Восковая гибкость
Кататония психомоторный симптом
Медицинское состояние
Восковая гибкость
СпециальностьПсихиатрия

Восковая гибкость — один из двенадцати симптомов [1] , которые могут привести к диагностике кататонии . Это психомоторный симптом [2] , который приводит к снижению реакции на раздражители и тенденции оставаться в неподвижной позе. [3]  Если бы кто-то пошевелил рукой человека с восковой гибкостью, пациент бы оставил эту руку там, где она была расположена, пока ее снова не переместят, как будто позиционируют податливый воск. Попытки изменить положение пациента встречают «легкое, ровное сопротивление». [4]

Симптомы

Восковая гибкость — специфический симптом кататонии. Это относится к телу пациента, которое сопротивляется перемещению. Изменение позы человека похоже на сгибание теплой свечи. [5]

Восковая гибкость часто развивается вместе с другими симптомами кататонии, включая:

  • Неподвижность: отсутствие признаков движения [6]
  • Поза: нахождение в неправильном положении тела в течение длительного периода времени [6]
  • Мутизм : неспособность или отсутствие речи [6]
  • Амбитенденция: модель неполных двигательных реакций в ожидании произвольного действия [6]
  • Отказ от еды и задержка в еде
  • Пристальный взгляд или отсутствие фокусировки глаз
  • Негативизм : постоянное сопротивление предложениям других или действиям, противоречащим ожиданиям или командам [6]
  • Автоматическое подчинение: чрезмерное, некритическое или механическое выполнение просьб, предложений или команд других [6]
  • Стереотипия : постоянное повторение одних и тех же слов, движений или другого поведения [6]

Причинно-следственная связь

Точная причина восковой гибкости и кататонии неясна, но есть некоторые разумные возможности. В основном считается, что они возникают в результате других основных заболеваний.

Исторически восковая гибкость и кататония были связаны с шизофренией . Проспективное и ретроспективное исследование, которое следовало критериям DSM-3, показало, что у пациентов с шизофренией наблюдался 24,4% случаев кататонии. [7] Однако недавние исследования показали, что за последние десятилетия наблюдается значительное снижение диагностированных кататонических подтипов среди шизофренических расстройств. Считается, что это является результатом социокультурных изменений и использования нейролептиков. [8] Кроме того, симптомы лучше вписывались за пределы шизофрении, что приводит к возможности существования отдельной клинической единицы кататонии или варианта расстройства настроения. [9]

Расстройства настроения, такие как биполярное расстройство и депрессия, являются типичными состояниями, при которых проявляется кататония. [10] Неврологические травмы, такие как судороги, новообразования и другие заболевания, такие как болезнь Паркинсона, также могут привести к кататонии. Кататония также может возникнуть в результате аутоиммунных, паранеопластических, инфекционных, метаболических и специфических лекарственных воздействий и отравлений. [11] Исследования [12] показывают, что гены действительно играют определенную роль, поскольку вероятность была бы выше, если бы у близких родственников был этот симптом.

Согласно исследованиям, основные механизмы связаны с аномалиями в определенных нейротрансмиттерах, особенно ГАМКергических (гамма-аминомасляная кислота) нейротрансмиттерах. Это нейротрансмиттеры, которые управляют как эмоциональным, так и когнитивным функционированием. Кататонические симптомы являются возможными результатами нарушения в системе ГАМКергических нейротрансмиттеров. [13] Предполагается, что мозг пациентов с кататонией демонстрирует сниженное действие ГАМК. [14]

Диагноз

Восковая гибкость обычно может быть подтверждена путем наблюдения. Обычно она не требует лабораторных исследований или визуализации, но определенные исследования, такие как ЭЭГ , МРТ или КТ, могут помочь подтвердить основную причину. [15] Восковая гибкость наряду с двумя или более другими симптомами, такими как ступор или негативизм, достаточна для подтверждения диагноза кататонии. [1] [4]

Уход

Лечение восковой гибкости требует лечения основного заболевания — кататонии.

Наиболее распространенным методом лечения кататонии являются бензодиазепины . Бензодиазепины — это препараты, которые действуют на ГАМК-рецепторы и считаются наиболее эффективными лекарствами для лечения кататонии. [16] Они обладают свойствами, которые приводят к снижению тревожности, расслабляют мышцы, снижают возбуждение и вызывают сон. [16] Часто используемым бензодиазепином является лоразепам . Предыдущее исследование [17] показало, что 2 из 3 участников в выборке из 107 человек в достаточной степени отреагировали на лоразепам.

