Фиброаденома

Медицинское состояние
Фиброаденома
Другие именаГрудные мыши, грудная мышь
Гистопатологическое изображение фиброаденомы молочной железы. Толстоигольная биопсия. Окраска гематоксилином и эозином .
СпециальностьГинекология

Фиброаденомы — доброкачественные опухоли молочной железы, характеризующиеся примесью стромальной и эпителиальной ткани . Грудь состоит из долек (желез, вырабатывающих молоко) и протоков (трубок, по которым молоко поступает к соску ). Они окружены железистой, фиброзной и жировой тканью. Фиброаденомы развиваются из долек. Железистая ткань и протоки разрастаются над долькой, образуя твердый комок .

Поскольку фиброаденомы и уплотнения в груди как признак рака груди могут выглядеть одинаково, рекомендуется провести ультразвуковое исследование и, возможно, отбор образцов тканей с последующим гистопатологическим анализом для постановки правильного диагноза. В отличие от типичных уплотнений при раке груди, фиброаденомы легко перемещаются, имеют четко очерченные края. [1] [2]

Фиброаденомы иногда называют грудными мышами или грудной мышью из-за их высокой подвижности в груди. [3]

Признаки и симптомы

Фиброаденомы — доброкачественные опухоли молочной железы, чаще всего встречающиеся у женщин в возрасте 20–30 лет. [4] Клинически фиброаденомы обычно представляют собой твердые уплотнения в молочной железе, которые:

  • Безболезненно [4]
  • Твердый или резиновый [4]
  • Мобильный [4]
  • Одиночно-круглые с четкими, гладкими краями [4]

Люди с простой фиброаденомой, вероятно, не имеют повышенного риска развития злокачественного (вредного) рака молочной железы по сравнению с общей популяцией. [4] Сложные фиброаденомы могут немного повышать риск рака молочной железы. [4]

В мужской груди фиброэпителиальные опухоли встречаются очень редко и в основном представляют собой филлодные опухоли . Существуют исключительно редкие сообщения о случаях фиброаденом в мужской груди; однако эти случаи могут быть связаны с антиандрогенной терапией. [5]

Причина

Причина возникновения фиброаденомы неизвестна ( идиопатическая ). [6] Была высказана мысль о связи между фиброаденомами и репродуктивными гормонами, что может объяснить, почему они проявляются в репродуктивном возрасте, увеличиваются в размерах во время беременности и регрессируют после менопаузы. [6]

Более высокое потребление фруктов и овощей, большее количество живорождений, меньшее использование оральных контрацептивов и умеренные физические нагрузки связаны с более низкой частотой фиброаденом. [7]

Патология

Макроскопический вид фиброаденомы молочной железы
Крупный план фиброаденомы молочной железы

Цитология

Диагностические данные при игольчатой ​​биопсии состоят из обильных стромальных клеток , которые выглядят как голые биполярные ядра по всему аспирату; пласты эпителиальных клеток довольно однородного размера, которые обычно расположены либо в виде рогов оленя, либо в виде сот. Эти эпителиальные пласты, как правило, показывают типичный метахроматический синий цвет при окрашивании Diff-Quik . Также могут быть видны пенистые клетки и апокриновые клетки, хотя они менее диагностические признаки. [8] [9] Изображения галереи ниже демонстрируют эти признаки.

Клеточная фиброаденома, также известная как ювенильная фиброаденома, представляет собой вариант фиброаденомы с повышенной стромальной клеточностью. [10] [11]

Макроскопический

Примерно 90% фиброаденом имеют диаметр менее 3 см. Однако эти опухоли могут вырасти до значительных размеров, особенно у молодых людей. Опухоль круглая или яйцевидная, эластичная и узловатая, с гладкой поверхностью. Поверхность разреза обычно выглядит однородной и твердой, серо-белого или коричневого цвета. Периканаликулярный тип (твердый) имеет завитковый вид с полной капсулой, в то время как интраканаликулярный тип (мягкий) имеет неполную капсулу. [9]

Микроскопический

Фиброаденома молочной железы — доброкачественная опухоль, состоящая из бипластической пролиферации как стромальных, так и эпителиальных компонентов. [12] [13] Эта биплазия может иметь два типа роста: периканаликулярный (стромальная пролиферация вокруг эпителиальных структур) и интраканаликулярный (стромальная пролиферация, сжимающая эпителиальные структуры в щелевидные пространства).

