Рентген дисплазии тазобедренного сустава

Рентгенография дисплазии тазобедренного сустава является одним из двух основных методов медицинской визуализации для диагностики дисплазии тазобедренного сустава , другой метод - медицинская ультрасонография . ^{[1] [2]} Ультразвуковая визуализация дает лучшие результаты, определяя анатомию до тех пор, пока хрящ не окостенеет . Когда ребенку исполняется около 3 месяцев, можно получить четкое рентгенографическое изображение. К сожалению, время, когда сустав дает хорошее рентгеновское изображение, также является точкой, в которой нехирургические методы лечения перестают давать хорошие результаты.

Достоверность измерений повышается, если учитывать показатели положения таза:

• Коэффициент диаметра запирательного отверстия (по Тённису): Коэффициент тазовой ротации путем деления горизонтального диаметра запирательного отверстия правой стороны на горизонтальный диаметр запирательного отверстия левой стороны. При нейтральной ротации коэффициент равен 1, но считается приемлемым, если он находится в пределах от 0,56 до 1,8. ^[3]
• Symphysis os-ischium angle (по Tönnis): оценивает положение таза в сагиттальной плоскости. Линии проводятся от самой высокой точки седалищной кости до самой выступающей точки симфиза, соединяясь с внутренней стороны таза. Диапазон нормальных значений составляет от 90 до 135° и связан с возрастом младенца. ^[3]

Наиболее полезными линиями и углами, которые можно провести на детском тазу для оценки дисплазии тазобедренного сустава, являются следующие: ^[3]

• 
  Нормальное бедро. ^[3]
• 
  Дисплазия тазобедренного сустава. ^[3]

• (A) Линия Хильгенрейнера , соединяет нижние концы подвздошных костей, ^[4] на уровне трехлучевого хряща. Эта линия используется для измерения угла вертлужной впадины и в качестве ориентира для линии Перкина.
• (B) Линия Перкина перпендикулярна линии Хильгенрайнера, касаясь латерального края крыши вертлужной впадины. ^[5] Это приводит к четырем квадрантам, и нормальная головка бедренной кости должна располагаться в нижнемедиальном квадранте. Мы можем измерить латеральное смещение головки бедренной кости относительно линии Перкина, разделив ширину головки, которая пересекает линию Перкина, на диаметр головки. Значение для пациентов младше 3 лет должно быть равно 0, а у детей старшего возраста оно колеблется от 0 до 22%.
• (C) Линия Шентона представляет собой непрерывную дугу, проведенную от внутреннего края шейки бедренной кости до верхнего края запирательного отверстия . У детей старше 3–4 лет эта линия должна быть гладкой и неразрывной, в противном случае она может указывать на перелом или дисплазию тазобедренного сустава. ^[6] Однако у младенцев эта линия может быть ненадежной, поскольку она зависит от вращения бедра при получении изображения. ^[7]
• (D) Ацетабулярный индекс измеряет наклон крыши вертлужной впадины. Это наиболее полезная мера дисплазии вертлужной впадины до 6 лет. Он формируется между линией Хильгенрейнера и крышей вертлужной впадины. У новорожденных значения у мальчиков и у девочек считаются нормальными. Он обычно уменьшается с возрастом:

• 
  Ацетабулярный индекс по возрасту у мужчин. ^[8]
• 
  Ацетабулярный индекс по возрасту у женщин. ^[8]

• (E) Медиальное суставное пространство измеряется между медиальным краем головки или шейки бедренной кости (когда эпифиз не окостеневший) и вертлужной платформой. Нормальные значения находятся в диапазоне от 5 до 12 мм. Различия более 1,5 мм между двумя сторонами считаются ненормальными.

• Индекс миграции Реймера (ИМ), также называемыйиндексом экструзии бедренной кости,^[3]рассчитывается при обнаружении дисплазии тазобедренного сустава. Его можно использовать для определениявывиха бедра. Это горизонтальное расстояние (параллельнолинии Хильгенрейнера) между линией Перкина и боковой границей центра окостенения головки бедренной кости, деленное на горизонтальную ширину центра окостенения. Индекс миграции обычно составляет менее 33% по большинству источников,^[9]но также предполагалось 25% и 30%.^[10]

На тазобедренном суставе взрослого человека имеются важные ориентиры, которые можно распознать на рентгенограммах: ^[3]

• Подвздошно -гребешковая или подвздошно-лобковая линия образована дугообразной линией подвздошной кости и верхним краем верхней ветви лобковой кости до лобкового симфиза. Она соответствует внутреннему краю тазового кольца и является частью передней колонны вертлужной впадины.
• Подвздошно -седалищная линия Келера начинается у медиального края крыла подвздошной кости и проходит вдоль медиального края седалищной кости, заканчиваясь у седалищного бугра. Она является частью задней колонны вертлужной впадины.
• Вертлужная впадина .
• Капля представляет собой сумму теней. Ее медиальная сторона соответствует внутреннему корковому слою таза, а латеральный край — вертлужной впадине и передненижней части четырехугольной пластины. Она отсутствует при рождении, но постепенно развивается из-за давления головки бедренной кости .