Другим распространенным методом лечения является электросудорожная терапия (ЭСТ). [18] ЭСТ в основном используется, когда симптомы пациента не поддаются лечению бензодиазепинами в течение недели, а основная причина кататонии либо не поддается лечению, либо не улучшает симптомы после лечения. [19] ЭСТ эффективна для устранения как первичных, так и вторичных признаков кататонии. [20] Также обнаружено, что кататонические пациенты с восковой гибкостью быстрее реагировали на ЭСТ по сравнению с пациентами с другими симптомами кататонии. [21] Несмотря на то, что ЭСТ доказана безопасностью и эффективностью на основе хорошо обоснованных данных, с ней все еще связана стигма. Правовые ограничения на ее использование при кататонии также являются серьезными препятствиями. [22]

Профилактика

Большинство людей, которым поставлен диагноз кататония, переживают ту или иную форму психиатрического кризиса. Поэтому снижение уровня стресса должно быть первоначальным действием в процессе предотвращения кататонии и восковой гибкости. Поскольку восковая гибкость является психомоторным симптомом, внимание следует распределить как на психомоторные, так и на двигательные аспекты состояния, а не сосредотачиваться больше на одном аспекте, пренебрегая другим. [23] Рекомендуется оставаться в светлой, чистой среде, имея доступ к психологической поддержке.

Другие

Восковая гибкость против каталепсии

Восковая гибкость и каталепсия являются симптомами позы кататонии. Оба являются симптомами, описывающими позу пациента в жестком и ригидном состоянии. Однако все еще есть некоторые фундаментальные различия. С одной стороны, восковая гибкость относится к состоянию, в котором конечности и суставы пациента остаются в определенном положении, но она подчеркивает медленное освобождение от жесткости, как будто его конечности сделаны из воска. [14] С другой стороны, каталепсия фокусируется на фиксированных позах в течение длительных периодов времени с минимальным движением независимо от внешних раздражителей. Это означает, что даже если поза была неудобной, пациент оставался бы в этом положении, не двигаясь, даже если бы он испытывал внешнюю боль. [14]

