Обсессивно-компульсивное расстройство личности
Расстройство личности, связанное с упорядоченностью

Медицинское состояние
Обсессивно-компульсивное расстройство личности
Другие именаАнанкастическое расстройство личности [1]
Конфеты отсортированы по цвету и выровнены по строкам и столбцам.
Симптомом ОКРЛ является повышенное внимание к деталям.
СпециальностьПсихиатрия
СимптомыОдержимость правилами и порядком; перфекционизм; чрезмерная преданность производительности; неспособность делегировать задачи; фанатизм в вопросах морали; жесткость и упрямство
Обычное началоОт подросткового возраста до ранней взрослой жизни [2]
Факторы рискаОтрицательный жизненный опыт, генетика
Дифференциальная диагностикаОбсессивно-компульсивное расстройство , расстройства личности , расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ , расстройство личности, вызванное другим заболеванием [2]
УходПсихотерапия
Частота3% [3]
Расстройства личности
Кластер А (нечетный)
Кластер B (драматический)
Кластер C (тревожный)
Не указано иное
Депрессивный
Другие

Обсессивно-компульсивное расстройство личности ( ОКРЛ ) — это расстройство личности кластера C, которое характеризуется спектром навязчивых идей относительно правил, списков, расписаний и порядка, среди прочего. Симптомы обычно проявляются к тому времени, когда человек достигает зрелого возраста, и видны в различных ситуациях. [4] Считается, что причиной ОКРЛ является сочетание генетических и экологических факторов, а именно проблемы с привязанностью . [3]

Обсессивно-компульсивное расстройство личности отличается от обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), и связь между ними является спорной. Некоторые исследования обнаружили высокие показатели коморбидности между двумя расстройствами, но другие показали низкую коморбидность. [5] [6] Оба расстройства могут иметь внешние сходства, такие как ригидное и ритуалоподобное поведение. ОКРЛ сильно коморбидно с другими расстройствами личности , аутистическим спектром , [7] [8] расстройствами пищевого поведения , [9] тревожностью , расстройствами настроения и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ . [3]

Это расстройство является наиболее распространенным расстройством личности в Соединенных Штатах [10] и диагностируется в два раза чаще у мужчин, чем у женщин [4] ; однако есть данные, позволяющие предположить, что распространенность среди мужчин и женщин одинакова. [3]

Признаки и симптомы

Обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ) характеризуется чрезмерной одержимостью правилами, списками, расписаниями и порядком; потребностью в совершенстве [11] , которая мешает эффективности и способности выполнять задачи; преданностью продуктивности , которая мешает межличностным отношениям и досугу; жесткостью и ревностностью в вопросах морали и этики ; неспособностью делегировать обязанности или работу другим; ограниченным функционированием в межличностных отношениях; ограниченным выражением эмоций и аффектов ; и потребностью контролировать свое окружение и себя. [4] [12]

Некоторые из симптомов OCPD являются постоянными и стабильными, в то время как другие нестабильны. Одержимость перфекционизмом, нежелание делегировать задачи другим, а также жесткость и упрямство являются стабильными симптомами. С другой стороны, симптомами, которые с наибольшей вероятностью менялись со временем, были скупой стиль трат и чрезмерная преданность производительности. [13] Это несоответствие в стабильности симптомов может привести к неоднозначным результатам с точки зрения течения расстройства, при этом некоторые исследования показывают уровень ремиссии в 58% после 12-месячного периода, в то время как другие предполагают, что симптомы стабильны и могут ухудшаться с возрастом. [3]

Внимание к порядку и совершенству

Люди с ОКРЛ, как правило, одержимы контролем над своим окружением; чтобы удовлетворить эту потребность в контроле, они погружаются в незначительные детали, списки, процедуры, правила и расписания. [4]

Эта озабоченность деталями и правилами делает человека неспособным делегировать задачи и обязанности другим людям, если они не подчиняются их точному способу выполнения задачи, потому что они верят, что существует только один правильный способ что-то сделать. Они упрямо настаивают на том, что задача или работа должны быть выполнены их способом, и только их способом, и могут микроменеджментить людей, когда им поручают групповое задание. Они расстраиваются, когда другие люди предлагают альтернативные методы. Человек с этим расстройством может отвергать помощь, даже когда он отчаянно в ней нуждается, поскольку они верят, что только он может сделать что-то правильно. [4]

Люди с ОКРЛ одержимы поддержанием совершенства. Перфекционизм и чрезвычайно высокие стандарты, которые они устанавливают, идут им во вред и могут привести к задержкам и неудачам в выполнении целей и задач. Ошибки, как правило, преувеличиваются. Например, человек может написать эссе и, полагая, что оно не дотягивает до совершенства, продолжает его переписывать, пропуская сроки или даже не выполняя задание. Субъект может не осознавать, что другие расстраиваются и раздражаются из-за повторяющихся задержек и неудобств, вызванных этим. Рабочие отношения могут затем стать источником напряжения. [4]

Преданность производительности

Люди с ОКРЛ посвящают себя работе и производительности в ущерб межличностным отношениям и отдыху. Экономическая необходимость, такая как бедность, не может объяснить такое поведение. [4] Они могут полагать, что у них нет достаточного времени для отдыха, потому что они должны поставить свою работу превыше всего. Из-за этого они могут отказываться проводить время с друзьями и семьей. Им может быть трудно отправиться в отпуск, и даже если они забронируют отпуск, они могут продолжать откладывать его до тех пор, пока он не произойдет никогда. Они могут чувствовать себя некомфортно, когда они все-таки отправляются в отпуск, и берут с собой что-то, чтобы иметь возможность работать. Они выбирают организованные и структурированные хобби и подходят к ним как к серьезной задаче, требующей работы до совершенства. Однако преданность производительности при ОКРЛ отличается от трудовой зависимости. ОКРЛ является контролируемым и эгосинтонным , тогда как трудовая зависимость является неконтролируемой и эгодистонной , и у пострадавшего могут проявляться признаки абстиненции. [14]

