Кардиомиопатия, вызванная тахикардией

Кардиомиопатия, вызванная тахикардией (TIC), — это заболевание, при котором длительная тахикардия (учащенное сердцебиение) или аритмия (нерегулярный сердечный ритм) вызывает нарушение работы миокарда (сердечной мышцы), что может привести к сердечной недостаточности . ^{[1] [5]} У людей с TIC могут быть симптомы, связанные с сердечной недостаточностью (например, одышка или отек лодыжек) и/или симптомы, связанные с тахикардией или аритмией (например, учащенное сердцебиение). ^{[1] [2]} Хотя мерцательная аритмия является наиболее распространенной причиной TIC, с этим заболеванием связаны несколько видов тахикардии и аритмии. ^{[5] [1]}

Формальных диагностических критериев для TIC нет. Таким образом, TIC обычно диагностируется, когда (1) тесты исключили другие причины кардиомиопатии и (2) наблюдается улучшение функции миокарда после лечения тахикардии или аритмии. ^{[1] [5] [6]} Лечение TIC может включать лечение сердечной недостаточности, а также тахикардии или аритмии. ^[1] TIC имеет хороший прогноз при лечении, у большинства людей восстанавливается часть или вся функция сердца. ^[1]

Число случаев заболевания неизвестно. ^[5] TIC был зарегистрирован во всех возрастных группах. ^[6]

Люди с TIC чаще всего проявляют симптомы застойной сердечной недостаточности и/или симптомы, связанные с нерегулярным сердечным ритмом. ^[1] Симптомы застойной сердечной недостаточности могут включать одышку, отек лодыжек, усталость и увеличение веса. ^[2] Симптомы нерегулярного сердечного ритма могут включать учащенное сердцебиение и дискомфорт в груди. ^[2]

Хронология TIC наиболее хорошо изучена в экспериментах на животных. ^[1] Исследователи обнаружили, что у животных начали проявляться аномальные изменения кровотока уже после одного дня искусственно созданного быстрого сердечного ритма (разработанного для имитации тахиаритмии). ^[1] По мере прогрессирования TIC у этих животных будет ухудшаться функция сердца (например, снижаться сердечный выброс и фракция выброса ) в течение 3–5 недель. ^[1] Затем ухудшенная функция сердца сохраняется в стабильном состоянии до тех пор, пока частота сердечных сокращений не вернется к норме. ^[1] При нормальной частоте сердечных сокращений у этих животных начинает улучшаться функция сердца через 1–2 дня и даже полностью восстанавливаться фракция выброса через 1 месяц. ^[1]

Исследования течения TIC на людях не столь надежны, как исследования на животных, хотя современные исследования показывают, что у большинства людей с TIC сердечная функция в значительной степени восстанавливается в течение месяцев или лет. ^[1]

TIC ассоциируется с наджелудочковой тахикардией (SVT), желудочковой тахикардией (VT), частыми преждевременными сокращениями желудочков (PVC), быстрой стимуляцией предсердий и желудочков и блокадой левой ножки пучка Гиса. ^[1] Типы SVT, связанные с TIC, включают мерцательную аритмию, трепетание предсердий, непрекращающуюся предсердную тахикардию, постоянную узловую реципрокную тахикардию, атриовентрикулярную реципрокную тахикардию и атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию. ^[1] Мерцательная аритмия является наиболее распространенной и хорошо изученной этиологией TIC. ^{[1] [5]}

Не существует конкретных диагностических критериев для TIC, и его может быть трудно диагностировать по ряду причин. Во-первых, у пациентов с тахикардией и кардиомиопатией может быть трудно определить, что является причиной. ^[5] Кроме того, это может произойти у пациентов с или без основного структурного заболевания сердца. ^[6] Ранее нормальная фракция выброса левого желудочка или систолическая дисфункция левого желудочка, несоразмерная основному сердечному заболеванию пациента, могут быть важными подсказками для возможного TIC. ^[1] Диагноз TIC ставится после исключения других причин кардиомиопатии и наблюдения за разрешением систолической дисфункции левого желудочка при лечении тахикардии . [ ^{1] [5] [6]}

Конкретные тесты, которые можно использовать для диагностики и мониторинга TIC, включают: ^{[ необходимая ссылка ]}

• электрокардиография (ЭКГ)
• Непрерывный мониторинг сердечного ритма (например, холтеровское мониторирование )
• эхокардиография
• Радионуклидная визуализация
• Эндомиокардиальная биопсия
• Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ)
• N-концевой про-B-тип натрийуретический пептид (NT-pro BNP)

Мониторы сердечного ритма могут использоваться для диагностики тахиаритмий. Наиболее распространенным методом является ЭКГ. Непрерывный монитор ритма, такой как монитор Холтера, может использоваться для характеристики частоты тахиаритмии в течение более длительного периода времени. Кроме того, некоторые пациенты могут не поступать в клинику с ненормальным ритмом, и непрерывный монитор ритма может быть полезен для определения наличия аритмии в течение более длительного периода времени. ^[1]

Для оценки структуры и функции сердца наиболее доступным и используемым методом является эхокардиография. В дополнение к уменьшению фракции выброса левого желудочка исследования показывают, что у пациентов с TIC может быть меньший конечный диастолический размер левого желудочка по сравнению с пациентами с идиопатической дилатационной кардиомиопатией . ^{[1] [5]} Радионуклидная визуализация может использоваться в качестве неинвазивного теста для выявления ишемии миокарда . ^[6] МРТ сердца также использовалась для оценки пациентов с возможным TIC. Позднее усиление гадолиния на МРТ сердца указывает на наличие фиброза и рубцевания и может быть свидетельством кардиомиопатии, не вызванной тахикардией. ^{[1] [5]} Снижение серийного NT-pro BNP при контроле тахиаритмии указывает на обратимость кардиомиопатии, что также предполагает TIC. ^[5]

