Система Бетесда
Системы отчетности по патологии

Система Bethesda ( TBS ), официально называемая The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology , представляет собой систему для сообщения о цервикальных или вагинальных цитологических диагнозах, [1] используемую для сообщения о результатах мазка Папаниколау . Она была введена в 1988 году [2] и пересмотрена в 1991, [3] 2001, [1] [4] [5] и 2014 годах. [6] Название происходит от места проведения конференции ( Бетесда, Мэриленд ), спонсируемой Национальными институтами здравоохранения , которые создали эту систему.

С 2010 года также существует система Bethesda, используемая для цитопатологии узлов щитовидной железы , которая называется The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC или BSRTC). Как и TBS, она стала результатом конференции, спонсируемой NIH, и опубликована в книжных изданиях (в настоящее время Springer). Упоминания «системы Bethesda» без дополнительных уточнений обычно относятся к цервикальной системе, если только контекст обсуждения, связанный с щитовидной железой, не подразумевается.

Шейка матки

Аномальные результаты включают: [ необходима ссылка ]

  • Атипичные плоские клетки
    • Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US)
    • Атипичные плоскоклеточные клетки – нельзя исключить HSIL (ASC-H)
  • Низкоуровневое плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (LGSIL или LSIL)
  • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HGSIL или HSIL)
  • Плоскоклеточная карцинома
  • Атипичные железистые клетки, не имеющие других указаний (AGC-NOS)
  • Атипичные железистые клетки, подозрительные на АИС или рак (АГК-неопластические)
  • Аденокарцинома in situ (AIS)

Результаты рассчитываются по-разному после мазка по Папаниколау с шейки матки . [ необходима ссылка ]

Аномалии плоскоклеточного рака

LSIL: плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени

Цитопатология низкосортного плоскоклеточного интраэпителиального поражения (LSIL) с основными признаками по сравнению с непримечательной промежуточной плоскоклеточной клеткой. Окраска по Папаниколау .

Низкоуровневое плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (LSIL или LGSIL) указывает на возможную дисплазию шейки матки . LSIL обычно указывает на легкую дисплазию (CIN 1), более чем вероятно вызванную инфекцией вируса папилломы человека . Обычно диагностируется после мазка по Папаниколау . [ необходима цитата ]

CIN 1 является наиболее распространенной и наиболее доброкачественной формой цервикальной интраэпителиальной неоплазии и обычно проходит спонтанно в течение двух лет. Из-за этого результаты LSIL можно контролировать с помощью простой философии «наблюдай и жди». Однако, поскольку существует 12–16% вероятность прогрессирования более тяжелой дисплазии, врач может захотеть отслеживать результаты более агрессивно, выполняя кольпоскопию с биопсией . [7] Если дисплазия прогрессирует, может потребоваться лечение. Лечение включает удаление пораженной ткани, что может быть выполнено с помощью LEEP , криохирургии , конусной биопсии или лазерной абляции. [ требуется цитата ]

HSIL: плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени

HSIL. Мазок по Папаниколау .

Высокосортное плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (HSIL или HGSIL) указывает на умеренную или тяжелую цервикальную интраэпителиальную неоплазию или карциному in situ . Обычно диагностируется после мазка по Папаниколау . В некоторых случаях эти поражения могут привести к инвазивному раку шейки матки , если не следовать соответствующим указаниям. [ необходима цитата ]

HSIL не означает, что рак присутствует. Из всех женщин с результатами HSIL, 2% [8] или менее [9] имеют инвазивный рак шейки матки на тот момент, однако около 20% прогрессируют до инвазивного рака шейки матки без лечения. [10] [ требуется обновление ] Для борьбы с этим прогрессированием HSIL обычно сопровождается немедленной кольпоскопией с биопсией для взятия образца или удаления диспластической ткани. Эта ткань отправляется на патологическое исследование для назначения гистологической классификации, которая является более определенной, чем результат мазка Папаниколау (который является цитологическим заключением). HSIL обычно соответствует гистологической классификации CIN 2 или 3 . [ необходима цитата ]

Лечение HSIL включает удаление или разрушение пораженных клеток, обычно с помощью LEEP . Другие методы включают криотерапию , прижигание или лазерную абляцию, но ни один из них не применяется к беременным женщинам из-за страха прерывания беременности. [11] Любая из этих процедур с вероятностью 85% излечит проблему.

Аномалии железистых клеток

Аденокарцинома

Аденокарцинома. Мазок по Папаниколау .

