Идеомоторная апраксия
Медицинское состояние
Идеомоторная апраксия
СпециальностьНеврология 

Идеомоторная апраксия , часто ИМА , — это неврологическое расстройство, характеризующееся неспособностью правильно имитировать жесты рук и намеренно имитировать использование инструментов, например, притворяться, что расчесываете волосы. Способность спонтанно использовать инструменты, например, расчесывать волосы утром без инструкции, может оставаться нетронутой, но часто утрачивается. Общая концепция апраксии и классификация идеомоторной апраксии были разработаны в Германии в конце 19-го и начале 20-го веков работами Гуго Липмана , Адольфа Куссмауля , Арнольда Пика , Пауля Флехсига , Германа Мунка , Карла Нотнагеля , Теодора Мейнерта и лингвиста Хеймана Штейнталя и других. Идеомоторная апраксия была классифицирована Липманном как «идеокинетическая апраксия» из-за очевидной диссоциации идеи действия с его выполнением. [1] Однако в настоящее время классификации различных подтипов недостаточно четко определены из-за проблем диагностики и патофизиологии. Предполагается, что идеомоторная апраксия является результатом нарушения системы, которая связывает сохраненную информацию об использовании инструментов и жестов с состоянием тела для обеспечения надлежащего двигательного выхода. Считается, что эта система связана с областями мозга, которые чаще всего повреждаются при идеомоторной апраксии: левой теменной долей и премоторной корой . В настоящее время мало что можно сделать для устранения двигательного дефицита, наблюдаемого при идеомоторной апраксии, хотя степень дисфункции, которую она вызывает, не совсем ясна.

Признаки и симптомы

Идеомоторная апраксия (ИМА) нарушает способность человека выполнять обычные, знакомые действия по команде, например, помахать рукой на прощание. Люди с ИМА демонстрируют потерю способности выполнять двигательные движения и могут демонстрировать ошибки в том, как они держат и перемещают инструмент, пытаясь выполнить правильную функцию. [2]

Одним из определяющих симптомов идеомоторной апраксии является неспособность пантомимически имитировать использование инструментов. Например, если бы нормальному человеку дали расческу и попросили сделать вид, что он расчесывает волосы, он бы правильно схватил расческу и провел ею по волосам. Если бы это повторилось у пациента с идеомоторной апраксией, пациент мог бы водить расческой по большим кругам вокруг головы, держать ее перевернутой или, возможно, попытаться почистить ею зубы. Ошибка также может быть временной по своей природе, например, расчесывание зубов слишком медленно. Другим характерным симптомом идеомоторной апраксии является неспособность имитировать жесты рук, бессмысленные или осмысленные, по просьбе; бессмысленный жест руки — это что-то вроде того, как кто-то делает угол в девяносто градусов большим пальцем и помещает его под нос, при этом его рука находится в плоскости его лица. Этот жест не имеет никакого значения. Напротив, осмысленный жест — это что-то вроде приветствия или махания рукой на прощание. Важное различие здесь заключается в том, что все вышеперечисленное относится к действиям, которые инициируются сознательно и добровольно. То есть, человека специально просят либо подражать тому, что делает кто-то другой, либо дают словесные инструкции, например, «помахать на прощание». Люди с идеомоторной апраксией будут знать, что им следует делать, например, они будут знать, как помахать на прощание, и что их рука и кисть должны сделать, чтобы это сделать, но они не смогут выполнить движение правильно. Этот произвольный тип действия отличается от спонтанных действий. Пациенты с идеомоторной апраксией могут по-прежнему сохранять способность выполнять спонтанные движения; например, если кто-то из их знакомых выходит из комнаты, они могут помахать этому человеку на прощание, несмотря на то, что не могут сделать это по просьбе. Однако способность выполнять такого рода спонтанные действия сохраняется не всегда; некоторые затронутые люди также теряют эту способность. [3] Распознавание значимых жестов, например, понимание того, что означает помахивание рукой на прощание, когда его видят, по-видимому, не затрагивается идеомоторной апраксией. [4] Также было показано, что у людей с идеомоторной апраксией могут быть некоторые дефициты в общих спонтанных движениях. Пациенты с апраксией, по-видимому, не могут постукивать пальцами так же быстро, как контрольная группа, при этом более низкая максимальная скорость постукивания коррелирует с более тяжелой апраксией. Также было показано, что пациенты с апраксией медленнее указывают на целевой свет, когда они не видят свою руку, по сравнению со здоровыми пациентами в тех же условиях. Две группы не различались, когда они могли видеть свои руки. Скорость и точность захвата предметов также, по-видимому, не зависят от идеомоторной апраксии. [5] Пациенты с идеомоторной апраксией, по-видимому, гораздо больше полагаются на визуальный вход при выполнении движений, чем люди без апраксии. [6]

