Индекс тяжести зависимости

This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed. Find sources: "Addiction severity index" – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (June 2022) (Learn how and when to remove this message)

Индекс тяжести зависимости (ASI) используется для оценки тяжести зависимости пациента и анализа потребности в лечении, который используется уже более 2 десятилетий с момента его публикации в 1992 году. Он используется в различных учреждениях, таких как клиники, службы психического здоровья в США, Служба здравоохранения Индии и ряде европейских стран . ^[1] Одним из его основных применений является использование в качестве инструмента клинической оценки для врачей для определения тяжести зависимости и необходимости лечения путем изучения состояния пациентов как в медицинских, так и в социальных вопросах. Были опрошены 7 аспектов, включая медицинское здоровье, статус занятости/поддержки, употребление наркотиков и алкоголя , незаконную деятельность и правовой статус , семейные и социальные отношения и психиатрическое здоровье .

ASI предлагает более полную оценку состояния пациентов, чем другие инструменты, поскольку авторы полагают, что пагубные последствия для здоровья и социальных аспектов являются не только результатами зависимостей, и эти проблемы нельзя просто решить, сократив употребление веществ. ^{[1] [3]} Несмотря на отсутствие ясности в причинно-следственной связи между социально-экономическими детерминантами здоровья и зависимостью, было обнаружено, что проблемы со здоровьем и социальные проблемы часто ценятся пациентами больше, чем сама зависимость, а в других случаях эти сложные проблемы могут быть причинами рецидивов , ^[1] показывая большую роль проблем со здоровьем и социальными проблемами в борьбе с зависимостью. Следовательно, ASI хотел бы глубже изучить социально-экономические детерминанты здоровья пациентов, чтобы лучше оценить конкретные планы, нацеленные на эти конкретные области.

До разработки ASI предполагалось, что зависимость можно охарактеризовать, измерив характер, количество и продолжительность употребления веществ, и что это напрямую приведет к проблемам со здоровьем и социальным проблемам или даже к преступному поведению . ^{[1] [3]} Таким образом, была заложена основа терапии зависимости с целью сокращения употребления веществ. Однако было замечено, что зависимость нельзя понять, просто оценив характеристики самой зависимости. Это было продемонстрировано на примере ASI, что анестезиолог с тяжелой зависимостью от опиоидов , но лучшей личной и социальной поддержкой будет иметь лучший результат, чем беременная женщина с менее тяжелой зависимостью от кокаина, но худшими критериями, такими как употребление алкоголя, сексуальное поведение и уровень образования. ^[1] Это показывает, что предыдущее предположение было лишь частично верным и отражало более сложную связь между зависимостью от веществ и проблемами со здоровьем и социальными проблемами. Хотя существует вероятность того, что зависимость является прямой причиной проблем со здоровьем и социальными проблемами, их причинно-следственная связь также может быть перепутана или не связана, поскольку они вызваны унаследованной личностью или комбинацией экономических, социальных и генетических факторов. ^{[1] [3]} В сочетании с результатами, показывающими, что вариации в лечении наркотической зависимости не оказывают существенного влияния на результаты, в то время как добавление медицинских и/или социальных услуг улучшает результаты, разработка ASI, финансируемая Управлением по делам ветеранов (VA), началась в 1977 году с акцентом на анализе здоровья и социального положения пациентов.

В начале было подготовлено около 250 вопросов для целевой группы из 524 мужчин -ветеранов с алкогольной и наркотической зависимостью из медицинских центров VA в Коутсвилле и Филадельфии . ^{[1] [3]} Личные интервью проводились в течение шести месяцев, в течение которых исследователи улучшали опрос, не только запрашивая ответы на вопросы, но и спрашивая их, понимают ли они значение вопросов и будут ли другие интерпретировать вопросы таким же образом. Процедуры «спрашивать, слушать, переспрашивать и переосмысливать» в конечном итоге сузили опрос до 164 пунктов, отнесенных к 7 аспектам. ^[1]