Аденокарцинома может возникнуть из эндоцервикса, эндометрия и внематочных участков. [ необходима цитата ]

АГС

AGC, ранее AGUS, — термин для обозначения атипичных железистых клеток неопределенного значения . [12] Переименовано в AGC, чтобы избежать путаницы с ASCUS. [1]

Лечение АГТ заключается в кольпоскопии с биопсией эндометрия или без нее . [ необходима ссылка ]

Узлы щитовидной железы

Система Bethesda для отчетности по цитопатологии щитовидной железы — это система, используемая для сообщения о том, является ли цитологический образец щитовидной железы доброкачественным или злокачественным при тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC). Ее можно разделить на шесть категорий:

Система Бетесда
КатегорияОписаниеРиск злокачественного новообразования [13]Рекомендация [13]
яНе диагностический/неудовлетворительный-Повторная FNAC под контролем УЗИ более чем через 3 месяца
IIДоброкачественные (коллоидные и фолликулярные клетки)0 - 3%Клиническое наблюдение
IIIАтипия неопределенного значения/фолликулярное поражение неопределенного значения (фолликулярные или лимфоидные клетки с атипичными признаками)5 - 15%Повторяющийся FNAC
IVФолликулярный узелок/подозрительный фолликулярный узелок (скопление клеток, микрофолликулы, рассеянные изолированные клетки, скудный коллоид)15 - 30%Хирургическая лобэктомия
ВПодозрение на злокачественность60 - 75%Хирургическая лобэктомия или почти полная тиреоидэктомия
VIЗлокачественный97 - 99%Почти полная тиреоидэктомия
  • Цитопатология щитовидной железы категории III Бетесда с артефактом свертывания
    Цитопатология щитовидной железы категории III Бетесда с артефактом свертывания
  • Категория IV
    Категория IV
  • Категория V с внутриядерным цитоплазматическим включением
    Категория V с внутриядерным цитоплазматическим включением
  • Категория V с ядерной бороздкой (стрелка)
    Категория V с ядерной бороздкой (стрелка)
  • Цитопатология подозрительна на опухоль из клеток Гюртле (категория IV по Бетесде, а не гиперплазия клеток Гюртле), окраска по Папаниколау.[14]
    Цитопатология подозрительна на опухоль клеток Гюртле (категория IV по Бетесде, а не гиперплазия клеток Гюртле), окраска по Папаниколау. [14]

