Дородовое кровотечение
Медицинское состояние
Дородовое кровотечение
Другие именаДородовое кровотечение (APH), дородовое кровотечение
СпециальностьАкушерство 

Дородовое кровотечение , также известное как дородовое кровотечение ( ПК ) или предродовое кровотечение , представляет собой генитальное кровотечение во время беременности после 28-й недели беременности вплоть до родов. [1] [2]

Это может быть связано с уменьшением веса плода при рождении. [3] Использование аспирина до 16 недель беременности для предотвращения преэклампсии также, по-видимому, эффективно для предотвращения дородового кровотечения. [4]

Что касается лечения, его следует считать неотложной медицинской ситуацией (независимо от наличия боли ), так как отсутствие лечения может привести к смерти матери или ребенка .

Классификация

Общий объем кровопотери и признаки циркуляторного шока, вызванного кровью, определяют тяжесть дородового кровотечения. Существует 4 степени дородового кровотечения: [5]

ЭтапОбъем потери крови
ПятнистостьПятна, полосы или пятна крови
Незначительное кровотечениеМенее 50мл
Большое кровотечение50-1000 мл без признаков циркуляторного шока
Массивное кровотечениеБолее 1000 мл с признаками циркуляторного шока или без них

Причины

Предлежание плаценты

Placenta praevia относится к случаю, когда плацента растущего плода прикреплена аномально низко в матке . Периодическое дородовое кровотечение наблюдается у 72% женщин, живущих с placenta praevia. [6] Тяжесть placenta praevia у пациента зависит от места прикрепления плаценты;

ТипМесто прикрепления плаценты
Тип 1Нижний сегмент матки , не прикреплен к шейке матки
Тип 2Касаясь, но не закрывая внутреннее отверстие шейки матки
Тип 3Частичное закрытие внутреннего отверстия шейки матки
Тип 4Полностью покрывает внутреннее отверстие шейки матки

Типы 1 и 2 классифицируются как малое предлежание плаценты, поскольку они обычно приводят к небольшому предродовому кровотечению. Типы 3 и 4 называются большим предлежанием плаценты из-за риска сильного кровотечения в случае разрыва из-за места прикрепления плаценты. [7] В течение третьего триместра беременности истончение нижнего сегмента матки или сокращения, вызванные раскрытием шейки матки, могут увеличить величину нагрузки на прикрепление плаценты к стенке матки. У пациенток с предлежанием плаценты эти нагрузки могут вызвать отслоение плаценты от стенки матки, вызывая кровотечение. Для предотвращения дальнейшего кровотечения пациенткам с большим предлежанием плаценты рекомендуется кесарево сечение . [8]

Аномальная плацентация

Во время беременности слой эндометрия, который прикрепляется непосредственно к развивающейся бластоцисте , становится материнской частью плаценты , также известной как децидуальная базальная оболочка . [9] При отсутствии децидуальной базальной оболочки клетки трофобласта на развивающейся бластоцисте образуют аномально глубокое прикрепление к стенке матки, это известно как аномальная плацентация. Аномальная плацентация может быть разделена на 3 типа в зависимости от глубины инфильтрации хорионических ворсин в стенку матки: [10]

ТипГлубина ворсин хориона
Приросшая плацентаПрикреплена к наружной части миометрия
Плацента инкретаВторжение в миометрий
Плацента прорастающаяПроникновение за пределы миометрия в периметрий

В placenta percreta ворсины хориона полностью прорастают через миометрий и проникают в периметрий . Placenta percreta приводит к самому интенсивному кровотечению, которое можно ожидать из-за аномальной плацентации. В случае отслойки плаценты от стенки матки глубина прикрепления ворсин хориона определяет объем ожидаемого кровотечения. [11] Вероятность аномальной плацентации увеличивается при последующих беременностях, если есть рубцовая ткань от предыдущих беременностей. Например, ранее перенесенное кесарево сечение или предлежание плаценты увеличивают вероятность аномальной плацентации, тем самым увеличивая вероятность дородового кровотечения. [12]

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты происходит, когда плацента отделяется от эндометрия. Отслойка вызывает дородовое кровотечение в месте отслойки. В зависимости от места отслойки кровотечение может быть или не быть очевидным. Если отслойка происходит позади плаценты , где кровь не может выйти через шейку матки , кровь будет скапливаться и образовывать ретроплацентарный сгусток . Только когда место отслойки находится на стороне, обращенной к отверстию шейки матки, можно измерить общий объем кровотечения по вагинальному кровотечению. Поэтому использование вагинального кровотечения в качестве меры тяжести отслойки плаценты неэффективно. Масштаб кровотечения зависит от степени, в которой плацента отделилась от стенки матки. В случае частичного отделения плаценты кровотечение может быть незначительным. Однако в случае полного отделения плаценты кровотечение будет значительным, и обычно будут приняты экстренные меры по родоразрешению. [13] Отслойка плаценты приводит к потере крови у матери и потере кислорода и питательных веществ в плаценте, что иногда приводит к преждевременным родам . [14] Другими причинами отслойки плаценты могут быть травма живота или внезапная декомпрессия амниотической жидкости , однако нередко причина отслойки плаценты остается неизвестной. [15]

