Материнская смертность среди чернокожих в Соединенных Штатах

Материнская смертность среди чернокожих женщин в Соединенных Штатах относится к непропорционально высокому уровню материнской смертности среди тех, кто идентифицирует себя как чернокожих или афроамериканских женщин. [1] Материнская смертность часто связана как с прямыми акушерскими осложнениями (такими как кровотечение или эклампсия), так и с косвенными акушерскими смертями, которые усугубляют уже имеющиеся проблемы со здоровьем. [2] В целом, Центры по контролю и профилактике заболеваний определяют материнскую смертность как смерть, наступившую в течение 42 дней после окончания беременности от любой причины, связанной с беременностью или усугубленной ею или ее ведением. [3] В Соединенных Штатах около 700 женщин умирают от осложнений, связанных с беременностью, в год, при этом уровень смертности среди чернокожих женщин почти в три раза выше, чем среди белых женщин. [4]

На протяжении всей истории наблюдались значительные различия между материнской смертностью белых женщин и чернокожих женщин. По состоянию на 2021 год предполагаемый национальный уровень материнской смертности в Соединенных Штатах составляет около 32,9 на 100 000 живорождений, но для чернокожих женщин он составляет около 69,9 на 100 000 живорождений. [5] Кроме того, данные исследования CDC Pregnancy Surveillance Study показывают, что эти более высокие показатели материнской смертности среди чернокожих женщин обусловлены более высокими показателями смертности, а не большим количеством случаев. Поскольку обычными причинами материнской смертности являются состояния, которые возникают или усугубляются во время беременности, большинство случаев материнской смертности являются предотвратимыми. [6]

В последнее время эти статистические данные получают все большее признание, поскольку исследователи уделяют больше внимания минимизации расовых/этнических различий, наблюдаемых в материнской смертности. [7] Исследователи выявили несколько причин неравенства материнской смертности между чернокожими и белыми в США, включая такие факторы, как ограниченный доступ к здравоохранению, неявная предвзятость в медицинской сфере, социально-экономический статус и влияние структурного расизма — все это социальные детерминанты здоровья в Соединенных Штатах. [8] Например, чернокожие женщины с большей вероятностью проживают в районах с меньшими ресурсами здравоохранения, и исследования показывают, что они часто получают более низкое качество медицинской помощи, чем их белые коллеги. [9] Кроме того, такие хронические заболевания, как гипертония, ожирение и диабет — состояния, более распространенные среди чернокожих женщин из-за давнего социально-экономического неравенства — могут увеличить риск осложнений у матерей.

Недавние исследования показывают, что более 80% этих случаев материнской смертности можно предотвратить, что свидетельствует о системных проблемах в системе здравоохранения и необходимости реформ. [10] В рамках этого высокого уровня смертности сочетание этих факторов и социальных детерминант здоровья подчеркивает значительную роль структурного неравенства в формировании результатов в области здравоохранения. В настоящее время предпринимаются усилия по устранению этих различий, при этом системы здравоохранения и политики сосредотачиваются на таких вмешательствах, как обучение неявных предубеждений для поставщиков медицинских услуг, расширенное покрытие Medicaid для оказания помощи матерям и инициативы поддержки на уровне сообщества, которые отдают приоритет здоровью чернокожих матерей. [11] Дополнительные шаги, определенные Комитетами по обзору материнской смертности CDC для предотвращения материнской смертности, включают улучшение коммуникации между пациентом и поставщиком, предоставление комплексного послеродового ухода и поддержку акушерского и доулового ухода, особенно в неблагополучных сообществах.

Исторический контекст

Исторические злоупотребления в сфере материнского ухода за порабощенными чернокожими женщинами

Исторически забота о чернокожих матерях была обусловлена ​​экономическими мотивами; законы и практики рабства движимого имущества ставили прибыль выше человеческого достоинства. В 1662 году законодатели колонии Вирджиния приняли Partus Sequitur Ventrem , который постановил, что дети, рожденные от рабов, сами будут обращены в рабство. [12] Это привело к товаризации чернокожего потомства и сделало чернокожих женщин более прибыльными, увеличив богатство рабовладельцев без дополнительных затрат. Системные и институциональные решения отдавали приоритет экономическим средствам над этическим обращением с чернокожими женщинами. Смерть рабов регистрировалась в бухгалтерских книгах, которые также включали «счета посадки и сбора урожая, финансовые книги, инвентарь рабов и оборудования, а также товары и одежду, выданные рабам». [13] Эти записи показывают, что каждый аспект жизни рабов был количественно определен и оценен на основе экономической выгоды, которую он приносил рабовладельцу. Эта тщательная документация иллюстрирует ущемленное положение рабынь как собственности, что привело как к дегуманизации, так и к товаризации их тел. Отсутствие ухода за женщинами показывает, что их медицинская помощь была продиктована не нуждой, а скорее экономическим мотивом — сохранить им жизнь и принести больше прибыли.

Когда Великобритания и Соединенные Штаты запретили трансатлантическую работорговлю в 1807–1808 годах, рабовладельцы стали больше ценить женщин. Несмотря на то, что акушерки и медсестры ухаживали за рабынями, в сложных случаях вызывались белые врачи для обследования бесплодия и расследования детской смертности. [14] Принятие более «формальных» медицинских вмешательств позволило рабовладельцам усилить надзор со стороны белых за репродуктивной жизнью рабынь. Однако без надлежащих знаний эти белые врачи не могли должным образом заботиться о своих пациентах и ​​оскорбляли матерей-рабынь, используя расистский и гендерный язык, за смерти, которые, скорее всего, были результатом плохого ухода и питания. [14] Это злоупотребление властью сняло ответственность за результаты с врачей и возложило ее на самих чернокожих женщин, усугубив системную несправедливость, с которой сталкивались чернокожие матери. На Юге в то время каждый второй младенец рождался мертвым или умирал в течение первого года жизни. [14] Систематическое пренебрежение и насилие привели к тому, что чернокожие матери и младенцы страдали под видом медицинского наблюдения.

Эксплуатация чернокожих женщин в гинекологических исследованиях

Усиление надзора со стороны белых врачей привело к жестокому обращению с чернокожими матерями и младенцами, поскольку эти врачи стремились продвигать научные знания и повышать свою репутацию в довоенный период . Доктор Джон Мэрион Симс , которого называют «отцом гинекологии», получил свой титул пионера в изучении гинекологии, экспериментируя и издеваясь над рабами. Поскольку доктор Симс проводил свои эксперименты на рабах, юридически ему нужно было только получить разрешение от «хозяев» рабынь. [15] Без согласия доктор Симс проводил тестовые операции на рабынях. Доктор Симс провел много исследований и получил похвалу за свои выводы. Однако мало что было сделано для того, чтобы подчеркнуть голоса чернокожих женщин, которых он издевался во имя науки. Такие женщины, как Анарха , Люси и Бетси [16], а также десятки других чернокожих рабынь, которые перенесли болезненные и жестокие эксперименты, лишились голоса из-за отсутствия документации об их опыте. [17] Свидетельством власти, которую он имел над этими рабынями, являются единственные задокументированные отчеты об их существовании, которые содержатся в дневниках и записях доктора Симса.