Жесткость

Люди с ОКРЛ чрезмерно добросовестны, скрупулезны и ригидны, и негибки в вопросах морали, этики и других сферах жизни. Они могут заставлять себя и других следовать жестким моральным принципам и строгим стандартам эффективности. Они самокритичны и суровы в своих ошибках. Эти симптомы не следует объяснять или вызывать культурой или религией человека . [4] Их взгляд на мир поляризован и дихотомичен; нет серой зоны между тем, что правильно, и тем, что неправильно. Всякий раз, когда этот дихотомический взгляд на мир не может быть применен к ситуации, это вызывает внутренний конфликт, поскольку перфекционистские тенденции человека подвергаются сомнению. [15]

Люди с этим расстройством настолько одержимы идеей делать все «правильно и правильно», что им трудно понимать и ценить идеи, убеждения и ценности других людей, и они неохотно меняют свои взгляды, особенно в вопросах морали и политики. [4]

Ограниченные эмоции и межличностное функционирование

Люди с этим расстройством могут проявлять мало привязанности и теплоты; их отношения и речь, как правило, имеют формальный и профессиональный подход, и они не проявляют особой привязанности даже по отношению к близким людям, например, приветствуя или обнимая близкого человека в аэропорту или на вокзале. [4]

Они чрезвычайно осторожны в своих межличностных взаимодействиях. У них мало спонтанности при взаимодействии с другими, и они следят за тем, чтобы их речь следовала жестким и строгим стандартам, чрезмерно тщательно ее проверяя. Они фильтруют свою речь на предмет смущающей или несовершенной артикуляции, в то же время сохраняя высокую планку того, что они считают приемлемым. Они поднимают свою планку еще выше, когда общаются с начальством или с человеком высокого статуса. Общение становится трудоемким и изнурительным усилием, и они начинают избегать его вообще. В результате другие считают их холодными и отстраненными. [12]

Их потребность в ограничении привязанности является защитным механизмом, используемым для контроля своих эмоций. Они могут вычеркивать эмоции из своих воспоминаний и организовывать их как библиотеку фактов и данных; воспоминания интеллектуализируются и рационализируются, а не переживания, которые они могут чувствовать. Это помогает им избегать неожиданных эмоций и чувств и позволяет им сохранять контроль. Они могут рассматривать самоисследование как пустую трату времени и иметь покровительственное отношение к эмоциональным людям. [12]

Межличностный контроль

Люди с OCPD находятся на одном из полюсов континуума добросовестности. Хотя добросовестность является желательной чертой, ее крайнее проявление у людей с OCPD приводит к межличностным проблемам. Люди с OCPD представляются чрезмерно контролируемыми, и это распространяется на их отношения с другими людьми. Люди с OCPD почтительны к власти и правилам. Поэтому люди с OCPD могут наказывать тех, кто нарушает их строгие стандарты. Неспособность принять различия в убеждениях или поведении других людей часто приводит к высоким конфликтам и контролирующим отношениям с коллегами, супругами и детьми. [16]

Причина

Считается, что причиной OCPD является сочетание генетических и экологических факторов. [3] Существуют четкие доказательства в поддержку теории о том, что OCPD наследуется генетически; однако значимость и влияние генетических факторов варьируются в зависимости от исследований, которые оценивают их где-то между 27% и 78%. [3]

Исследование влияния генетики на развитие расстройств личности у близнецов по сравнению с множественными расстройствами личности показало, что OCPD имеет корреляцию наследуемости 0,78, что демонстрирует, что развитие OCPD может быть тесно связано с генетикой. [17]

Другие исследования обнаружили связи [ неясные ] между теорией привязанности и развитием OCPD. Согласно этой гипотезе, у людей с OCPD никогда не развивался надежный стиль привязанности , у них были властные родители, им уделялось мало внимания и/или они не могли развиваться эмпатично и эмоционально. [3]

Диагноз

ДСМ-5

Пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , широко используемого руководства по диагностике психических расстройств , помещает обсессивно-компульсивное расстройство личности в раздел II, в главу «расстройства личности», и определяет его как: «распространенную модель озабоченности порядком, перфекционизмом и психическим и межличностным контролем за счет гибкости, открытости и эффективности, начинающуюся с раннего взросления и присутствующую в различных контекстах». Диагноз ОКРЛ ставится только при наличии четырех из восьми критериев. [18]

Восемь критериев ОКРЛ, описанных в DSM-5 (из которых четыре обязательны для постановки диагноза у пациента):

  1. Озабоченность деталями
  2. Перфекционизм мешает выполнению задачи
  3. Жесткость и упрямство
  4. Нежелание делегировать полномочия
  5. Излишняя добросовестность и педантичность (чрезмерная озабоченность незначительными деталями и правилами)
  6. Трудоголическое поведение
  7. Скупость (чрезмерное желание экономить деньги)
  8. Неспособность выбросить изношенные или бесполезные предметы [19]

Список критериев МКБ -10 аналогичен, но не включает последние три критерия в приведенном выше списке, а также дополнительно включает симптомы « навязчивые мысли » и «чрезмерные сомнения и осторожность» в качестве критериев диагностики. [19]

Альтернативная модель диагностики

DSM-5 также включает альтернативный набор диагностических критериев в соответствии с размерной моделью концептуализации расстройств личности. Согласно предлагаемому набору критериев, человек получает диагноз только тогда, когда есть нарушения в двух из четырех областей функционирования его личности, и когда есть три из четырех патологических черт, одной из которых должен быть жесткий перфекционизм.

