Ангиопатия

Ангиопатия — это общее название заболевания кровеносных сосудов ( артерий , вен и капилляров ). ^[1] Это также относится к состоянию повреждения или разрыва мелких кровеносных сосудов. Наиболее известная и наиболее распространенная ангиопатия — диабетическая ангиопатия , частое осложнение хронического диабета .

Существует два типа ангиопатии: макроангиопатия и микроангиопатия . ^[2]

При макроангиопатии атеросклероз и в результате тромб образуются на крупных кровеносных сосудах, прилипают к стенкам сосудов и блокируют ток крови . Макроангиопатия в сердце — это ишемическая болезнь сердца; в мозге — это цереброваскулярное заболевание. Макроангиопатия может вызывать другие осложнения, такие как ишемическая болезнь сердца , инсульт и заболевание периферических сосудов, которое способствует образованию диабетических язв стопы и риску ампутации.

При микроангиопатии стенки мелких кровеносных сосудов становятся настолько толстыми и слабыми, что они кровоточат , пропускают белок и замедляют поток крови по телу. Уменьшение кровотока из-за стеноза или образования тромбов ухудшает приток кислорода к клеткам и биологическим тканям (называется ишемией ) и приводит к клеточной смерти ( некрозу и гангрене , что, в свою очередь, может потребовать ампутации ). Таким образом, ткани, которые очень чувствительны к уровню кислорода, такие как сетчатка , развивают микроангиопатию и могут вызвать слепоту (так называемая пролиферативная диабетическая ретинопатия ). Повреждение нервных клеток может вызвать периферическую невропатию , а почечных клеток — диабетическую болезнь почек (синдром Киммельстила-Вильсона).

Также можно классифицировать ангиопатию по сопутствующему заболеванию: ^[3]

• Диабетическая ангиопатия
• Церебральная амилоидная ангиопатия

Хронический диабет может привести к нескольким проблемам, одной из которых является диабетическая ангиопатия. Люди с диабетической ангиопатией замечают сужение артерий . Это приводит к тому, что многие органы получают недостаточно крови и кислорода, что в конечном итоге может нанести вред. Высокий уровень сахара в крови является основной причиной диабетической ангиопатии. Избыточный уровень сахара в крови может нанести вред тканям и клеткам. ^[4]

Форма цереброваскулярного заболевания , известная как церебральная амилоидная ангиопатия (CAA), характеризуется накоплением амилоидного бета-пептида в лептоменингесе и мелких и средних мозговых кровеносных сосудах. ^[5] Накопление амилоида приводит к ломкости кровеносных сосудов, что может привести к лобарным внутримозговым кровоизлияниям (ВМК). Кроме того, могут проявиться гемосидероз , воспалительная лейкоэнцефалопатия , болезнь Альцгеймера , случайные микрокровоизлияния, когнитивные нарушения и транзиторные неврологические симптомы. ^[6]

Причины церебральной амилоидной ангиопатии неизвестны. Иногда она может быть наследственной, однако были случаи, когда она развивалась у пожилых людей, особенно у людей старше 55 лет. ^[3]

Высокий уровень сахара в крови является основной причиной диабетической ангиопатии. Эндотелий , гладкий слой клеточной стенки, ослабевает, а клетки, выстилающие артерии, повреждаются. Вдоль эндотелия образуются грубые пятна, которые могут способствовать накоплению отложений, известных как бляшки. Эти отложения постепенно затвердевают и становятся более заметными со временем, ограничивая (стенозируя) артерию и нарушая нормальный кровоток. Различные органы получают недостаточное количество богатой кислородом крови из-за образовавшегося узкого места. ^[4]

У людей с церебральной амилоидной ангиопатией обычно нет симптомов. Однако спонтанное лобарное кровотечение является наиболее частым клиническим признаком при наличии симптомов. Клинические нарушения в первую очередь определяются местом и степенью кровотечения. Более крупные кровоизлияния могут привести к более выраженным дефицитам концентрации, головным болям, судорогам, трудностям речи и мышечной слабости. Более мелкие кровоизлияния могут вызвать гемиплегию и снижение сознания. ^[7]

В настоящее время, хотя лекарств от ангиопатии нет, есть способы, с помощью которых можно контролировать симптомы. Например, терапии. Варианты лечения в ситуациях мышечной слабости могут включать речевую, трудовую или физиотерапию. Лекарства могут использоваться при потенциальных судорогах и потере памяти. ^[3]

Лобарные внутримозговые кровоизлияния (ВМК), связанные с ЦАА, часто рецидивируют. Из-за этой высокой распространенности, когда нет четкого обоснования для антикоагуляции, врачи обычно избегают антиагрегантных препаратов и антикоагулянтов . В частности, исследования показали, что людям с мерцательной аритмией полезно повторное начало антикоагуляции. ^[8]

Несмотря на то, что ЦАА, по-видимому, не является первичной причиной гипертонии, снижение артериального давления также было связано с преимуществами с точки зрения смертности.[8] Контроль артериального давления снизил риск внутримозгового кровоизлияния, связанного с ЦАА, на 77%. ^[9]

Наконец, небольшое количество исследований продемонстрировало преимущества использования иммуносупрессии для лечения воспалительных форм ЦАА. ^[10]