Vasa praevia

Vasa praevia — это наличие незащищенных кровеносных сосудов плода , проходящих вдоль плаценты и над внутренним отверстием шейки матки . Vasa praevia встречается очень редко, всего 4:10 000 случаев в самом крупном исследовании этого состояния. [16] Риски дородового кровотечения из-за vasa praevia значительно возрастают в третьем триместре беременности во время раскрытия шейки матки или placenta praevia . Разрыв сосуда весьма вероятен в случае разрыва мембраны, поскольку кровеносные сосуды плода не защищены пуповиной плаценты . В случае разрыва сосуда плода происходит дородовое кровотечение, однако кровь теряется из кровоснабжения плода. Если плод достаточно развит, часто рекомендуют кесарево сечение. [17]

Аномальная форма плаценты

  • желобоватая плацента

Округлая плацента означает, что плодная оболочка дважды оборачивается вокруг плода, по краю плаценты . Это компенсирует недостаточно большой хориальный слой, что приводит к снижению поступления питательных веществ к плоду. Утолщение края плаценты из-за округлой плаценты может привести к отслойке плаценты , вызывая дородовое кровотечение. [18]

  • Двудольчатая плацента

Двудольная плацента имеет расщепление посередине, разделяющее ее на две доли с разветвляющимися между ними мембранными сосудами. Открытые соединительные мембранные сосуды представляют риск разрыва из-за ограниченной защиты от тромбоза и травмы . Двудольная плацента может быть вызвана имплантацией плаценты, происходящей над областями рубцов миомы матки, предыдущей операцией, снижением кровоснабжения или имплантацией, происходящей над внутренним отверстием шейки матки. Шансы предлежания сосудов и отслойки плаценты увеличиваются при наличии двудольной плаценты из-за уменьшенной площади поверхности для прикрепления к стенке матки и обнажения мембранных сосудов. [19]

  • Многодольчатая или сукцентуриатная плацента

Когда плацента имеет несколько долей, которые являются дистальными и не одинакового размера, это называется сукцентуриатной плацентой. Дистальные доли соединены плацентарной артерией и веной, отходящими от основной плаценты, которая, как правило, расположена в центре и является самой большой по массе. [20] Во время схватки или родов соединительные плацентарные артерии и вены могут разорваться, что приведет к значительному кровотечению. Случаи предлежания сосудов и кровотечения при наличии сукцентуриатной плаценты значительно увеличиваются. [21]

  • Кровь плода (можно отличить с помощью теста Apt )

Незначительные причины

Выворот шейки матки

В цервикальном канале присутствуют 2 типа эпителиальных клеток . В эндоцервиксе эпителий является столбчатым железистым, который переходит в многослойный плоский по направлению к эктоцервиксу и наружному отверстию шейки матки. Во время цервикального эктропиона эпителиальная переходная зона (также называемая плоско-столбчатым соединением) мигрирует из эндоцервикального канала по направлению к эктоцервиксу, обнажая некоторые столбчатые железистые клетки на наружном отверстии шейки матки. В отличие от многослойных плоских эпителиальных клеток, железистые клетки являются столбчатыми и не привыкли к внешним нагрузкам, таким как истирание. Транслокация этих клеток вызывает кровотечение и секрецию слизи. Цервикальный эктропион может быть связан с повышением уровня эстрогена во время развития плода. Дородовое кровотечение, вызванное цервикальным эктропионом, можно ожидать, и оно, как правило, безвредно. [22]

Вагинальная инфекция

Наличие серьезных вагинальных инфекций во время беременности может вызвать незначительное дородовое кровотечение. Например, наличие хламидиоза , молочницы, цервицита или других инфекций является раздражителем для слизистой оболочки влагалища и шейки матки, вызывая кровотечение из тех поверхностей, где инфекция носит тяжелый характер. [23]

Цервикальный канал и дистальный отдел полового тракта

Большинство случаев дородового кровотечения возникают в цервикальном канале или влагалище . Количество кровотечения в этих областях, как правило, ограничивается мазней или незначительным дородовым кровотечением. Цервикальный эктропион , дисплазия, полипы или рак шейки матки могут вызывать поражения шейки матки, приводящие к незначительному кровотечению или мазкам. Ссадина или небольшая травма, вызванная половым актом , клиническим обследованием и мазком Папаниколау, также могут вызывать мазню из шейки матки. Вагинальное кровотечение из-за атрофии , вагинита и язв также относится к незначительному кровотечению. Аналогично, варикозное расширение вен , опухоли или воспаление вульвы могут вызывать незначительное дородовое кровотечение. Кровотечение из негенитальных путей, вызванное гематурией или геморроем, часто можно ошибочно принять за дородовое кровотечение, и оно, как правило, безвредно. [24]