Пациент также должен соответствовать общим критериям C–G для расстройства личности, которые гласят, что черты и симптомы, проявляемые пациентом, должны быть стабильными и неизменными с течением времени, проявляться по крайней мере в подростковом или раннем взрослом возрасте, быть заметными в различных ситуациях, не быть вызванными другим психическим расстройством, не быть вызванными каким-либо веществом или заболеванием и быть ненормальными по сравнению со стадией развития человека и его культурой/религией.

Дифференциальная диагностика

В DSM-5 есть несколько психических расстройств , которые указаны в качестве дифференциальных диагнозов для OCPD. Они следующие:

  • Обсессивно-компульсивное расстройство . ОКР и ОКРЛ имеют схожие названия, что может вызвать путаницу; однако ОКР можно легко отличить от ОКРЛ: ОКРЛ не характеризуется истинными обсессиями или компульсиями .
  • Расстройство накопительства . Диагноз расстройства накопительства ставится только в том случае, если проявляющееся накопительское поведение приводит к серьезным нарушениям функционирования человека, например, к невозможности доступа к комнатам в доме из-за чрезмерного накопительства.
  • Нарциссическое расстройство личности . Люди с нарциссическим расстройством личности обычно считают, что достигли совершенства (особенно по сравнению с другими людьми) и не могут стать лучше, тогда как люди с OCPD не считают, что достигли совершенства, и самокритичны. Люди с NPD склонны быть скупыми и лишенными щедрости; однако они обычно щедры, когда тратят деньги на себя, в отличие от людей с OCPD, которые копят деньги и скупы на себя и других.
  • Антисоциальное расстройство личности . Аналогично, люди с антисоциальным расстройством личности не щедры, а скупы по отношению к другим, хотя они обычно балуют себя и иногда безрассудны в тратах.
  • Шизоидное расстройство личности . Шизоидное расстройство личности и обсессивно-компульсивное расстройство личности могут проявляться как ограниченной аффективностью, так и холодностью; однако при ОКРЛ это обычно происходит из-за контролирующего отношения, тогда как при ШРЛ это происходит из-за отсутствия способности испытывать эмоции и проявлять привязанность.
  • Другие черты личности . Обсессивно-компульсивные черты личности могут быть особенно полезными и полезными, особенно в продуктивной среде. Только когда эти черты становятся экстремальными и неадаптивными и вызывают клинически значимые нарушения в нескольких аспектах жизни человека, следует рассматривать диагноз ОКРЛ.
  • Изменение личности из-за другого заболевания. Обсессивно-компульсивное расстройство личности необходимо отличать от изменения личности из-за заболевания, которое влияет на центральную нервную систему и может вызывать изменения в поведении и чертах характера.
  • Расстройства, вызванные употреблением веществ . Употребление веществ может вызвать появление обсессивно-компульсивных черт. Необходимо отличать это от базового и постоянного поведения, которое должно возникать, когда человек не находится под воздействием вещества.

МКБ-10

В МКБ-10 Всемирной организации здравоохранения используется терминананкастическое расстройство личности (F60.5).[20]Должно присутствовать по крайней мере четыре из следующих признаков:

  1. Чувство сомнения
  2. Перфекционизм
  3. Излишняя добросовестность
  4. Проверка и озабоченность деталями
  5. Упрямство
  6. Осторожность
  7. Жесткость
  8. Настойчивые и нежелательные мысли или импульсы, которые не достигают степени тяжести обсессивно-компульсивного расстройства.

Подтипы Миллона

В своей книге «Расстройства личности в современной жизни» Теодор Миллон описывает пять типов обсессивно-компульсивного расстройства личности, которые он сократил до компульсивного расстройства личности. [12]

ПодтипОписание
Сознательно-компульсивное (включая зависимые черты)Люди с добросовестной компульсивностью считают себя полезными, сотрудничающими и идущими на компромисс. Они преуменьшают свои достижения и способности и основывают свою уверенность на мнениях и ожиданиях других; это компенсирует их чувство неуверенности и нестабильности. Они предполагают, что преданность работе и стремление к совершенству приведут к получению ими любви и уверенности. Они считают, что совершение ошибки или не достижение совершенства приведут к отказу и критике. Такой образ мышления вызывает постоянное чувство тревоги и неспособность ценить свою работу. [12]
Пуританский компульсивный (включая параноидальные черты)У них сильные внутренние импульсы, которым они громко противостоят посредством религии. Они постоянно борются со своими импульсами и сексуальными влечениями, которые они считают иррациональными. Они пытаются очистить и усмирить свои побуждения, приняв холодный и отстраненный образ жизни. Они создают врага, которого используют, чтобы выплеснуть свою враждебность, например, «неверующих» или «ленивых людей». Они покровительственны, фанатичны и ревностны в своем отношении к другим. Их убеждения поляризованы на «добро» и «зло». [12] : 231 
Бюрократически-компульсивный (включая нарциссические черты)Бюрократически-компульсивный тип демонстрирует признаки нарциссических черт наряду с компульсивностью. Они являются поборниками традиций, ценностей и бюрократии. Они лелеют организации, которые следуют иерархии, и чувствуют себя комфортно благодаря определенным ролям между подчиненными и начальниками, а также известным ожиданиям и обязанностям. Они черпают свою идентичность из работы и проецируют образ усердия, надежности и приверженности своему учреждению. Они рассматривают работу и производительность поляризованно: либо выполнено, либо нет. Они могут использовать свою власть и статус, чтобы внушать страх и повиновение своим подчиненным, если те не следуют строго их правилам и процедурам, и получать удовольствие от чувства контроля и власти, которое они приобретают, делая это. [12] : 232–3 
Экономно-компульсивный (включая шизоидные черты)Экономный компульсивный тип по своей природе накопитель и собственник; он ведет себя в манере, соответствующей шизоидным чертам. Он эгоистичен, скуп и с подозрением относится к намерениям других, полагая, что другие могут отобрать у него его имущество. Такое отношение может быть вызвано родителями, которые лишают своего ребенка желаний или потребностей, но обеспечивают его всем необходимым, в результате чего у ребенка развивается крайне защитный подход к своим вещам, часто он самодостаточен и далек от других. Он использует это защитное поведение, чтобы не допустить обнаружения своих побуждений, желаний и несовершенств. [12] : 233 
Навязчивое состояние (включая негативистские черты)Эта форма компульсивной личности представляет собой смесь негативистского и компульсивного поведения. Столкнувшись с дилеммами, они медлят и пытаются оттянуть решение любыми способами. Они находятся в постоянной борьбе между своими желаниями и волей и могут заниматься саморазрушительным поведением и самоистязанием, чтобы разрешить внутренний конфликт. Их личность нестабильна, и они нерешительны. [12] : 235 