Причина

Наиболее распространенной причиной идеомоторной апраксии является одностороннее ишемическое поражение мозга, которое представляет собой повреждение одного полушария мозга из-за нарушения кровоснабжения, как при инсульте. Существует множество областей мозга, поражения которых коррелируют с идеомоторной апраксией. Первоначально считалось, что повреждение подкорковых путей белого вещества, аксонов, которые простираются вниз от тел клеток в коре головного мозга, было основной областью, ответственной за эту форму апраксии. Повреждения базальных ганглиев также могут быть ответственны, хотя ведутся серьезные споры о том, будет ли повреждение только базальных ганглиев достаточным для того, чтобы вызвать апраксию. Однако не было показано, что поражения этих нижних структур мозга более распространены у пациентов с апраксией. На самом деле, эти типы поражений чаще встречаются у пациентов без апраксии. Повреждения, наиболее связанные с идеомоторной апраксией, находятся в левой теменной и премоторной областях . Пациенты с поражениями дополнительной двигательной области также страдают идеомоторной апраксией. [3] Повреждения мозолистого тела также могут вызывать симптомы, похожие на апраксию, с различным воздействием на обе руки, хотя это не было тщательно изучено. [7] Помимо ишемических поражений мозга, идеомоторная апраксия также наблюдается при нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Паркинсона , болезнь Альцгеймера , болезнь Хантингтона , кортикобазальная дегенерация и прогрессирующий надъядерный паралич . [3]

Патофизиология

Преобладающая гипотеза патофизиологии идеомоторной апраксии заключается в том, что различные поражения мозга, связанные с этим расстройством, каким-то образом нарушают части системы праксиса. [3] Система праксиса — это области мозга, которые участвуют в получении обработанной сенсорной информации, доступе к сохраненной информации об инструментах и ​​жестах и ​​переводе ее в двигательный выход. Буксбаум и др. предположили, что система праксиса включает три отдельных части: сохраненные представления жестов, сохраненные знания об инструментах и ​​«динамическую схему тела». Первые две хранят информацию о представлении жестов в мозге и характерных движениях инструментов. Схема тела — это мозговая модель тела и его положения в пространстве. Система праксиса связывает сохраненную информацию о типе движения с тем, как динамическое, т. е. изменяющееся, представление тела меняется по мере выполнения движения. До сих пор не ясно, как эта система отображается на самом мозге, хотя некоторые исследования дали указания на возможные местоположения определенных частей. Динамическая схема тела, как предполагается, локализуется в верхней задней теменной коре . [8] Также есть данные, что нижняя теменная долька может быть местом хранения характерных движений инструмента. Эта область показала обратную активацию мозжечка в исследовании использования инструментов и мимики инструментов. [9] Если связи между этими областями разорвутся, система праксиса будет нарушена, что может привести к симптомам, наблюдаемым при идеомоторной апраксии. [ необходима цитата ]