Дегуманизация черных рабов продолжалась и после порабощения, и переросла в миф о том, что черные люди были устойчивы к боли по сравнению с белыми людьми — убеждение, поддерживаемое доктором Симсом, который описывал рабынь, над которыми он издевался, как «стоических» и «устойчивых к боли». [18] Это историческое жестокое обращение и отрицание основных прав черных женщин врачами вызвало неравенство в охране здоровья черных матерей и доверие к медицинской системе среди черного сообщества. Исторически расистские мифы и насилие в отношении черных женщин привели к «скрытой предвзятости со стороны медицинских работников, расовому и социально-экономическому неравенству в отношении доступа к медицинской помощи и отсутствию лечения, которое было бы культурно компетентным». [18]

Недоверие к учреждениям здравоохранения

Фотография участника исследования сифилиса в Таскиги.

Исторический контекст институционализированного расизма в Соединенных Штатах имел эффект того, что чернокожим людям приходилось иметь дело с медицинским и научным расизмом, что делало черное сообщество менее склонным доверять медицинским учреждениям и специалистам из-за предыдущей эксплуатации и злоупотреблений. Институционализированный расизм определяется как политика и практика, которые существуют во всем обществе или организации и приводят к и поддерживают постоянное несправедливое преимущество для некоторых людей и несправедливое или вредное обращение с другими по признаку расы. На протяжении многих лет афроамериканцы в медицине и здравоохранении сталкивались с расовой несправедливостью. Понимание того, какие факторы способствуют расовому неравенству в результатах охраны материнского здоровья, имеет решающее значение, поскольку оно может пролить свет на то, где и как решать такую ​​сложную проблему и сосредоточить сферу профилактических программ общественного здравоохранения. [19] Рабство привело к тому, что черные тела стали рассматриваться как «менее чем» — что-то, что можно было использовать для развлечения или эксплуатации. Статья в Американском журнале общественного здравоохранения описывает, что законы, делающие рабство наследуемым статусом, усилили контроль за чернокожими женщинами и заставили их рожать детей ради экономической выгоды их поработителей. Кроме того, многие медицинские и хирургические методы были разработаны путем эксплуатации тел порабощенных чернокожих женщин. Другая статья, написанная Ассоциацией американских медицинских колледжей, описывает, как боль чернокожих обычно списывается и игнорируется из-за медицинских мифов, окружающих боль чернокожих, таких как «Нервные окончания чернокожих людей менее чувствительны, чем у белых» или «Кожа чернокожих людей толще, чем у белых», что приводит к отсутствию лечения и диагностики тяжелых заболеваний. [20]

Еще больше усугубляет это недоверие продолжающееся отсутствие представительства и культурно компетентной помощи в системе здравоохранения. Чернокожие пациенты часто сообщают о том, что чувствуют себя отчужденными или проигнорированными при взаимодействии с преимущественно белым медицинским персоналом, у которого может отсутствовать культурный контекст, необходимый для полного понимания их проблем. Чернокожие женщины часто с меньшей вероятностью получают адекватные объяснения или последующую помощь в отношении симптомов, тенденция, которая может подразумевать предвзятость в медицинских учреждениях. [21] Например, чернокожие женщины, страдающие от тяжелых осложнений, связанных с беременностью, таких как преэклампсия, часто игнорируются или не воспринимаются всерьез, что приводит к более высоким показателям смертности. [22]

«Готтентотская Венера»
Французская гравюра XIX века "Прекрасная готтентотка" Саартджи Баартмана.

Сара Баартман была готтентотской женщиной, которую выставляли напоказ в цирках около 1810–1820 годов. Ее привезли из Кейптауна в Лондон, представляя как «готтентотскую Венеру», поскольку ее ягодицы считались европейцами ненормально большими. [23] После ее смерти французский ученый Жорж Карвье анатомировал ее тело, чтобы измерить ее гениталии вместе с другими частями тела. Слепок ее тела, скелет, мозг и восковая форма ее гениталий когда-то выставлялись в музее. [24]

Исследование сифилиса в Таскиги проводилось с 1932 по 1972 год. В ходе него 600 экономически неблагополучных афроамериканцев неосознанно использовались исследователями для отслеживания прогрессирования сифилиса, в результате чего испытуемые слепли, сходили с ума или испытывали другие серьезные проблемы со здоровьем.

Генриетта Лакс, бронзовая статуя скульптора Хелен Уилсон-Роу, расположенная возле Королевского Форт-Хауса в Бристоле, открыта в октябре 2021 года.

Еще одним примером эксплуатации черных тел является Генриетта Лакс , чернокожая женщина, у которой были взяты образцы раковых клеток без ее ведома. Эта ткань была передана исследователю Джорджу Гаю . Было обнаружено, что клетки Лакс обладают замечательной способностью выживать и размножаться. В течение многих лет после ее смерти ученые продолжали использовать ее клетки, публиковали ее имя и публиковали медицинские записи в СМИ без согласия ее семьи. [25] Однако битва за телесные права Генриетты еще не окончена. 4 октября 2021 года наследники Лакс объявили, что подадут в суд на биотехнологическую компанию Thermo Fisher Scientific Inc. , которая заявляет, что у них есть интеллектуальные права на клетки HeLa . Адвокаты выжившей семьи Генриетты говорят, что биотехнологическая компания продолжала получать прибыль от клеток даже после того, как происхождение линии клеток HeLa стало общеизвестным. «Эксплуатация Генриетты Лакс представляет собой, к сожалению, общую борьбу, которую испытывали черные люди на протяжении всей истории», — говорится в иске. [26] Это устойчивое наследие недоверия сохранилось и в наши дни, оставив чернокожих женщин с постоянным скептицизмом по отношению к своим поставщикам медицинских услуг. [27]

Сбои в политике и системе здравоохранения, влияющие на здоровье чернокожих матерей

Несмотря на осознание расовых различий в результатах охраны здоровья матерей, недавняя политика и системы здравоохранения препятствуют усилиям по снижению материнской смертности среди чернокожих. Многие политики здравоохранения не решают уникальные проблемы, с которыми сталкиваются чернокожие женщины. Например, Medicaid, которая финансирует 42% родов в Соединенных Штатах, часто ограничивает послеродовое покрытие всего 60 днями во многих штатах. [28] Это ограничение затрагивает всех матерей, полагающихся на Medicaid, но оно непропорционально влияет на чернокожих женщин, которые с большей вероятностью зависят от Medicaid из-за социально-экономического неравенства, часто являющегося результатом системных предубеждений и исторических притеснений, таких как «красная черта». [29] Исследования показывают, что значительное количество смертей, связанных с беременностью, происходит в течение года после родов, при этом чернокожие матери сталкиваются с более высокими показателями послеродовых осложнений. [30] Усилия по расширению покрытия Medicaid встретили сопротивление или были приняты только в некоторых штатах, что привело к непоследовательной поддержке, которая непропорционально влияет на чернокожих матерей в малообеспеченных общинах. [31]

Ограничения послеродового покрытия Medicaid вредны, учитывая повышенные риски для здоровья, с которыми сталкиваются чернокожие женщины в месяцы после родов. Такие состояния, как послеродовая депрессия, гипертония и инфекции, часто требуют медицинского внимания по истечении 60-дневного периода покрытия. [32] Без постоянного послеродового ухода чернокожие матери подвергаются риску опасных для жизни осложнений. Попытки расширить покрытие Medicaid столкнулись с разной степенью сопротивления, а некоторые штаты вообще отказались от него, что оставило чернокожих матерей без необходимых ресурсов для решения проблем со здоровьем в послеродовой период. [33]

