Афагия
Медицинское состояние
Афагия
Стрелка указывает на гипоталамус в мозге человека. Гипоталамус отвечает за контроль приема пищи и глотания.
СпециальностьГастроэнтерология
ОсложненияНедоедание , нарушение обмена веществ

Афагия — это неспособность или отказ глотать. [1] [2] Слово происходит от древнегреческого префикса α, означающего «не» или «без», и суффикса φαγία, образованного от глагола φαγεῖν, означающего «есть». Оно связано с дисфагией , которая представляет собой затрудненное глотание (греческий префикс δυσ, dys , означающий трудный или дефектный), и одинофагией , болезненным глотанием (от ὀδύνη, odyn(o) , означающего «боль»). Афагия может быть временной или долгосрочной, в зависимости от пораженного органа. Это крайний, опасный для жизни случай дисфагии. В зависимости от причины нелеченная дисфагия может перерасти в афагию.

Поведенческая классификация

Представленные ниже поведенческие классификации являются результатом исследований, проведенных на крысах, в ходе которых были нанесены повреждения в латеральной области гипоталамуса в мозге.

  1. Пассивная афагия: Животное с пассивной афагией не будет реагировать на пищу, если ее предоставить. Однако, если вставить пищу в рот, животное будет жевать.
  2. Активная афагия: Активная афагия — это полное отторжение пищи. Животное физически отталкивает пищу или отводит от нее голову. Сначала можно попробовать пищу на запах или вкус, а затем выплюнуть все, что попало в рот. После этого животное будет проявлять полное отвращение к пище. Животное реагирует на пищу так, как будто она горькая или отвратительная.
  3. Смешанная афагия: Когда животному предлагают пищу, оно изначально не реагирует ни положительно, ни отрицательно. Однако, когда пищу кладут в рот, животное демонстрирует активную афагию, выплевывая ее и отказываясь есть в дальнейшем. [3]

Эти исследования указывают на функцию гипоталамуса в регулировании потребления пищи . Животные в этом исследовании также продемонстрировали несколько других типов пищевого поведения: «слабое питание», при котором животное медленно приближается, жует и глотает небольшие заметные количества пищи в течение короткого периода; «хорошее питание», при котором животное нормально тянется к пище и надежно ест; и «энергичное питание», при котором животное обжорливо тянется к пище и пожирает ее. В этих случаях наблюдалось либо незначительное, либо отсутствовало повреждение латерального гипоталамуса. [3]

Афагия, не классифицируемая как поведенческая афагия, обычно имеет структурную причину, см. причины.

Причины

Афагия обычно является результатом многих различных заболеваний, а также различных видов лечения. Наиболее распространенными причинами афагии являются:

  • Рак пищевода – существует два типа рака пищевода. Плоскоклеточный рак из плоскоклеточных клеток языка или аденокарцинома из железистых клеток, присутствующих на стыке пищевода и желудка . Это приводит к локальному росту опухоли с последующим распространением. Это распространение может привести к более крупным опухолям, что приведет к невозможности глотать. [4]
  • Пищеводные перепонки – тонкие мембраны, расположенные в пищеводе . Аномалии могут вызывать сужения в пищеводе.
  • Globus pharyngis – обычно называют комком в горле [5]
  • Миастения гравис – считается, что вилочковая железа необходима для удаления аутореактивных Т-клеток и, по-видимому, играет важную роль в патогенезе миастении гравис . У пациентов тимус обычно увеличен и содержит множество зародышевых центров с областями Т- и В-клеток , очень похожими на те, что наблюдаются в лимфатических узлах. Опухоль при тимома- ассоциированном заболевании обычно имеет эпителиальную природу. [6]
  • Плече-лопаточно-лицевая мышечная дистрофия – хотя четкой корреляции между плече-лопаточно-лицевой мышечной дистрофией и поперечно-полосатой мышцей глотки и верхней части пищевода не наблюдается. Незначительная и неспецифическая первичная эзофагеальная дисмоторика присутствовала, как было показано в исследовании Йорга-Патрика Штюбгена 2008 года. [7]
  • Рассеянный склероз – может привести к нарушению моторики пищевода [8] [9]
  • Химиотерапия и облучение при лечении рака могут вызвать сужение горла, что приведет к невозможности глотать.
  • Инсульт – проблемы с глотанием могут привести к попаданию пищи или жидкости в легкие у людей, перенесших инсульт, что может стать причиной пневмонии, в основном у пожилых людей.
  • Болезнь Паркинсона – механизм нарушения глотания при болезни Паркинсона может быть связан с экстрапирамидными и вегетативными расстройствами. Основные симптомы болезни Паркинсона: тремор, брадикинезия и ригидность изначально ответственны за глотание, что в основном наблюдается на поздних стадиях заболевания
  • Повреждение латерального гипоталамуса также может привести к афагии, как было показано в исследовании 1978 года Тимоти Шаллерта и Яна Уишоу. [3]
  • Другими причинами могут быть депрессия , заболевания шейного отдела позвоночника и конверсионные расстройства .