Третья версия ASI была создана в 1980 году. Эта версия ASI приняла десятибалльную оценку тяжести, которая оценивается во время интервью пациентов с клиническим персоналом. Но клинический персонал жаловался, что оценка сложна из-за недостаточной сводной информации. Таким образом, была предложена оценка тяжести интервьюера (ISR). Однако несколько недостатков ISR, таких как субъективные данные и низкая гибкость, затрудняли ее применение в клинической практике. В связи с этим были применены количественные композитные баллы (CS), которые были получены в результате клинических испытаний и ошибок. Как CS, так и ISR показали надежность при повторном тестировании и использовались в ASI (подробности см. в системе оценок). ^{[1] [5]}

Благодаря новым открытиям в области лечения наркотической и алкогольной зависимости в 1990-х годах в ASI были включены новые пункты, касающиеся расстройств, связанных с зависимостью , и употребления наркотиков, пути введения наркотиков , антисоциального расстройства личности , травмы, в дополнение к уже существующей структуре ASI-3, что привело к публикации ASI-5 в 1992 году.

Опрос ASI-5 содержит в общей сложности 164 пункта, касающихся общей биографии пациентов (n= 28), их состояние в соответствующих областях будет опрашиваться следующим образом в соответствии с предпочтениями участников относительно конфиденциальности, зафиксированными во время разработки ASI: 1) Медицинское здоровье (n= 11) 2) Занятость/статус поддержки (n= 24) 3 и 4) Употребление наркотиков/алкоголя (n= 35) 5) Незаконная деятельность/правовой статус (n= 32) 6) Семейные/социальные отношения (n= 38) и 7) Психиатрическое здоровье (n= 23). ^{[1] [4]}

Сначала будут запрошены общие ситуации в каждой области, затем пациентов попросят оценить в определенных вопросах их субъективные ощущения в этой области. Затем интервьюеры смогут оценить балл в рейтинге серьезности интервьюера на основе как объективной, так и субъективной информации, полученной в результате опроса. Наконец, интервьюеры дадут оценку уверенности .

В медицинских, алкогольных, наркотических и психиатрических разделах есть вопросы «Последней тройки» (количество вопросов, включая, но не ограничиваясь 3), размещенные перед оценкой степени серьезности интервьюера, в которой они логически связаны. Например, в области «медицинское здоровье» вопрос 6 спрашивает о частоте возникновения медицинских проблем за последние 30 дней, вопрос 7 спрашивает о частоте беспокойства этими медицинскими проблемами (отсылая к вопросу 6), а вопрос 8 спрашивает о важности лечения этих медицинских проблем (также отсылая к вопросу 6). Можно увидеть, что если на вопрос 6 ответить 0, на вопросы 7 и 8 также следует ответить 0. С другой стороны, если вопрос 6 является ненулевым положительным числом, на вопросы 7 и 8 также следует ответить ненулевыми положительными числами. ^[5]

Рейтинг уверенности содержит 2 вопроса, подтверждающих полное понимание интервьюируемых, которые оцениваются интервьюерами. Пункты должны гарантировать, что нет никаких искажений со стороны пациентов, и они способны понять все части вопросов в определенных разделах.

Несмотря на возможность самостоятельного проведения ASI с такой же последовательностью, как и при личном интервью, ^[6] опрос предпочтительнее проводить в интерактивном интервью в частном порядке, поскольку это гарантирует, что опрашиваемые смогут понять все вопросы путем дальнейшего повторения, перефразирования, а также зондирования, а также в качестве жеста вежливости и поддержки пациентов. ^{[1] [5]} Первое интервью, которое проводится при поступлении, по оценкам, должно быть завершено в течение 45–75 минут, а последующее интервью должно быть завершено в течение 25–30 минут. ^[1]  

Первоначальной целью ASI было служить стандартизированным инструментом сбора данных для клинического персонала для определения тяжести зависимости пациентов с помощью объективной и субъективной информации. ^[3] Оценочная степень тяжести будет направлять клиницистов для определения срочности лечения. Она также была разработана для научного персонала для проверки эффективности вмешательств путем сравнения результатов ASI до и после с использованием CS. ^[1]