Более того, программы обучения неявным предубеждениям для поставщиков медицинских услуг дали неоднозначные результаты. Хотя обучение предназначено для снижения расовой предвзятости во взаимодействиях с пациентами, исследования показывают, что одноразовые учебные сессии не могут эффективно изменить глубоко укоренившиеся предубеждения. Исследование, проведенное в журнале Journal of Racial and Ethnic Health Disparities, показало, что само по себе обучение неявным предубеждениям не приводит к значительному снижению случаев дискриминационной практики, если за ним не следует непрерывное обучение и меры институциональной ответственности. [34]

Законодательство, такое как Закон о здоровье чернокожих матерей Momnibus Act 2021 года, направлено на решение этих системных проблем путем предложения мер по улучшению сбора данных о материнской смертности, финансированию программ охраны здоровья матерей на уровне общин и расширению доступа к ресурсам психического здоровья для чернокожих матерей. [35] Однако большая часть закона остается в тупике в Конгрессе, что подчеркивает политические барьеры для внедрения изменений, которые могли бы улучшить результаты охраны здоровья чернокожих матерей. Федеральные мандаты по улучшению охраны здоровья матерей имеют важное значение для устранения этих пробелов, однако несоответствия на уровне штатов продолжают создавать различия в доступности медицинской помощи. Хотя некоторые штаты приняли компоненты Закона Momnibus Act, отсутствие национального исполнения приводит к неравномерному доступу к услугам охраны здоровья матерей, что влияет на матерей в недостаточно представленных районах. [36]

Причины

Доступ к услугам по охране материнства

Обстановка, в которой рожает женщина, является еще одним важным фактором, определяющим исход родов. В частности, было обнаружено, что необучающие больницы, обслуживающие чернокожих, чрезвычайно увеличивают уровень заболеваемости чернокожих женщин во время беременности. В штатах Пенсильвания, Миссури и Калифорния в журнальной статье «Черно-белые различия в материнской внутрибольничной смертности в соответствии с обучающим и статусом чернокожих больниц» было обнаружено, что в период с 1995 по 2000 год из каждых 100 000 пациентов в больнице 11,5 чернокожих женщин умирали во время беременности, а 4,8 белых женщин умирали во время беременности. Кроме того, данные свидетельствуют о том, что необучающие больницы, как правило, имеют меньше ресурсов, устаревшее оборудование и ограниченный доступ к специализированным бригадам по уходу, что еще больше усугубляет риск для чернокожих матерей в этих учреждениях. Больницы, обслуживающие чернокожих, часто недофинансируются, имеют меньше обученного персонала в области акушерства и ухода за матерями, что приводит к более высоким показателям осложнений и смертности. [37] Цифры показывают, что данные по материнской заболеваемости от чернокожей женщины к белой женщине почти удвоились, и они в основном объясняются тем, является ли больница обучающей или нет, и обслуживает ли она чернокожих (Burris 2021). «Уровни смертности среди женщин репродуктивного возраста в США» также обнаружили, что наибольший риск смертности во время беременности привел к смерти от последствий для здоровья женщин в течение их жизни, что также можно в значительной степени отнести к медицинским учреждениям, которые доступны для всех беременных женщин (Gemmill, 2022). Согласно «Городским и сельским различиям в смертях, связанных с беременностью», в городских и сельских общинах у чернокожих женщин были более высокие показатели смертности в тех же возрастных группах по сравнению с неиспаноязычными американками, что доказывает необходимость доступного здравоохранения для всех беременных женщин независимо от их среды или обстановки (Merkt, 2021). Различия в доступе к здравоохранению особенно значительны в сельских общинах чернокожих, где время в пути до ближайшего учреждения по охране здоровья матерей может превышать час. Отсутствие поблизости медицинских учреждений вынуждает многих чернокожих женщин отказываться от своевременной дородовой помощи, что увеличивает риск осложнений. [38]

Как дородовой, так и послеродовой уход используются для поддержки беременных женщин на разных стадиях и мониторинга потенциальных факторов риска, чтобы сделать беременность и роды максимально безопасными и здоровыми. В литературе показано, что расширение доступа к дородовому уходу через департаменты общественного здравоохранения привело к последующему снижению показателей материнской смертности среди чернокожих. [39] [40] Несмотря на это, чернокожие женщины продолжают сталкиваться с препятствиями в доступе к последовательному дородовому уходу, при этом системные предубеждения часто приводят к тому, что чернокожие женщины получают менее полный скрининг на наличие заболеваний по сравнению с белыми сверстницами. В некоторых районах чернокожие женщины сообщают о пренебрежительном отношении во время дородовых визитов, что препятствует дальнейшему посещению и последующему наблюдению. [41] Кроме того, менее 5 дородовых визитов, не посещение дородовых приемов и получение дородового ухода на поздних сроках беременности связаны с материнской смертностью. Чернокожие женщины реже инициируют дородовой уход, при этом 10% чернокожих женщин получают позднюю (третий триместр) или не получают дородовой уход по сравнению с 4% белых женщин. [42] Позднее начало дородового ухода связано с более высокой частотой предотвратимых состояний, таких как анемия и тяжелая гипертония, что увеличивает риск смертности. Центр репродуктивных прав подчеркивает, что устранение этих барьеров может спасти тысячи жизней ежегодно, если равный доступ к дородовому уходу будет приоритетным. [43]

«Пустыни в области охраны материнства» являются важным фактором, когда речь идет о доступе к дородовому и послеродовому уходу. Пустыня в области охраны материнства определяется как округ, в котором нет больницы, предлагающей акушерскую помощь, и нет акушеров-гинекологов или сертифицированных медсестер-акушерок. [44] Около 15 миллионов женщин живут в этих пустынях в области охраны материнства, причем многие из этих женщин являются представителями меньшинств. В этих регионах отсутствие учреждений охраны материнства вынуждает многих женщин полагаться на отделения неотложной помощи для родов, где персонал может не иметь специализированной подготовки в области охраны материнства. Чернокожие женщины страдают непропорционально больше, поскольку они с большей вероятностью живут в районах с ограниченным количеством медицинских учреждений. Это отсутствие доступа было связано с увеличением числа экстренных кесаревых сечений, невылеченных осложнений и неадекватного послеродового наблюдения. [45] Исследование, проведенное по связи между нехваткой медицинской помощи при родах и смертностью, связанной с беременностью, показало, что «риск смерти во время беременности и в течение 1 года после родов по любой причине (смертность, связанная с беременностью) и, в частности, смерти по акушерским причинам (смертность, связанная с беременностью) был значительно выше среди женщин, проживающих в нехватках медицинской помощи при родах, по сравнению с женщинами в районах с большим доступом». [44] Другие препятствия, такие как отсутствие поставщиков, принимающих государственную страховку, такую ​​как Medicaid , и требования к транспортировке для посещения дородовых консультаций, затрагивают чернокожих женщин больше, чем белых женщин в Соединенных Штатах. [39]

Пересечение расы, социально-экономического статуса и инвалидности

Доход хорошо изучен как социальный детерминант здоровья , и было обнаружено, что худшие результаты в отношении здоровья на всех этапах беременности связаны с более низким социально-экономическим статусом и уровнем дохода. Для чернокожих матерей влияние низкого социально-экономического статуса усугубляется расовой дискриминацией, что приводит к ограниченному доступу к качественному здравоохранению и более высоким показателям проблем со здоровьем, связанных со стрессом, таких как преждевременные роды. В отчете Американской ассоциации общественного здравоохранения за 2022 год подчеркивается, что чернокожие женщины с низким доходом с большей вероятностью не имеют страховки, что приводит к пробелам в критически важных услугах дородового и послеродового ухода. [46] Отсутствие страховки/использование Medicaid и отсутствие постоянного места жительства связаны с высокими показателями заболеваемости и с большей вероятностью распространяются на чернокожих женщин и повышают у них риск материнской смерти. [39]