Сопутствующая патология

Обсессивно-компульсивное расстройство

OCPD часто путают с обсессивно-компульсивным расстройством (OCD). Несмотря на схожие названия, это два разных расстройства. Некоторые люди с OCPD действительно страдают OCD, и эти два расстройства могут встречаться в одной семье, [5] иногда вместе с расстройствами пищевого поведения. [21]

Уровень сопутствующих заболеваний ОКРЛ у пациентов с ОКР оценивается примерно в 15–28%. [22] Однако из-за добавления диагноза патологического накопительства в DSM-5 и исследований, показывающих, что накопительство может не быть симптомом ОКРЛ, истинный уровень сопутствующих заболеваний может быть намного ниже. [22]

Существует значительное сходство в симптомах ОКР и ОКРЛ, что может привести к сложности их клинического различения. Например, перфекционизм является критерием ОКРЛ и симптомом ОКР, если он включает потребность в аккуратности, симметрии и организации. Накопительство также считается как компульсией, обнаруженной при ОКР, так и критерием ОКРЛ в DSM-5. Несмотря на то, что ОКР и ОКРЛ кажутся отдельными расстройствами, между ними есть очевидная избыточность в отношении нескольких симптомов. [23]

Несмотря на сходство между критериями ОКРЛ и обсессиями и компульсиями, обнаруженными при ОКР, существуют дискретные качественные различия между этими расстройствами, в основном в функциональной части симптомов. В отличие от ОКРЛ, ОКР описывается как инвазивное и стрессовое. Отнимающие много времени обсессии и привычки направлены на снижение стресса, связанного с обсессией. Симптомы ОКР иногда рассматриваются как эгодистонические , поскольку они воспринимаются человеком как чуждые и отталкивающие. Поэтому с ОКР связана большая психическая тревожность . [23]

Напротив, симптомы, наблюдаемые при ОКРЛ, хотя и повторяющиеся, не связаны с отталкивающими мыслями, образами или побуждениями. Характеристики и поведение ОКРЛ известны как эгосинтонические , поскольку люди с этим расстройством считают их подходящими и правильными. С другой стороны, основные черты перфекционизма и негибкости могут привести к значительным страданиям у человека с ОКРЛ в результате связанной с этим потребности в контроле. [23]

Наличие ОКРЛ у пациентов с ОКР было связано с худшим прогнозом ОКР, особенно при использовании когнитивно-поведенческой терапии . Это может быть связано с эгосинтонной природой ОКРЛ, которая может привести к тому, что навязчивые идеи станут соответствовать личным ценностям. Напротив, черта перфекционизма может улучшить результаты лечения, поскольку пациенты, скорее всего, будут выполнять домашние задания, данные им, с решимостью. Результаты в отношении фармакологического лечения также были неоднозначными, при этом некоторые исследования показали более низкий прием ИОЗС у пациентов с ОКР с коморбидным ОКРЛ, а другие не показали никакой связи. [22]

Сопутствующая патология ОКР и ОКРЛ связана с более тяжелым проявлением симптомов [24] , более ранним возрастом начала заболевания [22] , более значительными нарушениями функционирования, более слабым пониманием ситуации и более высокой сопутствующей патологией депрессии и тревожности [25] .

Аутистический спектр

Существуют значительные сходства и совпадения между расстройством аутистического спектра (РАС) и ОКРЛ, [7], такие как составление списков, негибкое следование правилам и навязчивые аспекты РАС, хотя последнее можно отличить от ОКРЛ, особенно в отношении аффективного поведения, худших социальных навыков, трудностей с теорией разума и интенсивных интеллектуальных интересов, например, способности вспомнить каждый аспект хобби. [26] Исследование 2009 года с участием взрослых аутистов показало, что 32% из тех, у кого диагностировано РАС, соответствовали диагностическим требованиям для сопутствующего диагноза ОКРЛ. [8]

Расстройства пищевого поведения

Перфекционизм связывают с нервной анорексией в исследованиях уже несколько десятилетий. В 1949 году исследователь описал поведение среднестатистической «девушки с анорексией» как «жесткое» и «гиперсознательное», отметив тенденцию к «[аккуратности] в еде, дотошности и упрямству, не поддающемуся рассудку, [что] делает ее отъявленной перфекционисткой». [27] Такие черты, как перфекционизм и ригидность, настолько распространены среди анорексиков, что в клинической литературе их называют «классическими детскими чертами пациентов с нервной анорексией» или «классическими преморбидными личностными дескрипторами нервной анорексии». [28] [29]