Популярность ASI росла по мере того, как другие языки ^{[7] [8] [9] [10] [11] [12]} ASI-5 оказывались столь же надежными и валидными. Также можно было заметить, что использование ASI распространилось за пределы области медицины и исследований. Расширение групп населения, в которых использовался ASI, помимо пациентов, проходящих лечение от наркотической зависимости, приводит к увеличению его универсальности. С 2000 года ASI использовался в различных секторах: от социального обеспечения до уголовного правосудия и занятости. ^[1] Он также использовался в сочетании с другими индексами для проведения обширных обзоров не только эффективности, но и экономической эффективности нового лечения. ^[13] Наконец, ASI принят в нескольких исследованиях фармаконадзора фармацевтическими компаниями для проверки ответственности за злоупотребление продуктами. ^{[1] [14]}

Система оценок позволяет врачам определять тяжесть зависимости пациентов, которая определяется как потребность в лечении, когда в настоящее время его нет; или в дополнительной форме или типе лечения, когда пациент в настоящее время получает некоторую форму лечения, ^[5] вместо отклонения от оптимальной функции. ^[3] Был показан пример, что если пациент с крайне плохим некорригированным зрением, но был скорректирован с помощью очков, его патологическое состояние будет классифицировано как тяжелое, но с использованием определения, используемого в ASI, его тяжесть будет оценена как минимальная, поскольку он был хорошо скорректирован с помощью очков для повседневной деятельности. Кроме того, крайне важно понимать, что оценки не указывают на потенциальные преимущества от лечения, а отображают степень, в которой некоторые формы эффективных вмешательств необходимы независимо от их существования и доступности. ^[5]

В клинической практике для каждого раздела выводятся две оценки путем рассмотрения ситуации пациента в двух временных рамках, включая всю жизнь и последние 30 дней с даты интервью. Оценки из каждого раздела независимы друг от друга, включая ISR и пункт тяжести пациента. ISR определяется как объективной информацией, которая является проверяемыми тестами, так и суждением пациентов о тяжести. Интервьюеры собирают всю объективную информацию, и диапазон оценок выбирается на основе 10-балльной системы. Система будет приведена ниже: ^{[1] [5] [15]}

После выбора определенного диапазона точная оценка будет определена на основе субъективной информации, предоставленной пациентом. Она будет связана с его субъективным восприятием его зависимостей только за последние 30 дней до начала интервью, и его попросят самостоятельно оценить ее по 5-балльной системе. Шкала будет приведена ниже: ^{[1] [4] [5] [15]}

Пациенты могут оставить вопрос пустым, если им неудобно отвечать.

После того, как интервьюеры выбрали подходящий диапазон оценки тяжести, они далее выведут точную оценку на основе субъективного суждения пациентов. Если пациент выберет более высокие баллы в этих конкретных вопросах, будет выбрана более высокая точка диапазона. ^[1] Если пациент оценивает более низкие баллы, интервьюеры укажут средний или более низкий балл диапазона. ^[1]

Несмотря на проверенную надежность и валидность ISR и его способность суммировать общее состояние пациентов при поступлении в клинику, у него есть несколько недостатков, которые делают его неподходящим для исследовательских целей. Его субъективная природа означает, что предубеждения могут быть легко внесены в ходе исследовательского анализа. ^[5] Кроме того, его надежность и валидность сохраняются только тогда, когда все данные доступны, а интервью проводятся лицом к лицу , что может не быть в последующих наблюдениях. ^{[1] [5]}

Что касается недостатков ISR, композитные баллы (CS) выводятся специально для оценки изменений с течением времени и относительно различных групп населения в исследовании. CS используются в системе оценок, которая может быть рассчитана для каждого из 7 аспектов путем объединения пунктов из конкретных вопросов, спрашивающих о состоянии за последние 30 дней с равным весом. ^[5] Ввиду возможности больших вариаций между ответами (например, шкала оценки пациента от 0 до 4 и заработанные деньги), композиты будут рассчитываться путем деления каждого пункта в композите на его максимальное значение, а затем снова деления на общее количество вопросов в указанном композите. ^[16] Наконец, суммирование всех баллов даст оценку от 0 до 1.