Системный расизм способствует большей вероятности принадлежности чернокожих женщин к более низким социально-экономическим классам. Однако важно отметить, что чернокожие женщины всех социально-экономических статусов и уровней образования сталкиваются с одинаковой степенью расизма как во время родов, так и после них, как отмечено в опыте чернокожих женщин в отделении интенсивной терапии новорожденных после родов. [47] Например, даже чернокожие женщины с частной страховкой сообщают о столкновении с расовыми предрассудками, которые приводят к менее внимательному уходу во время родов. Национальный институт здравоохранения обнаружил, что чернокожие женщины с меньшей вероятностью получают своевременное обезболивание и с большей вероятностью сталкиваются с пренебрежительным отношением со стороны поставщиков медицинских услуг, что отрицательно влияет на результаты в отношении здоровья. [48] Пересечение расы и доступа к здравоохранению подчеркивает, что предвзятость сохраняется независимо от социально-экономического улучшения для чернокожих матерей. Исследование журнала Nature Public Health Collection указало, что пандемия COVID-19 повышает уязвимость чернокожих женщин, которые с большей вероятностью будут работать на работах, сопряженных с большим риском заражения COVID-19, и с большей вероятностью потеряют доход из-за безработицы. Это в дополнение к пандемии, которая затрудняет доступ к перинатальному уходу и делает неравенство доходов еще более резким. Исследователи, которые являются авторами этого исследования, рекомендуют, чтобы взаимосвязанные факторы, влияющие на чернокожих матерей во время пандемии COVID-19, были специально рассмотрены, чтобы увидеть ощутимые улучшения в результатах материнского здоровья. [49]

Все больше женщин с ограниченными возможностями становятся матерями, но лишь немногие программы, финансируемые из федерального бюджета, предлагают поддержку или услуги женщинам с ограниченными возможностями. [50] Чернокожие матери с ограниченными возможностями сталкиваются с большими препятствиями в доступе к услугам по охране материнства, что увеличивает риски для здоровья и смертности для матери. Данные Американской сети по закону об инвалидности показывают, что многие медицинские учреждения недостаточно оснащены для матерей с ограниченными возможностями, не имеют доступного оборудования и обученного персонала. Это отсутствие доступности напрямую связано с ростом предотвратимых осложнений, таких как увеличение случаев физического напряжения и нелеченых симптомов во время беременности. [51] Женщины с ограниченными возможностями также имеют более высокие показатели осложнений беременности, преждевременных родов и низкого при рождении младенцев. [52]

Причины материнской смертности во всем мире

Статистически доказано, что одним из наиболее определяющих факторов исхода беременности женщины является доступ матери к здравоохранению. Согласно данным Race, Medicaid coverage, and equal in motherural morbidity , существует большая диспропорция матерей, получающих побочные реакции во время или после беременности с Medicaid, по сравнению с матерями с частной страховкой. Это исследование показало, что чернокожие женщины с Medicaid на 50% чаще имеют тяжелую материнскую смертность. Кроме того, чернокожие женщины, покрываемые Medicaid, имеют более низкие показатели доступа к профилактическим услугам, что приводит к большей вероятности столкнуться с экстренными вмешательствами во время родов. В этом исследовании большинство белых женщин имели частную страховку, в результате чего у них было вдвое меньше шансов получить опыт тяжелой материнской заболеваемости по сравнению с чернокожими женщинами с Medicaid (Brown, 2021). Согласно «Распространенности тяжелой материнской заболеваемости по расе и статусу плательщика в академической медицинской системе», в ходе аналогичного исследования было установлено, что у чернокожих женщин с Medicaid самые высокие показатели смертности, а у белых женщин с частной страховкой самые низкие показатели смертности, что доказывает, что страховка, которая есть у беременной матери, является одним из основных факторов, определяющих исход ее медицинского обслуживания (Маллампати, 2022). [53]

Существующие ранее состояния

Исследование, проведенное Эми Меткалф, Джеймсом Уиком и Полом Ронксли, анализирующими тенденции материнской смертности с 1993 по 2012 год, показало, что процент чернокожих женщин с уже имеющимися заболеваниями увеличился с примерно 10% до примерно 17%, что является самым высоким показателем среди всех других расовых и этнических групп в Соединенных Штатах. У чернокожих женщин чаще наблюдаются неблагоприятные исходы беременности, что делает их более восприимчивыми к сердечно-сосудистым заболеваниям, что повышает риск материнской смертности. [54] У чернокожих женщин также чаще наблюдаются уже имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания. У них также выше вероятность развития преэклампсии, а также более высокая распространенность хронических заболеваний и ожирения. [55] У чернокожих женщин также чаще бывают незапланированные беременности, и, таким образом, у них чаще отсутствует предварительный мониторинг и лечение уже существующих заболеваний до, во время и после беременности. [56] Исследование, проведенное в 2009 году, также показало, что показатели детской смертности среди чернокожих были в пять раз выше, чем показатели детской смертности среди белых. Здоровье новорожденных детей напрямую связано с физическим здоровьем матери через репродуктивную функцию, беременность и роды, что является еще одним доказательством нехватки ресурсов и ухода в области охраны материнского здоровья, получаемых чернокожими матерями. [57]

Расовая предвзятость

В 2020 году Американская ассоциация общественного здравоохранения объявила структурный расизм кризисом общественного здравоохранения, который был приписан как историческим силам, так и текущим событиям. [58] Были проведены тысячи исследований, анализирующих расовые предубеждения против чернокожих в системе здравоохранения. [59] В целом, чернокожие с меньшей вероятностью получают такую ​​же качественную помощь, как их белые коллеги. Предвзятость клиницистов является одним из крупнейших факторов этого неравенства. Эта предвзятость может быть как неявной, так и явной, но обе наносят вред благополучию чернокожих пациентов. Явные предубеждения, как правило, измеряются с помощью самоотчетов, в то время как неявные предубеждения измеряются с помощью «проверенных тестов бессознательной ассоциации». [59] Множество эмпирических данных убедительно свидетельствуют о том, что белые врачи имеют негативные неявные расовые предубеждения и негативные явные расовые стереотипы, что заставляет их поддаваться влиянию этих предубеждений, когда дело доходит до принятия медицинских решений для своих пациентов. В свою очередь, это способствует расовому неравенству, заметному в системе здравоохранения.

