синдром Балинта
Расстройство зрительного восприятия
Медицинское состояние
синдром Балинта
Другие именаСиндром Балинта-Холмса, синдром оптической атаксии-апраксии взора-симультанагнозии
Синдром Балинта
СпециальностьНеврология , Офтальмология , Оптометрия

Синдром Балинта — редкая и не до конца изученная триада тяжелых нейропсихологических нарушений: неспособность воспринимать поле зрения как единое целое ( симультанагнозия ), трудности с фиксацией глаз ( окуломоторная апраксия ) и неспособность переместить руку на определенный объект с помощью зрения ( оптическая атаксия ). [1] Он был назван в 1909 году в честь австро-венгерского невролога и психиатра Резё Балинта, который впервые его идентифицировал. [2] [3] [4]

Синдром Балинта чаще всего возникает остро в результате двух или более инсультов в более или менее одном и том же месте в каждом полушарии. Поэтому он встречается редко. Некоторые считают, что наиболее частой причиной полного синдрома Балинта является внезапная и тяжелая гипотония, приводящая к двустороннему пограничному инфаркту в затылочно-теменной области. [1] Реже случаи прогрессирующего синдрома Балинта были обнаружены при дегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Альцгеймера [5] [6] или некоторых других травматических повреждениях мозга на границе теменной и затылочной долей мозга.

Неосведомленность об этом синдроме может привести к неправильной диагностике и, как следствие, к ненадлежащему или неадекватному лечению. Поэтому врачи должны быть знакомы с синдромом Балинта и его различными этиологиями. [7]

Презентация

Симптомы синдрома Балинта могут быть довольно изнурительными, поскольку они влияют на зрительно-пространственные навыки, визуальное сканирование и механизмы внимания. [8] Поскольку это представляет собой нарушение как зрительных, так и языковых функций, это значительная инвалидность, которая может повлиять на безопасность пациента — даже в домашней обстановке, и может сделать человека неспособным сохранять работу. [9] Во многих случаях полное трио симптомов — неспособность воспринимать поле зрения как единое целое (симультанагнозия), трудности с фиксацией глаз (окуломоторная апраксия) и неспособность переместить руку на определенный объект с помощью зрения (оптическая атаксия) — может быть не замечено, пока пациент не находится на реабилитации. Терапевты, не знакомые с синдромом Балинта, могут ошибочно диагностировать неспособность пациента соответствовать ожиданиям прогресса в любой из этих областей симптомов, как просто указание на неспособность извлечь пользу из дальнейшей традиционной терапии. Сама природа каждого симптома Балинта подрывает прогресс реабилитации по каждому из других симптомов. Необходимо провести гораздо больше исследований для разработки терапевтических протоколов, которые рассматривали бы симптомы Балинта как группу, поскольку нарушения настолько взаимосвязаны. [10]

Симультанная агнозия

Симультанная агнозия — это неспособность воспринимать одновременные события или объекты в поле зрения. [11] Люди с синдромом Балинта воспринимают мир хаотично, как ряд отдельных объектов, а не видят целостность сцены. [12]

Это пространственное расстройство зрительного внимания — способность идентифицировать локальные элементы сцены, но не глобальное целое — было названо сужением глобального гештальт-окна индивидуума — их визуального «окна» внимания. Люди фиксируют свои глаза на определенных изображениях в социальных сценах, потому что они информативны для смысла сцены. Любое предстоящее восстановление при симультанной агнозии может быть связано с каким-то образом расширением ограниченного окна внимания, которое характеризует это расстройство. [13]

Симультанагнозия — это глубокий зрительный дефицит. Он нарушает способность воспринимать несколько предметов на визуальном дисплее, сохраняя при этом способность распознавать отдельные объекты. Одно исследование предполагает, что симультанагнозия может быть результатом крайней формы конкуренции между объектами, которая затрудняет переключение внимания с объекта после того, как он был выбран. [14] Пациенты с симультанагнозией имеют ограниченное пространственное окно зрительного внимания и не могут видеть более одного объекта одновременно. Они видят свой мир неоднородно, пятнисто. Поэтому они выбирают один объект или даже компоненты отдельного объекта, не имея возможности увидеть глобальную «общую картину». [ необходима цитата ]

