, сдавливаются ли они содержимым уретры. [17] Далее вдоль уретры находятся псевдостратифицированные столбчатые и стратифицированные столбчатые эпителии. [17] Выстилка становится несколькими слоями плоских клеток около конца уретры, который такой же, как и внешняя кожа вокруг него. [17]

Существуют небольшие уретральные железы, секретирующие слизь , а также бульбоуретральные железы Купера, которые выделяют слизь, смазывающую уретру. [17]

Уретра состоит из трех оболочек: мышечной, эректильной и слизистой, причем мышечная оболочка является продолжением оболочки мочевого пузыря.

Кровоснабжение, иннервация и лимфатическая система

Соматическая (сознательная) иннервация наружного сфинктера уретры осуществляется половым нервом .

Разработка

В развивающемся эмбрионе на заднем конце находится клоака . Она, в течение четвертой-седьмой недели, делится на урогенитальный синус и зачатки анального канала , при этом между этими двумя выпячиваниями образуется стенка, называемая уроректальной перегородкой . [18] Урогенитальный синус делится на три части, средняя часть образует уретру; верхняя часть самая большая и становится мочевым пузырем , а нижняя часть затем изменяется в зависимости от биологического пола эмбриона. [18] Клетки, выстилающие уретру (эпителий), происходят из энтодермы , тогда как соединительная ткань и гладкомышечные части происходят из мезодермы . [18]

После третьего месяца уретра также вносит вклад в развитие связанных структур в зависимости от биологического пола эмбриона. У самцов эпителий размножается, образуя простату . У самок верхняя часть уретры образует уретру и парауретральные железы . [18]

Функция

Мочеиспускание

Уретра — это сосуд, по которому моча проходит после выхода из мочевого пузыря. Во время мочеиспускания гладкая мускулатура, выстилающая уретру, расслабляется в соответствии с сокращением(ями) мочевого пузыря, чтобы с силой вытолкнуть мочу в потоке под давлением. После этого уретра восстанавливает мышечный тонус, сокращая слой гладких мышц, и мочевой пузырь возвращается в расслабленное, спокойное состояние. Гладкомышечные клетки уретры механически связаны друг с другом для координации механической силы и электрической сигнализации организованным, единым образом. [19]

Эякуляция

Мужской мочеиспускательный канал является проводником для семени во время оргазма . [3] Моча удаляется перед эякуляцией предэякулятной жидкостью – называемой жидкостью Купера – из бульбоуретральной железы. [20] [21]

Клиническое значение

Микрофотография рака уретры ( уротелиальноклеточной карциномы ), редкой проблемы уретры.

Инфекция уретры — уретрит , который часто вызывает гнойные выделения из уретры. [22] Чаще всего это происходит из-за инфекции, передающейся половым путем, такой как гонорея или хламидиоз , и реже из-за других бактерий, таких как уреаплазма или микоплазма ; трихомонада влагалищная ; или вирусы вируса простого герпеса и аденовируса . [22] Такие исследования, как окраска по Граму выделений, могут выявить причину; также может использоваться анализ нуклеиновых кислот на основе первого образца мочи, сданного за день, или мазок из уретры, отправленный на бактериальную культуру и чувствительность. [22] Лечение обычно включает антибиотики , которые лечат как гонорею, так и хламидиоз, поскольку они часто встречаются вместе. [22] Человек, проходящий лечение уретрита, не должен заниматься сексом, пока инфекция не будет вылечена, чтобы он не передал инфекцию другим. [22] Из-за этого распространения, которое может происходить в течение инкубационного периода до того, как у человека появятся симптомы, часто проводится отслеживание контактов , чтобы можно было найти сексуальных партнеров заболевшего и предложить лечение. [22]