В целом, чернокожие американцы недостаточно лечатся от боли по сравнению с белыми американцами. [60] Чернокожие пациенты реже получают обезболивающие препараты, а когда они это делают, они, скорее всего, получают меньшее количество, чем их белые коллеги. Это явление способствует материнской смертности среди чернокожих, способствуя игнорированию боли чернокожих женщин медицинскими работниками. [27] В публикации Гарвардской школы общественного здравоохранения обсуждалось это явление, путем сбора многочисленных примеров того, как медицинские работники пренебрегали или оказывали запоздалую помощь чернокожим матерям, выражавшим боль или проблемные симптомы. [61] В публикации рассказывается история Шэлон Ирвинг, чернокожей женщины, у которой после родов появились такие симптомы, как высокое кровяное давление, нечеткое зрение и гематома . Однако ее врачи посоветовали ей не предпринимать дальнейших действий, и вскоре Ирвинг умерла. По словам автора, это был всего лишь один случай, когда медицинские работники с меньшей вероятностью воспринимали всерьез проблемы чернокожих женщин, что способствовало материнской смертности. [61]

Демонстрант за право на аборт

Материнская смертность связана с расизмом, поскольку чернокожие женщины умирают от медицинских проблем, которые можно было бы предотвратить, но их не слушают, когда они жалуются на боль. Чернокожие женщины воспринимаются как стойкие и сильные в результате настойчивости во время общественных изменений, личных кризисов и перед лицом расовых невзгод. Чернокожие женщины испытывают повышенный уровень стресса в результате этой «схемы суперженщины». [62] Если говорить более конкретно о здоровье чернокожих матерей, то чернокожие женщины также чаще сталкиваются с недоверием, связанным с контролем рождаемости, по сравнению с белыми женщинами. [63] Хотя бедные чернокожие женщины более подвержены материнской смертности, риск все еще существует для других чернокожих женщин с лучшими ресурсами. Например, теннисистка Серена Уильямс едва не умерла после родов, когда у нее развилась тромбоэмболия легочной артерии . Это произошло из-за того, что врачи не слушали ее, когда она высказывала свои опасения по поводу здоровья, и не считали эти опасения достаточно серьезными, чтобы действовать в срочном порядке. [64] Согласно исследованию, проведенному Фондом Роберта Джонсона, более 22% чернокожих женщин сообщают о дискриминации со стороны медицинских работников, когда они обращаются за помощью. [65]

В 2019 году защитница материнского здоровья и автор журнала Parents Кристина Мишель Картер взяла интервью у вице-президента Камалы Харрис . Будучи сенатором, в 2019 году Харрис вновь представила Закон о доступе к услугам по уходу за матерями и сокращении чрезвычайных ситуаций (CARE), направленный на решение проблемы неравенства в материнской смертности, с которой сталкиваются цветные женщины, путем обучения поставщиков услуг распознаванию скрытых расовых предубеждений и их влияния на уход. Харрис заявила:

Нам нужно говорить неприятную правду о том, что женщины — и особенно чернокожие женщины — слишком часто не слушаются или не воспринимаются всерьез системой здравоохранения, и поэтому им отказывают в достоинстве, которого они заслуживают. И нам нужно говорить эту правду, потому что сегодня Соединенные Штаты являются одной из всего лишь 13 стран в мире, где уровень материнской смертности хуже, чем 25 лет назад. Этот риск еще выше для чернокожих женщин, которые в три-четыре раза чаще, чем белые женщины, умирают от причин, связанных с беременностью. Эти цифры просто возмутительны.

Доступ к абортам

Митинг сторонников права на аборт

Небезопасные аборты являются основным фактором, способствующим материнской смертности и заболеваемости, и чернокожие женщины, которые с большей вероятностью имеют незапланированную беременность и имеют более низкий социально-экономический статус, с большей вероятностью прибегают к небезопасным абортам. У чернокожих женщин неизменно более высокие показатели абортов, чем у белых женщин, что означает, что ограничения на безопасные аборты будут непропорционально влиять на них. И за последние пару лет доступ к безопасным абортам в Соединенных Штатах становится все более ограничительным. [66] Эти ограничения включают запреты на определенные методы ухода за абортами, законы о целевом ограничении поставщика услуг по абортам (TRAP) и, в частности, законы о запрете абортов , которые запретили аборты в некоторых штатах сразу после того, как в 2022 году было отменено дело Роу против Уэйда. [67] Отсутствие доступа к безопасным абортам усугубилось в последние десятилетия, поскольку штаты принимают строгие правила в отношении абортов, особенно в южных штатах с более высокой долей афроамериканцев. Всемирная организация здравоохранения признает, что для снижения материнской смертности необходимо расширить доступ к безопасным абортам. И хотя лишь немногие исследования изучали, существует ли прямая связь между небезопасными абортами и материнской смертностью, проведенные исследования подтверждают эту связь.

Профилактические меры

Медицинский

Для предотвращения материнской смертности были выявлены методы, которые снижают материнскую смертность в целом, а также сопутствующие различия в состоянии здоровья. Исследователи полагают, что путем улучшения качества ухода в больницах материнская смертность будет должным образом рассмотрена и учтена. Было высказано предположение, что больницы более высокого качества, которые имеют несколько уровней ухода, таких как административные и защитники прав пациентов, соответствуют сбору отзывов от пациентов, что позволяет добиться дальнейшего улучшения в отношении решения проблемы материнской смертности. Кроме того, услуги, связанные с материнским здоровьем , такие как отделение интенсивной терапии, круглосуточная анестезия и специалисты по акушерству и гинекологии, способствуют снижению уровня материнской смертности. С приоритетом стандартизированного ухода и ранних факторов риска будут напрямую рассмотрены проблемы, которые могут привести к материнской смертности у чернокожих женщин, такие как гипертония , кровотечение и эклампсия . [68] Новое исследование также показало, что эти различия были сосредоточены в нескольких причинах смерти. Послеродовая кардиомиопатия (сердечная недостаточность) и нарушения артериального давления преэклампсия и эклампсия были основными причинами материнской смертности у чернокожих женщин, при этом уровень смертности был в пять раз выше, чем у белых женщин. Беременные и родившие чернокожие женщины также более чем в два раза чаще, чем белые женщины, умирали от кровотечения или эмболии (закупорки кровеносных сосудов). Также важно признать, что только 87% чернокожих женщин имеют медицинскую страховку, и у большинства из них в какой-то момент жизни возникают пробелы в покрытии. Чтобы улучшить здоровье чернокожих женщин, необходимо внедрить политику, направленную на расширение и поддержание ухода и покрытия. [69] Помимо улучшения медицинской помощи для чернокожих женщин, улучшение условий жизни чернокожих семей также поможет устранить ухудшение состояния физического здоровья, поскольку доказано, что здоровье сообществ напрямую связано с общим состоянием здоровья людей, которые там живут. [57]