Исследование, в котором напрямую проверялась связь между ограничением окна внимания при симультанагнозии по сравнению со зрением здоровых участников с нормальными пределами визуальной обработки, подтвердило ограничения трудностей у пациентов с симультанагнозией. [15]

Существуют весомые доказательства того, что кора головного мозга человека по сути делится на два функциональных потока: затылочно-теменно-лобный путь, который обрабатывает информацию «где», и затылочно-височно-лобный путь, который предоставляет человеку информацию «что». [16]

Окуломоторная апраксия

Балинт назвал это «психическим параличом взгляда» — неспособностью произвольно направлять движения глаз, меняя место визуальной фиксации. Основным симптомом окуломоторной апраксии является то, что человек не контролирует движения глаз, однако вертикальные движения глаз обычно не затронуты. Например, они часто испытывают трудности с перемещением глаз в желаемом направлении. Другими словами, саккады (быстрые движения глаз) являются ненормальными. Из-за этого большинству пациентов с окуломоторной апраксией приходится поворачивать голову, чтобы следить за объектами, приходящими с их периферии. [17]

Оптическая атаксия

Оптическая атаксия — это неспособность направить руку к объекту, используя зрительную информацию [18] , когда невозможность не может быть объяснена двигательными, соматосенсорными, зрительными дефицитами или дефицитами остроты зрения. Оптическая атаксия наблюдается при синдроме Балинта, где она характеризуется нарушением зрительного контроля направления руки к визуальной цели, сопровождающимся дефектной ориентацией руки и формированием захвата. [19] Это считается специфическим зрительно-моторным расстройством, независимым от неправильного восприятия зрительного пространства. [ необходима цитата ]

Оптическая атаксия также известна как несоответствие или дисметрия (английский: трудно измерить ), вторичная по отношению к зрительным перцептивным дефицитам. Пациент с синдромом Балинта, вероятно, имеет дефектные движения рук под визуальным руководством, несмотря на нормальную силу конечностей. Пациент не может схватить объект, глядя на объект, из-за дискоординации движения глаз и рук. Это особенно касается контралезионной руки. [ необходима цитата ]

Дисметрия относится к отсутствию координации движений, типичным проявлением которого является недолет или перелет предполагаемой позиции рукой, ногой или глазом. Иногда ее описывают как неспособность оценить расстояние или масштаб. [18]

Как утверждает Балинт, оптическая атаксия нарушала повседневную деятельность его пациента, так как, «отрезая кусок мяса... который он держал вилкой в ​​левой руке,... искал его за пределами тарелки ножом в правой руке», или «...зажигая сигарету, он часто зажигал середину, а не конец». Балинт указал на систематический характер этого расстройства, который был очевиден в поведении пациента при поиске в пространстве. «Так, когда его просили схватить предъявленный предмет правой рукой, он регулярно пропускал его и находил только тогда, когда его рука ударялась об него. [19]

Способность пациента дотягиваться также изменяется. Им требуется больше времени, чтобы дотянуться до объекта. Их способность схватить объект также ухудшается. Производительность пациента еще больше ухудшается, когда зрение руки или цели становится невозможным. [20]

Причина

Зрительные проблемы при синдроме Балинта обычно возникают из-за повреждения теменно-затылочных долей с обеих сторон мозга. Теменная доля — это средняя область верхней части мозга, а затылочная доля — это задняя часть мозга. (Обычно это не затрагивает височные доли) [ необходима цитата ]

Диагноз

Неосведомленность о синдроме может привести к неправильной диагностике, такой как слепота, психоз или деменция. [1] Симптомы синдрома Балинта, скорее всего, первыми замечают окулисты или офтальмологи во время проверки зрения, или терапевты, проводящие реабилитацию после поражений головного мозга. Однако из-за нехватки знаний об этом синдроме среди практикующих врачей симптомы часто объясняются неправильно, не рассматриваются как возможность и не сопровождаются медицинским подтверждением клинических и нейрорадиологических данных. [21] Любое серьезное нарушение пространственного представления, спонтанно появляющееся после двустороннего теменного повреждения, настоятельно предполагает наличие синдрома Балинта и должно быть исследовано как таковое. [22] В одном исследовании сообщается, что повреждение двусторонней дорсальной затылочно-теменной области, по-видимому, связано с синдромом Балинта. [23]