У людей с TIC наблюдаются отчетливые изменения в эндомиокардиальных биопсиях . TIC связан с инфильтрацией макрофагов CD68 ⁺ в миокард, тогда как Т-клетки CD3 ⁺ встречаются очень редко. ^[8] Кроме того, у пациентов с TIC наблюдается значительный фиброз из-за отложения коллагена . ^[8] Было обнаружено, что распределение митохондрий также изменено с обогащением вставочных дисков (признак EMID). ^[8]

TIC, вероятно, недооценивается из-за приписывания тахиаритмии кардиомиопатии. ^[1] Недостаточный контроль тахиаритмии может привести к ухудшению симптомов сердечной недостаточности и кардиомиопатии. ^[5] Поэтому важно агрессивно лечить тахиаритмию и наблюдать за пациентами для устранения систолической дисфункции левого желудочка в случаях подозрения на TIC. ^{[ необходима цитата ]}

Лечение TIC включает лечение как тахиаритмии, так и сердечной недостаточности с целью адекватного контроля частоты или восстановления нормального сердечного ритма (также известного как нормальный синусовый ритм ) для устранения кардиомиопатии. ^{[5] [9]} Лечение тахиаритмии зависит от конкретной аритмии, но возможные методы лечения включают контроль частоты, контроль ритма с помощью антиаритмических средств и кардиоверсию , радиочастотную (РЧ) катетерную абляцию или аблацию атриовентрикулярного узла с имплантацией постоянного кардиостимулятора . ^[1]

Для TIC, вызванного мерцательной аритмией, контроль частоты, контроль ритма и радиочастотная катетерная абляция могут быть эффективными для контроля тахиаритмии и улучшения систолической функции левого желудочка. ^{[5] [9]} Для TIC, вызванного трепетанием предсердий, контроль частоты часто труднодостижим, и радиочастотная катетерная абляция имеет относительно высокий уровень успеха с низким риском осложнений. ^[5] У пациентов с TIC, вызванным другими типами СВТ, радиочастотная катетерная абляция рекомендуется в качестве лечения первой линии. ^[5] У пациентов с TIC, вызванным ЖТ или ЖЭ, можно использовать как антиаритмические средства, так и радиочастотную катетерную абляцию. ^{[5] [6]} Однако варианты антиаритмических агентов ограничены, поскольку некоторые агенты могут быть проаритмическими в условиях дисфункции миокарда при TIC. ^[6] Таким образом, радиочастотная катетерная абляция часто является безопасным и эффективным выбором для лечения ЖТ и ЖЭ, вызывающих TIC. ^{[1] [5]} В случаях, когда другие методы лечения неэффективны, для лечения тахиаритмии можно также использовать абляцию атриовентрикулярного узла с имплантацией постоянного кардиостимулятора. ^{[6] [9]}

Лечение сердечной недостаточности обычно включает нейрогормональную блокаду бета-блокаторами и ингибиторами ангиотензинконвертазы (ИАПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА) вместе с симптоматическим лечением диуретиками. ^[2] Бета-блокаторы и ингибиторы АПФ могут ингибировать и потенциально обращать вспять негативное сердечное ремоделирование, которое относится к структурным изменениям в сердце, происходящим при TIC. Однако необходимость продолжения приема этих препаратов после лечения тахиаритмии и разрешения систолической дисфункции левого желудочка остается спорной. ^[5]

Прогноз для TIC после лечения основной тахиаритмии, как правило, хороший. Исследования показывают, что функция левого желудочка часто улучшается в течение 1 месяца лечения тахиаритмии, а нормализация фракции выброса левого желудочка происходит у большинства пациентов через 3–4 месяца. ^{[1] [5]} Однако у некоторых пациентов восстановление этой функции может занять более 1 года или быть неполным. ^[5] Кроме того, несмотря на улучшение фракции выброса левого желудочка, исследования показали, что у пациентов с предшествующим TIC продолжают демонстрироваться признаки негативного ремоделирования сердца, включая увеличение конечно-систолического размера левого желудочка, конечно-систолического объема и конечно-диастолического объема. ^{[1] [5] [6]} Кроме того, рецидив тахиаритмии у пациентов с анамнезом TIC был связан с быстрым снижением фракции выброса левого желудочка и более тяжелой кардиомиопатией, чем при их предыдущем проявлении, что может быть результатом негативного ремоделирования сердца. ^[1] Также были случаи внезапной смерти у пациентов с анамнезом TIC, что может быть связано с более тяжелой исходной дисфункцией левого желудочка. ^[5] Учитывая эти риски, рекомендуется регулярный мониторинг с визитами к врачу, ЭКГ и эхокардиографией. ^[6]

Истинная частота возникновения ТИЦ неясна. ^[5] В некоторых исследованиях отмечается, что частота возникновения ТИЦ у взрослых с нерегулярным сердечным ритмом составляет от 8% до 34%. ^[5] В других исследованиях пациентов с фибрилляцией предсердий и дисфункцией левого желудочка установлено, что у 25–50% участников этих исследований имеется некоторая степень ТИЦ. ^[6] ТИЦ был зарегистрирован во всех возрастных группах. ^[6]

• Кардиомиопатия
• Застойная сердечная недостаточность