Акральная лентигинозная меланома
Тип рака кожи

Медицинское состояние
Акральная лентигинозная меланома
СпециальностьОнкология , дерматология 
СимптомыУчастки темной пигментации [1]
ПричиныЗлокачественные меланоциты [2] [3]
Метод диагностикиБиопсия [4]
УходБиологические иммунотерапевтические агенты [5]
ЧастотаМужчины = Женщины [6]

Акральная лентигинозная меланома (АЛМ) — это тип рака кожи . [6] Обычно она начинается как однородное коричневатое пятно, затем темнеет и расширяется с размытыми, неровными границами. АЛМ чаще всего встречается на стопе человека с более темной кожей, но может также встречаться на участках, не подверженных воздействию солнца, таких как ладони , подошвы и под ногтями рук и ног . [6] Она может стать бугристой и изъязвленной . [6] Когда она находится под ногтем, она обычно выглядит как темные продольные полосы. [7] По мере роста АЛМ может также распространяться на другие области тела. [7]

Меланома — это группа серьезных видов рака кожи, которые возникают из пигментных клеток (меланоцитов); акральная лентигинозная меланома — это разновидность лентигинозной [8] меланомы кожи. [6] ALM составляет менее 5% всех меланом, но считается наиболее распространенным подтипом у людей с более темной кожей и редко встречается у людей с более светлыми типами кожи. [9] Она не вызывается воздействием солнечного света или УФ-излучения, и использование солнцезащитного крема не защищает от нее. Она возникает на поверхностях тела, не покрытых волосами, которые не обязательно подвергались воздействию солнечного света. Она также встречается на слизистых оболочках. [10]

Эпидемиология

Абсолютная заболеваемость АЛМ одинакова для людей всех цветов кожи и не менялась существенно на протяжении десятилетий. [10] Однако, поскольку показатели других меланом низкие среди небелого населения, АЛМ является наиболее распространенной формой меланомы, диагностируемой среди азиатских и африканских этнических групп к югу от Сахары. [11] Средний возраст постановки диагноза составляет от шестидесяти до семидесяти лет. [12] Мужчины и женщины болеют в равной степени, но у женщин заболевание, как правило, диагностируется на более ранних стадиях. [6] [7]

Признаки и симптомы

Типичные признаки акральной лентигинозной меланомы включают следующее [1]

  • Неравномерная пигментация ( обычно темно-коричневого или черного цвета) на ладонях, ступнях или под ногтями

Другие необычные проявления могут включать:

  • Амеланотические или гипомеланотические области, которые могут быть того же цвета или светлее нормальной кожи [13]

Предупреждающие знаки — это новые области пигментации или существующая пигментация, которая показывает изменения. При раннем обнаружении ALM имеет такой же показатель излечения, как и другие типы поверхностно распространяющейся меланомы. [14] В отличие от кожной меланомы, которая использует правило ABCDE ( симметрия A , порядок B , цвет , диаметр , развитие ) для выявления поражений, подозрительных на рак кожи, для ALM был предложен альтернативный легочный CUBED ( цветное поражение, неопределенный диагноз, кровоточащее поражение, увеличение поражения, задержка заживления), основанный на различиях в признаках и проявлениях между двумя видами рака. [15]

ALM может также вызывать другие неспецифические симптомы, если распространяется на определенные области тела: [16]

Причины

Акральная лентигинозная меланома является результатом злокачественных меланоцитов на мембране кожи ( внешних слоях). [2] [3] Патогенез АЛМ остается неясным, однако травма или механическое напряжение могут играть роль в ее развитии. [17] [18] В отличие от кожной меланомы , она не вызывается солнечным светом или УФ-излучением. [10]

Диагноз

Графика, иллюстрирующая пункционную биопсию

Хотя идеальным методом диагностики меланомы является полная эксцизионная биопсия , [19] могут потребоваться альтернативные методы в зависимости от местоположения меланомы. Дерматоскопия акральных пигментированных поражений очень сложна, но может быть выполнена при тщательном фокусировании. Первоначальное подтверждение подозрения может быть сделано с помощью биопсии с небольшим клином или биопсии с небольшим пуансоном. [4] Тонкие глубокие клиновидные биопсии могут очень хорошо заживать на акральной коже, а биопсии с небольшим пуансоном могут предоставить достаточно информации, чтобы предположить, является ли поражение раковым. После того, как эта подтверждающая биопсия сделана, можно выполнить вторую полную эксцизионную биопсию кожи с узким хирургическим краем (1 мм). Эта вторая биопсия определит глубину и инвазивность меланомы, [20] и поможет направить дальнейшее лечение, если это необходимо. Чтобы установить глубину поражения по Бреслоу , следует взять образец из наиболее приподнятой части пигментированной области. [21] Если меланома затрагивает ногтевой валик или ногтевое ложе, для точного взятия образцов может потребоваться полное иссечение ногтевого ложа .