Нейроанатомические данные

Синдром Балинта был обнаружен у пациентов с двусторонним повреждением задней теменной коры . Основной причиной повреждения и синдрома могут быть множественные инсульты , болезнь Альцгеймера , внутричерепные опухоли или черепно-мозговая травма. Было также обнаружено, что прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия и болезнь Крейтцфельдта-Якоба вызывают этот тип повреждения. Этот синдром вызван повреждением задних верхних водораздельных зон, также известных как теменно - затылочная сосудистая пограничная зона (поля Бродмана 19 и 7). [24]

Проявления

Некоторые явные признаки, указывающие на синдром Балинта после двустороннего инсульта головного мозга, могут включать: [ необходима цитата ]

  • ограничение восприятия только стимулов, представленных под углом 35–40 градусов вправо. Они способны двигать глазами, но не могут фиксировать взгляд на определенных зрительных стимулах (оптическая апраксия).
  • Поле внимания пациента ограничено одним объектом за раз. Это затрудняет такие действия, как чтение, поскольку каждая буква воспринимается отдельно (симультанагнозия).
  • Дефекты фигуры/фона, при которых пациент может видеть либо фон, но не объект, находящийся где-то на общей сцене, либо наоборот может видеть объект, но не видит фона вокруг него (симультанагнозия)
  • пациент, пытаясь вставить одну ногу в тапок, пытается вставить ногу в несуществующий тапок, находящийся в нескольких дюймах от настоящего тапка, даже если пациент фокусирует внимание на настоящем тапке (оптическая атаксия)
  • пациент подносит вилку или ложку с едой к точке на лице пациента выше или ниже рта и, возможно, находит рот методом проб и ошибок, вручную перемещая прибор по лицу (оптическая атаксия) [25] [26]

Уход

Что касается специфической реабилитации зрительно-перцептивных расстройств, таких как синдром Балинта, то литература крайне скудна. [8] Согласно одному исследованию, реабилитационное обучение должно быть сосредоточено на улучшении визуального сканирования, развитии визуально управляемых движений рук и улучшении интеграции визуальных элементов. [10] Было предложено очень мало стратегий лечения, и некоторые из них были подвергнуты критике как плохо разработанные и оцененные. [ необходима цитата ]

Были выявлены три подхода к реабилитации дефицитов восприятия, подобных тем, которые наблюдаются при синдроме Балинта:

  1. Адаптивный (функциональный) подход, который включает функциональные задачи, использующие сильные стороны и способности человека, помогающие ему компенсировать проблемы или изменять окружающую среду для уменьшения его инвалидности. Это самый популярный подход.
  2. Лечебный подход, который включает восстановление поврежденной ЦНС путем тренировки перцептивных навыков, которые могут быть обобщены для всех видов деятельности повседневной жизни. Это может быть достигнуто с помощью настольных упражнений или сенсомоторных упражнений.
  3. Многоконтекстный подход, который основан на том факте, что обучение не переносится автоматически из одной ситуации в другую. Это включает в себя практику целевой стратегии в множественной среде с различными задачами и требованиями к движению, и он включает в себя задачи самосознания. [26]

Исследования случаев

Симптомы синдрома Балинта были обнаружены у 29-летней женщины с мигренями. В ауре перед мигренозной головной болью она испытывала неспособность видеть все объекты в поле зрения одновременно; неспособность координировать движения рук и глаз; и неспособность смотреть на объект по команде. [27] Симптомы не присутствовали до начала мигрени или после ее прохождения. [ необходима цитата ]