Диагноз

Не существует единого окончательного теста на идеомоторную апраксию; есть несколько тестов, которые используются клинически для постановки диагноза идеомоторной апраксии. Критерии диагностики не полностью сохранены среди врачей, как для апраксии в целом, так и для различения подтипов. Почти все тесты, изложенные здесь, которые позволяют диагностировать идеомоторную апраксию, имеют общую черту: оценку способности имитировать жесты. Тест, разработанный Георгом Гольденбергом, использует оценку имитации 10 жестов. [10] Тестирующий демонстрирует жест пациенту и оценивает его по тому, насколько правильно был имитирован жест. Если первая попытка имитировать жест оказалась неудачной, жест предъявляется во второй раз; более высокий балл дается за правильную имитацию в первой попытке, затем за вторую, а самый низкий балл — за неправильную имитацию жеста. Все жесты, используемые здесь, бессмысленны, например, размещение руки плашмя на макушке или плашмя наружу пальцами по направлению к уху. Этот тест специально разработан для идеомоторной апраксии. Основное отличие от этого заключается в типе и количестве используемых жестов. Один тест использует двадцать четыре движения с тремя попытками для каждого и систему оценки на основе проб, похожую на протокол Гольденберга. Жесты здесь также копируются пациентом у тестировщика и делятся на движения пальцев, например, выполнение ножничного движения указательным и средним пальцами, и движения кисти и руки, например, выполнение приветствия. Этот протокол объединяет значимые и бессмысленные жесты. Другой тест использует пять значимых жестов, таких как прощание или почесывание головы, и пять бессмысленных жестов. Дополнительные отличия в этом тесте - это словесная команда для начала движения, и он различает точное выполнение и неточное, но узнаваемое выполнение. В одном тесте используются инструменты, включая молоток и ключ, причем как словесная команда использовать инструменты, так и пациент копирует продемонстрированное тестировщиком использование инструментов. Было показано, что эти тесты индивидуально ненадежны, со значительной вариабельностью между диагнозами, поставленными каждым из них. Однако, если используется батарея тестов, надежность и валидность могут быть улучшены. Также настоятельно рекомендуется включить оценки того, как пациент выполняет действия в повседневной жизни. [11] Один из новых тестов, который был разработан, может обеспечить большую надежность, не полагаясь на множество тестов. Он сочетает три типа использования инструментов с имитацией жестов. Раздел использования инструментов включает использование пациентом пантомимы без инструмента, со зрительным контактом с инструментом и, наконец, с тактильным контактом с инструментом. Этот тест проверяет идеаторную и идеомоторную апраксию, а вторая часть направлена ​​специально на идеомоторную апраксию. [12]Одно исследование показало большой потенциал этого теста, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы воспроизвести эти результаты, прежде чем можно будет сказать это с уверенностью. [13] Это расстройство часто встречается с другими дегенеративными неврологическими расстройствами, такими как болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера . Эти сопутствующие заболевания могут затруднить выделение специфических черт идеомоторной апраксии. Важным моментом в различении идеомоторной апраксии является то, что базовый двигательный контроль не нарушен; это дисфункция высокого уровня, включающая использование инструментов и жестикуляцию. Кроме того, врачи должны быть осторожны, чтобы исключить афазию как возможный диагноз, так как в тестах, включающих вербальные команды, пациент с афазией может не выполнить задачу должным образом, потому что он не понимает, каковы указания. [3]