Эти опухоли характерно демонстрируют гиповаскулярную строму по сравнению со злокачественными новообразованиями . [2] [14] [9] Кроме того, эпителиальная пролиферация появляется в одной терминальной протоковой единице и описывает протокоподобные пространства, окруженные фибробластической стромой. Базальная мембрана не повреждена. [15]

Молекулярная патология

До 66% фиброаденом содержат мутации в экзоне (экзон 2) гена медиаторного комплекса субъединицы 12 (MED12) . В частности, эти мутации ограничены стромальным компонентом. [16] [17]

Диагноз

Фиброаденома обычно диагностируется с помощью клинического обследования, УЗИ или маммографии , а часто и биопсийного образца уплотнения. [8] Подозрительные результаты визуализации могут привести к тому, что человеку потребуется биопсия для постановки окончательного диагноза. Существует три типа биопсии: тонкоигольная аспирационная биопсия , толстоигольная биопсия и хирургическая биопсия. Метод биопсии зависит от внешнего вида, размера и расположения образования в груди. [18]

  • Гистология фиброаденомы (H&E). Изображение демонстрирует интраканаликулярную морфологию (внизу слева) и периканаликулярную морфологию (вверху справа)
    Гистология фиброаденомы (H&E). Изображение демонстрирует интраканаликулярную морфологию (внизу слева) и периканаликулярную морфологию (вверху справа)
  • Фиброаденома, тонкоигольная аспирационная биопсия (окраска по Гимзе или ДиффКвик). На изображении видны многочисленные голые биполярные стромальные ядра, окружающие слои метахроматических эпителиальных клеток.
    Фиброаденома, тонкоигольная аспирационная биопсия (окраска по Гимзе или ДиффКвик). На изображении видны многочисленные голые биполярные стромальные ядра, окружающие слои метахроматических эпителиальных клеток.
  • Фиброаденома, тонкоигольная аспирационная биопсия (окраска по Папаниколау). На изображении показан слой эпителиальных клеток в типичном роговом узоре.
    Фиброаденома, тонкоигольная аспирационная биопсия (окраска по Папаниколау). На изображении показан слой эпителиальных клеток в типичном роговом узоре.
  • Гистопатологическое изображение фиброаденомы молочной железы. Толстоигольная биопсия. Окраска гематоксилином и эозином.
    Гистопатологическое изображение фиброаденомы молочной железы. Толстоигольная биопсия. Окраска гематоксилином и эозином.
  • Гистопатологическое изображение фиброаденомы молочной железы, показывающее пролиферацию внутридольковой стромы, сдавливающую и деформирующую эпителий. Окраска гематоксилином и эозином.
    Гистопатологическое изображение фиброаденомы молочной железы, показывающее пролиферацию внутридольковой стромы, сдавливающую и деформирующую эпителий. Окраска гематоксилином и эозином .
  • Фиброаденома на УЗИ
    Фиброаденома на УЗИ

Уход

Фиброаденомы, как ожидается, уменьшатся естественным образом, поэтому большинство из них просто контролируются. [19] Мониторинг фиброаденом включает регулярные проверки, чтобы убедиться, что опухоль молочной железы не растет и не является потенциально раковой. [19] Проверки включают физические осмотры, проводимые каждые 3–6 месяцев, и дополнительную диагностическую визуализацию, проводимую каждые 6–12 месяцев в течение 1–2 лет. [19] Как правило, операция рекомендуется только в том случае, если фиброаденома становится больше или вызывает усиление симптомов. [20] Их удаляют с небольшим запасом нормальной ткани молочной железы, если предоперационные клинические исследования указывают на необходимость этой процедуры. Небольшое количество нормальной ткани должно быть удалено в случае, если поражение окажется филлоидной опухолью при микроскопическом исследовании. [9] [21]

Поскольку игольная биопсия часто является надежным диагностическим исследованием, некоторые врачи могут решить не проводить операцию по удалению поражения, а вместо этого выбрать клиническое наблюдение, чтобы наблюдать за поражением с течением времени, используя клиническое обследование и маммографию, чтобы определить скорость роста, если таковая имеется, поражения. Скорость роста менее шестнадцати процентов в месяц у женщин моложе пятидесяти лет и скорость роста менее тринадцати процентов в месяц у женщин старше пятидесяти лет были опубликованы как безопасные скорости роста для продолжения неоперативного лечения и клинического наблюдения. [22]

Некоторые фиброаденомы поддаются лечению ормелоксифеном . [23]

Не было показано, что фиброаденомы рецидивируют после полного удаления или трансформируются в филлодные опухоли после частичного или неполного удаления. [9]

Неинвазивные хирургические вмешательства

Существует несколько неинвазивных вариантов лечения фиброаденом, включая чрескожную радиочастотную абляцию (РЧА), криоабляцию и чрескожную микроволновую абляцию . [24] Благодаря использованию передовой медицинской визуализации эти процедуры не требуют инвазивной хирургии и имеют потенциал для улучшения косметических результатов по сравнению с обычной хирургией. [24]