Исследование пациента с кортикобазальной ганглионарной дегенерацией (CBGD) также показало развитие синдрома Балинта. В результате CBGD у пациента развилась неспособность перемещать взгляд на определенные визуальные объекты в периферических полях зрения. Он также не мог дотянуться и коснуться объектов в периферических полях зрения. Неспособность распознавать более одного предмета одновременно также наблюдалась при предъявлении ему изображения кражи печенья из Бостонского диагностического экзамена на афазию . [28]

58-летний мужчина обратился с синдромом Балинта, вторичным по отношению к тяжелой черепно-мозговой травме через 4 месяца после начала травмы. Он прошел комплексную программу реабилитации после острой черепно-мозговой травмы. Он получил 6 месяцев реабилитационных услуг в стационаре. Трехсторонний подход включал реализацию (a) компенсаторных стратегий, (b) восстановительных упражнений и (c) перенос приобретенных навыков в различные среды и ситуации. При поступлении и выписке проводились комплексные нейропсихологические и трудотерапевтические оценки. Улучшения в нейропсихологических тестах были отмечены в задачах, оценивающих зрительно-пространственное функционирование, хотя большинство улучшений было отмечено в функциональных и физических способностях. [8]

У пациентки с врожденной глухотой наблюдались частичные симптомы синдрома Балинта. У этой пациентки наблюдалась неспособность воспринимать одновременные события в поле зрения. Она также не могла фиксировать и следить за объектом глазами. Кроме того, ее способность указывать на цели под визуальным контролем была нарушена. [21]

Синдром Балинта редко встречается у детей, но некоторые недавние исследования свидетельствуют о том, что такие случаи существуют. Сообщалось о случае с 10-летним мальчиком с синдромом Балинта [29] . Аналогичные результаты были получены у 7-летнего мальчика. У детей этот синдром приводит к различным профессиональным трудностям, но наиболее заметны трудности в школьных занятиях, особенно в чтении. Исследователи призывают к более тщательному распознаванию синдрома, чтобы обеспечить адекватную реабилитацию и адаптацию к окружающей среде. [30]

Критика

Некоторые подвергают сомнению обоснованность синдрома Балинта. [ кем? ] Каждый из компонентов триады дефектов синдрома (симультанагнозия, окуломоторная апраксия, зрительная атаксия) может представлять собой различные комбинированные дефекты.

Поскольку синдром Балинта встречается нечасто и его трудно оценить с помощью стандартных клинических инструментов, в литературе преобладают описания случаев, а их результаты осложняются ошибкой отбора случаев, неравномерным применением операциональных определений, неадекватным изучением базового зрения, плохой локализацией поражения и неспособностью различать дефициты в острой и хронической фазах восстановления. [12]