Эндометриоз

Оценки частоты эндометриоза у женщин колеблются от 6 до 15% в нескольких источниках. В 30-летнем исследовании репродуктивных и беременных результатов с участием более 14 000 женщин, у женщин с эндометриозом был значительно повышен риск дородового кровотечения во время беременности. [25]

Диагноз

Дифференциальная диагностика

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Дородовое кровотечение". Patient.info . Получено 2024-08-29 .
  2. ^ Королевская женская больница > дородовое кровотечение Архивировано 2010-01-08 на Wayback Machine Получено 13 января 2009 г.
  3. ^ Lam CM, Wong SF, Chow KM, Ho LC (2000). «Женщины с предлежанием плаценты и дородовым кровотечением имеют худший исход, чем те, у кого нет кровотечения до родов». Журнал акушерства и гинекологии . 20 (1): 27– 31. doi :10.1080/01443610063417. PMID  15512459. S2CID  218855273.
  4. ^ Roberge, S; Bujold, E; Nicolaides, KH (май 2018 г.). «Метаанализ влияния использования аспирина для профилактики преэклампсии на отслойку плаценты и дородовое кровотечение» (PDF) . American Journal of Obstetrics and Gynecology . 218 (5): 483– 489. doi : 10.1016/j.ajog.2017.12.238 . PMID  29305829.
  5. ^ Дородовое кровотечение. (2015). Перт, Западная Австралия: Департамент здравоохранения Западной Австралии, стр. 3-6.
  6. ^ Лав, К. и Уоллес, Э. (1996). Беременности, осложненные предлежанием плаценты: какое лечение является подходящим?. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии, 103(9), стр.864-867.
  7. ^ Королевский колледж акушеров и гинекологов. (2018). Placenta Praevia, Placenta Praevia Accreta и Vasa Praevia: диагностика и лечение (Green-top Guideline No. 27). [онлайн] Доступно по адресу: https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg27/ [Доступ 27 апреля 2018 г.].
  8. ^ Службы, Департамент здравоохранения и человека. "Placenta praevia". www.betterhealth.vic.gov.au . Получено 29.08.2024 .
  9. ^ "Плацента и внезародышевые оболочки". www.med.umich.edu . Получено 29.08.2024 .
  10. ^ Сильвер, Р. (2015). Аномальная плацентация. Акушерство и гинекология, 126(3), стр.654-668.
  11. ^ Смит, З., Сегал, С., Ван Арсдален, К. и Голдштейн, И. (2014). Placenta Percreta с инвазией в мочевой пузырь. Urology Case Reports, 2(1), стр. 31-32.
  12. ^ Нильсен, Т., Хагберг, Х. и Юнгблад, У. (1989). Предлежание плаценты и дородовое кровотечение после предыдущего кесарева сечения. Гинекологическое и акушерское исследование, 27(2), стр. 88-90.
  13. ^ "Отслойка плаценты". Американская ассоциация беременности . 2017-04-27 . Получено 2024-08-29 .
  14. ^ Службы, Департамент здравоохранения и человека. «Отслойка плаценты». www.betterhealth.vic.gov.au . Получено 29.08.2024 .
  15. ^ ТИККАНЕН, М. (2010). Отслойка плаценты: эпидемиология, факторы риска и последствия. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 90(2), стр.140-149.
  16. ^ Дербала Ю., Грочал Ф. и Жанти П. (2007). Васа Превия. Журнал пренатальной медицины.
  17. ^ Ruiter, L., Kok, N., Limpens, J., Derks, J., de Graaf, I., Mol, B. и Pajkrt, E. (2015). Частота и показатели риска vasa praevia: систематический обзор. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии, 123(8), стр.1278-1287.
  18. ^ Германн, З. (1963). Желобоватая плацента, причина дородового кровотечения, преждевременных родов и перинатальной смертности. Акушерство и гинекология, 22(6), стр.798-802.
  19. ^ Ратберн, К. и Хильдебранд, Дж. (2017). Плацента, аномалии.
  20. ^ Дородовое кровотечение или кровотечение во второй половине беременности. (2013). стр.14.
  21. ^ Suzuki, S. и Igarashi, M. (2007). Клиническое значение беременностей с сукцентуриатными долями плаценты. Архивы гинекологии и акушерства, 277(4), стр.299-301.
  22. ^ Цервикальный эктропион (эрозия шейки матки). (2015). Guy's and St Rhomas' NHS Foundation Trust, стр. 1-2.
  23. ^ "Antepartum haemorrhage - Patient Information Brochures". Архивировано из оригинала 30 декабря 2017 года . Получено 29 августа 2024 года .
  24. ^ Дородовое кровотечение или кровотечение во второй половине беременности. (2013). стр.11.
  25. ^ Сарасват, Лаки (2015). «ESHRE2015: Эндометриоз связан с повышенным риском осложнений при беременности». endometriosis.org . Европейское общество репродукции человека и эмбриологии . Получено 14 февраля 2024 г. .
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Antepartum_bleeding&oldid=1242925943"