Криоабляция

FDA одобрило криоабляцию фиброаденомы как безопасную, эффективную и минимально инвазивную альтернативу открытому хирургическому удалению в 2001 году. [25] Во время криоабляции ультразвуковая визуализация используется для направления зонда в массу ткани молочной железы. Затем используются чрезвычайно низкие температуры для разрушения аномальных клеток, и со временем клетки реабсорбируются в организме. [26] Процедура может быть выполнена как амбулаторная операция с использованием местной анестезии и оставляет значительно меньше рубцов, чем открытые хирургические процедуры, и не деформирует ткань молочной железы. [ необходима цитата ]

Американское общество хирургов-маммологов рекомендует следующие критерии для определения пациента в качестве кандидата на криоабляцию фиброаденомы: [25]

  1. Поражение должно быть видно сонографически.
  2. Диагноз фиброаденомы должен быть подтвержден гистологически.
  3. Диаметр поражения должен быть менее 4 см.

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) является новой технологией лечения злокачественных и доброкачественных опухолей молочной железы и показал многообещающие результаты в виде полного радиологического удаления опухолей. [27] Ультразвуковой луч фокусируется на цели в молочной железе и приводит к гибели ткани и деградации белка за счет повышения температуры в этой области. [27] В настоящее время использование радиации рекомендуется в некоторых случаях, но HIFU, в частности, не является частью руководств по лечению. [28] Необходимы дальнейшие исследования полезности HIFU, особенно при фиброаденоме, перед более широким использованием этой техники при фиброаденоме. [27]

Эпидемиология

Из всех взятых образцов ткани молочной железы фиброаденомы составляют около 50%, и этот показатель возрастает до 75% для образцов ткани у женщин в возрасте до 20 лет. [29] Фиброаденомы чаще встречаются среди женщин из более высоких социально-экономических классов и людей с более темной кожей. [29] Было обнаружено, что индекс массы тела и количество доношенных беременностей имеют отрицательную корреляцию с риском фиброаденом. [29] Не существует известных генетических факторов, которые влияют на частоту фиброаденом. [29] Частота возникновения фиброаденом у женщин, как сообщается в литературе, колеблется от 7% до 13%. [29]