Независимо от распространенности полноценного ОКРЛ среди выборок с расстройствами пищевого поведения, было обнаружено, что наличие этого расстройства личности или его черт, таких как перфекционизм, положительно коррелирует с рядом осложнений при расстройствах пищевого поведения и отрицательным результатом, в отличие от импульсивных черт — связанных, например, с истерическим расстройством личности — которые предсказывают лучший результат от лечения. [30] ОКРЛ предсказывает более серьезные симптомы нервной анорексии , [31] и худшие показатели ремиссии, [31] однако ОКРЛ и перфекционистские черты предсказывали более высокую приемлемость лечения, которая определялась как прохождение 5 недель лечения. [31]

Люди с нервной анорексией, которые чрезмерно занимаются спортом, демонстрируют более высокую распространенность нескольких черт OCPD по сравнению с их коллегами, которые не занимаются чрезмерно спортом. Эти черты включают в себя самонавязанный перфекционизм и детские черты OCPD, такие как следование правилам и осторожность. Возможно, люди с чертами OCPD с большей вероятностью будут использовать упражнения наряду с ограничением приема пищи, чтобы смягчить страхи перед увеличением веса, уменьшить беспокойство или уменьшить навязчивые идеи, связанные с набором веса. Образцы, которые имели детские черты ригидности, крайней осторожности и перфекционизма, переносили более серьезные ограничения в еде и более высокие уровни упражнений и подвергались более длительным периодам статуса недостаточного веса. Возможно, черты OCPD являются индикатором более серьезного проявления AN, которое труднее поддается лечению. [32]

Игровое расстройство

Большинство людей с пожизненным игровым расстройством имеют какое-либо расстройство личности, и наиболее распространенным расстройством личности среди них является обсессивно-компульсивное расстройство личности. OCPD имеет сильную сопутствующую патологию с людьми, страдающими игровым расстройством. [33] Исследование данных, собранных в 2001-2002 годах в Национальном эпидемиологическом исследовании по алкоголю и связанным с ним состояниям, рассматривало патологическую игровую зависимость и психиатрические состояния, определенные в DSM-IV. Из обследованного населения, соответствующего игровому расстройству, 60,8% также имели расстройство личности, причем OCPD появлялось чаще всего у 30%. [34] Около 300 000 граждан США имеют как игровое расстройство, так и обсессивно-компульсивное расстройство личности; и тем не менее, существует мало исследований по сопутствующей патологии этих двух расстройств. Те, у кого есть игровое расстройство и OCPD, действительно демонстрируют разные поведенческие модели, чем те, у кого только игровое расстройство. Считается, что больше исследований взаимосвязи между расстройствами помогут раскрыть причины и разработать методы лечения для пациентов. [33]

Умственная усталость

Недавно, в 2020 году, впервые была опубликована связь между умственной усталостью и ОКРЛ, хотя ранее умственная усталость была связана с выявленными характеристиками ОКРЛ, такими как трудоголизм и перфекционизм. [35]

Другие расстройства и состояния

Диагноз ОКРЛ часто встречается при тревожных расстройствах , расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ , и расстройствах настроения . [3] ОКРЛ также часто сочетается с расстройствами личности кластера А ,[4] особенно с параноидальными и шизотипическими расстройствами личности. [3] [24]

ОКРЛ также связано с ипохондрией , некоторые исследования оценивают частоту их сочетания до 55,7% [24] .

Более того, было обнаружено, что OCPD очень распространено среди некоторых медицинских состояний, включая болезнь Паркинсона и гипермобильный подтип синдрома Элера-Данлоса . Последнее может быть объяснено потребностью в контроле, которая возникает из-за проблем с опорно-двигательным аппаратом и связанных с ними особенностей, которые возникают в раннем возрасте, в то время как первое может быть объяснено дисфункциями в контурах лобно-базальных ганглиев. [3]

Психическое расстройствоРаспространенность ОКРЛ при диагностике в течение 12 месяцев [3]
Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ12–25%
Расстройства настроения24%
Большое депрессивное расстройство23–28%
Биполярное расстройство26–39%
Тревожные расстройства23–24%
Генерализованное тревожное расстройство34%
Паническое расстройство23–38%
Социальное тревожное расстройство33%
Специфическая фобия22%

Уход

Наиболее проверенным методом лечения ОКРЛ является когнитивная терапия (КТ) или когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), исследования показывают улучшение в областях нарушений личности и снижение уровня тревожности и депрессии. [3] Групповая КПТ также связана с повышением экстраверсии и доброжелательности и снижением невротизма. [3] Межличностная психотерапия была связана с еще лучшими результатами, когда дело дошло до снижения симптомов депрессии. [36]

Эпидемиология

Оценки распространенности OCPD среди населения в целом составляют 3%, [37], что делает его наиболее распространенным расстройством личности. Текущие данные не позволяют сделать окончательный вывод о том, является ли OCPD более распространенным среди мужчин, чем женщин, или встречается с одинаковой частотой среди полов. [37] По оценкам, оно встречается в 8,7% психиатрических амбулаторных учреждений. [3]

Исследование данных, собранных в Национальном эпидемиологическом исследовании 2001-2002 годов по алкоголю и связанным с ним состояниям, было направлено на выявление семи расстройств личности, определенных в DSM-IV. Исследование пришло к выводу, что наиболее распространенным расстройством личности среди обследованной популяции является OCPD, с показателем 7,88%. [38] Это исследование также пришло к выводу, что не существует гендерных различий в распространенности и что OCPD не является предиктором инвалидности. [38]

История

Зигмунд Фрейд , 1921

В 1908 году Зигмунд Фрейд назвал то, что сейчас известно как обсессивно-компульсивное или ананкастическое расстройство личности, « анально-ретенционным характером». [39] [40] Он определил основные черты типа личности как озабоченность порядком, бережливость ( бережливость ) и упрямство ( жесткость и упрямство). Эта концепция соответствует его теории психосексуального развития . Фрейд считал, что анально-ретенционный характер сталкивается с трудностями в регулировании контроля дефекации, что приводит к последствиям со стороны родителей, и именно последнее может вызвать анально-ретенционный характер. [41]