В случае, если меланома распространяется на другие участки, такие как лимфатические узлы , другая биопсия, называемая биопсией сторожевого лимфатического узла, может предоставить больше информации с точки зрения результатов. [21] Более обширные меланомы могут потребовать более широкого иссечения (края 0,5 см или более), пальцевой ампутации, лимфангиограммы с диссекцией лимфатических узлов или химиотерапии. [22]

Гистология

Акральная лентигинозная меланома (АЛМ)

Основной характеристикой акральной лентигинозной меланомы является непрерывная пролиферация атипичных меланоцитов в дермоэпидермальном соединении . [23] Другие гистологические признаки акральной лентигинозной меланомы включают дермальную инвазию и десмоплазию . [24] Эта инвазия обычно происходит через много лет после того, как впервые появляется первоначальное поражение. [7]

По словам Скольера и др . [25] , АЛМ «обычно характеризуется в своей самой ранней узнаваемой форме как отдельные атипичные меланоциты, разбросанные по соединительному эпидермальному слою».

Уход

Основой лечения акральной лентигинозной меланомы является широкое локальное иссечение . [7] При метастазах могут использоваться биологические иммунотерапевтические агенты, такие как ипилимумаб, пембролизумаб и ниволумаб; ингибиторы BRAF, такие как вемурафениб и дабрафениб; или ингибитор MEK траметиниб. [5]

При возникновении в ногтевом ложе пальца, данные свидетельствуют о том, что щадящая операция (широкое иссечение и пересадка) имеет схожие результаты с ампутацией , [26] поэтому для сохранения функции и эстетики рекомендуется, чтобы врачи по умолчанию прибегали к щадящей операции. Вторичная ампутация может быть рассмотрена, если края операции не очищены от раковых клеток или если у пациентов развивается рецидив меланомы.

Прогноз

Прогноз акральной лентигинозной меланомы основан на множестве факторов, включая пол, возраст, расу, глубину по Бреслоу , стадию и положительность сторожевого лимфатического узла. [7] Из этих факторов считается, что положительность сторожевого лимфатического узла обеспечивает самый сильный прогноз рецидива рака и смерти. [27] [28] По сравнению с кожной злокачественной меланомой (ЗММ), АЛМ имеет худший прогноз с точки зрения показателей выживаемости. [29] Считается, что этот худший прогноз связан с тем фактом, что АЛМ обычно диагностируется на более поздней стадии , чем другие виды рака кожи; что может быть связано с тем, что АЛМ возникает на тех участках тела, которые труднее заметить, особенно у пожилых людей. [7]

Профилактика

Поскольку акральная лентигинозная меланома не связана с воздействием солнца или ультрафиолета, а причина ее возникновения не до конца понятна, конкретных профилактических мер не существует. [7] Однако обучение пациентов может быть направлено на группы населения, в которых АЛМ встречается чаще, чтобы повысить осведомленность о предупреждающих признаках АЛМ и других меланом, что поможет в более раннем выявлении. [30] Раннее выявление является одним из важнейших факторов выживаемости при определенном заболевании . [7]

Дифференциальная диагностика

Изображение грибковой инфекции ногтей на ногах, проявляющейся аналогично АЛМ

Другие доброкачественные поражения кожи, которые могут имитировать акральную лентигинозную меланому, включают: лентиго (солнечные пятна), акральные невусы (родинки) или онихомикоз (грибковая инфекция ногтя). Эти поражения кожи могут выглядеть как темно-коричневые пятна, как АЛМ, но их можно различить при внимательном осмотре или дерматоскопии . [7] Другие типы рака кожи, такие как плоскоклеточный рак , также могут проявляться аналогично АЛМ. [7]