Ссылки

  1. ^ 22-251c. Фиброаденомы в Merck Manual of Diagnosis and Therapy Home Edition
  2. ^ ab Tavassoli, FA; Devilee, P., ред. (2003). Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения: Патология и генетика: Опухоли молочной железы и женских половых органов . Лион: IARC Press. ISBN 978-92-832-2412-9.[ нужна страница ]
  3. ^ Дирбас, Фредрик М.; Скотт-Коннер, Кэрол Э. Х., ред. (2010). Управление отделением хирургии груди и хирургические методы . Нью-Йорк: Springer. стр. 71. ISBN 978-1-4419-6075-7.
  4. ^ abcdefg "Фиброаденомы молочной железы". cancer.org . Получено 13 ноября 2018 г. .
  5. ^ Shin SJ, Rosen PP (июль 2007 г.). «Двустороннее проявление фиброаденомы с включениями, похожими на цифровые фибромы, в мужской груди». Архивы патологии и лабораторной медицины . 131 (7): 1126– 9. doi :10.5858/2007-131-1126-BPOFWD. PMID  17617003.
  6. ^ ab Pruthi S, Jones KN (февраль 2013 г.). «Нехирургическое лечение фиброаденомы и гипертрофии девственной груди». Семинары по пластической хирургии . 27 (1): 62– 6. doi :10.1055/s-0033-1343997. PMC 3706058. PMID  24872742 . 
  7. ^ Nelson ZC, Ray RM, Wu C, Stalsberg H, Porter P, Lampe JW, Shannon J, Horner N, Li W, Wang W, Hu Y, Gao D, Thomas DB (июль 2010 г.). «Потребление фруктов и овощей связано с более низким риском фиброаденомы груди у китайских женщин». The Journal of Nutrition . 140 (7): 1294– 301. doi :10.3945/jn.109.119719. PMC 2884330. PMID  20484549 . 
  8. ^ ab DeMay, M. (2007). Практические принципы цитопатологии (пересмотренное издание). ASCP Press. стр. 2007. ISBN 978-0-89189-549-7.[ нужна страница ]
  9. ^ abcde Rosen, PP. (2009). Патология молочной железы Розена (3-е изд.). ISBN 978-0-7817-7137-5.[ нужна страница ]
  10. ^ Fekete P, Petrek J, Majmudar B, Someren A, Sandberg W (май 1987). «Фиброаденомы со стромальной клеточностью. Клинико-патологическое исследование 21 пациента». Архивы патологии и лабораторной медицины . 111 (5): 427–32 . PMID  3032124.
  11. ^ Нассар, Хинд. "Клеточная фиброаденома груди" . Получено 14 января 2013 г.
  12. ^ Salati SA (2020). «Фиброаденомы молочной железы: обзор в свете современной литературы». Pol Przegl Chir . 93 (1): 40– 48. doi :10.5604/01.3001.0014.5676. PMID  33729177.
  13. ^ Ян, Сяофан; Кандил, Дина; Косар, Эдиз Ф.; Хан, Ашраф (2014). «Фиброэпителиальные опухоли молочной железы: патологические и иммуногистохимические особенности и молекулярные механизмы». Архивы патологии и лабораторной медицины . 138 (1): 25–36 . doi : 10.5858/arpa.2012-0443-RA . ISSN  0003-9985. PMID  24377809.
  14. ^ Сайт Pathology Outlines. [1] Доступ 12 февраля 2009 г.
  15. ^ "Фиброаденома молочной железы" . Получено 15 декабря 2007 г.
  16. ↑ Лим В.К., Онг СК, Тан Дж, Тике А.А., Нг CC, Раджасегаран В, Мьинт СС, Нагараджан С, Насир Н.Д., Макферсон младший, Каткутач I, Пур Г, Тэй С.Т., Оой WS, Тан ВК, Хартман М, Онг КВ, Тан БК, Розен С.Г., Тан PH, Тан П, Тех BT (август 2014 г.). «Секвенирование экзома выявляет часто повторяющиеся соматические мутации MED12 при фиброаденоме молочной железы». Природная генетика . 46 (8): 877–80 . doi :10.1038/ng.3037. PMID  25038752. S2CID  7623650.
  17. ^ Piscuoglio S, Murray M, Fusco N, Marchiò C, Loo FL, Martelotto LG, Schultheis AM, Akram M, Weigelt B, Brogi E, Reis-Filho JS (ноябрь 2015 г.). "MED12 соматические мутации при фиброаденомах и филлоидных опухолях молочной железы". Histopathology . 67 (5): 719– 29. doi :10.1111/his.12712. PMC 4996373 . PMID  25855048. 
  18. ^ Тасулис, МК. «Оценка массы молочной железы». BMJ Best Practice . Получено 13 ноября 2018 г.
  19. ^ abc Американский колледж акушеров-гинекологов Комитет по практическим бюллетеням — Гинекология (июнь 2016 г.). «Практический бюллетень № 164: Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний молочной железы». Акушерство и гинекология . 127 (6): e141-56. doi :10.1097/aog.0000000000001482. PMID  27214189. S2CID  37836506.
  20. ^ "Фиброаденома – Диагностика и лечение – Клиника Майо". mayoclinic.org . Получено 13 ноября 2018 г. .
  21. ^ Розай, Дж. (2004). Хирургическая патология Розай и Акермана (9-е изд.). ISBN 978-0-323-01342-0.[ нужна страница ]
  22. ^ Gordon PB, Gagnon FA, Lanzkowsky L (октябрь 2003 г.). «Твердые массы молочной железы, диагностированные как фиброаденома при тонкоигольной аспирационной биопсии: приемлемые показатели роста при длительном наблюдении». Радиология . 229 (1): 233– 8. doi :10.1148/radiol.2291010282. PMID  14519878.
  23. ^ Dhar A, Srivastava A (июнь 2007 г.). «Роль центохромана в регрессии масталгии и фиброаденомы». World Journal of Surgery . 31 (6): 1178– 84. doi :10.1007/s00268-007-9040-4. PMID  17431715. S2CID  22828570.
  24. ^ ab Sag AA, Maybody M, Comstock C, Solomon SB (июнь 2014 г.). «Чрескожная абляция опухолей молочной железы под визуальным контролем: обзор». Семинары по интервенционной радиологии . 31 (2): 193– 202. doi :10.1055/s-0034-1376159. PMC 4078155. PMID  25049447 . 
  25. ^ ab "Лечение фиброаденом молочной железы: официальное заявление" (PDF) . Американское общество хирургов молочной железы . 29 апреля 2008 г. Получено 23 июня 2020 г.
  26. ^ "WebMD – Криотерапия уменьшает доброкачественные уплотнения в груди". Архивировано из оригинала 8 февраля 2014 года . Получено 18 сентября 2009 года .
  27. ^ abc Peek MC, Wu F (2018). «Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук в лечении опухолей молочной железы». ecancermedicalcience . 12 : 794. doi : 10.3332/ecancer.2018.794. PMC 5804717. PMID  29434660 . 
  28. ^ "BMJ Best Practice". bestpractice.bmj.com . Получено 13 ноября 2018 г. .
  29. ^ abcde Greenberg R, Skornick Y, Kaplan O (сентябрь 1998 г.). «Лечение фиброаденом молочной железы». Журнал общей внутренней медицины . 13 (9): 640– 5. doi :10.1046/j.1525-1497.1998.cr188.x. PMC 1497021. PMID  9754521 . 
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Fibroadenoma&oldid=1218288386"