Повторный FNAC рекомендуется для категории I, за которым следует клиническое наблюдение для категории II, повторный FNAC для категории III и лобэктомия для категории IV, почти полная тиреоидэктомия/лобэктомия для категории V и почти полная тиреоидэктомия для категории VI. [15] Риск злокачественности в отчете о злокачественном FNAC составляет 93,7%, тогда как для подозрительного отчета FNAC он составляет 18,9%. [16]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abc Apgar BS, Zoschnick L, Wright TC (ноябрь 2003 г.). «Терминология системы Bethesda 2001 года». Am Fam Physician . 68 (10): 1992– 8. PMID  14655809. Архивировано из оригинала 2008-09-05 . Получено 2009-01-03 .
  2. ^ Соломан, Диана (1989). «Система Бетесды 1988 года для сообщения о цервальных/вагинальных цитологических диагнозах: разработана и одобрена на семинаре Национального института рака в Бетесде, Мэриленд, 12–13 декабря 1988 года». Diagn. Cytopathol . 5 (3): 331– 4. doi :10.1002/dc.2840050318. PMID  2791840. S2CID  19684695.
  3. ^ Бродер С. (1992). «Система Бетесды для сообщения о цервикальных/вагинальных цитологических диагнозах — Отчет семинара Бетесды 1991 года». JAMA . 267 (14): 1892. doi :10.1001/jama.1992.03480140014005.
  4. ^ Nayar R, Solomon D. Второе издание «Системы Bethesda для отчетности по цервикальной цитологии» – Атлас, веб-сайт и проект Bethesda по воспроизводимости между наблюдателями. CytoJournal [сериальный онлайн] 2004 [цитируется 2011 Apr 17];1:4. Доступно по адресу: http://www.cytojournal.com/text.asp?2004/1/1/4/41272 Архивировано 2018-10-02 на Wayback Machine
  5. ^ Соломон Д., Дэйви Д., Курман Р. и др. (апрель 2002 г.). «Система Бетесды 2001 г.: терминология для представления результатов цитологии шейки матки». JAMA . 287 (16): 2114– 9. doi :10.1001/jama.287.16.2114. PMID  11966386.
  6. ^ Наяр Р., Уилбур Д. Система Бетесды для отчетности по цитологии шейки матки, определения, критерии и пояснительные примечания. Springer; 2015.
  7. ^ Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, Spitzer M, Wilkinson EJ, Solomon D (октябрь 2007 г.). «Консенсусные рекомендации 2006 г. по ведению женщин с аномальными результатами скрининговых тестов на рак шейки матки». Am J Obstet Gynecol . 197 (4): 346–55 . doi :10.1016/j.ajog.2007.07.047. PMID  17904957.
  8. ^ Massad LS; Collins YC; Meyer PM. Биопсийные корреляты аномальной цитологии шейки матки, классифицированные с использованием системы Bethesda. Гинекологическая онкология. 2001 сентябрь;82(3):516-22.
  9. ^ Мельников Дж., Нуово Дж., Уиллан А.Р., Чан Б.К., Хауэлл Л.П. Естественная история цервикальных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений: метаанализ. Акушерская гинекология. 1998 октябрь;92(4 часть 2):727-35.
  10. ^ McIndoe WA; McLean MR; Jones RW; Mullins PR. Инвазивный потенциал карциномы in situ шейки матки. Акушерская гинекология. 1984 октябрь;64(4):451-8.
  11. ^ Райт TC Jr; Массад LS; Дантон CJ; Спитцер M; Уилкинсон EJ; Соломон Д. Консенсусные рекомендации 2006 года по ведению женщин с аномальными результатами скрининговых тестов на рак шейки матки. Американский журнал акушерской гинекологии. 2007 октябрь;197(4):346-55.
  12. ^ AGUS Архивировано 15 августа 2016 г. на Wayback Machine в словаре eMedicine
  13. ^ ab Renuka, IV; Saila Bala, G.; Aparna, C.; Kumari, Ramana; Sumalatha, K. (декабрь 2012 г.). «Система Bethesda для отчетности о цитопатологии щитовидной железы: интерпретация и рекомендации по хирургическому лечению». Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery . 64 (4): 305– 311. doi :10.1007/s12070-011-0289-4. PMC 3477437 . PMID  24294568. 
  14. ^ Изображение Микаэля Хеггстрема, доктора медицины. Ссылки на выводы:
    - Аяна Сузуки, CT, Андрей Бычков, доктор медицины, доктор философии. "Неоплазма из клеток Гюртле". Очерки патологии .{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )Последнее обновление автора: 7 мая 2020 г. Последнее обновление персонала: 12 мая 2022 г.
    - Shawky M, Sakr M (2016). "Hurthle Cell Lesion: Controversies, Challenges, and Debates". Indian J Surg . 78 (1): 41– 8. doi :10.1007/s12262-015-1381-x. PMC 4848220 . PMID  27186039. 
  15. ^ Ренука, IV; Сайла Бала, G; Апарна, C; Кумари, R; Сумалата, K (декабрь 2012 г.). «Система Bethesda для отчетности о цитопатологии щитовидной железы: интерпретация и рекомендации по хирургическому лечению». Indian J Otolaryngol Head Neck Surg . 64 (4): 305– 311. doi :10.1007/s12070-011-0289-4. PMC 3477437 . PMID  24294568. 
  16. ^ Tee, Yoon Y; Lowe, Adrain J; Brand, Caroline A (ноябрь 2007 г.). «Тонкоигольная аспирация может пропустить треть всех злокачественных новообразований в пальпируемых узлах щитовидной железы». Annals of Surgery . 246 (5): 714– 720. doi :10.1097/SLA.0b013e3180f61adc. PMID  17968160. S2CID  30354862. наше исследование показало, что риск злокачественности злокачественной FNA и подозрительной диагностики FNA составляет около 93,7% и 18,9% соответственно.
  • ASCP: Атлас веб-сайта системы Bethesda
  • Мастерская Бетесды 2001
  • Bongiovanni, Massimo; Spitale, Alessandra; Faquin, William C.; Mazzucchelli, Luca; Baloch, Zubair W. (2012). «Система Bethesda для отчетности по цитопатологии щитовидной железы: метаанализ». Acta Cytologica . 56 (4): 333– 339. doi : 10.1159/000339959 . PMID  22846422. S2CID  14143335 . Получено 24 ноября 2022 г. .
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Bethesda_system&oldid=1264697651"