Антральный лаваж
Хирургическая процедура


Медицинское вмешательство
Антральный лаваж
СпециальностьОториноларингология
[править на Wikidata]

Антральный лаваж — это в значительной степени устаревшая [ требуется цитата ] хирургическая процедура, при которой канюля вводится в верхнечелюстную пазуху через нижний носовой ход, чтобы обеспечить орошение и дренирование пазухи. [1] Это также называется контрольной пункцией, поскольку наличие инфекции может быть доказано во время процедуры. При наличии инфекции это может рассматриваться как терапевтическая пункция. [2] Часто впоследствии требуются многократные повторные промывания, чтобы обеспечить полное вымывание инфекции.

В современной практике эндоскопическая хирургия околоносовых пазух во многом заменила промывание антрального отдела и поэтому применяется редко.

Медицинское применение

Его можно использовать в качестве терапевтической процедуры при:

  • Острый и хронический гайморит , не поддающийся лечению. [3]
  • Хронические инфекции, не поддающиеся лечению. [4]
  • Промывание и вымывание скопившихся гнойных выделений. [5]
  • Дентальный гайморит. [6]
  • Оро-антральный свищ , если он связан с синуситом. [7]
  • Острый бактериальный риносинусит . Хотя он показан только в тяжелых случаях, а не как регулярное лечение. [8]

Его также можно использовать в качестве диагностической процедуры для:

Противопоказания

Возраст: до 3 лет, так как размер пазухи небольшой из-за недоразвитой верхнечелюстной пазухи . [10]

Нарушения свертываемости крови: могут привести к носовому кровотечению . [10]

Перелом верхней челюсти : промывание антрального отдела может привести к выходу жидкости через линии перелома. [10]

Лихорадочная стадия острого гайморита: может вызвать остеомиелит верхней челюсти. [10]

Процедура противопоказана больным сахарным диабетом и гипертонией.

Острый гайморит, не поддающийся лечению. [1]

Инструменты

В процедуре используются следующие инструменты: [11]

  • Щипцы Тилли
  • Канюля антрального троакара Лихтвица
  • Резиновый шприц Хиггинсона
  • Носовое зеркало

Диагностика антральной патологии

  1. Водянистая жидкость янтарного цвета, вытекающая из канюли сразу после пункции и содержащая кристаллы холестерина, указывает на наличие кисты . [4]
  2. Сгустки слизистого гноя в промывных водах указывают на гиперпластический синусит. [9]
  3. Наличие явного, дурно пахнущего гноя, который легко смешивается с промывной жидкостью, указывает на нагноение , и в таких случаях промывание антрального отдела можно повторять один или два раза в неделю. [12]
  4. Обычная рентгенография ( проекция Уотера ) придаточных пазух носа является наиболее специфичным неинвазивным методом диагностики патологии антрального отдела. [13]

Трудности

При промывании антрального отдела желудка могут возникнуть следующие трудности: [4]

  • Твердая кость: Стенка верхнечелюстной пазухи может быть твердой, что затрудняет проведение процедуры.
  • Касание задней стенки пазухи кончиком канюли может заблокировать канюлю, и жидкость может не вернуться при нагнетании шприца Хиггинсона. Канюля слегка оттягивается назад и становится проходимой.
  • Заблокированное устье: Если устье пазухи заблокировано, жидкость не возвращается через него. Чтобы обойти устье, вставляют еще один троакар и канюлю на место первого, жидкость возвращается через другую канюлю.