Управление

Учитывая сложность медицинских проблем, с которыми сталкиваются люди с идеомоторной апраксией, поскольку они обычно испытывают множество других проблем, трудно определить влияние, которое она оказывает на их способность функционировать независимо. Дефициты, вызванные болезнью Паркинсона или болезнью Альцгеймера, вполне могут быть достаточными, чтобы замаскировать или сделать несущественными трудности, возникающие из-за апраксии. Некоторые исследования показали, что идеомоторная апраксия самостоятельно снижает способность пациента функционировать самостоятельно. [14] Общее мнение, по-видимому, заключается в том, что идеомоторная апраксия действительно оказывает негативное влияние на независимость, поскольку она может снизить способность человека манипулировать объектами, а также снизить способность к решению механических проблем из-за невозможности получить доступ к информации о том, как функционируют знакомые части незнакомой системы. [15] Известно, что небольшая подгруппа пациентов спонтанно выздоравливает от апраксии; однако это случается редко. Одна из возможных надежд — это феномен сдвига полушарий, когда функции, обычно выполняемые одним полушарием, могут перейти к другому в случае повреждения первого. Однако это, по-видимому, требует, чтобы некоторая часть функции изначально была связана с другим полушарием. Существует спор о том, участвует ли вообще правое полушарие коры в системе праксиса, поскольку некоторые данные, полученные от пациентов с разорванным мозолистым телом, указывают на то, что это может быть не так. [3]

Хотя мало что можно сделать, чтобы существенно обратить вспять последствия идеомоторной апраксии, трудотерапия может быть эффективна в помощи пациентам восстановить некоторый функциональный контроль. Используя тот же подход к лечению идеаторной апраксии , это достигается путем разбиения ежедневной задачи (например, расчесывания волос) на отдельные компоненты и обучения каждому отдельному компоненту по отдельности. [16] При достаточном повторении можно приобрести мастерство в этих движениях, и в конечном итоге их следует объединить для создания единого шаблона движения. [16]