Общество и культура

Ямайский музыкант Боб Марли умер от этого заболевания в 1981 году в возрасте 36 лет. [31]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab Goodheart HP (2010-10-25). Дифференциальная диагностика одного и того же участка по Гудхарту: быстрый метод диагностики и лечения распространенных кожных заболеваний. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-60547-746-6.
  2. ^ ab Brown KM, Chao C (2014). Меланома. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-32683-4. Архивировано из оригинала 2023-01-11 . Получено 2020-12-06 .
  3. ^ ab Piliang MP (июнь 2011 г.). «Акральная лентигинозная меланома». Клиники лабораторной медицины . 31 (2): 281– 288. doi :10.1016/j.cll.2011.03.005. PMID  21549241.</
  4. ^ ab ChB DE, PhD SJ (2014-11-10). Поверхностная меланоцитарная патология. Demos Medical Publishing. ISBN 978-1-62070-023-5. Архивировано из оригинала 2023-01-11 . Получено 2020-12-06 .
  5. ^ ab Maverakis E, Cornelius L, Bowen G, Phan T, Patel F, Fitzmaurice S, He Y, Burrall B, Duong C, Kloxin A, Sultani H, Wilken R, Martinez S, Patel F (2015). «Метастатическая меланома — обзор текущих и будущих вариантов лечения». Acta Dermato Venereologica . 95 (5): 516– 524. doi : 10.2340/00015555-2035 . PMID  25520039.
  6. ^ abcdef James WD, Elston D, Treat JR, Rosenbach MA, Neuhaus I (2020). "30. Меланоцитарные невусы и новообразования". Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология (13-е изд.). Эдинбург: Elsevier. стр.  696–697 . ISBN 978-0-323-54753-6.
  7. ^ abcdefghijk Hall KH, Rapini RP (2024), "Acral Lentiginous Melanoma", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  32644539 , получено 04.11.2024
  8. ^ Phan A, Touzet S, Dalle S, Ronger-Savlé S, Balme B, Thomas L (август 2007 г.). «Акральная лентигинозная меланома: гистопатологические прогностические особенности 121 случая». British Journal of Dermatology . 157 (2): 311– 318. doi :10.1111/j.1365-2133.2007.08031.x. PMID  17596173. S2CID  40412082.
  9. ^ Hassel JC, Enk AH (2019), Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH (ред.), "Меланома", Fitzpatrick's Dermatology (9-е изд.), Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education , получено 04.11.2024
  10. ^ abc LeBoit PE (2006). Патология и генетика опухолей кожи. IARC. ISBN 978-92-832-2414-3.
  11. ^ Farage MA (2010-01-22). Учебник по старению кожи. Springer Science & Business Media. ISBN 978-3-540-89655-5. Архивировано из оригинала 2023-01-11 . Получено 2020-12-06 .
  12. ^ Swartz MH (2014-01-07). Учебник физической диагностики: история и обследование. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-22507-6. Архивировано из оригинала 2023-01-11 . Получено 2020-12-06 .
  13. ^ Choi YD, Chun SM, Jin SA, Lee JB, Yun SJ (ноябрь 2013 г.). «Амеланотические акральные меланомы: клинико-патологический анализ, анализ мутации BRAF и аберрации KIT». Журнал Американской академии дерматологии . 69 (5): 700–707 . doi :10.1016/j.jaad.2013.06.035. ISSN  1097-6787. PMID  23972510.
  14. ^ Hearing VJ, Leong SP (2007-11-05). От меланоцитов к меланоме: прогрессирование к злокачественности. Springer Science & Business Media. ISBN 978-1-59259-994-3.
  15. ^ Darmawan CC, Jo G, Montenegro SE, Kwak Y, Cheol L, Cho KH, Mun JH (сентябрь 2019 г.). «Раннее выявление акральной меланомы: обзор клинических, дерматоскопических, гистопатологических и молекулярных характеристик». Журнал Американской академии дерматологии . 81 (3): 805– 812. doi : 10.1016/j.jaad.2019.01.081. ISSN  1097-6787. PMID  30731177.
  16. ^ Сундарараджан С., Тида А.М., Ядлапати С., Муккамалла С.К., Койя С. (2024), «Метастатическая меланома», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  29262232 , получено 5 ноября 2024 г.
  17. ^ Басурто-Лозада П., Молина-Агилар С., Кастанеда-Гарсия С., Васкес-Крус М.Е., Гарсиа-Салинас О.И., Альварес-Кано А., Мартинес-Саид Х., Ролдан-Марин Р., Адамс DJ, Поссик П.А., CD Роблес-Эспиноза (январь 2021 г.). «Акральная лентигинозная меланома: основные факты, биологические характеристики и перспективы исследования малоизученного заболевания». Исследование пигментных клеток и меланомы . 34 (1): 59–71 . doi : 10.1111/pcmr.12885. ISSN  1755-148Х. ПМЦ 7818404 . ПМИД  32330367. 