Рак также может развиться в слизистой оболочке уретры. [23] При наличии рака наиболее распространенным симптомом у пораженного человека является кровь в моче ; физическое медицинское обследование может быть в остальном нормальным, за исключением поздних стадий заболевания. [23] Рак уретры чаще всего возникает из-за рака клеток, выстилающих уретру, называемого переходно-клеточной карциномой , хотя реже он может возникать как плоскоклеточная карцинома , если тип клеток, выстилающих уретру, изменился, например, из-за хронической инфекции шистосомоза . [23] Проводимые исследования обычно включают сбор образца мочи для проверки на наличие злокачественных клеток под микроскопом, называемой цитологией , а также обследование с помощью гибкой камеры через уретру, называемое уретроскопией . Если обнаружена злокачественная опухоль, будет взята биопсия , а также будет проведена КТ других частей тела ( КТ грудной клетки, живота и таза ) для поиска дополнительных метастатических поражений. [23] После того, как рак будет определен , лечение может включать химиотерапию . [ необходима ссылка ]

Рана

Прохождение камней в почках через уретру может быть болезненным. Повреждение уретры, например, из-за камней в почках, хронической инфекции, рака или катетеризации, может привести к сужению, называемому стриктурой уретры . [24] Местоположение и структуру сужения можно исследовать с помощью медицинской визуализации , при которой краситель вводится через мочеиспускательный канал в уретру, что называется ретроградной уретрограммой . [25] Дополнительные формы визуализации, такие как ультразвук , компьютерная томография и магнитно-резонансная томография , также могут использоваться для получения дополнительных сведений. [25]

Повреждения уретры (например, при переломе таза [26] )

Инородные тела в уретре встречаются редко, но были зарегистрированы случаи самоповреждения, возникшие в результате введения в уретру инородных тел, таких как электрический провод. [27]

Другой

Гипоспадия и эписпадия — формы аномального развития уретры у мужчин, при которых меатус не располагается на дистальном конце полового члена (он располагается ниже нормы при гипоспадии и выше при эписпадии). При тяжелой форме хорды уретра может развиваться между половым членом и мошонкой.

Катетеризация

Трубка, называемая катетером, может быть введена через уретру для отвода мочи из мочевого пузыря, называемая постоянным мочевым катетером ; или, чтобы обойти уретру, катетер может быть введен непосредственно через брюшную стенку в мочевой пузырь, называемый надлобковым катетером . [28] Это может быть сделано для устранения или обхода препятствия, для контроля за тем, сколько мочи кто-то производит , или потому что у человека возникают трудности с мочеиспусканием, например, из-за неврологической причины, такой как рассеянный склероз . [28] Осложнения, связанные с введением катетера, могут включать инфекции, связанные с катетером, повреждение уретры или близлежащих структур или боль. [28]

Другие животные

У всех млекопитающих , за исключением однопроходных , и у обоих полов уретра служит в первую очередь для дренажа и выделения мочи, которая у млекопитающих собирается в мочевом пузыре и оттуда выбрасывается в уретру. Кроме того, запирательные механизмы уретры вместе с иммуноглобулинами в значительной степени предотвращают проникновение микробов внутрь тела. [29] У сумчатых уретра самки впадает в урогенитальный синус . [30]

История

Слово «уретра» происходит от древнегреческого οὐρήθρα – ourḗthrā . Корень «uro» относится к мочеиспусканию, со структурой, описанной еще во времена Гиппократа . [31] Однако, как ни странно, в то время его называли «мочеточник». После этого термины «мочеточник» и «уретра» по-разному использовались для обозначения друг друга в течение более чем тысячелетия. [31] Только в 1550-х годах такие анатомы, как Бартоломео Эустаккио и Жак Дюбуа, начали использовать эти термины для конкретного и последовательного обозначения того, что в современном английском языке называется мочеточником и уретрой. [31] После этого, в 19-м и 20-м веках, были придуманы многочисленные термины, относящиеся к структурам, таким как уретрит и уретрография . [31]

Камни в почках были идентифицированы и зарегистрированы примерно с тех пор, как появились письменные исторические записи. [32] Мочевыводящие пути, а также их функция отвода мочи из почек были описаны Галеном во втором веке нашей эры. [33] Хирургическое вмешательство на уретре для удаления камней в почках было описано, по крайней мере, с первого века нашей эры Авлом Корнелием Цельсом . [33]