Ссылки

  1. ^ abc Удесен, Х; Мэдсен, Ал. (1992). «Синдром Балинта - зрительная дезориентация». Угескрипт для Laeger . 154 (21): 1492–4. ПМИД  1598720.
  2. ^ synd/1343 в Кто это назвал?
  3. ^ Балинт, доктор (1909). «Seelenlähmung des 'Schauens', optische Ataxie, räumliche Störung der Aufmerksamkeit. стр. 51–66» [Душенный дисбаланс «видения», оптическая атаксия, пространственное нарушение внимания. С. 51–66]. Европейская неврология (на немецком языке). 25 : 51–66. дои : 10.1159/000210464. Архивировано из оригинала 24 августа 2019 г. Проверено 24 августа 2019 г.
  4. ^ Балинт, доктор; Зееберг, Я; Сьё, О (1909). «Seelenlähmung des 'Schauens', optische Ataxie, räumliche Störung der Aufmerksamkeit. стр. 67–81» [Душенный дисбаланс «видения», оптическая атаксия, пространственное нарушение внимания. С. 67-81]. Европейская неврология (на немецком языке). 25 (1): 67–81. дои : 10.1159/000210465. PMID  3940867. Архивировано из оригинала 24 августа 2019 г. Проверено 24 августа 2019 г.
  5. ^ Керкхофф, Г. (2000). «Нейровизуальная реабилитация: последние разработки и будущие направления». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 68 (6): 691–706. doi :10.1136/jnnp.68.6.691. PMC 1736971. PMID  10811691 . 
  6. ^ Рибай, П.; Вокер, М.; Де Тиеге, X.; Массат, И.; Слама, Х.; Бир, Дж. К. (2006). «Острый синдром Балинта не всегда вызван инсультом». Европейский журнал неврологии . 13 (3): 310–2. doi :10.1111/j.1468-1331.2006.01144.x. PMID  16618355. S2CID  6567099.
  7. ^ Перес, FM; Тункель, RS; Лахманн, EA; Наглер, W. (2009). «Синдром Балинта, возникающий из-за двусторонней задней кортикальной атрофии или инфаркта: стратегии реабилитации и их ограничения». Инвалидность и реабилитация . 18 (6): 300–4. doi :10.3109/09638289609165884. PMID  8783001.
  8. ^ abc Zgaljardic, Dennis J.; Yancy, Sybil; Levinson, Jason; Morales, Gabrielle; Masel, Brent E. (2011). «Синдром Балинта и реабилитация после острой черепно-мозговой травмы: отчет о случае». Brain Injury . 25 (9): 909–17. doi :10.3109/02699052.2011.585506. PMID  21631186. S2CID  207447734.
  9. ^ Toyokura, M; Koike, T (2006). «Реабилитационное вмешательство и социальное участие в случае синдрома Балинта и афазии». The Tokai Journal of Experimental and Clinical Medicine . 31 (2): 78–82. PMID  21302228.
  10. ^ ab Росселли, Моника; Ардила, Альфредо; Бельтран, Кристофер (2001). «Реабилитация синдрома Балинта: отчет об одном случае». Прикладная нейропсихология . 8 (4): 242–7. doi :10.1207/S15324826AN0804_7. PMID  11989728. S2CID  969103.
  11. ^ Риццо, Мэтью (2000). «Клиническая оценка сложной зрительной дисфункции». Семинары по неврологии . 20 (1): 75–87. doi :10.1055/s-2000-6834. PMID  10874778. Архивировано из оригинала 2019-11-09 . Получено 2011-05-26 .
  12. ^ ab Rizzo, M (2002). «Психоанатомические субстраты синдрома Балинта». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 72 ( 2): 162–78. doi :10.1136/jnnp.72.2.162. PMC 1737727. PMID  11796765. 
  13. ^ Далримпл, Кирстен А.; Бирмингем, Элина; Бишоф, Уолтер Ф.; Бартон, Джейсон Дж. С.; Кингстоун, Алан (2011). «Ощущение симультанагнозии посредством оконного просмотра сложных социальных сцен». Brain Research . 1367 : 265–77. doi :10.1016/j.brainres.2010.10.022. PMID  20950591. S2CID  9857024.
  14. ^ Джексон, Джорджина М.; Свейнсон, Рэйчел; Морт, Доминик; Хусейн, Масуд; Джексон, Стивен Р. (2009). «Внимание, конкуренция и теменные доли: выводы из синдрома Балинта». Психологические исследования . 73 (2): 263–70. doi :10.1007/s00426-008-0210-2. PMID  19156438. S2CID  26978283.
  15. ^ Далримпл, Кирстен А.; Бишоф, Уолтер Ф.; Кэмерон, Дэвид; Бартон, Джейсон Дж. С.; Кингстоун, Алан (2010). «Имитация симультанной анозии: пространственно ограниченное зрение имитирует локальный захват и глобальный дефицит обработки». Experimental Brain Research . 202 (2): 445–55. doi :10.1007/s00221-009-2152-3. PMID  20066404. S2CID  23818496.