Обри Льюис в своей книге 1936 года «Проблемы навязчивых состояний » [42] предполагает, что анально-эротические характеристики обнаруживаются у пациентов без навязчивых мыслей, и предлагает два типа навязчивой личности: один меланхоличный и упрямый, другой неуверенный и нерешительный. [43]

В книге « Вклад в теорию анального характера» Карл Абрахам отметил, что основная черта анального характера — перфекционизм, и он считал, что эти черты помогут человеку стать трудолюбивым и продуктивным, одновременно препятствуя его социальному и межличностному функционированию, например, работе с другими. [43]

OCPD был включен в первое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам в 1952 году Американской психиатрической ассоциацией под названием «компульсивная личность». Он был определен как хроническая и чрезмерная озабоченность соблюдением правил и стандартов совести. Другие симптомы включали ригидность, чрезмерную добросовестность и сниженную способность расслабляться. [44]

DSM -II (1968) изменил название на «обсессивно-компульсивная личность», а также предложил термин «ананкастическая личность», чтобы уменьшить путаницу между ОКРЛ и ОКР, но предложенное название было удалено из более поздних изданий. Симптомы, описанные в DSM-II, очень напоминали симптомы в оригинальном DSM. [45]

В 1980 году был выпущен DSM-III , и он переименовал расстройство обратно в «компульсивное расстройство личности», а также включил новые симптомы расстройства: ограниченное выражение аффекта и неспособность делегировать задачи. Преданность производительности, перфекционизм и нерешительность были другими включенными симптомами. [46] DSM -III-R (1987) снова переименовал расстройство в «обсессивно-компульсивное расстройство личности», и название сохранилось с тех пор. Диагноз OCPD ставился при наличии 5 из 9 симптомов, и 9 симптомов включали перфекционизм, озабоченность деталями, настойчивое требование, чтобы другие подчинялись вашему пути, нерешительность, преданность работе, ограниченное выражение аффекта, чрезмерную добросовестность, отсутствие щедрости и накопительство. [47]