Дополнительные изображения

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Брэдинг, Элисон Ф. (январь 1999). «Физиология мочевыводящего тракта млекопитающих». Experimental Physiology . 84 (1): 215–221. doi :10.1111/j.1469-445X.1999.tb00084.x. ISSN  0958-0670. PMID  10081719.
  2. ^ Ломбарди, Джулиан (2012-12-06). Сравнительное размножение позвоночных. Springer Science & Business Media. ISBN 978-1-4615-4937-6.
  3. ^ ab Marvalee H. Wake (15 сентября 1992 г.). Сравнительная анатомия позвоночных Хаймана. Издательство Чикагского университета. С. 583–. ISBN 978-0-226-87013-7. Получено 6 мая 2013 г.
  4. ^ Тодд, Роберт Бентли (1852). Энциклопедия анатомии и физиологии. Шервуд.
  5. ^ Легато, Марианна Дж.; Билезикян, Джон П., ред. (2004). "109: Оценка и лечение недержания мочи". Принципы гендерно-специфической медицины . Том 1. Gulf Professional Publishing. стр. 1187.
  6. ^ Чанселлор, Майкл Б.; Йошимура, Наоки (2004). «Нейрофизиология стрессового недержания мочи». Обзоры по урологии . 6 (Приложение 3): S19–S28. PMC 1472861. PMID  16985861 . 
  7. ^ Jung, Junyang; Anh, Hyo Kwang; Huh, Youngbuhm (сентябрь 2012 г.). «Клиническая и функциональная анатомия уретрального сфинктера». Международный журнал неврологии . 16 (3): 102–106. doi : 10.5213/inj.2012.16.3.102 . PMC 3469827. PMID  23094214 . 
  8. ^ Karam, I.; Moudouni, S.; Droupy, S.; Abd-Almasad, I.; Uhl, JF; Delmas, V. (апрель 2005 г.). «Структура и иннервация мужской уретры: гистологические и иммуногистохимические исследования с трехмерной реконструкцией». Journal of Anatomy . 206 (4): 395–403. doi : 10.1111/j.1469-7580.2005.00402.x . PMC 1571491 . PMID  15817107. 
  9. ^ Ashton-Miller, JA; DeLancey, JO (апрель 2007 г.). «Функциональная анатомия женского тазового дна». Annals of the New York Academy of Sciences . 1101 (1): 266–296. Bibcode : 2007NYASA1101..266A. doi : 10.1196/annals.1389.034. hdl : 2027.42/72597 . PMID  17416924. S2CID 6310287. Архивировано из оригинала 22 августа 2023 г. – через Deep Blue Documents. 
  10. ^ abc Standring, Susan, ред. (2016). «Мочевой пузырь, простата и уретра». Анатомия Грея: анатомическая основа клинической практики (41-е изд.). Филадельфия: Elsevier Limited. стр. 1261–1266. ISBN 9780702052309. OCLC  920806541.
  11. ^ "Функция мужской уретры и изображения анатомии уретры". Центр реконструктивной урологии . Архивировано из оригинала 26 сентября 2023 г.
  12. ^ abc Arcot J. Chandrasekhar, MD; Hema Chandrasekhar, MD; Jennifer Lim-Dunham, MD (13 октября 2010 г.). "Уретра". Атлас радиологических изображений для поддержки анатомии . Чикагский университет иезуитов . Получено 9 июня 2024 г.
  13. ↑ Атлас анатомии человека, 5-е издание, Неттер.
  14. ^ Kohler TS, Yadven M, Manvar A, Liu N, Monga M (2008). «Длина мужской уретры». Международный бразильский журнал урологии . 34 (4): 451–4, обсуждение 455–6. doi : 10.1590/s1677-55382008000400007 . PMID  18778496.
  15. ^ ab Marvalee H. Wake (1999). Гомеопатическое лечение кошек и собак: малые дозы для мелких животных. North Atlantic Books. стр. 206. ISBN 978-1-55643-295-8.
  16. ^ Руководство по акушерству. (3-е изд.). Elsevier. стр. 1-16. ISBN 9788131225561 . 
  17. ^ abcd Янг, Барбара; О'Дауд, Джеральдин; Вудфорд, Филлип (2013). «Мужская репродуктивная система». Функциональная гистология Уитера: текст и цветной атлас (6-е изд.). Филадельфия: Elsevier. стр. 349. ISBN 9780702047473.