Ссылки

  1. ^ ab Wilcox, James Allen; Reid Duffy, Pam (2015-12-09). «Синдром кататонии». Behavioral Sciences . 5 (4): 576–588. doi : 10.3390/bs5040576 . ISSN  2076-328X. PMC 4695780.  PMID 26690229  .
  2. ^ Унгвари, Габор С.; Гоггинс, Уильям; Леунг, Сиу-Кау; Ли, Эдвин; Геревич, Йожеф (февраль 2009 г.). «Шизофрения с выраженными кататоническими чертами (кататоническая шизофрения)». Прогресс в нейропсихофармакологии и биологической психиатрии . 33 (1): 81–85. doi :10.1016/j.pnpbp.2008.10.010. PMID  18992297. S2CID  24678086.
  3. ^ Определение – Онлайновый медицинский словарь
  4. ^ ab Barlow, DH, & Durand, V. Mark. (2015). Аномальная психология: интегративный подход. Стэмфорд, Коннектикут: Cengage Learning, стр. 485
  5. ^ Карофф, Стэнли Н.; Манн, Стефан К. (2007). Кататония: от психопатологии к нейробиологии. American Psychiatric Pub. стр. 51. ISBN 9781585627127.
  6. ^ abcdefg "Словарь психологии АПА". dictionary.apa.org . Получено 2023-03-26 .
  7. ^ Денисенко, Лекс; Сика, Николь; Пендерс, Томас М.; Филбрик, Кемюэль Л.; Уокер, Одри; Шаффер, Скотт; Зимбрин, Паула; Фрейденрайх, Оливер; Рекс, Николь; Кэрролл, Брендан Т.; Фрэнсис, Эндрю (май 2008 г.). «Кататония у больных с медицинскими показаниями: этиология, диагностика и лечение. Монография подкомитета по доказательной медицине Академии консультационной психиатрии». Annals of Clinical Psychiatry . 30 (2): 140–155. ISSN  1547-3325. PMID  29697715.
  8. ^ Stompe, T.; Ortwein-Swoboda, G.; Ritter, K.; Schanda, H.; Friedmann, A. (2002-05-01). «Являемся ли мы свидетелями исчезновения кататонической шизофрении?». Comprehensive Psychiatry . 43 (3): 167–174. doi :10.1053/comp.2002.32352. ISSN  0010-440X. PMID  11994832.
  9. ^ Peralta, V.; Cuesta, MJ; Serrano, JF; Mata, I. (1997). «Синдром Кальбаума: исследование его клинической обоснованности, нозологического статуса и связи с шизофренией и расстройством настроения». Comprehensive Psychiatry . 38 (1): 61–67. doi :10.1016/s0010-440x(97)90055-9. ISSN  0010-440X. PMID  8980874.
  10. ^ Американская психиатрическая ассоциация (2000) Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV TR) 4-е издание. США: Американская психиатрическая ассоциация
  11. ^ Берроу, Джеффри П.; Сперлинг, Бенджамин К.; Марваха, Раман (2023), "Catatonia", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  28613592 , получено 26.03.2023
  12. ^ Тарик, Марьям; Африди, Мухаммад Икбал; Салим, Дуа; Пирзада, Сармад (2019). «Кататоническая шизофрения: случаи возможной генетической предрасположенности». Куреус . 11 (4): е4525. дои : 10.7759/cureus.4525 . ISSN  2168-8184. ПМК 6592464 . ПМИД  31263634. 
  13. ^ Эллюль, Пьер; Шуша, Валид (2015). «Нейробиологический подход к кататонии и перспективы лечения». Frontiers in Psychiatry . 6 : 182. doi : 10.3389/fpsyt.2015.00182 . ISSN  1664-0640. PMC 4689858. PMID 26733892  . 
  14. ^ abc Wijemanne, Subhashie; Jankovic, Joseph (2015-08-01). «Движущие расстройства при кататонии». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 86 (8): 825–832. doi : 10.1136/jnnp-2014-309098 . ISSN  0022-3050. PMID  25411548. S2CID  5925700.
  15. ^ Вальтер, Себастьян; Стегмайер, Катарина (июнь 2018 г.). «[Диагностика и лечение двигательных феноменов при расстройствах шизофренического спектра]». Терапевтический Умшау. Ревю Терапевтик . 75 (1): 31–36. дои : 10.1024/0040-5930/a000963. ISSN  0040-5930. PMID  29909765. S2CID  196503332.
  16. ^ ab Sienaert, Pascal; Dhossche, Dirk M.; Vancampfort, Davy; De Hert, Marc; Gazdag, Gábor (2014-12-09). "Клинический обзор лечения кататонии". Frontiers in Psychiatry . 5 : 181. doi : 10.3389/fpsyt.2014.00181 . ISSN  1664-0640. PMC 4260674. PMID 25538636  . 
  17. ^ Narayanaswamy, Janardhanan C.; Tibrewal, Prashant; Zutshi, Amit; Srinivasaraju, Ravindra; Math, Suresh Bada (2012-05-01). «Клинические предикторы ответа на лечение при кататонии». General Hospital Psychiatry . 34 (3): 312–316. doi :10.1016/j.genhosppsych.2012.01.011. ISSN  0163-8343. PMID  22387048.
  18. ^ Равиндранатан, Д., Нараянасвами, Дж. и Редди, С. (2012). Скорость реакции кататонии на электросудорожную терапию и ее клинические корреляты. Европейский архив психиатрии и клинической нейронауки, 262(5), 425.
  19. ^ Буш, Г.; Финк, М.; Петридес, Г.; Доулинг, Ф.; Фрэнсис, А. (февраль 1996 г.). «Кататония. II. Лечение лоразепамом и электросудорожной терапией». Acta Psychiatrica Scandinavica . 93 (2): 137–143. doi :10.1111/j.1600-0447.1996.tb09815.x. ISSN  0001-690X. PMID  8686484. S2CID  137734.
  20. ^ Роланд, Барбара М.; Кэрролл, Брендан Т.; Якоби, Роберт Г. (1993-12-01). «ЭСТ в лечении кататонического синдрома». Журнал аффективных расстройств . 29 (4): 255–261. doi :10.1016/0165-0327(93)90015-C. ISSN  0165-0327. PMID  8126312.
  21. ^ Равиндранатан, Д., Нараянасвами, Дж. и Редди, С. (2012). Скорость реакции кататонии на электросудорожную терапию и ее клинические корреляты. Европейский архив психиатрии и клинической нейронауки, 262(5), 429.
  22. ^ Ллойд, Дженнифер Р.; Сильверман, Эрик Р.; Куглер, Джозеф Л.; Купер, Джозеф Дж. (2020). «Электросудорожная терапия для пациентов с кататонией: современные перспективы». Нейропсихиатрические заболевания и лечение . 16 : 2191–2208. doi : 10.2147/NDT.S231573 . ISSN  1176-6328. PMC 7526008. PMID 33061390  . 
  23. ^ Финк, Макс; Тейлор, Майкл Алан (2003). Кататония: Руководство для клиницистов по диагностике и лечению. Кембридж: Издательство Кембриджского университета. ISBN 978-0-521-03236-0.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Восковая_гибкость&oldid=1239453625"