В DSM-IV ОКРЛ было классифицировано как расстройство личности «Кластер C». Был спор о категоризации ОКРЛ как тревожного расстройства Оси II. Хотя DSM-IV попыталось провести различие между ОКРЛ и ОКР, сосредоточившись на отсутствии обсессий и компульсий при ОКРЛ, черты личности ОКР легко ошибочно принимаются за аномальные познания или ценности, которые, как считается, лежат в основе ОКР. Расстройство является игнорируемой и недостаточно изученной областью исследований. [48]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Сэмюэлс Дж., Коста ПТ. (2012). «Обсессивно-компульсивное расстройство личности». В Видигер Т. (ред.). Оксфордский справочник по расстройствам личности . Oxford University Press. стр. 568. ISBN 978-0-19-973501-3.
  2. ^ ab Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) (5-е изд.). США: Американская психиатрическая ассоциация. 18 мая 2013 г. стр. 681–82. ISBN 978-0-89042-554-1.
  3. ^ abcdefghijklmno Diedrich A, Voderholzer U (февраль 2015 г.). «Обсессивно-компульсивное расстройство личности: текущий обзор». Current Psychiatry Reports . 17 (2): 2. doi :10.1007/s11920-014-0547-8. PMID  25617042. S2CID  20999600.
  4. ^ abcdefghij Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) (5-е изд.). США: Американская психиатрическая ассоциация. 18 мая 2013 г. стр. 678–81. ISBN 978-0-89042-554-1.
  5. ^ ab Samuels J, Nestadt G, Bienvenu OJ, Costa PT, Riddle MA, Liang KY и др. (ноябрь 2000 г.). «Расстройства личности и нормальные параметры личности при обсессивно-компульсивном расстройстве». Британский журнал психиатрии: Журнал психической науки . 177 (5): 457–62. doi : 10.1192/bjp.177.5.457 . PMID  11060001.
  6. ^ Thamby A, Khanna S (январь 2019). «Роль расстройств личности в обсессивно-компульсивном расстройстве». Indian Journal of Psychiatry . 61 (Suppl 1): S114–18. doi : 10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_526_18 . PMC 6343421. PMID 30745684  . 
  7. ^ ab Gillberg C, Billstedt E (ноябрь 2000 г.). «Аутизм и синдром Аспергера: сосуществование с другими клиническими расстройствами». Acta Psychiatrica Scandinavica . 102 (5): 321–30. doi :10.1034/j.1600-0447.2000.102005321.x. PMID  11098802. S2CID  40070782.
  8. ^ ab Hofvander B, Delorme R, Chaste P, Nydén A, Wentz E, Ståhlberg O и др. (июнь 2009 г.). «Психиатрические и психосоциальные проблемы у взрослых с расстройствами аутистического спектра с нормальным уровнем интеллекта». BMC Psychiatry . 9 (1): 35. doi : 10.1186/1471-244x-9-35 . PMC 2705351 . PMID  19515234. 
  9. ^ Young S, Rhodes P, Touyz S, Hay P (2013-05-02). «Связь между чертами обсессивно-компульсивного расстройства личности, обсессивно-компульсивным расстройством и чрезмерными физическими упражнениями у пациентов с нервной анорексией: систематический обзор». Журнал расстройств пищевого поведения . 1 (1): 16. doi : 10.1186/2050-2974-1-16 . PMC 4081792. PMID  24999397 . 
  10. ^ Sansone RA, Sansone LA (апрель 2011 г.). «Расстройства личности: национальный взгляд на распространенность». Инновации в клинической нейронауке . 8 (4): 13–8. PMC 3105841. PMID  21637629 . 
  11. ^ Ризви, А. (28 октября 2023 г.). Обсессивно-компульсивное расстройство личности. StatPearls [Интернет]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK597372/
  12. ^ abcdefghi Millon T, Millon CM, Meagher M, Grossman S, Ramnath R (2004). Расстройства личности в современной жизни (2-е изд.). Wiley. стр. 223–58. ISBN 978-0-471-23734-1.
  13. ^ Файнберг Н.А., Регунанданан С., Колли С., Атмака М. (2014). «Обсессивно-компульсивное (ананкастическое) расстройство личности: к классификации МКБ-11». Revista Brasileira de Psiquiatria . 36 (Приложение 1): 40–50. дои : 10.1590/1516-4446-2013-1282 . ПМИД  25388611.
  14. ^ Atroszko PA, Demetrovics Z, Griffiths MD (январь 2020 г.). «Работа-зависимость, обсессивно-компульсивное расстройство личности, выгорание и глобальное бремя болезней: выводы из МКБ-11». Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здравоохранения . 17 (2): 660. doi : 10.3390/ijerph17020660 . PMC 7014139. PMID  31968540 . 
  15. ^ Rowland TA, Jainer AK, Panchal R (декабрь 2017 г.). «Жизнь с обсессивной личностью». BJPsych Bulletin . 41 (6): 366–367. doi :10.1192/pb.41.6.366a. PMC 5709690. PMID  29234518 . 
  16. ^ Hertler SC (1 июня 2014 г.). «Континуум добросовестности: антагонистические интересы среди обсессивных и антисоциальных личностей». Польский психологический вестник . 45 (2): 167–178. doi : 10.2478/ppb-2014-0022 . S2CID  220468464.
  17. ^ Торгерсен С., Лигрен С., Ойен П.А., Скре И., Онстад С., Эдвардсен Дж. и др. (01.11.2000). «Двойное исследование расстройств личности». Комплексная психиатрия . 41 (6): 416–425. дои : 10.1053/comp.2000.16560. ISSN  0010-440X. ПМИД  11086146.
  18. ^ Американская психиатрическая ассоциация (2013). Психиатрия онлайн. Американская психиатрическая ассоциация. doi :10.1176/appi.books.9780890425596. ISBN 978-0-89042-555-8. Получено 16 октября 2021 г. – через библиотеку DSM.
  19. ^ ab Thamby A, Khanna S (январь 2019 г.). «Роль расстройств личности в обсессивно-компульсивном расстройстве». Indian Journal of Psychiatry . 61 (Suppl 1): S114–18. doi : 10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_526_18 . ISSN  0019-5545. PMC 6343421. PMID  30745684 . 
  20. ^ "Ананкастическое расстройство личности". Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем . МКБ-10 (10-е переиздание). Архивировано из оригинала 2014-11-02.
  21. ^ Halmi KA, Tozzi F, Thornton LM, Crow S, Fichter MM, Kaplan AS и др. (декабрь 2005 г.). «Связь между перфекционизмом, обсессивно-компульсивным расстройством личности и обсессивно-компульсивным расстройством у лиц с расстройствами пищевого поведения». Международный журнал расстройств пищевого поведения . 38 (4): 371–4. doi : 10.1002/eat.20190 . PMID  16231356.
  22. ^ abcd Thamby A, Khanna S (январь 2019 г.). «Роль расстройств личности в обсессивно-компульсивном расстройстве». Indian Journal of Psychiatry . 61 (Suppl 1): S114–S118. doi : 10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_526_18 . ISSN  0019-5545. PMC 6343421. PMID 30745684  . 
  23. ^ abc Pinto Ay, Eisen JL, Mancebo MC, Rasmussen SA (2008). "Обсессивно-компульсивное расстройство личности" (PDF) . В Abramowitz JS, McKay D, Taylor S (ред.). Обсессивно-компульсивное расстройство: подтипы и состояния спектра . Elsevier. стр. 246–263. ISBN 978-0-08-044701-8.
  24. ^ abc Starcevic V, Brakoulias V (январь 2014 г.). «Новые диагностические перспективы обсессивно-компульсивного расстройства личности и его связи с другими состояниями». Current Opinion in Psychiatry . 27 (1): 62–7. doi :10.1097/YCO.00000000000000030. PMID  24257122. S2CID  6364483.