  18. ^ abcd Sadley, TW (2019). «Мочевой пузырь и уретра». Медицинская эмбриология Лангмана (14-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer. С. 263–66. ISBN 9781496383907.
  19. ^ Kyle BD (август 2014). «Ионные каналы уретры млекопитающих». Каналы . 8 (5): 393–401. doi : 10.4161/19336950.2014.954224. PMC 4594508. PMID  25483582. 
  20. ^ Киллик, Стивен Р.; Лири, Кристин; Трасселл, Джеймс; Гатри, Кэтрин А. (15 декабря 2010 г.). «Содержание спермы в предэякуляторной жидкости». Human Fertility . 14 (1): 48–52. doi :10.3109/14647273.2010.520798. PMC 3564677. PMID  21155689 . 
  21. ^ Chughtai B, Sawas A, O'Malley RL, Naik RR, Ali Khan S, Pentyala S (апрель 2005 г.). «Забытая железа: обзор железы Купера». Int. J. Androl . 28 (2): 74–7. doi : 10.1111/j.1365-2605.2005.00499.x . PMID  15811067. S2CID  32553227.
  22. ^ abcdef Ралстон, Стюарт Х.; Пенман, Ян Д.; Страхан, Марк У.; Хобсон, Ричард П. (2018). «Выделения из уретры». Принципы и практика медицины Дэвидсона (23-е изд.). Elsevier. стр. 333. ISBN 978-0-7020-7028-0.
  23. ^ abcd Ralston, Stuart H.; Penman, Ian D.; Strachan, Mark W.; Hobson, Richard P. (2018). «Уротелиальные опухоли». Принципы и практика медицины Дэвидсона (23-е изд.). Elsevier. стр. 435–6. ISBN 978-0-7020-7028-0.
  24. ^ "Стриктура уретры". Клиника Майо. 12 декабря 2018 г. Получено 15 мая 2020 г.
  25. ^ ab Мациевски, Конрад; Рурк, Кит (2015-12-02). «Визуализация заболевания уретральной стриктуры». Трансляционная андрология и урология . 4 (1): 2–9. doi :10.3978/j.issn.2223-4683.2015.02.03. ISSN  2223-4691. PMC 4708283. PMID 26816803  . 
  26. ^ Stein DM, Santucci RA (июль 2015 г.). «Обновление уротравмы». Current Opinion in Urology . 25 (4): 323–30. doi :10.1097/MOU.00000000000000184. PMID  26049876. S2CID  26994715.
  27. ^ Страводимос, Константинос Г; Коритсиадис, Георгиос; Куталеллис, Георгиос (2009). «Электрический провод как инородное тело в мужской уретре: отчет о случае». Журнал медицинских отчетов . 3 : 49. doi : 10.1186/1752-1947-3-49 . PMC 2649937. PMID  19192284 . 
  28. ^ abc "Мочевые катетеры - NHS". nhs.uk . 26 февраля 2020 г. . Получено 2 июля 2020 г. .
  29. ^ Уилсон, Майкл название=Микробные обитатели людей: их экология и роль в здоровье и болезнях (2005). Микробные обитатели людей: их экология и роль в здоровье и болезнях. Cambridge University Press. стр. 195. ISBN 978-0-521-84158-0.
  30. ^ Хью Тиндейл-Биско; Мэрилин Ренфри (30 января 1987 г.). Репродуктивная физиология сумчатых. Cambridge University Press. стр. 172–. ISBN 978-0-521-33792-2.
  31. ^ abcd Маркс, Франц Иосиф; Каренберг, Аксель (2010). «Уро-слова, творящие историю: мочеточник и уретра». Простата . 70 (9): 952–958. doi : 10.1002/pros.21129 . PMID  20166127. S2CID  32778667.
  32. ^ Тефекли, Ахмет; Джезаирли, Фатин (2013). «История мочевых камней: параллельно с цивилизацией». Журнал Scientific World . 2013 : 423964. doi : 10.1155 /2013/423964 . PMC 3856162. PMID  24348156. 
  33. ^ ab Nahon, Irmina; Waddington, Gordon; Dorey, Grace; Adams, Roger (2011). «История урологической хирургии: от тростника до робототехники». Urologic Nursing . 31 (3): 173–180. doi :10.7257/1053-816X.2011.31.3.173. PMID  21805756.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Уретра&oldid=1253585170#Мужской"