• Взаимоотношения ямки и подвздошно-шишковидной кости : в нормальных условиях дно вертлужной впадины находится латеральнее подвздошно-шишковидной линии на 2 мм у мужчин и на 1 мм у женщин. Когда дно вертлужной впадины перекрывает или выходит за пределы подвздошно-шишковидной линии, можно поставить диагноз coxa profunda. Тем не менее, coxa profunda была обнаружена у 76% бессимптомных тазобедренных суставов, в основном у женщин. Поэтому этого как изолированного критерия недостаточно для постановки диагноза импинджмента типа клещей. Более тяжелым состоянием является protrusio acetabuli, диагностируемое, когда головка бедренной кости перекрывает или выходит за пределы подвздошно-шишковидной линии. ^[3]

• 
  Рисунок 5 (б). Кокса глубокая. ^[3]
• 
  Рисунок 5 (в). Протрузио вертлужной впадины. ^[3]

• Суставное пространство : В тазобедренном суставе у взрослых нормальный размер суставного пространства составляет от 3 до 5 мм и должен быть равномерным. Значения менее 2 мм соответствуют сужению суставного пространства. ^[3]

Другие измерения бедра взрослого человека. ^{[примечания 1] [3]}

Измерение	Изображение	Цель	Нормальное значение
Соотношение глубины вертлужной впадины		Глубина вертлужной впадины. Ширина измеряется между нижним краем слезы и латеральным краем вертлужной впадины. [11] Глубина измеряется перпендикулярно от середины линии ширины. [11]	>250 Меньше указывает на дисплазию тазобедренного сустава
Угол между центром и краем Виберга		Верхне-латеральное покрытие головки бедренной кости.	>20° (<55 лет) [примечание 2] <24° (>55 лет) [примечание 2] >40° указывает на избыточное покрытие
Индекс миграции Реймера [9]		Процент головки бедренной кости, которая лежит снаружи крыши вертлужной впадины. Его также называют индексом экструзии бедренной кости .	<25%
угол Тённиса		Наклон источника (склеротическая часть вертлужной впадины, несущая вес)	от 0 до 10° >10° — фактор риска нестабильности <0° является фактором риска защемления клещей
Угол головки-источника [12]		Выше угла Тонниса в случаях без сужения суставной щели или подвывиха. [12] Медиальная точка источника определяется как находящаяся на той же высоте, что и самая верхняя точка головки бедренной кости.	от −6 до 12° [12] >12° — фактор риска нестабильности <-6° является фактором риска возникновения клещевого соударения
Острый угол		Наклон вертлужной впадины	<45° Большее значение указывает на дисплазию вертлужной впадины.
Шейно-диафизарный угол		Угол, образованный между шейкой бедренной кости и диафизом бедренной кости	120° - 140° Выше указывает на coxa valga Нижняя часть указывает на coxa vara

На КТ передний центрально-краевой угол Лекена можно измерить в ложном профильном виде бедра или в сагиттальном КТ-сканировании. В этом случае касательная линия касается переднего края вертлужной впадины. Значения ниже 20° указывают на недопокрытие головки бедренной кости. ^[3]

Признаки седалищного гребня и задней стенки являются другими признаками, связанными с ретроверсией вертлужной впадины. Первый признак считается положительным, когда седалищный гребень проецируется медиально к подвздошно-гребенчатой ​​линии на рентгенограмме позвоночника в прямой проекции, указывая на то, что не только вертлужная впадина, но и весь полутаз скручены в ретроверсию. Второй признак считается положительным, когда край задней стенки находится медиально к центру головки бедренной кости, указывая на дефицит задней стенки. ^[3]

Хотя поворот или торсию бедренной кости можно измерить с помощью рентгенограмм, КТ позволяет преодолеть несоответствия, выявленные при измерениях, выполненных с помощью двухпроекционной рентгенографии. ^[3]

В 1979 году доктор Джон Ф. Кроу и др. предложили классификацию для определения степени порока развития и вывиха. Сгруппирована от наименее тяжелой дисплазии Crowe I до наиболее тяжелой Crowe IV. ^[13] Эта классификация очень полезна для изучения результатов лечения.

Вместо того, чтобы использовать угол Виберга, поскольку он затрудняет количественную оценку степени вывиха, они использовали 3 ключевых элемента для определения степени подвывиха : контрольная линия на нижнем крае «слезинки», соединение между головкой бедренной кости и шейкой соответствующего сустава и высота таза (вертикальное измерение). Они изучили переднезадние рентгеновские снимки таза и провели горизонтальные линии через нижний край элемента, называемого «слезинкой». Расстояние между этой линией и средними линиями соединения между головкой бедренной кости и шейкой дало им меру степени подвывиха головки бедренной кости. Они также установили, что «нормальный» диаметр головки бедренной кости составляет 20% от высоты таза. Если средняя линия соединения шеи и головки составляла более 10% от высоты таза над контрольной линией, они считали, что сустав вывихнут более чем на 50%. ^[13]

В результате были получены следующие типы: ^[13]