Осложнения

  1. Вазовагальный шок: из-за чрезмерной стимуляции блуждающего нерва пациент может побледнеть, потерять сознание и упасть, а частота пульса может уменьшиться. [1]
  2. В месте прокола может возникнуть кровотечение, которое быстро останавливается ватным тампоном. [1]
  3. Ложные проходы в щеку или глазницу, приводящие к эмфиземе или экстравазации жидкости в щеку или нижнее веко или глазницу. Также может привести к утечке спинномозговой жидкости и гематоме . [14]
  4. Инфекция в верхнечелюстной пазухе встречается часто. [4]
  5. Могут возникнуть осложнения, связанные с анестезией. [4]
  6. Воздушная эмболия . [15]

Повторение

Если возвращающаяся жидкость гнойная, пункцию повторяют через неделю. Если более трех последовательных пункций показывают, что возвращающаяся жидкость постоянно гнойная, пациенту может потребоваться функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS), а иногда может потребоваться операция Колдуэлла-Люка . [4]

Поскольку антральная промывка является гораздо более простой процедурой по сравнению с FESS, ее можно проводить амбулаторно при подостром гайморите. Однако FESS остается золотым стандартом в лечении хронического гайморита. [16]

Послеоперационный

  1. После операции пациент ложится на 10–15 минут, а через час тампон снимают.
  2. В случае нагноения антибиотик следует назначать в течение 5–6 дней в зависимости от культуры и чувствительности. [17]
  3. Для улучшения проходимости устья назначают пероральные и местные сосудосуживающие средства . [18]
  4. Анальгетики могут потребоваться при послеоперационной головной боли. [9]

Новые методы

  • Трансиллюминация с помощью Luma Wire: эта методика имеет ряд преимуществ [19] по сравнению с антральным лаважем, например:
1) Более точное определение местоположения верхнечелюстной пазухи.
2) Общее повышение безопасности процедуры.
3) Возможность получения культур во время промывания, когда это клинически оправдано или показано данными КТ .
4) Исключение необходимости воздействия радиации, поскольку вместо нее используется флуоресценция.
5) Отсутствие вмешательства в анатомию.
  • Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS) является одним из новейших методов лечения хронического синусита. Однако это не первая линия лечения, так как это может привести к массивному кровотечению. Это позволяет вентилировать и дренировать воспаленные или инфицированные пазухи и восстанавливать мукоцилиарный клиренс. Это оказалось очень эффективным при лечении острого и хронического синусита. [20] [21]