Некоторые выступают против общепринятой классификации расы как фактора риска для здоровья , вместо этого призывая признать расизм и бедность как основные факторы, способствующие материнской смертности среди чернокожих и другим плохим результатам для здоровья чернокожих людей. [70] Чтобы бороться с медицинским расизмом , который существует в здравоохранении, что в конечном итоге приводит к материнской смертности, многие штаты и города проявили инициативу, создав программы по решению проблемы высокого уровня материнской смертности среди чернокожих. В частности, в 2018 году в Нью-Йорке была создана инициатива, в рамках которой работники здравоохранения должны были пройти обучение по неявным предубеждениям. [70] Кроме того, эксперты в различных секторах, таких как медицина, социология и право, заявили, что преднамеренное решение проблемы расизма как в медицинской сфере, так и за ее пределами необходимо для снижения уровня материнской смертности среди чернокожих. Согласно «Эпидемиологии расовых/этнических различий в тяжелой материнской заболеваемости и смертности», скрининги являются важным компонентом профилактики тяжелой материнской заболеваемости, которая напрямую коррелирует с ростом смертности среди чернокожих во время беременности, а также с доступом к ресурсам (Holdt, 2017). Это, вероятно, объясняет также значительный разрыв между черными и белыми беременностями в повторной госпитализации после беременности. Используя Национальную (общенациональную) выборку стационаров из Проекта стоимости и использования медицинской помощи в здравоохранении с 2012 по 2014 год, было обнаружено, что чернокожие женщины с большей вероятностью повторно госпитализируются после родов, страдают от тяжелой материнской заболеваемости и страдают от опасных для жизни осложнений (Aziz, 2019). За счет увеличения скрининга до и во время беременности и доступа к лучшему материнскому здравоохранению для тех, кто имеет Medicaid, материнская смертность среди чернокожих женщин и осложнения после беременности могут значительно снизиться; Кроме того, были разработаны новые протоколы относительно того, как часто беременные женщины, особенно чернокожие, должны проходить скрининг на предмет гипертонических расстройств во время беременности. [71]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Материнская смертность". www.cdc.gov . 27 октября 2021 г. . Получено 28 марта 2022 г. .
  2. ^ Крессвелл, Дженни (23 февраля 2023 г.). «Материнская смертность». Всемирная организация здравоохранения – через ВОЗ.
  3. ^ "Предварительные показатели материнской смертности". www.cdc.gov . 16 октября 2024 г. Получено 31 октября 2024 г.
  4. ^ CDC (16 июня 2024 г.). «Работаем вместе, чтобы сократить смертность черных матерей». Здоровье женщин . Получено 28 октября 2024 г.
  5. ^ «Уровень материнской смертности в Соединенных Штатах, 2021». www.cdc.gov . 16 марта 2023 г. . Получено 16 июля 2023 г. .
  6. ^ «Расовые различия сохраняются в материнской заболеваемости, смертности и здоровье младенцев». AJMC . 14 июня 2020 г. Получено 22 октября 2020 г.
  7. ^ Орибхабор, Джеральдин И.; Нельсон, Максин Л.; Бьюкенен-Пиарт, Кери-Энн Р.; Канкаревич, Иван (2020). «Крик матери: гонка за устранение влияния расовых различий на показатели материнской заболеваемости и смертности среди чернокожих женщин в Америке». Cureus . 12 (7): e9207. doi : 10.7759/cureus.9207 . ISSN  2168-8184. PMC 7366037 . PMID  32685330. 
  8. ^ MacDorman, Marian F.; Thoma, Marie; Declcerq, Eugene; Howell, Elizabeth A. (сентябрь 2021 г.). «Расовые и этнические различия в материнской смертности в Соединенных Штатах с использованием расширенных записей актов гражданского состояния, 2016‒2017 гг.». American Journal of Public Health . 111 (9): 1673– 1681. doi : 10.2105/ajph.2021.306375. ISSN  0090-0036. PMC 8563010. PMID 34383557  . 
  9. ^ Хауэлл, Элизабет (1 июня 2019 г.). «Сокращение различий в тяжелой материнской заболеваемости и смертности». {{cite web}}: Отсутствует или пусто |url=( помощь )
  10. ^ «Что такое материнская заболеваемость и смертность?». orwh.od.nih.gov . Получено 28 октября 2024 г. .
  11. ^ "ORWH: In the Spotlight". orwh.od.nih.gov . Получено 31 октября 2024 г. .
  12. ^ «Лекция EIHS: «Partus Sequitur Ventrem: Закон о рабстве и история женщин в рабстве» | UM LSA Институт исторических исследований Айзенберга (EIHS)» . lsa.umich.edu . Проверено 30 апреля 2024 г.
  13. ^ Штекель, Ричард Х. (1986). «Особое население: питание, здоровье и смертность американских рабов от детства до зрелости». Журнал экономической истории . 46 (3): 721– 741. doi :10.1017/S0022050700046842. ISSN  0022-0507. JSTOR  2121481. PMID  11617309.
  14. ^ abc Owens, Deirdre Cooper; Fett, Sharla M. (октябрь 2019 г.). «Здоровье чернокожих матерей и младенцев: историческое наследие рабства». American Journal of Public Health . 109 (10): 1342– 1345. doi : 10.2105/AJPH.2019.305243. ISSN  0090-0036. PMC 6727302. PMID  31415204 . 
  15. ^ Urell, Aaryn (29 августа 2019 г.). «Медицинская эксплуатация чернокожих женщин». Equal Justice Initiative . Получено 30 апреля 2024 г.
  16. ^ "Люси, Анарча и Бетси". ABOG . Получено 1 мая 2024 г. .
  17. ^ «Дни признания Бетси, Люси и Анархи». www.acog.org . Получено 30 апреля 2024 г. .
  18. ^ ab "Раскрытие коренных причин материнской смертности среди чернокожих - Национальная организация женщин". now.org . 3 мая 2023 г. Получено 30 апреля 2024 г.
  19. ^ Нуриддин, Ая; Муни, Грэм; Уайт, Александр ИР (октябрь 2020 г.). «Расчет с историями медицинского расизма и насилия в США». The Lancet . 396 (10256): 949– 951. doi :10.1016/s0140-6736(20)32032-8. ISSN  0140-6736. PMC 7529391. PMID 33010829  . 
  20. ^ «Как мы не помогаем чернокожим пациентам с болью».
  21. ^ Вашингтон, Ариэль; Рэндалл, Джилл (апрель 2023 г.). ««Нас не воспринимают всерьез»: описание опыта воспринимаемой дискриминации в медицинских учреждениях для чернокожих женщин». Журнал расовых и этнических различий в состоянии здоровья . 10 (2): 883– 891. doi :10.1007/s40615-022-01276-9. ISSN  2197-3792. PMC 8893054. PMID 35239178  . 
  22. ^ Петерсен, Эмили Э. (2019). «Расовые/этнические различия в смертности, связанной с беременностью — США, 2007–2016». MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 68 (35): 762– 765. doi :10.15585/mmwr.mm6835a3. ISSN  0149-2195. PMC 6730892. PMID 31487273  . 
  23. ^ Янсен, Джонатан; Уолтерс, Сирилл, ред. (1 апреля 2020 г.). Линии разлома: Учебник по расе, науке и обществу. doi : 10.18820/9781928480495. hdl : 10019.1/109577. ISBN 9781928480495. S2CID  229145601.
  24. ^ Гендер и наука. Хрестоматия. Мюриэль Ледерман, Ингрид Барч. Лондон: Routledge. 2001. ISBN 0-415-21357-6. OCLC  44426765.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  25. ^ "Генриетта Лакс: наука должна исправить историческую несправедливость". Nature . 585 (7823): 7. 1 сентября 2020 г. Bibcode :2020Natur.585....7.. doi :10.1038/d41586-020-02494-z. PMID  32873976. S2CID  221466551.