  25. ^ Fineberg NA, Day GA, de Koenigswarter N, Reghunandanan S, Kolli S, Jefferies-Sewell K и др. (октябрь 2015 г.). «Нейропсихология обсессивно-компульсивного расстройства личности: новый анализ». CNS Spectrums . 20 (5): 490–9. doi :10.1017/S1092852914000662. hdl : 2299/16555 . PMID  25776273. S2CID  25043174.
  26. ^ Фицджеральд М., Корвин А. (2001-07-01). «Диагностика и дифференциальная диагностика синдрома Аспергера». Advances in Psychiatric Treatment . 7 (4): 310–318. doi : 10.1192/apt.7.4.310 . ISSN  1355-5146.
  27. ^ DuBOIS FS (август 1949). «Компульсивный невроз с кахексией (нервная анорексия)». Американский журнал психиатрии . 106 (2): 107–15. doi :10.1176/ajp.106.2.107. PMID  18135398.
  28. ^ Регина К. Каспер и др. (1980). «Булимия: ее частота и клиническое значение у пациентов с нервной анорексией». Arch Gen Psychiatry . 37 (9): 1030–1035. doi :10.1001/archpsyc.1980.01780220068007. PMID  6932187.
  29. ^ Майкл Стробер (1981). «Значение булимии при ювенильной нервной анорексии: исследование возможных этиологических факторов». Международный журнал расстройств пищевого поведения . 1 (1): 28–43. doi :10.1002/1098-108X(198123)1:1<28::AID-EAT2260010104>3.0.CO;2-9.
  30. ^ Lilenfeld LR, Wonderlich S, Riso LP, Crosby R, Mitchell J (май 2006 г.). «Расстройства пищевого поведения и личность: методологический и эмпирический обзор». Clinical Psychology Review . 26 (3): 299–320. doi :10.1016/j.cpr.2005.10.003. PMID  16330138.
  31. ^ abc Crane AM, Roberts ME, Treasure J (ноябрь 2007 г.). «Связаны ли обсессивно-компульсивные черты личности с плохим исходом при нервной анорексии? Систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний и исследований натуралистических результатов». Международный журнал расстройств пищевого поведения . 40 (7): 581–8. doi : 10.1002/eat.20419 . PMID  17607713.
  32. ^ Young S, Rhodes P, Touyz S, Hay P (май 2013 г.). «Связь между чертами обсессивно-компульсивного расстройства личности, обсессивно-компульсивным расстройством и чрезмерными физическими упражнениями у пациентов с нервной анорексией: систематический обзор». Журнал расстройств пищевого поведения . 1 (1): 16. doi : 10.1186/2050-2974-1-16 . PMC 4081792. PMID  24999397 . 
  33. ^ ab Medeiros GC, Grant JE (2018-06-01). «Игровое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство личности: частая, но недостаточно изученная коморбидность». Journal of Behavioral Addictions . 7 (2): 366–374. doi :10.1556/2006.7.2018.50. ISSN  2063-5303. PMC 6174606. PMID 29936850  . 
  34. ^ Petry NM, Stinson FS, Grant BF (2005-05-15). «Коморбидность патологической азартной игры DSM-IV и других психических расстройств: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям». Журнал клинической психиатрии . 66 (5): 564–574. doi :10.4088/JCP.v66n0504. ISSN  0160-6689. PMID  15889941.
  35. ^ Gecaite-Stonciene J, Fineberg NA, Podlipskyte A, Neverauskas J, Juskiene A, Mickuviene N и др. (Ноябрь 2020 г.). «Психическая усталость, но не другие характеристики усталости, как возможный признак обсессивно-компульсивного расстройства личности у пациентов с тревогой и расстройствами настроения — исследовательское исследование». Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения . 17 (21): 8132. doi : 10.3390/ijerph17218132 . ISSN  1661-7827. PMC 7662240. PMID 33153220  . 
  36. ^ "Обсессивно-компульсивное расстройство личности". Библиотека медицинских концепций Lecturio . 10 августа 2020 г. Получено 24.06.2021 г.
  37. ^ ab Grant JE, Mooney ME, Kushner MG (апрель 2012 г.). «Распространенность, корреляты и коморбидность обсессивно-компульсивного расстройства личности DSM-IV: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям». Журнал психиатрических исследований . 46 (4): 469–475. doi :10.1016/j.jpsychires.2012.01.009. ISSN  0022-3956. PMID  22257387.
  38. ^ ab Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, Dawson DA, Chou SP, Ruan WJ и др. (2004-07-15). «Распространенность, корреляты и инвалидность расстройств личности в Соединенных Штатах: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям». Журнал клинической психиатрии . 65 (7): 948–958. doi :10.4088/JCP.v65n0711. ISSN  0160-6689. PMID  15291684.
  39. ^ Хаслам Н (2016), «Анально-выталкивающая/Анально-удерживающая личность», в Zeigler-Hill V, Shackelford TK (ред.), Энциклопедия личности и индивидуальных различий , Cham: Springer International Publishing, стр. 1–2, doi : 10.1007/978-3-319-28099-8_1357-1, ISBN 978-3-319-28099-8
  40. ^ «Градива» и другие работы Фрейда С. Йенсена (1906-1908). Том 9 (стандартное издание). Karnac Books . Получено 2020-08-02 .
  41. ^ Фрейд С. (сентябрь 1995 г.). Гей П. (ред.). Читатель Фрейда . WW Norton & Co. ISBN 978-0-393-31403-8.
  42. ^ Льюис А. (февраль 1936 г.). «Проблемы навязчивых состояний». Труды Королевского медицинского общества . 29 (4): 325–36. doi :10.1177/003591573602900418. ISSN  0035-9157. PMC 2075767. PMID 19990606  . 
  43. ^ ab Grant, Jon E., Pinto, Anthony, Chamberlain, Samuel, ред. (октябрь 2019 г.). Обсессивно-компульсивное расстройство личности . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Американской психиатрической ассоциации. стр. 3. ISBN 978-1-61537-280-5. OCLC  45375754.
  44. ^ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . Американская психиатрическая ассоциация. 1952. С. 57.
  45. ^ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (2-е изд.). Американская психиатрическая ассоциация. 1968. стр. 43.
  46. ^ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (3-е изд.). Американская психиатрическая ассоциация. 1980. С. 326–28.
  47. ^ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-III-R (3-е, перераб. изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, Рабочая группа по пересмотру DSM-III. 1987. С. 354–56. ISBN 0-89042-018-1. OCLC  16395933.
  48. ^ Reddy MS, Vijay MS, Reddy S (2016). «Обсессивно-компульсивное (ананкастическое) расстройство личности: плохо изученный ландшафт со значительной клинической значимостью». Indian Journal of Psychological Medicine . 38 (1): 1–5. doi : 10.4103/0253-7176.175085 . PMC 4782437. PMID  27011394 . 

Дальнейшее чтение

  • Грант, Джон Э., Обсессивно-компульсивное расстройство личности (2019). Издательство Американской психиатрической ассоциации. ISBN 978-1-61537-280-5 
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Обсессивно-компульсивное_расстройство_личности&oldid=1252196388#Психоаналитический"