Пример был изображен в руководстве по подсчету комплексных баллов. ^[16] В медицинских разделах в расчет комплексных баллов включены три вопроса:

A. Сколько дней за последние 30 у вас были проблемы со здоровьем? (Максимальное значение = 30)

B. Насколько вас беспокоили или беспокоили ваши медицинские проблемы за последние 30 дней? (Максимальное значение = 4 (оценка пациента))

C. Насколько важно для вас сейчас лечение этих медицинских проблем? (Максимальное значение = 4 (Оценка пациента))

Если ответ на три вопроса был записан как 15 дней для A, оценка 3/4 для B и оценка 4/4 для C, то оценка будет рассчитана с использованием следующего уравнения:

${\displaystyle (15/30)/3+(3/4)/3+(4/4)/3=0.750}$

Хотя CS являются мерой серьезности проблемы, а высокие баллы указывают на более высокую серьезность, их внутренняя ценность не имеет большого значения, и их нельзя сравнивать между различными исследуемыми аспектами. CS рекомендуется использовать только для измерения изменений в различные временные точки лечения или относительных результатов между группами.  

Существует 2 возможных балла, которые могут быть даны каждому из 2 вопросов в рейтинге уверенности (0 = Нет и 1 = Да). ^[4] Факторы, варьирующиеся от неоправданного противоречия информации до отсутствия уверенности в ответе, искажения информации пациентами до плохого понимания вопросов по причинам, включая, помимо прочего, языковой барьер и неграмотность, все это способствует низкому рейтингу уверенности. ^[5] Интервьюерам рекомендуется распознавать и примирять вышеупомянутые проблемы. Но интервью будет прекращено и перенесено, если проблемы не будут решены.

По мере того, как врачи приобретали больше опыта в использовании ASI-5 в реальной практике, было отмечено, что некоторые вопросы в анкете могут перекрывать информацию, собранную во время приема. Чтобы избежать дублирования и траты медицинских ресурсов, в 1997 году была введена сжатая форма ASI, ASI-Lite. ^[17] Были внесены изменения, включая удаление оценки серьезности интервьюера, удаление вопросов, касающихся семейной/генетической наследственности и эмоциональных проблем , и включение вопросов, ориентированных на исследование. Он состоит из 111 пунктов и требует 30–40 минут для заполнения. ^[17] Поскольку большинство ключевых элементов сохранены, ASI-Lite и ASI-5 показали схожую надежность и валидность. ^[18]

ASI-5 и ASI-Lite продолжают использоваться во время клинического приема до 21-го века. Тем не менее, полезный инструмент должен быть пересмотрен и переоценен с течением времени, чтобы идти в ногу с прогрессом в области технологий и изменением социальных норм, в сочетании с более широким использованием ASI за пределами клинических и исследовательских целей, фундаментальные изменения вносятся в разработку нового ASI, ASI-6. ^[1]

Принцип пересмотра заключается в добавлении большего количества контента в каждую область при сокращении времени обучения и тестирования, а также сохранении основного элемента в ASI. Добавление нового контента, такого как запросы о дате последнего появления более серьезных симптомов , днях госпитализации из-за проблем с психическим здоровьем и статусе недавних пациентов, начиная от бездомности и заканчивая беременностью, употреблением табака и азартными играми, направлено на обеспечение более широкого охвата. ^{[1] [14]} Кроме того, временные рамки в 6 месяцев были добавлены для вопросов, связанных со стоимостью, в дополнение к временным рамкам за всю жизнь и за последние 30 дней ввиду возросшей популярности анализа эффективности затрат . ^[1] В связи с дополнительным контентом, «пропуски» могут использоваться в скрининговых вопросах, чтобы уложиться в час. ^[14] С точки зрения анализа данных, был добавлен подтверждающий нелинейный анализ, чтобы лучше соответствовать новому применению ASI-6. ^[14] В целом, ASI-6 поддерживается для использования в клинических условиях и в исследованиях с приемлемой масштабируемостью , надежностью и одновременной валидностью . ^[14] ИСИ будет продолжать совершенствоваться с учетом обновленных знаний в области психологии и постоянно меняющихся социально-экономических факторов в обществе.