  26. ^ «Наследники Генриетты Лакс подали в суд на компанию, заявив, что она использовала ее «украденные» клетки для исследований». NPR . Associated Press. 4 октября 2021 г. Получено 19 октября 2021 г.
  27. ^ ab Owens, Deirdre Cooper; Fett, Sharla M. (15 августа 2019 г.). «Здоровье чернокожих матерей и младенцев: историческое наследие рабства». American Journal of Public Health . 109 (10): 1342– 1345. doi : 10.2105/AJPH.2019.305243. ISSN  0090-0036. PMC 6727302. PMID  31415204 . 
  28. ^ "Medicaid Postpartum Coverage Extension Tracker". KFF . 1 августа 2024 г. Получено 1 ноября 2024 г.
  29. ^ Браун, Т. (2012). Пересечение и накопление расового и гендерного неравенства: траектории благосостояния чернокожих женщин. Обзор черной политической экономики, 39(2), 239-258. https://doi.org/10.1007/s12114-011-9100
  30. ^ «Чернокожие женщины в три раза чаще умирают во время беременности и после родов, чем белые женщины, согласно новым исследованиям». PRB . Получено 1 ноября 2024 г. .
  31. ^ Пиллай, Акаш; Хинтон, Элизабет; Рудовиц, Робин; Опубликовано, Саманта Артига (1 июля 2024 г.). «Усилия Medicaid по решению проблем расовых различий в здравоохранении». KFF . Получено 1 ноября 2024 г. .
  32. ^ «Оптимизация послеродового ухода». www.acog.org . Получено 2 ноября 2024 г. .
  33. ^ «Некуда идти: пустыни в сфере ухода за беременными женщинами по всей территории США». www.marchofdimes.org . Получено 2 ноября 2024 г.
  34. ^ FitzGerald, Chloë; Hurst, Samia (1 марта 2017 г.). «Неявная предвзятость у специалистов здравоохранения: систематический обзор». BMC Medical Ethics . 18 (1): 19. doi : 10.1186/s12910-017-0179-8 . ISSN  1472-6939. PMC 5333436. PMID  28249596 . 
  35. ^ «Закон Момнибуса | Black Maternal Health Caucus». blackmaternalhealthcaucus-underwood.house.gov . 7 марта 2020 г. . Получено 2 ноября 2024 г. .
  36. ^ Хауэлл, Элизабет А. (июнь 2018 г.). «Сокращение различий в тяжелой материнской заболеваемости и смертности». Клиническое акушерство и гинекология . 61 (2): 387– 399. doi :10.1097/GRF.00000000000000349. ISSN  0009-9201. PMC 5915910. PMID 29346121  . 
  37. ^ Рэдли, Дэвид С.; Шах, Арнав; Коллинз, Сара Р.; Поу, Нил Р.; Зефирин, Лори С. (18 апреля 2024 г.). «Продвижение расового равенства в здравоохранении США». www.commonwealthfund.org . doi :10.26099/vw02-fa96 . Получено 2 ноября 2024 г. .
  38. ^ Burris, HH, Passarella, M., Handley, SC, Srinivas, SK, & Lorch, SA (2021). Различия между черными и белыми в материнской внутрибольничной смертности в зависимости от статуса преподавания и обслуживания чернокожих в больнице. American Journal of Obstetrics and Gynecology , 225(1), 1–83. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.01.004 Gemmill, A., Berger, BO, Crane, MA, & Margerison, CE (2022). Показатели смертности среди женщин репродуктивного возраста в США, 1999–2019. American Journal of Preventive Medicine , 62(4), 548–557. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2021.10.009 Merkt, PT, Kramer, MR, Goodman, DA, Brantley, MD, Barrera, CM, Eckhaus, L., & Petersen, EE (2021). Городские и сельские различия в смертности, связанной с беременностью, Соединенные Штаты, 2011-2016. Американский журнал акушерства и гинекологии, 225(2), 1–183. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.02.028
  39. ^ abc Gadson, Alexis; Akpovi, Eloho; Mehta, Pooja K. (1 августа 2017 г.). «Изучение социальных детерминант расовых/этнических различий в использовании дородовой помощи и исходах для матерей». Семинары по перинатологии . Стратегии снижения расовых/этнических различий в материнской заболеваемости и смертности. 41 (5): 308– 317. doi :10.1053/j.semperi.2017.04.008. ISSN  0146-0005. PMID  28625554.
  40. ^ NAM JIN YOUNG; Eun-Cheol Park (май 2018 г.). «Связь между адекватным дородовым уходом и тяжелой материнской заболеваемостью: когортное исследование населения». Журнал Корейского общества охраны здоровья матери и ребенка . 22 (2): 112– 123. doi : 10.21896/jksmch.2018.22.2.112 . ISSN  1226-4652. S2CID  81182382.
  41. ^ «Что я хотел бы, чтобы все знали о расизме в сфере ухода за беременными». www.acog.org . Получено 2 ноября 2024 г. .
  42. ^ Гадсон, Алексис; Акпови, Элохо; Мехта, Пуджа К. (август 2017 г.). «Изучение социальных детерминант расовых/этнических различий в использовании дородовой помощи и исходах для матерей». Семинары по перинатологии . 41 (5): 308–317 . doi :10.1053/j.semperi.2017.04.008. ISSN  0146-0005. PMID  28625554.
  43. ^ "Maternal Health". Center for Reproductive Rights . 16 октября 2024 г. Получено 2 ноября 2024 г.
  44. ^ ab Wallace, Maeve; Dyer, Lauren; Felker-Kantor, Erica; Benno, Jia; Vilda, Dovile; Harville, Emily; Theall, Katherine (март 2021 г.). «Пустыни в области ухода за беременными и смертность, связанная с беременностью, в Луизиане». Women's Health Issues . 31 (2): 122– 129. doi : 10.1016/j.whi.2020.09.004. ISSN  1049-3867. PMC 8005403. PMID  33069560 . 
  45. ^ Листер, Роланда Л. (22 ноября 2019 г.). «Смертность черных матерей — слон в комнате». Всемирный журнал гинекологии и женского здоровья . 3 (1). doi : 10.33552/WJGWH.2019.03.000555. PMC 7384760. PMID  32719828 . 
  46. ^ Доу, Джейми Р.; Коленич, Жизель Э.; Далтон, Ванесса К.; Зивин, Кара; Винкельман, Тайлер; Кожиманнил, Кэти Б.; Адмон, Линдси К. (апрель 2020 г.). «Расовые и этнические различия в страховом покрытии перинатального периода». Акушерство и гинекология . 135 (4): 917– 924. doi :10.1097/AOG.00000000000003728. ISSN  0029-7844. PMC 7098441. PMID 32168215  . 
  47. ^ Дэвис, Дана-Айн (2019). Репродуктивная несправедливость: расизм, беременность и преждевременные роды . Нью-Йорк: Издательство Нью-Йоркского университета.
  48. ^ Кузен, Лакешиа; Джонсон-Маллард, Верси; Букер, Стаджа К. (апрель 2022 г.). ««Будь сильной, моя сестра»: чувства силы от чернокожих женщин с хронической болью, живущих на Глубоком Юге». Достижения в области сестринского дела . 45 (2): 127– 142. doi : 10.1097/ANS.00000000000000416. ISSN  0161-9268. PMC 9064901. PMID 35234672  . 
  49. ^ "PRIME PubMed | Syndemic Perspectives to Guide Black Maternal Health Research and Prevention During the COVID-19 Pandemic". www.unboundmedicine.com . Получено 9 октября 2020 г. .
  50. ^ Лонг-Беллил, Линда; Валентайн, Энн; Митра, Моника (2021), Лоллар, Дональд Дж.; Хорнер-Джонсон, Вилли; Фрёлих-Гроб, Кэтрин (ред.), «Достижение равенства: включение женщин с ограниченными возможностями в политику и программы охраны здоровья матери и ребенка», Перспективы общественного здравоохранения по вопросам инвалидности: наука, социальная справедливость, этика и не только , Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer US, стр.  207–224 , doi :10.1007/978-1-0716-0888-3_10, ISBN 978-1-0716-0888-3, S2CID  225010310 , получено 9 октября 2021 г.