  16. ^ Ким, Мин-Шик; Робертсон, Линн К. (2001). «Неявные представления пространства после двустороннего повреждения теменной доли». Журнал когнитивной нейронауки . 13 (8): 1080–7. CiteSeerX 10.1.1.579.299 . doi :10.1162/089892901753294374. PMID  11784446. S2CID  18411954. 
  17. ^ https://aapos.org/terms/conditions/138 [ необходима полная ссылка ] [ постоянная неработающая ссылка ]
  18. ^ ab Перенин, М.-Т.; Виджетто, А. (1988). «Оптическая атаксия: специфическое нарушение зрительно-моторных механизмов». Мозг . 111 (3): 643–74. doi :10.1093/brain/111.3.643. PMID  3382915.
  19. ^ ab Батталья-Майер, А.; Каминити, Р. (2002). «Оптическая атаксия как результат нарушения глобальных полей настройки теменных нейронов». Мозг . 125 (2): 225–37. doi : 10.1093/brain/awf034 . PMID  11844724.
  20. ^ "Health Content AZ". Архивировано из оригинала 2016-08-06 . Получено 2016-12-15 .
  21. ^ ab Drane, Daniel L.; Lee, Gregory P.; Huthwaite, Justin S.; Tirschwell, David L.; Baudin, Brett C.; Jurado, Miguel; Ghodke, Basavaraj; Marchman, Holmes B. (2009). «Развитие частичного синдрома Балинта у врожденно глухого пациента, проявляющегося псевдоафазией». The Clinical Neuropsychologist . 23 (4): 715–28. doi :10.1080/13854040802448718. PMC 2836810 . PMID  18923965. 
  22. ^ Валенца, Натали; Мюррей, Мика М.; Птак, Радек; Вюйемье, Патрик (2004). «Пространство чувств: нарушенные кроссмодальные взаимодействия у пациента с синдромом Балинта после двустороннего теменного повреждения». Neuropsychologia . 42 (13): 1737–48. doi :10.1016/j.neuropsychologia.2004.05.001. PMID  15351624. S2CID  880666.
  23. ^ Кас, А.; Де Соуза, LC; Самри, Д.; Бартоломео, П.; Лакомбле, Л.; Калафат, М.; Мильяччо, Р.; Тибо Де Шоттен, М.; Коэн, Л.; Дюбуа, Б.; Абер, М.-О.; Саразин, М. (2011). «Нейральные корреляты когнитивных нарушений при задней кортикальной атрофии». Мозг . 134 (5): 1464–78. дои : 10.1093/brain/awr055 . ПМИД  21478188.
  24. ^ Бенсон, ДФ; Дэвис, РДж; Снайдер, БД (1988). «Задняя кортикальная атрофия». Архивы неврологии . 45 (7): 789–93. doi :10.1001/archneur.1988.00520310107024. PMID  3390033.
  25. ^ Риццо, М. (1993).«Синдром Балинта» и связанные с ним зрительно-пространственные нарушения». Клиническая неврология Байера . 2 (2): 415–37. PMID  8137007.
  26. ^ ab Al-Khawaja, I (2001). "Нейровизуальная реабилитация при синдроме Балинта". Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 70 (3): 416. doi :10.1136/jnnp.70.3.416. PMC 1737281. PMID  11248903 . 
  27. ^ Шах, П. А.; Нафи, А. (1999). «Аура мигрени, маскирующаяся под синдром Балинта». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 67 (4): 554–5. doi :10.1136/jnnp.67.4.554. PMC 1736566. PMID  10610392 . 
  28. ^ Мендес, МФ (2000). «Кортикобазальная ганглионарная дегенерация с синдромом Балинта». Журнал нейропсихиатрии . 12 (2): 273–5. doi :10.1176/appi.neuropsych.12.2.273. PMID  11001609.
  29. ^ Гиллен, Дженнифер А.; Даттон, Гордон Н. (2007). «Синдром Балинта у 10-летнего мужчины». Developmental Medicine & Child Neurology . 45 (5): 349–52. doi : 10.1111/j.1469-8749.2003.tb00407.x . PMID  12729150.
  30. ^ Драммонд, Сюзанна Розалинд; Даттон, Гордон Н. (2007). «Симультанная агнозия после перинатальной гипоксии — возможный детский вариант синдрома Балинта». Журнал Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия . 11 (5): 497–8. doi :10.1016/j.jaapos.2007.03.007. PMID  17933675.
  • Национальный институт глухоты и других нарушений коммуникации - Апраксия речи
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Bálint%27s_syndrome&oldid=1253543823"