Ссылки

  1. ^ abcde Подполковник Б. С. Тули (2005). Учебник по ушам, носу и горлу (первое издание). Jaypee Brothers Medical Publishers. С. 495, 496, 497. ISBN 978-81-8061-446-0.
  2. ^ Махешвари, д-р Шарад; Кумар, д-р Субирендра (2003). УЧЕБНИК ЛОР (первое издание). ARYA PUBLICATIONS. стр. 333. ISBN 978-81-7855-128-9.
  3. ^ Рамадан, ХХ; Оуэнс, РМ; Тиу, К; Вакс, МК (1998). «Роль антральной пункции в лечении синусита в отделении интенсивной терапии». Otolaryngol Head Neck Surg . 119 (4): 381– 4. doi :10.1016/s0194-5998(98)70083-x. PMID  9781995. S2CID  22678588.
  4. ^ abcdef Бхаргава, SK; Бхаргава, KB; Шах, TM (2002). Краткий учебник по ЛОР-заболеваниям (6-е изд.). Usha Publications. стр.  183–5 . ISBN 978-8190098434.
  5. ^ Джибиинкока, Нихон; Гаккай, Кайхо (сентябрь 2002 г.). «Бактериальное исследование синуситов с помощью антральной пункции и ирригации». Нихон Дзибиинкока Гаккай Кайхо . 105 (9): 925–30 . дои : 10.3950/джибиинкока.105.925 . ПМИД  12400169.
  6. ^ Кристенсен, О.; Гилхус Мо, О. (1979). «Хирургическое лечение хронического гиперпластического синусита и эмпиемы верхнечелюстной пазухи орального/стоматологического происхождения». Международный журнал хирургии полости рта . 8 (4): 276– 282. doi :10.1016/s0300-9785(79)80049-6. PMID  120331.
  7. ^ Элвани, Сами. «Процедуры и операции на носу и околоносовых пазухах» (PDF) .
  8. ^ Торан, К. С. (2010). «Действительно ли показано промывание антрального отдела при остром бактериальном риносинусите». Непальский журнал ЛОР-хирургии головы и шеи . 1 (1): 12– 13. doi : 10.3126/njenthns.v1i1.4730 .
  9. ^ abc Greval, RS; Khurana, S; Goyal, SC (1990). «Частота грибковых инфекций при хроническом гайморите». Indian Journal of Pathology & Microbiology . 33 (4): 339–343 . PMID  2132501.
  10. ^ abcd Бансал, Мохан (2013). Заболевания уха, носа и горла: хирургия головы и шеи (1-е изд.). Нью-Дели: Jaypee. С. 561. ISBN 9789350259436.
  11. ^ Де, СК (2005). Хирургия ЛОР головы и шеи . New Book Stall. ISBN 978-8187447160.
  12. ^ Адачи, М; Фурута, С; Сузуки, С; Маэда, Т. (сентябрь 2002 г.). «Бактериальное исследование синуситов с помощью антральной пункции и ирригации». Нихон Дзибиинкока Гаккай Кайхо . 105 (9): 925–930 . дои : 10.3950/джибиинкока.105.925 . ПМИД  12400169.
  13. ^ Ezeanolue, BC; Nwagbo, DF; Aneke, EC (2000). «Корреляция простых рентгенологических диагностических признаков с результатами антрального лаважа при хроническом гайморите». West Africa Journal of Medicine . 19 (1): 16–18 . PMID  10821080.
  14. ^ Джексон, JP, ред. (1991). Практическое руководство по медицине и праву (1-е изд.). Лондон: Springer London. стр. 296. ISBN 9781447118633.
  15. ^ Томсон, КФМ (29 июня 2007 г.). «Воздушная эмболия после антрального лаважа». Журнал ларингологии и отологии . 69 (12): 829– 832. doi :10.1017/S0022215100051483. PMID  13278643. S2CID  37334672.
  16. ^ Muthubabu, K; Srinivasan, MK; Sakthivel, M; Kumar, Kiran; Kumar, Arvindh (2014). «Сравнение эндоскопической хирургии околоносовых пазух и промывания антрального отдела при лечении подострого и хронического гайморита». Международный журнал медицинских исследований и наук о здоровье . 4 (2): 302– 4. doi :10.5958/2319-5886.2015.00056.9.
  17. ^ Аксельссон, А; Чидекель, Н; Гребелиус, Н (1970). «Лечение острого гайморита. Сравнение четырех различных методов». Acta Oto-Laryngologica . 70 (1): 71– 6. doi :10.3109/00016487009181861. PMID  4989705.
  18. ^ Malm, L (1994). «Фармакологические основы противоотечного и противовоспалительного лечения ринита и синусита». Acta Oto-Laryngologica Supplementum . 515 : 515:53–5. doi :10.3109/00016489409124325. PMID  7520660.
  19. ^ Zeiders, JW; Dahya, ZJ (2011). «Антральный лаваж с использованием трансиллюминационного провода Luma и вихревого ирригатора — безопасный и эффективный шаг вперед в лечении детского синусита». Международный журнал детской оториноларингологии . 75 (4): 461– 3. doi :10.1016/j.ijporl.2010.11.021. PMID  21295864.
  20. ^ Stammberger, H (1986). «Эндоскопическая эндоназальная хирургия — концепции лечения рецидивирующего риносинусита. Часть I. Анатомические и патофизиологические аспекты». Отоларингология–Хирургия головы и шеи . 94 (2): 143– 7. doi :10.1177/019459988609400202. PMID  3083326. S2CID  34575985.
  21. ^ Stammberger, H (1986). «Эндоскопическая эндоназальная хирургия — концепции лечения рецидивирующего риносинусита. Часть II. Хирургическая техника». Отоларингология–Хирургия головы и шеи . 94 (2): 147– 56. doi :10.1177/019459988609400203. PMID  3083327. S2CID  10542945.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Antral_lavage&oldid=1192172996"