  18. ^ Хуан К, Фань Дж, Мисра С (июль 2020 г.). «Акральная лентигинозная меланома: заболеваемость и выживаемость в Соединенных Штатах, 2006–2015 гг., анализ реестра SEER». Журнал хирургических исследований . 251 : 329–339 . doi :10.1016/j.jss.2020.02.010. ISSN  1095-8673. PMID  32208196.
  19. ^ Shea CR, Reed JA, Prieto VG (2014-11-03). Патология сложных меланоцитарных новообразований: диагностика и лечение. Springer. ISBN 978-1-4939-1444-9. Архивировано из оригинала 2023-01-11 . Получено 2020-12-06 .
  20. ^ Barnhill RL, Piepkorn MW, Busam KJ, ред. (2014). Патология меланоцитарных невусов и меланомы . doi :10.1007/978-3-642-38385-4. ISBN 978-3-642-38384-7.[ нужна страница ]
  21. ^ ab Swetter SM, Tsao H, Bichakjian CK, Curiel-Lewandrowski C, Elder DE, Gershenwald JE, Guild V, Grant-Kels JM, Halpern AC, Johnson TM, Sober AJ, Thompson JA, Wisco OJ, Wyatt S, Hu S (январь 2019 г.). «Руководство по уходу за первичной кожной меланомой». Журнал Американской академии дерматологии . 80 (1): 208– 250. doi :10.1016/j.jaad.2018.08.055. ISSN  1097-6787. PMID  30392755.
  22. ^ Кларк LE, Кларк JT, Хельм KF (2014-03-01). Цветной атлас дифференциальной диагностики в дерматопатологии. JP Medical Ltd. ISBN 978-93-5090-845-7. Архивировано из оригинала 2023-01-11 . Получено 2020-12-06 .
  23. ^ Piliang MP (сентябрь 2009 г.). «Акральная лентигинозная меланома». Клиники хирургической патологии . 2 (3): 535– 541. doi :10.1016/j.path.2009.08.005. PMID  26838538.
  24. ^ Mooi W, Krausz T (2007-09-28). Патология меланоцитарных расстройств 2-е изд. CRC Press. ISBN 978-1-4441-1380-8. Архивировано из оригинала 2023-01-11 . Получено 2020-12-06 .
  25. ^ Scolyer RA, Long GV, Thompson JF (апрель 2011 г.). «Развивающиеся концепции классификации меланомы и их значимость для многопрофильного ухода за пациентами с меланомой». Молекулярная онкология . 5 (2): 124– 136. doi :10.1016/j.molonc.2011.03.002. PMC 5528281. PMID  21482206 . 
  26. ^ Hardie CM, Wade RG, Wormald JC, Stafford B, Elliott F, Newton-Bishop J, Dewar D (октябрь 2023 г.). «Методы хирургического удаления рака кожи, затрагивающего ногтевую пластинку: систематический обзор». Cochrane Evidence Synthesis and Methods . 1 (8). doi : 10.1002/cesm.12026 .
  27. ^ Morton DL, Thompson JF, Cochran AJ, Mozzillo N, Nieweg OE, Roses DF, Hoekstra HJ, Karakousis CP, Puleo CA, Coventry BJ, Kashani-Sabet M, Smithers BM, Paul E, Kraybill WG, McKinnon JG (13.02.2014). «Окончательный отчет об исследовании биопсии сторожевого узла по сравнению с наблюдением за узлом при меланоме». The New England Journal of Medicine . 370 (7): 599– 609. doi :10.1056/NEJMoa1310460. ISSN  1533-4406. PMC 4058881. PMID 24521106  . 
  28. ^ Wei X, Wu D, Li H, Zhang R, Chen Y, Yao H, Chi Z, Sheng X, Cui C, Bai X, Qi Z, Li K, Lan S, Chen L, Guo R (сентябрь 2020 г.). «Сравнение клинико-патологических и профилей выживаемости в первичных очагах акральной меланомы». Annals of Surgical Oncology . 27 (9): 3478– 3485. doi : 10.1245/s10434-020-08418-5. ISSN  1534-4681. PMC 7410855. PMID 32253677  . 
  29. ^ Bradford PT, Goldstein AM, McMaster ML, Tucker MA (апрель 2009 г.). «Акральная лентигинозная меланома: заболеваемость и закономерности выживаемости в Соединенных Штатах, 1986-2005 гг.». Архивы дерматологии . 145 (4): 427– 434. doi :10.1001/archdermatol.2008.609. PMC 2735055. PMID  19380664 . 
  30. ^ Лино-Сильва Л.С., Сепеда-Нахар С., Сальседо-Эрнандес Р.А., Мартинес-Саид Х. (2019). «Акральная лентигинозная меланома: анализ выживаемости 715 случаев». Журнал кожной медицины и хирургии . 23 (1): 38–43 . doi :10.1177/1203475418800943. ISSN  1615-7109. ПМИД  30221995.
  31. ^ "Боб Марли не должен был умереть от меланомы". Skin Cancer Foundation . 2016-02-06. Архивировано из оригинала 2019-07-27 . Получено 2016-10-11 .

Дальнейшее чтение

  • Durbec F, Martin L, Derancourt C, Grange F (апрель 2012 г.). «Меланома руки и стопы: эпидемиологические, прогностические и генетические особенности. Систематический обзор: меланома руки и стопы». British Journal of Dermatology . 166 (4): 727– 739. doi :10.1111/j.1365-2133.2011.10772.x. PMID  22175696. S2CID  5463667.
На Викискладе есть медиафайлы по теме Акральная лентигинозная меланома.
В Scholia есть тематический профиль по акральной лентигинозной меланоме .


Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Акральная_лентигинозная_меланома&oldid=1272435768"