Глубина Бреслоу
| Глубина Бреслоу |
|---|
В медицине глубина Бреслоу использовалась как прогностический фактор при меланоме кожи . Это описание того, насколько глубоко проникли опухолевые клетки. В настоящее время стандартная глубина Бреслоу была заменена глубиной AJCC в системе стадирования меланомы AJCC . Первоначально глубина Бреслоу была разделена на 5 стадий. [ 1 ]
Классификация
| Этап | Глубина |
|---|---|
| Стадия 1 | 0,75 мм или меньше |
| Стадия 2 | 0,76 мм - 1,50 мм |
| Стадия 3 | 1,51 мм - 4,00 мм |
| Стадия IV | >4мм |
История
Глубина инвазии была впервые описана как прогностический фактор при меланоме патологом Александром Бреслоу, доктором медицины из Университета Джорджа Вашингтона в 1970 году. [1] В знак признания его вклада глубина инвазии меланомы получила название « глубина Бреслоу» .
Последующие исследования подтвердили и уточнили роль глубины инвазии в прогнозе злокачественной меланомы. [2] [3] В настоящее время глубина Бреслоу включена в рекомендации AJCC по стадированию меланомы как основной прогностический фактор.
Измерение
Глубину опухоли наиболее точно измеряют, оценивая всю опухоль с помощью эксцизионной биопсии . Определение по образцам, полученным с помощью других методов биопсии , таких как клиновидная или пункционная биопсия, менее точно. Глубину опухоли нельзя рассчитать с помощью биопсии методом бритья, которая содержит только часть опухоли, поскольку это приводит к недооценке ее толщины.
Глубина Бреслоу определяется с помощью окулярного микрометра, расположенного под прямым углом к коже , для непосредственного измерения глубины, на которую опухолевые клетки проникли в кожу . Глубина Бреслоу измеряется от зернистого слоя эпидермиса до самой глубокой точки проникновения (иногда включающей отдельные гнезда клеток).
Прогностическое значение
Глубина опухоли является одним из краеугольных камней текущей классификации злокачественной меланомы по системе TNM AJCC . Большое исследование подтвердило важность глубины опухоли (но не оригинального описания Бреслоу) как одного из трех наиболее важных прогностических факторов при меланоме (другие — стадия T и изъязвление). [4] Глубина Бреслоу также точно предсказывала риск метастазов в лимфатические узлы , причем более глубокие опухоли с большей вероятностью поражают узлы. [5]
Вышеуказанные исследования показали, что глубина является непрерывной переменной, коррелирующей с прогнозом. Однако для целей стадирования в последних рекомендациях AJCC используются пороговые значения 1 мм, 2 мм и 4 мм для разделения пациентов на стадии.
| Глубина опухоли | Приблизительная выживаемость 5 лет |
|---|---|
| < 1 мм | 95–100% |
| 1–2 мм | 80–96% |
| 2,1–4 мм | 60–75% |
| > 4 мм | 50% |
Показатели выживаемости из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов, 2002 г.
уровень Кларка
Уровень Кларка — это связанная система стадирования , используемая совместно с глубиной Бреслоу, которая описывает уровень анатомической инвазии меланомы в кожу. [6] Уровень Кларка был основным фактором в более ранних схемах стадирования AJCC для меланомы. [ требуется ссылка ] Однако при дальнейшем исследовании было показано, что уровень Кларка имеет более низкую прогностическую ценность, менее воспроизводим и более зависим от оператора по сравнению с глубиной Бреслоу. [ требуется ссылка ] Таким образом, в текущей (2010) системе стадирования AJCC уровень Кларка имеет прогностическое значение только у пациентов с очень тонкими (глубина Бреслоу <1 мм) меланомами. [4]
Выделяют пять анатомических уровней, более высокие уровни имеют ухудшающие прогностические последствия. Эти уровни:
- Уровень 1: Меланома, ограниченная эпидермисом ( меланома in situ)
- Уровень 2: Вторжение в сосочковый слой дермы
- Уровень 3: Вторжение в зону соединения сосочкового и сетчатого слоев дермы.
- Уровень 4: Вторжение в сетчатый слой дермы
- Уровень 5: Вторжение в подкожно-жировую клетчатку [6]
Смотрите также
Ссылки
- ^ ab Бреслоу, Александр (1970). «Толщина, площади поперечного сечения и глубина инвазии в прогнозе кожной меланомы». Annals of Surgery . 172 (5): 902–8. doi :10.1097/00000658-197011000-00017. PMC 1397358. PMID 5477666 .
- ^ Бюттнер, Петра; Гарбе, Клаус; Бертц, Йохен; Бург, Гюнтер; д'Хоэдт, Барбара; Дреппер, Хуберт; Гуггенмоос-Хольцманн, Ирен; Лехнер, Вальтер; и др. (1995). «Первичная кожная меланома. Оптимизированные точки отсечения толщины опухоли и важность уровня Кларка для прогностической классификации». Cancer . 75 (10): 2499–2506. doi :10.1002/1097-0142(19950515)75:10<2499::AID-CNCR2820751016>3.0.CO;2-8. PMID 7736394.
- ^ Buzaid, AC; Ross, MI; Balch, CM; Soong, S; McCarthy, WH; Tinoco, L; Mansfield, P; Lee, JE; et al. (1997). «Критический анализ текущей системы стадирования Американского объединенного комитета по раку для кожной меланомы и предложение новой системы стадирования». Журнал клинической онкологии . 15 (3): 1039–51. PMID 9060544.
- ^ ab Balch, CM; Soong, SJ; Gershenwald, JE; Thompson, JF; Reintgen, DS; Cascinelli, N; Urist, M; McMasters, KM; et al. (2001). «Анализ прогностических факторов у 17 600 пациентов с меланомой: валидация системы стадирования меланомы Американского объединенного комитета по раку». Журнал клинической онкологии . 19 (16): 3622–34. PMID 11504744.
- ^ Руссо, Деннис Л.; Росс, Меррик И.; Джонсон, Марселла М.; Прието, Виктор Г.; Ли, Джеффри Э.; Мэнсфилд, Пол Ф.; Гершенвальд, Джеффри Э. (2003). «Пересмотренные критерии Американского объединенного комитета по стадированию рака точно предсказывают позитивность сторожевого лимфатического узла у пациентов с меланомой с клинически отрицательными узлами». Annals of Surgical Oncology . 10 (5): 569–74. doi :10.1245/ASO.2003.09.016. PMID 12794025.
- ^ ab Weedon, D. Skin pathology . 2nd Edition. 2002. Sydney: Churchill-Livingstone. ISBN 0-443-07069-5 [ нужна страница ]
Внешние ссылки
- Системы стадирования меланомы. Национальный институт рака. Ресурс по уровням Кларка и глубине Бреслоу.