  51. ^ Синьоре, Кэролайн; Дэвис, Морис; Тинген, Кэндис М.; Черних, Элисон Н. (1 февраля 2021 г.). «Пересечение инвалидности и беременности: риски материнской заболеваемости и смертности». Журнал женского здоровья . 30 (2): 147–153 . doi :10.1089/jwh.2020.8864. ISSN  1540-9996. PMC 8020507. PMID 33216671  . 
  52. ^ Мхета, Дорин; Машамба-Томпсон, Тивани П. (16 мая 2017 г.). «Барьеры и факторы, облегчающие доступ к услугам по охране материнства для женщин с ограниченными возможностями: протокол обзора». Систематические обзоры . 6 (1): 99. doi : 10.1186/s13643-017-0494-7 . ISSN  2046-4053. PMC 5432992. PMID 28511666  . 
  53. ^ Браун, CC, Адамс, CE и Мур, JE (2021). Раса, покрытие Medicaid и равенство в материнской заболеваемости. Вопросы женского здоровья: официальное издание Института женского здоровья Джейкобса , 31(3), 245–253. https://doi.org/10.1016/j.whi.2020.12.005 Маллампати, Д., Федершпиль, Дж., Уилер, СМ, Смолл, М., Хьюз, BL, Менард, К., Квист-Нельсон, Дж. и Менг, ML (2022). Частота тяжелой материнской заболеваемости по расе и статусу плательщика в академической медицинской системе. Американский журнал акушерства и гинекологии: Приложение , 226(1), 440. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.11.731
  54. ^ Листер, Роланда Л.; Дрейк, Уандер; Скотт, Болдуин Х.; Грейвс, Корнелия (2019). «Смертность черных матерей — слон в комнате». Всемирный журнал гинекологии и женского здоровья . 3 (1). doi : 10.33552/wjgwh.2019.03.000555. ISSN  2641-6247. PMC 7384760. PMID 32719828  . 
  55. ^ Курия, Анита; Пьедимонте, Сабрина; Спенс, Андреа Р.; Чузой-Шульман, Николас; Кезоух, Аббас; Абенхайм, Хаим А. (18 февраля 2016 г.). «Заболеваемость и причины материнской смертности в США». Журнал исследований акушерства и гинекологии . 42 (6): 661– 668. doi :10.1111/jog.12954. ISSN  1341-8076. PMID  26890471. S2CID  1087698.
  56. ^ Меткалф, Эми; Вик, Джеймс; Ронксли, Пол (2018). «Расовые различия в коморбидности и тяжелой материнской заболеваемости/смертности в Соединенных Штатах: анализ временных тенденций». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 97 (1): 89– 96. doi : 10.1111/aogs.13245 . ISSN  1600-0412. PMID  29030982. S2CID  207028740.
  57. ^ ab B'MORE FOR HEALTHY BABIES: модель совместного финансирования для снижения детской смертности в Балтиморе. (nd). https://assets.aecf.org/m/resourcedoc/AECF-BmoreforHealthyBabies-2018.pdf
  58. ^ Тайлер, Элизабет (2022). «Черные матери имеют значение: социальные, политические и правовые детерминанты здоровья черных матерей на протяжении всей жизни». Журнал здравоохранения и права . 25 (1): 49–89 . Получено 19 мая 2022 г.
  59. ^ ab van Ryn, Michelle; Burgess, Diana J.; Dovidio, John F .; Phelan, Sean M.; Saha, Somnath; Malat, Jennifer; Griffin, Joan M.; Fu, Steven S.; Perry, Sylvia (1 апреля 2011 г.). «Влияние расизма на клиническое познание, поведение и принятие клинических решений». Du Bois Review: Social Science Research on Race . 8 (1): 199– 218. doi : 10.1017/S1742058X11000191. ISSN  1742-058X. PMC 3993983. PMID 24761152  . 
  60. ^ FitzGerald, Chloë; Hurst, Samia (1 марта 2017 г.). «Неявная предвзятость у специалистов здравоохранения: систематический обзор». BMC Medical Ethics . 18 (1): 19. doi : 10.1186/s12910-017-0179-8 . ISSN  1472-6939. PMC 5333436. PMID  28249596 . 
  61. ^ ab Boston, 677 Huntington Avenue; Ma 02115 +1495‑1000 (18 декабря 2018 г.). «Америка терпит неудачу среди своих черных матерей». Harvard Public Health Magazine . Получено 22 октября 2020 г.{{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  62. ^ Вудс-Гискомб, Шерил Л. (май 2010 г.). «Схема суперженщины: взгляды афроамериканских женщин на стресс, силу и здоровье». Качественные исследования в области здравоохранения . 20 (5): 668– 683. doi : 10.1177/1049732310361892. ISSN  1049-7323. PMC 3072704. PMID 20154298  . 
  63. ^ Розенталь, Л. и Лобель, М. (2018). Гендерный расизм и сексуальное и репродуктивное здоровье чернокожих и латиноамериканских женщин. Этническая принадлежность и здоровье, 25(3), 1–26. https://doi.org/10.1080/13557858.2018.1439896
  64. ^ 43 Кэмпбелл Л. Преподобный 243 (2021) Вы меня слышите?: Как неявная предвзятость создает несоизмеримое влияние на охрану здоровья матерей чернокожих женщин, Гловер, Кения [ 34 страницы, 243 по [vi] ]
  65. ^ "Материнское здоровье чернокожих женщин". www.nationalpartnership.org . Получено 19 октября 2021 г. .
  66. ^ Верма, Ниша; Шейнкер, Скотт А. (август 2020 г.). «Материнская смертность, доступ к абортам и оптимизация ухода в условиях все более ограничительных Соединенных Штатов: обзор текущего климата». Семинары по перинатологии . 44 (5): 151269. doi :10.1016/j.semperi.2020.151269. ISSN  1558-075X. PMID  32653091. S2CID  220502603.
  67. ^ Эллманн, Нора (27 августа 2020 г.). «Действия государства, подрывающие права на аборт в 2020 г.». Центр американского прогресса . Получено 5 апреля 2021 г.
  68. ^ Хауэлл, Элизабет А.; Цайтлин, Дженнифер (август 2017 г.). «Улучшение качества больниц для сокращения различий в тяжелой материнской заболеваемости и смертности». Семинары по перинатологии . 41 (5): 266– 272. doi :10.1053/j.semperi.2017.04.002. ISSN  0146-0005. PMC 5592149. PMID 28735811  . 
  69. ^ "Материнское здоровье чернокожих женщин". www.nationalpartnership.org . Получено 19 октября 2021 г. .
  70. ^ ab Owens, Deirdre Cooper; Fett, Sharla M. (15 августа 2019 г.). «Здоровье чернокожих матерей и младенцев: историческое наследие рабства». American Journal of Public Health . 109 (10): 1342– 1345. doi : 10.2105/AJPH.2019.305243. ISSN  0090-0036. PMC 6727302. PMID  31415204 . 
  71. ^ Азиз, А., Джиамфи-Баннерман, К., Сиддик, З., Райт, Дж. Д., Гоффман, Д., Шин, Дж.-Дж., Д'Алтон, М. Э. и Фридман, А. М. (2019). Исходы для материнства по расе во время повторных послеродовых госпитализаций. Американский журнал акушерства и гинекологии , 220(5), 1–484. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.02.016 Холдт Сомер, С. Дж., Синки, Р. Г. и Брайант, А. С. (2017). Эпидемиология расовых/этнических различий в тяжелой материнской заболеваемости и смертности. Семинары по перинатологии , 41(5), 258–265. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2017.04.001

Дальнейшее чтение

  • Серена Уильямс Осложнения Беременности
  • История Шэлон Ирвинг
  • Я врач, занимающийся расовым профилированием
  • Переосмысление предвзятости для достижения равенства в области охраны материнского здоровья
  • Структурный расизм и неблагоприятные последствия для здоровья матерей: систематический обзор
  • Аллостатическая нагрузка и исходы родов среди белых и чернокожих женщин в Новом Орлеане
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Смертность_черных_матерей_в_США&oldid=1268302780"