Важно отметить, что все эти причины (за исключением повреждения латерального гипоталамуса) являются косвенными.

Диагноз

Методы лечения и компенсации

Во время лечения афагии (или дисфагии) важно обеспечить адекватное питание и гидратацию. Если человек не может переносить обычную диету, можно рассмотреть возможность модификации диеты и альтернативных способов питания. К ним относятся загущающие жидкости (типичная иерархия загущения — густой нектар/сироп, густой мед и густой пудинг) или изменение текстуры твердой пищи для уменьшения необходимого количества жевания или для уменьшения других симптомов оральной дисфагии (таких как образование щечных карманов или передняя потеря). Альтернативные способы питания также могут потребоваться в более тяжелых случаях (например, когда человек считается непереносимым и ему небезопасно что-либо есть через рот). В этих случаях могут быть установлены назогастральные (НГ) или чрескожные эндоскопические гастрономические (ЧЭГ) зонды. Другие компенсаторные меры могут включать уменьшение размера болюса (небольшие укусы/глотки) или постуральные стратегии (такие как подтягивание подбородка, поворот головы в одну или другую сторону). Логопед — это специалист, который оценивает и лечит афагию и дисфагию и может рекомендовать эти стратегии в зависимости от этиологии дефицита и места сбоя в механизме глотания. Истинное лечение афагии/дисфагии в большинстве случаев заключается в нейромышечном переобучении и укреплении/координации. Этого можно достичь с помощью упражнений на укрепление глотки, термической стимуляции триггера глотания и оральных двигательных упражнений. В некоторых случаях также целесообразно выполнять терапевтические упражнения в сочетании с нейромышечной электростимуляцией (НМЭС), которая использует низкоуровневые электрические токи для воздействия на мышечные волокна из внешнего источника (электроды, размещенные на поверхности кожи в стратегических местах для воздействия на мышцы и нервы, необходимые во время процесса глотания).

Ссылки

  1. ^ "Афагия". Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда для потребителей медицинских услуг . Saunders. 2007.
  2. ^ Боррор, Дональд Дж. (1988). Словарь корней слов и комбинационных форм . Маунтин-Вью, Калифорния: Мейфилд.
  3. ^ abc Шаллерт, Т.; Уишоу, И. (1978). «Два типа афагии и два типа сенсомоторных нарушений после латеральных поражений гипоталамуса: наблюдения за нормальным весом, диетическими и откормленными крысами». Журнал сравнительной и физиологической психологии . 92 (4): 720–741 . doi :10.1037/h0077504. PMID  690292.
  4. ^ Кадемани, Д. (2007). «Рак полости рта». Труды клиники Майо . 82 (7): 878– 887. doi : 10.4065/82.7.878. PMID  17605971.
  5. ^ IJ Deary, JA Wilson, MB Harris, G. Macdougall, Globus pharyngis: Разработка шкалы оценки симптомов, Журнал психосоматических исследований, том 39, выпуск 2, февраль 1995 г., страницы 203v213, ISSN 0022-3999,
  6. ^ Винсент, А.; Палас, Дж.; Хилтон-Джонс, Д. (2001). «Миастения гравис». The Lancet . 357 (9274): 2122– 8. doi :10.1016/s0140-6736(00)05186-2. PMID  11445126. S2CID  7218479.
  7. ^ Штюбген, Дж. (2008). «Лицево-лопаточно-плечевая мышечная дистрофия: рентгенологическое и манометрическое исследование глотки и пищевода» (PDF) . Дисфагия . 23 (4): 341– 7. doi :10.1007/s00455-007-9141-0. hdl : 2263/9143 . PMID  18259705. S2CID  14549148.
  8. ^ Pauw, A De; Dejaeger, E; D'hooghe, B; Carton, H (2002). «Дисфагия при рассеянном склерозе». Клиническая неврология и нейрохирургия . 104 (4): 345– 351. doi :10.1016/S0303-8467(02)00053-7. PMID  12140103. S2CID  24969601.
  9. ^ Такубо К. «Патология пищевода: атлас и учебник. 2-е изд.: Springer Verlag; 2007.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Афагия&oldid=1080326519"