Ссылки

  1. ^ Голденберг, Г.; Липманн, Х. (июнь 2003 г.). «Апраксия и дальше: жизнь и работа Гуго Липманна». Cortex . 39 (3): 509– 24. doi :10.1016/S0010-9452(08)70261-2. PMID  12870824. S2CID  34336146.
  2. ^ Macauley, Beth; Handley, Candace (весна 2005 г.). «Жесты, производимые пациентами с афазией и идеомоторной апраксией» (PDF) . Contemporary Issues in Communication Science and Disorders . 32 : 30–37 . doi :10.1044/cicsd_32_S_30 . Получено 25 сентября 2011 г.
  3. ^ abcdef Уитон, LA.; Халлетт, M. (сентябрь 2007 г.). «Идеомоторная апраксия: обзор». J Neurol Sci . 260 ( 1– 2): 1– 10. doi :10.1016/j.jns.2007.04.014. PMID  17507030. S2CID  28022407.
  4. ^ Halsband, U.; Schmitt, J.; Weyers, M.; Binkofski, F.; Grützner, G.; Freund, HJ. (2001). «Распознавание и имитация пантомимных двигательных актов после односторонних теменных и премоторных поражений: взгляд на апраксию». Neuropsychologia . 39 (2): 200– 16. doi :10.1016/S0028-3932(00)00088-9. PMID  11163376. S2CID  10223779.
  5. ^ Иетсварт, М.; Кэри, Д.П.; Делла Сала, С. (2006). «Постукивание, хватание и прицеливание при идеомоторной апраксии». Neuropsychologia . 44 (7): 1175– 84. doi :10.1016/j.neuropsychologia.2005.10.003. PMID  16298401. S2CID  44987203.
  6. ^ Jax, SA.; Buxbaum, LJ.; Moll, AD. (Декабрь 2006). «Дефициты в планировании движения и внутреннем контроле координат при идеомоторной апраксии». J Cogn Neurosci . 18 (12): 2063–76 . CiteSeerX 10.1.1.543.5311 . doi :10.1162/jocn.2006.18.12.2063. PMID  17129191. S2CID  225219. 
  7. ^ Гольденберг, Г.; Лаймгрубер, К.; Хермсдёрфер, Й. (2001). «Имитация жестов разъединенными полушариями». Neuropsychologia . 39 (13): 1432– 43. doi :10.1016/S0028-3932(01)00062-8. PMID  11585611. S2CID  21348357.
  8. ^ Buxbaum, LJ.; Giovannetti, T.; Libon, D. (ноябрь 2000 г.). «Роль динамической схемы тела в праксисе: доказательства первичной прогрессирующей апраксии». Brain Cogn . 44 (2): 166– 91. doi :10.1006/brcg.2000.1227. PMID  11041988. S2CID  36225223.
  9. ^ Imazu, S.; Sugio, T.; Tanaka, S.; Inui, T. (апрель 2007 г.). «Различия между реальным и воображаемым использованием палочек для еды: исследование с помощью фМРТ» (PDF) . Cortex . 43 (3): 301– 7. doi :10.1016/S0010-9452(08)70456-8. PMID  17533754. S2CID  4487028. Архивировано из оригинала (PDF) 2014-02-02 . Получено 2014-01-20 .
  10. ^ Голденберг, Г. (январь 1995 г.). «Имитация жестов и манипулирование манекеном — представление человеческого тела при идеомоторной апраксии». Neuropsychologia . 33 (1): 63– 72. doi :10.1016/0028-3932(94)00104-W. PMID  7731541. S2CID  8533360.
  11. ^ Батлер, JA. (Июнь 2002). «Насколько сопоставимы тесты на апраксию?». Clin Rehabil . 16 (4): 389–98 . doi :10.1191/0269215502cr493oa. PMID  12061473. S2CID  6067732.
  12. ^ van Heugten, CM.; Dekker, J.; Deelman, BG.; Stehmann-Saris, FC.; Kinebanian, A. (май 1999). «Диагностический тест на апраксию у пациентов, перенесших инсульт: внутренняя согласованность и диагностическая ценность». Clin Neuropsychol . 13 (2): 182– 92. doi :10.1076/clin.13.2.182.1966. PMID  10949159.
  13. ^ Цвинкельс, А.; Гойсгенс, К.; ван де Санде, П.; Ван Хейгтен, К. (ноябрь 2004 г.). «Оценка апраксии: межэкспертная надежность нового теста на апраксию, связь между апраксией и другими когнитивными дефицитами и распространенность апраксии в условиях реабилитации». Клиническая реабилитация . 18 (7): 819–27 . doi :10.1191/0269215504cr816oa. PMID  15573839. S2CID  6627278.
  14. ^ Ханна-Плэдди, Б.; Хейлман, К.М.; Фаундас, АЛ. (Февраль 2003 г.). «Экологические последствия идеомоторной апраксии: доказательства из физической активности повседневной жизни». Неврология . 60 (3): 487– 90. doi :10.1212/WNL.60.3.487. PMID  12578932. S2CID  23836106.
  15. ^ Сандерленд, А.; Шиннер, К. (апрель 2007 г.). «Идеомоторная апраксия и функциональные способности». Cortex . 43 (3): 359– 67. doi :10.1016/S0010-9452(08)70461-1. PMID  17533759. S2CID  4484338.
  16. ^ ab Unsworth, CA (2007). Когнитивная и перцептивная дисфункция. В SB O'sullivan, & TJ Schmitz (Eds.), Физическая реабилитация (5-е изд.) (стр. 1182). Филадельфия: FA Davis Company.

Дальнейшее чтение

  • Ханна-Плэдди, Б.; Хейлман, К.М.; Фаундас, АЛ. (Декабрь 2001 г.). «Кортикальный и подкорковый вклад в идеомоторную апраксию: анализ требований к задачам и типов ошибок». Мозг . 124 (Часть 12): 2513– 27. doi : 10.1093/brain/124.12.2513 . PMID  11701604.
  • Buxbaum LJ (2001). «Идеомоторная апраксия: призыв к действию». Neurocase . 7 (6): 445–58 . doi :10.1093/neucas/7.6.445. PMID  11788737. S2CID  27093067.
  • Апраксия. Руководство по вмешательству для эрготерапевтов
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Идеомоторная_апраксия&oldid=1194883770"